Беременность и заболевания мочевыделительной системы

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Беременность и заболевания мочевыделительной системы

Содержание

3. Размеры почек незначительно увеличиваются; Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа (действие прогестерона и сдавление
8. - все беременные 2 раза в месяц сдают общий анализ мочи. Скрининг:
9. - По патогенезу гестационный пиелонефрит различают: • Первичный; • Вторичный. - По течению: • Острый; •
10. - По сохранности функции почек: Без нарушения функции почек; С нарушением функции почек. - Сторона тела
13. Предшествующие инфекции мочевыводящих путей; Пороки развития почек и мочевых путей; Мочекаменная болезнь; Воспалительные заболевания женских половых
15. • В I триместре – выраженные боли в поясничной области с иррадиацией в нижние отделы живота,
16. • Анемия; • Преэклампсия; • Угроза прерывания беременности; • Преждевременные роды; • Хроническая плацентарная недостаточность; •
19. • Пиелонефрит в сочетании с гипертензией и/или азотемией; • Пиелонефрит единственной почки; • Гипертоническая и смешанная
20. • Симптом Пастернацкого Физикальное обследование:
21. • Клинический анализ крови; • Биохимический анализ крови; • Общий анализ мочи; • Анализ мочи по
22. • УЗИ почек; • Допплерометрия сосудов почек; • Жидкокристаллическая термография; • Метод тепловидения; • Традиционная катетеризация
23. Симптом «большой белой почки»
24. • Обострение пиелонефрита; • Присоединение преэклампсии; • Снижение функции почек; • Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные
25. • Купирование основных симптомов заболевания; • Нормализация лабораторных показателей; • Восстановление функции мочевыделительной системы; • Подбор
26. • В I триместре беременности - оптимальные антибактериальные средства – защищенные аминопенициллины; • Во II триместре
27. • Полноценная витаминизированная диета (арбуз, виноград, огурцы, дыня, груша, крыжовник, персики, черная смородина, морковь, свекла); •
29. - Показания: Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников с целью восстановления нарушенного пассажа мочи;
30. • Сочетании пиелонефрита с тяжелой формой преэклампсии; • Отсутствие эффекта от проводимого лечения; • Острой почечной
31. Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание. Возбудитель болезни – 12-й или 49-й типы гемолитического стрептококка группы А. -
33. Все беременные в I и во II триместрах беременности 2 раза в месяц сдают общий анализ
34. - Острый гломерулонефрит: • Циклическая форма; • Ациклическая форма. - Хронический гломерулонефрит: • Злокачественная (подострая, быстро
36. • Повышение проницаемости гемотканевого барьера; • Выраженное повышение гидрофильности тканевых коллоидов; • Повышенная активность системы гиалуроновая
37. • Уменьшением клубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды; • Увеличение объема циркулирующей крови; • Увеличением
38. Клиническая картина гломерулонефрита: - Острого: • Острое начало; • Головная боль; • Боли в пояснице; •
39. - Гипертоническая форма: • Длительное медленное развитие; • Повышение АД; • Протеинурия, цилиндрурия, гематурия невелики и
40. - Смешанная форма: • Умеренно повышенное АД; • Протеинурия, гипопротеинемия и гиперхолестеринемия; • Отеки. - Латентная
41. • Анемия; • Преэклампсия; • Нарушение свертывающей системы крови; • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; •
42. • Общий анализ крови; • Общий анализ мочи; • Биохимический анализ крови; • Анализ мочи по
43. • УЗИ почек; • Допплерометрия сосудов почек; • Жидкокристаллическая термография; • Метод тепловидения; • Традиционная катетеризация
44. Методы, преимущественно действие, которых определяет иммунная депрессия (глюкокортикоиды, цитостатики, антилимфоцитарная сыворотка, дренаж лимфатического протока); Средства преимущественно
45. • Обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек; • Нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; •
46. Цистит- это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Самый распространенный вариант инфекции мочевыводящих путей у женщин.
47. В I и II триместрах беременные сдают общий анализ мочи 2 раза в месяц, в III
48. - По течению цистит делят на: • Острый; • Хронический; - По происхождению: • Первичный; •
49. - По локализации и распространенности: • Диффузный; • Шеечный; • Тригонит. - По характеру морфологических изменений:
52. • Частое переохлаждение организма; • Гиповитаминоз; • Анатомические аномалии; • Несоблюдение норм личной гигиены; • Беспорядочная
53. - Острый цистит: • Внезапное начало после воздействия провоцирующего фактора; • Частые и болезненные мочеиспускания; •
54. • Задержка мочеиспускания; • Болезненность в конце акта мочеиспускания; • Мутность первой порции мочи. Симптомы послеродового
55. • Физиологический гидронефроз беременности; • Физиологический гидроуретер беременности; • Снижение тонуса мочевого пузыря; • Увеличение емкости
56. • Глюкозурия; • Увеличение рН мочи. Изменения химического состава мочи:
57. • Увеличение концентраций прогестерона, эстрогенов. Хорионического гонадотропина, простагландина Е 2). Гестационные гормональные сдвиги:
58. • Общий анализ мочи; • Клинический анализ крови; • Анализ мочи по Нечипоренко; • Проба Зимницкого;
59. • УЗИ почек и мочевого пузыря; • УЗИ органов малого таза; • Цистоскопия; • Катетеризация мочевого
60. • Антибактериальные препараты назначают только при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии; • Местная терапия: инстилляция в
61. - Критерии излечения: Исчезновение клинических проявлений; Нормализация анализов мочи. Оценка эффективности лечения:
62. Под бессимптомной бактериурией понимают бактериурию, количественно соответствующую истинной ( более 100000 бактерий в 1 мл мочи)
64. Реакция с трифенилтетразолийхлоридом (тест ТТХ). Количество положительных результатов теста ТТХ при определении истиной бактериурии(10 в 5
66. • Замедляется скорость пассажа мочи ввиду снижения тонуса и перистальтики мочеточников; • Расширяются почечные лоханки и
67. • Прерывание беременности; • Анемия беременных; • Преэклампсия; • Угроза преждевременных родов; • ФПН; • Гипотрофия
69. • Общий анализ крови; • Биохимический анализ крови; • Общий анализ мочи; • Анализ мочи по
70. • УЗИ почек; • Допплерометрия сосудов почек; • Обзорная и экскреторная урография строго по показаниям. Инструментальные
71. • Усиление пассажа мочи; • Снижение рН мочи; • Короткий курс ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами; •
72. Бактериологическую эффективность оценивают во время каждого визита по следующим критериям: • Выздоровление ( стерильные посевы мочи
75. • Почечная колика; • Боль сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов; • Дизурические расстройства;
79. Беременность у реципиенток почечного аллотрансплантата может быть безопасной как для матери, так и для пересаженного органа
80. • повышение температуры тела; • уменьшение диуреза; • снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока; • уменьшение
81. • обострение инфекции мочевых путей (пиелонефрит); • анемия; • ФПН; • Гипотрофия плода; • Преждевременные роды;
82. В понятие «единственная почка» входит не только врожденное отсутствие почки . но также потеря функции одной
83. • Угроза прерывания беременности; • Преэклампсия; • Преждевременные роды; • ФПН; • Задержка роста плода. Осложнения
85. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Размеры почек незначительно увеличиваются;
Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа

(действие прогестерона и сдавление маткой);
Ослабление связочного аппарата, увеличивается подвижность почек , возникает нефроптоз;
Возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
Снижается перистальтика мочеточников и тонус мочевого пузыря;
Почечный кровоток возрастает на 50-60%;
Скорость клубочковой фильтрации увеличиваются на 50%.

Изменения анатомии и функции почек во время беременности:

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

- все беременные 2 раза в месяц сдают общий анализ мочи.
Скрининг:

Слайд 9

- По патогенезу гестационный пиелонефрит различают:
• Первичный;
• Вторичный.
- По течению:
•

Острый;
• Хронический.
- По периоду:
• Обострение ( активный);
• Обратное развитие симптомов ( частичная ремиссия);
• Ремиссия ( клинико-лабораторная).

Классификация:

Слайд 10

- По сохранности функции почек:
Без нарушения функции почек;
С нарушением функции почек.
-

Сторона тела с более выраженными клиническими проявлениями:
Левая;
Правая;
Двусторонний процесс.

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Предшествующие инфекции мочевыводящих путей;
Пороки развития почек и мочевых путей;
Мочекаменная болезнь;
Воспалительные заболевания

женских половых органов, особенно, кольпит;
Бактериальный вагиноз;
Носительство патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
Низкий социально-экономический статус;
Сахарный диабет;
Нарушения уродинамики, обусловленные беременностью ( дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек, мочеточников на фоне метаболических изменений);
Бессимптомная бактериурия.

Факторы риска гестационного пиелонефрита:

Слайд 14

Слайд 15

• В I триместре – выраженные боли в поясничной области с иррадиацией

в нижние отделы живота, наружные половые органы;
• Во II и III триместрах – боли менее интенсивные, преобладают дизурические явления и вынужденное положение с прижатыми ногами к животу.

Клиническая картина гестационного пиелонефрита в различные периоды беременности:

Слайд 16

• Анемия;
• Преэклампсия;
• Угроза прерывания беременности;
• Преждевременные роды;
• Хроническая плацентарная недостаточность;
• Гипотрофия плода;
• Повышенный риск инфекционно-септических осложнений у

матери и плода;
• Септицемия и септикопиемия;
• Бактериальный шок.

Осложнения гестации:

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

• Пиелонефрит в сочетании с гипертензией и/или азотемией;
• Пиелонефрит единственной почки;
• Гипертоническая и смешанная

формы хронического гломерулонефрита;
• Любая форма гломерулонефрита с признаками азотемии.

Противопоказания для беременности:

Слайд 20

• Симптом Пастернацкого
Физикальное обследование:

Слайд 21

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Проба Реберга;
• Проба

Зимницкого;
• Проба Аддиса-Каковского;
• Проба Амбурже;
• Микробиологическое исследование.

Лабораторное исследования:

Слайд 22

• УЗИ почек;
• Допплерометрия сосудов почек;
• Жидкокристаллическая термография;
• Метод тепловидения;
• Традиционная катетеризация мочеточников;
• Хромоцистоскопия;
• Цистоскопия.
Инструментальные исследования:

Слайд 23

Симптом «большой белой почки»

Слайд 24

• Обострение пиелонефрита;
• Присоединение преэклампсии;
• Снижение функции почек;
• Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды;
• Начальные признаки

гипотрофии плода;
• Бессимптомные бактериурия и лейкоцитурии, не поддающиеся лечению.

Показания к госпитализации:

Слайд 25

• Купирование основных симптомов заболевания;
• Нормализация лабораторных показателей;
• Восстановление функции мочевыделительной системы;
• Подбор антибактериальной терапии

с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания;
• Профилактика рецидивов и осложнений заболевания;
• Принципы лечения состоят в увеличении пассажа мочи, ликвидации ее застоя, интенсивном выведении микробов и их токсинов и санации мочевыводящих путей.

Цели лечения:

Слайд 26

• В I триместре беременности - оптимальные антибактериальные средства – защищенные аминопенициллины;
• Во

II триместре беременности – ингибиторзащищённые пенициллины и цефалоспорины II –III поколения. После получения результата бактериологического анализа мочи могут быть назначены макролиды.
• Длительность терапии 10-14 дней;
• Дезинтоксикационная терапия;
• Спазмолитическая терапия;
• Десенсибилизирующая терапия;
• Лечение плацентарных нарушений.

Медикаментозное лечение:

Слайд 27

• Полноценная витаминизированная диета (арбуз, виноград, огурцы, дыня, груша, крыжовник, персики, черная

смородина, морковь, свекла);
• Коленно-локтевое положение на 10-15 мин несколько раз в день;
• Диатермия околопочечной области;
• Питье низкоминерализованных вод;
• Мочегонные средства – сбор трав, клюквенный морс.

Немедикаментозное лечение:

Слайд 28

Слайд 29

- Показания:
Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников с целью

восстановления нарушенного пассажа мочи;
При развитии гнойно - деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки).

Хирургическое лечение:

Слайд 30

• Сочетании пиелонефрита с тяжелой формой преэклампсии;
• Отсутствие эффекта от проводимого лечения;
• Острой почечной

недостаточности;
• Гипоксии плода.

Прерывание беременности показано при:

Слайд 31

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание. Возбудитель болезни – 12-й или 49-й типы

гемолитического стрептококка группы А.
- Предрасполагающие факторы:
• Переохлаждение;
• Стрессовые ситуации;
• Другие осложнения беременности.

Гломерулонефрит

Слайд 32

Слайд 33

Все беременные в I и во II триместрах беременности 2 раза

в месяц сдают общий анализ мочи, а в III триместре – каждые 10 дней.

Скрининг:

Слайд 34

- Острый гломерулонефрит:
• Циклическая форма;
• Ациклическая форма.
- Хронический гломерулонефрит:
• Злокачественная (подострая, быстро прогрессирующая) форма;
• Смешанная;
• Нефротическая;
• Гипертоническая;
• Латентная;
• Терминальная.
Классификация

гломерулонефрита:

Слайд 35

Слайд 36

• Повышение проницаемости гемотканевого барьера;
• Выраженное повышение гидрофильности тканевых коллоидов;
• Повышенная активность системы

гиалуроновая кислота – гиалуронидаза.

Возникновению отеков у больных гломерулонефритом беременных способствуют:

Слайд 37

• Уменьшением клубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды;
• Увеличение объема циркулирующей крови;
• Увеличением

минутного объема крови;
• Снижением периферического сопротивления.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите связана с:

Слайд 38

Клиническая картина гломерулонефрита:
- Острого:
• Острое начало;
• Головная боль;
• Боли в пояснице;
•

Одышка;
• Отеки на лице;
• Повышение АД;
• Лихорадка;
• Олигоурия;
• Макро - и микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

- Ациклическая форма:
• Начинается постепенно;
• Маловыраженные отеки на ногах;
• Слабость;
• Небольшая одышка;
• Протеинурия;
• Гематурия.

Слайд 39

- Гипертоническая форма:
• Длительное медленное развитие;
• Повышение АД;
• Протеинурия, цилиндрурия, гематурия невелики и

непостоянны.
- Нефротическая форма:
• Нормальное АД;
• Массивные отеки;
• Выраженная протеинурия, гипопротеинемия и гиперхолестеринемия;

Клиническая картина хронического диффузного гломерулонефрита:

Слайд 40

- Смешанная форма:
• Умеренно повышенное АД;
• Протеинурия, гипопротеинемия и гиперхолестеринемия;
• Отеки.
- Латентная форма:
• Скудный мочевой

синдром.

Слайд 41

• Анемия;
• Преэклампсия;
• Нарушение свертывающей системы крови;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Антенатальная гибель плода;
• Прерывание беременности.
Осложнения

гестации:

Слайд 42

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ

мочи по Нечипоренко;
• Проба Реберга;
• Проба Зимницкого;
• Проба Аддиса - Каковского;
• Проба Амбурже;
• Микробиологическое исследование;
• Оценка показателей общей гемодинамики: минутный объем крови, объем циркулирующей крови, плазмы и эритроцитов, периферическое сопротивление кровотоку, скорость кровотока.

Лабораторные исследования:

Слайд 43

• УЗИ почек;
• Допплерометрия сосудов почек;
• Жидкокристаллическая термография;
• Метод тепловидения;
• Традиционная катетеризация мочеточников;
• Хромоцистоскопия;
• Цистоскопия;
• ЭКГ;
• Состояние сосудов глазного дна.
Инструментальные

исследования:

Слайд 44

Методы, преимущественно действие, которых определяет иммунная депрессия (глюкокортикоиды, цитостатики, антилимфоцитарная сыворотка,

дренаж лимфатического протока);
Средства преимущественно противовоспалительного воздействия (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен);
Прямые (гепарин) и непрямые (фениндион) антикоагулянты и антиагреганты (дипипридамол);
Аминохинолоны.

Патогенетическая терапия вне беременности включает:

Слайд 45

• Обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек;
• Нарушение белкового обмена с нарастанием

азотемии;
• Повышение АД и отсутствие эффекта от проводимого лечения;
• Присоединение тяжелых форм преэклампсии;
• Ухудшение состояния плода.

Показания для досрочного родоразрешения:

Слайд 46

Цистит- это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Самый распространенный вариант инфекции

мочевыводящих путей у женщин.

Слайд 47

В I и II триместрах беременные сдают общий анализ мочи 2

раза в месяц, в III триместре – каждые 10 дней.

Скрининг:

Слайд 48

- По течению цистит делят на:
• Острый;
• Хронический;
- По происхождению:
• Первичный;
• Вторичный.
- По этиологии и

патогенезу:
• Инфекционный;
• Химический;
• Лучевой;
• Паразитарный;
• Аллергический;
• Обменный;
• Ятрогенный;
• Нейрогенный.

Классификация:

Слайд 49

- По локализации и распространенности:
• Диффузный;
• Шеечный;
• Тригонит.
- По характеру морфологических изменений:
• Катаральный;
• Язвенный;
• Фибринозно - язвенный;
• Гангренозный;
• Инкрустирующий;
• Опухолевый;
• Интерстициальный.

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

• Частое переохлаждение организма;
• Гиповитаминоз;
• Анатомические аномалии;
• Несоблюдение норм личной гигиены;
• Беспорядочная половая жизнь;
• Вторичный иммунодефицит;
• Оперативные вмешательства;
• Гормональные

нарушения;
• Гиподинамия.

Факторы риска:

Слайд 53

- Острый цистит:
• Внезапное начало после воздействия провоцирующего фактора;
• Частые и болезненные мочеиспускания;
• Пиурия;
• Боль

внизу живота, но чаще связана с актом мочеиспускания.

Клиническая картина:

Слайд 54

• Задержка мочеиспускания;
• Болезненность в конце акта мочеиспускания;
• Мутность первой порции мочи.
Симптомы послеродового цистита:

Слайд 55

• Физиологический гидронефроз беременности;
• Физиологический гидроуретер беременности;
• Снижение тонуса мочевого пузыря;
• Увеличение емкости мочевого пузыря

и тенденции к его неполному опорожнению.

Структурные и физиологические изменения различных отделов мочевыводящей системы:

Слайд 56

• Глюкозурия;
• Увеличение рН мочи.
Изменения химического состава мочи:

Слайд 57

• Увеличение концентраций прогестерона, эстрогенов. Хорионического гонадотропина, простагландина Е 2).
Гестационные гормональные

сдвиги:

Слайд 58

• Общий анализ мочи;
• Клинический анализ крови;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Проба Зимницкого;
• Бактериологическое исследование мочи

для выявления возбудителей;
• Исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз;
• ПЦР на ИППП: хламидии, гонококки, трихомонады;
• Определение глюкозы в сыворотке крови.

Лабораторные исследования:

Слайд 59

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• УЗИ органов малого таза;
• Цистоскопия;
• Катетеризация мочевого пузыря (

как с диагностической , так и с лечебной целью);
• Биопсия мочевого пузыря ( по показаниям).

Инструментальные исследования:

Слайд 60

• Антибактериальные препараты назначают только при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии;
• Местная терапия:

инстилляция в мочевой пузырь растворов, оказывающих антимикробное действие;
• Семидневная терапия растительными уросептиками (канефрон, фитолизин, отвар мочегонных трав);
• Лечение бактериального вагиноза и ИППП.

Лечение:

Слайд 61

- Критерии излечения:
Исчезновение клинических проявлений;
Нормализация анализов мочи.
Оценка эффективности лечения:

Слайд 62

Под бессимптомной бактериурией понимают бактериурию, количественно соответствующую истинной ( более 100000

бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической симптоматики инфекции.

Бактериурия

Слайд 63

Слайд 64

Реакция с трифенилтетразолийхлоридом (тест ТТХ). Количество положительных результатов теста ТТХ при

определении истиной бактериурии(10 в 5 степ и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

Скрининг:

Слайд 65

Слайд 66

• Замедляется скорость пассажа мочи ввиду снижения тонуса и перистальтики мочеточников;
• Расширяются почечные

лоханки и верхние отделы мочеточников, формируется физиологический гидронефроз беременных;
• Снижается тонус мочевого пузыря, растет количество остаточной мочи, что способствует пузырно-мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей;
• Меняются физико-химические свойства мочи, способствующие бактериальному росту: растет рН, концентрация эстрогенов, возможна глюкозурия.

Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии (действие прогестерона на мышечный тонус мочеточников)и механическая обструкция матки:

Слайд 67

• Прерывание беременности;
• Анемия беременных;
• Преэклампсия;
• Угроза преждевременных родов;
• ФПН;
• Гипотрофия пода;
• Гибель плода.
Осложнения гестации:

Слайд 68

Слайд 69

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ

мочи по Нечипоренко;
• Микробиологическое исследование ( 10 в 5 КОЕ/мл).

Лабораторные исследования:

Слайд 70

• УЗИ почек;
• Допплерометрия сосудов почек;
• Обзорная и экскреторная урография строго по показаниям.
Инструментальные исследования:

Слайд 71

• Усиление пассажа мочи;
• Снижение рН мочи;
• Короткий курс ампициллином, цефалоспоринами

или нитрофуранами;
• При выявлении бактериурии лечение начинают с 3- дневного курса антибактериальной терапии с последующим ежемесячным культуральным исследованием мочи для контроля возможного рецидива заболевания;
• При повтором выявлении бактериурии (16-33%0 необходимо назначить поддерживающую терапию до окончания беременности и еще 2 нед после родов;
• Рекомендуют начинать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче микроорганизмов к антибиотикам.

Лечение (подлежат все беременные с бактериурией):

Слайд 72

Бактериологическую эффективность оценивают во время каждого визита по следующим критериям:
• Выздоровление (

стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 10 в 3 КОЕ /мл);
• Персистенция инфекции ( определение того же возбудителя в моче в концентрации 10 в 3 КОЕ/мл и более);
• Реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 10 в 3 КОЕ/мл и более во время любого посещения).

Оценка эффективности лечения:

Слайд 73

Слайд 74

Слайд 75

• Почечная колика;
• Боль сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов;
• Дизурические

расстройства;
• Макро - или микрогематурия;
• Положительный симптом Пастернацкого.

Клиника мочекаменной болезни:

Слайд 76

Слайд 77

Слайд 78

Слайд 79

Беременность у реципиенток почечного аллотрансплантата может быть безопасной как для матери,

так и для пересаженного органа при строгом соблюдении показаний к ее сохранению и специальных подходах к ведению.
- Скрининг:
• Все беременные с трансплантированной почкой 1 раз в 10 дней сдают общий анализ мочи.

Слайд 80

• повышение температуры тела;
• уменьшение диуреза;
• снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока;
• уменьшение концентрации натрия

в моче;
• увеличение содержания креатинина и мочевины в крови;
• протеинурия;
• ухудшение показателей радиоизотопной ренограммы и сцинтиграммы почки.

Клинические симптомы реакции отторжения:

Слайд 81

• обострение инфекции мочевых путей (пиелонефрит);
• анемия;
• ФПН;
• Гипотрофия плода;
• Преждевременные

роды;
• Самопроизвольный аборт;
• Мертворождения;
• Инфицирование плода цитомегаловирусом и вирусом гепатита.

Осложнения гестации:

Слайд 82

В понятие «единственная почка» входит не только врожденное отсутствие почки .

но также потеря функции одной из почек в результате какого-либо заболевания: пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь, опухоли, травмы.
- Скрининг:
• Все беременные дважды в месяц сдают общий анализ мочи.

Слайд 83

• Угроза прерывания беременности;
• Преэклампсия;
• Преждевременные роды;
• ФПН;
• Задержка роста плода.
Осложнения гестации (не превышают популяционных показателей):

Беременность и заболевания мочевыделительной системы

Содержание

Размеры почек незначительно увеличиваются;Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа

- все беременные 2 раза в месяц сдают общий анализ мочи.Скрининг:

- По патогенезу гестационный пиелонефрит различают:• Первичный;• Вторичный. - По течению:•

- По сохранности функции почек:Без нарушения функции почек;С нарушением функции почек.-

Предшествующие инфекции мочевыводящих путей;Пороки развития почек и мочевых путей;Мочекаменная болезнь;Воспалительные заболевания

• В I триместре – выраженные боли в поясничной области с иррадиацией

• Пиелонефрит в сочетании с гипертензией и/или азотемией;• Пиелонефрит единственной почки;• Гипертоническая и смешанная

• Симптом ПастернацкогоФизикальное обследование:

• Клинический анализ крови;• Биохимический анализ крови;• Общий анализ мочи;• Анализ мочи по Нечипоренко;• Проба Реберга;• Проба

Симптом «большой белой почки»

• В I триместре беременности - оптимальные антибактериальные средства – защищенные аминопенициллины;• Во

• Полноценная витаминизированная диета (арбуз, виноград, огурцы, дыня, груша, крыжовник, персики, черная

- Показания:Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников с целью

• Сочетании пиелонефрита с тяжелой формой преэклампсии;• Отсутствие эффекта от проводимого лечения;• Острой почечной

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание. Возбудитель болезни – 12-й или 49-й типы

Все беременные в I и во II триместрах беременности 2 раза

• Повышение проницаемости гемотканевого барьера;• Выраженное повышение гидрофильности тканевых коллоидов;• Повышенная активность системы

• Уменьшением клубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды;• Увеличение объема циркулирующей крови;• Увеличением

Клиническая картина гломерулонефрита:- Острого:• Острое начало;• Головная боль;• Боли в пояснице;•

- Гипертоническая форма: • Длительное медленное развитие;• Повышение АД;• Протеинурия, цилиндрурия, гематурия невелики и

- Смешанная форма:• Умеренно повышенное АД;• Протеинурия, гипопротеинемия и гиперхолестеринемия;• Отеки.- Латентная форма:• Скудный мочевой

• Общий анализ крови;• Общий анализ мочи;• Биохимический анализ крови;• Анализ

Методы, преимущественно действие, которых определяет иммунная депрессия (глюкокортикоиды, цитостатики, антилимфоцитарная сыворотка,

• Обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек;• Нарушение белкового обмена с нарастанием

Цистит- это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Самый распространенный вариант инфекции

В I и II триместрах беременные сдают общий анализ мочи 2

- По течению цистит делят на:• Острый;• Хронический;- По происхождению:• Первичный;• Вторичный.- По этиологии и

- Острый цистит:• Внезапное начало после воздействия провоцирующего фактора;• Частые и болезненные мочеиспускания;• Пиурия;• Боль

• Задержка мочеиспускания;• Болезненность в конце акта мочеиспускания;• Мутность первой порции мочи.Симптомы послеродового цистита:

• Физиологический гидронефроз беременности;• Физиологический гидроуретер беременности;• Снижение тонуса мочевого пузыря;• Увеличение емкости мочевого пузыря

• Глюкозурия;• Увеличение рН мочи.Изменения химического состава мочи:

• Увеличение концентраций прогестерона, эстрогенов. Хорионического гонадотропина, простагландина Е 2).Гестационные гормональные

• Общий анализ мочи;• Клинический анализ крови;• Анализ мочи по Нечипоренко;• Проба Зимницкого;• Бактериологическое исследование мочи

• УЗИ почек и мочевого пузыря;• УЗИ органов малого таза;• Цистоскопия;• Катетеризация мочевого пузыря (

• Антибактериальные препараты назначают только при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии;• Местная терапия:

- Критерии излечения:Исчезновение клинических проявлений;Нормализация анализов мочи.Оценка эффективности лечения:

Под бессимптомной бактериурией понимают бактериурию, количественно соответствующую истинной ( более 100000

Реакция с трифенилтетразолийхлоридом (тест ТТХ). Количество положительных результатов теста ТТХ при

• Замедляется скорость пассажа мочи ввиду снижения тонуса и перистальтики мочеточников;• Расширяются почечные

• Прерывание беременности;• Анемия беременных;• Преэклампсия;• Угроза преждевременных родов;• ФПН;• Гипотрофия пода;• Гибель плода.Осложнения гестации:

• Общий анализ крови;• Биохимический анализ крови;• Общий анализ мочи;• Анализ

• УЗИ почек;• Допплерометрия сосудов почек;• Обзорная и экскреторная урография строго по показаниям.Инструментальные исследования:

• Усиление пассажа мочи;• Снижение рН мочи;• Короткий курс ампициллином, цефалоспоринами

Бактериологическую эффективность оценивают во время каждого визита по следующим критериям:• Выздоровление (

• Почечная колика; • Боль сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов;• Дизурические

Размеры почек незначительно увеличиваются;
Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа

- все беременные 2 раза в месяц сдают общий анализ мочи.
Скрининг:

- По патогенезу гестационный пиелонефрит различают:
• Первичный;
• Вторичный.
- По течению:
•

- По сохранности функции почек:
Без нарушения функции почек;
С нарушением функции почек.
-

Предшествующие инфекции мочевыводящих путей;
Пороки развития почек и мочевых путей;
Мочекаменная болезнь;
Воспалительные заболевания

• Пиелонефрит в сочетании с гипертензией и/или азотемией;
• Пиелонефрит единственной почки;
• Гипертоническая и смешанная

• Симптом Пастернацкого
Физикальное обследование:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Проба Реберга;
• Проба

• В I триместре беременности - оптимальные антибактериальные средства – защищенные аминопенициллины;
• Во

- Показания:
Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников с целью

• Сочетании пиелонефрита с тяжелой формой преэклампсии;
• Отсутствие эффекта от проводимого лечения;
• Острой почечной

• Повышение проницаемости гемотканевого барьера;
• Выраженное повышение гидрофильности тканевых коллоидов;
• Повышенная активность системы

• Уменьшением клубочковой фильтрации и ретенции натрия и воды;
• Увеличение объема циркулирующей крови;
• Увеличением

Клиническая картина гломерулонефрита:
- Острого:
• Острое начало;
• Головная боль;
• Боли в пояснице;
•

- Гипертоническая форма:
• Длительное медленное развитие;
• Повышение АД;
• Протеинурия, цилиндрурия, гематурия невелики и

- Смешанная форма:
• Умеренно повышенное АД;
• Протеинурия, гипопротеинемия и гиперхолестеринемия;
• Отеки.
- Латентная форма:
• Скудный мочевой

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ

• Обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек;
• Нарушение белкового обмена с нарастанием

- По течению цистит делят на:
• Острый;
• Хронический;
- По происхождению:
• Первичный;
• Вторичный.
- По этиологии и

- Острый цистит:
• Внезапное начало после воздействия провоцирующего фактора;
• Частые и болезненные мочеиспускания;
• Пиурия;
• Боль

• Задержка мочеиспускания;
• Болезненность в конце акта мочеиспускания;
• Мутность первой порции мочи.
Симптомы послеродового цистита:

• Глюкозурия;
• Увеличение рН мочи.
Изменения химического состава мочи:

• Увеличение концентраций прогестерона, эстрогенов. Хорионического гонадотропина, простагландина Е 2).
Гестационные гормональные

• Общий анализ мочи;
• Клинический анализ крови;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Проба Зимницкого;
• Бактериологическое исследование мочи

• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• УЗИ органов малого таза;
• Цистоскопия;
• Катетеризация мочевого пузыря (

• Антибактериальные препараты назначают только при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии;
• Местная терапия:

- Критерии излечения:
Исчезновение клинических проявлений;
Нормализация анализов мочи.
Оценка эффективности лечения:

• Замедляется скорость пассажа мочи ввиду снижения тонуса и перистальтики мочеточников;
• Расширяются почечные

• Прерывание беременности;
• Анемия беременных;
• Преэклампсия;
• Угроза преждевременных родов;
• ФПН;
• Гипотрофия пода;
• Гибель плода.
Осложнения гестации:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ

• УЗИ почек;
• Допплерометрия сосудов почек;
• Обзорная и экскреторная урография строго по показаниям.
Инструментальные исследования:

• Усиление пассажа мочи;
• Снижение рН мочи;
• Короткий курс ампициллином, цефалоспоринами

Бактериологическую эффективность оценивают во время каждого визита по следующим критериям:
• Выздоровление (

• Почечная колика;
• Боль сопровождается тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов;
• Дизурические