Содержание
- 2. ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ паранеоплазии - опосредованные клинические признаки, опухолевых заболеваний, проявляющиеся со стороны определенных органов и тканей
- 3. Что такое паранеопластический синдром? ПС - это дистанционное воздействие новообразования, не связанное с прямой инвазией или
- 4. Как часто встречается ПС? По некоторым сообщениям, синдромы, связанные с дистанционным воздействием неоплазий, встречаются у 10%
- 5. Как проявляется типичный неврологический паранеопластический синдром? Фактически нервная система может поражаться на любом уровне, но преобладают
- 6. Перечень диагнозов, с которых начинается паранеопластическое поражение НС, вначале скрывающихся под «первичным» неврологическим диагнозом Энцефалит Панэнцефалит
- 7. К паранеопластическим относятся поражения нервной системы не только при установленном органном раке, но и когда первичная
- 8. Основные патогенетические механизмы развития паранеопластического синдрома Воздействие секретируемых опухолью биол.активных белков, ф-ов роста, интерлейкинов, цитокинов, простагландинов
- 9. Паранеопластические синдромы Синдромы поражения головного мозга Мозжечковая корковая дегенерация Синдром опсоклонуса – миоклонуса Паранеопластичская ретинопатия Энцефалопатия
- 10. 3.Мультифокальная энцефаломиелополинейропатия и нейромиопатия 4.Синдромы поражения периферической и вегетативной нервной системы 5.Синдромы нервно-мышечных и мышечных расстройств:
- 11. Классификация ПННС на основе патогенетического разделения неврол. нар-ний на антителопозитивные, антителонегативные Антителопозитивные Миастенический с-м Ламберта-Итона Паранеоластический
- 12. Кроме сенсорной и моторной нейропатии, выделяют: Паранеопластическую сенсорную полиневропатию Дистальную сенсорную полиневропатию со жгучими парастезиями Хроническую
- 15. Клинические проявления ПС
- 16. Клинические проявления ПС
- 17. Клинические проявления ПС
- 18. Клинические проявления ПС
- 19. Всегда ли ПС предшествует другим признакам рака? Да. Общей особенностью ПС является их свойство предшество-вать неделями
- 20. У 20-30% больных -метастазирование в головной мозг (5-10% - в оболочки) предрасположение к развитию инсульта (изменение
- 21. Карциноматоз мозговых оболочек (при раке молочной железы, легких, меланоме, лимфомах и лейкозах) общемозговые с-мы ригидность шейных
- 22. паранеопластическая мозжечковая дегенерация чаще при раке легкого, яичника, матки, лимфоме неврологические нарушения в дебюте (за несколько
- 23. Дифференцировать метастазы в мозг карциноматоз мозговых оболочек вирусный энцефалит лекарственная интоксикация рассеянный склероз мозжечковый инсульт прионовые
- 24. Энцефаломиелит при раке легких -деменция, мозжечковая атаксия, стволовые, экстрапирамидные нарушения, миелопатия часто сочетается с подострой сенсорной
- 25. Лимбический энцефалит чаще при раке легких изменения личности, эмоциональных реакций, нарушение памяти, спутанность, галлюцинации, сложные парциальные
- 26. С-м Морвана – проявление паранеопластического аутоиммунного локального лимбического энцефалита, чаще при аденокарциноме легкого Клиника: Снижение веса
- 27. Стволовой энцефалит -двоение, ограничение подвижности глазных яблок, нистагм, головокружение, осциллопсия снижение слуха, дисфагия, дизартрия, дисфония, парез
- 28. Подострая сенсорная нейронопатия в 1/3 при раке легкого в большинствеслучаев развивается в дебюте заболевания ЭНМГ -
- 29. Вегетативная полиневропатия м.б. в сочетании с сенсорной нейронопатией чаще - при раке легкого -ортостатическая гипотония, нарушение
- 30. Опсоклонус-миоклонус -быстрые хаотичные непроизвольные размашистые неритмичные содружественные движения глазных яблок часто в сочетании с генерализованными или
- 31. Некротическая миелопатия при лимфомах, лейкозах, раке легкого, других онкологических заболеваниях (иногда - идиопатически) -вялая н/параплегия (быстро
- 32. Подострая моторная нейронопатия чаще при лимфомах -прогрессирующий вялый парез (больше в ногах), атрофии и минимум фасцикуляций.
- 33. Подострая сенсомоторная полиневропатия чаще при сахарном диабете, алкоголизме, интоксикациях, дефиците В-12 реже - при раке легкого,
- 34. Миастенический синдром Ламберта-Итона чаще при раке легкого, иногда при аутоиммунных заболеваниях -слабость проксимальных мышц, быстрая утомляемость
- 35. Дерматомиозит/полимиозит Наблюдается - при раке молочной железы, легких, яичника, желудка, реже лимфоме, раке предстательной железы, тонкого
- 36. Лечение ПННС В/в введение кортикостероидов (коротким курсом) Иммуноглобулины (биовен 7 мл/кг) Плазмоферез Улучшение у 80% (на
- 37. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЦА Инсульты Патогенез: 1) кардиогенная эмболия (мерцательная аритмия) 2) Реже эмболия
- 38. Неврогенные расстройства, сопутствующие инфаркту - страх, психомоторное возбуждение, нарушение сознания, потеря сознания, генерализованные эпиприпадки. Неврогенные расстройства,
- 39. Инфекционный эндокардит – ИИ - инфицированная эмболия, осложняющаяся развитием абсцессом или менингоэнцефалитом Артериальная гипертония: 1) ПНМК
- 40. Стенокардия - головокружение, страх, тревога, тоска - затылочно-спинная, плечевая реперкуссия - гиперестезия в зонах Захарьина-Геда -
- 41. Аритмии сердца Клиника - неврологические нарушения наступают наиболее часто при полной атрио-вентрикулярной блокаде, реже – при
- 42. Экстрасистолия и абсолютная аритмия Преходящая мозговая гипоксия с преходящими или стойкими очаговыми симптомами. Потемнение в глазах,
- 43. Врожденные пороки сердца Неврологические симптомы у 25% больных, причем в 15% случаев поражения мозга являются основной
- 44. Патогенез 1) гипоксия-гиперглобулия-увеличение вязкости крови – расширение сосудистой сети – стаз – тромбоз; прохождение венозной крови
- 45. Клиника часто – дебильность; нарушение сознания при физ.нагрузках; обмороки, очаговые симптомы (преходящие и стойкие); абсцессы одиночные
- 46. Коарктация аорты – сужение после отхождения подключичных артерий приводит к избыточному поступлению крови к голове –
- 47. Легкие и мозг 1.Острые и хронические бронхопнемопатии (приводят к дыхательной недостаточности) - поражению НС,– дыхательная энцефалопатия
- 48. Патогенетический фактор - гипоксия Острые и хронические бронхопневмонии – дыхательная энцефалопатия Эмболии и тромбоз ЛА -
- 49. Острая закупорка основного ствола: Внезапная потеря сознания Летальный исход Постепенная закупорка Выраженная дыхательная нед-ть Состояние удушья
- 50. После выхода из состояния возбуждения: Вялость, сонливость, заторможенность, Нистагмоидные подергивания глазных яблок Анизокория, Нарушение речи, Парезы,
- 51. Острое легочное сердце Диффузные мозговые расстройства Бред, помрачнение сознания или кома Диагностика - ЭЭГ (изм-я вследствие
- 52. Острый период воспаления легких Явления менингизма (без изменений СМЖ, токсическое поражение мозговых оболочек) Развитие пневмококкового менингита
- 53. Клиника неврологических расстройств Постоянная диффузная головная боль, усиливающаяся после сна Повышенная раздражительность Больные возбуждены, эйфоричны Инвертирован
- 54. Хроническая дыхательная недостаточность кома Очаговые симптомы: Нар-е речи Нар-е когнитив.ф-ций Диплопия Парезы (локальные нар-я микроцирку- ляции
- 55. Прогноз и лечебные критерии Прогностическое значение имеют: 1) Давность патологии легких и бронхов (бронхопневмопатии) 2) Число
- 56. Мозговые абцессы при воспалительных заболеваниях легких Абсцесс – ограничение сколления гноя в веществе мозга. Часто –
- 58. Острое течение Хроническое течение -с тенденцией образования капсулы или некапсулированный абсцесс, развивается в короткие сроки или
- 59. Лечение консервативное Оперативное Целесообразно после формирования капсулы (через 2- 3 недели)
- 60. Метастазы рака легкого в головной мозг, в спинной мозг канцероматоз оболочек опухоль Панкоста (поражается сплетение, симп.
- 61. Железодефицитная анемия 80% всех анемий Дети, подростки, женщины Повышенный расход Fe, нарушенное поступление Fe (несбалансировнное питание,
- 62. В12-дефицитная анемия Клиника формируется посте-пенно Кожа бледная с лимонно-желтым оттенком, субэктерич- ность склер, одутловатость лица Диффузная
- 63. ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ Комбинированный склероз - подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с поражением задних и боковых канатиков.
- 64. Исподволь появляются парестезии в стопах затем присоединяются нарушения глубокой чувствительности, сенситивная атаксия и слабость в ногах.
- 65. Нередко фуникулярный миелоз сочетается с В12-дефицитной полиневропатией, когда в процесс вовлекаются периферические нервы. Типичные формы характеризуются
- 66. Лечение Начинают с в/м введения 500-1000 мкг витамина В12 ежедневно. После 5 инъекций дозу уменьшают до
- 67. ЖКТ и НС Патогенетические отношения между заболеваниями ЖКТ и НС двусторонние: при патологии ЖКТ, особенно хронического
- 68. Язвенная болезнь Неврастенический синдром – раздражительность, эмоционально-волевая неустойчивость, быстрая смена настроения, депрессия, подавленность, бессоница. В неврологическом
- 69. Лейкозы Поражение внутренних органов Анемический синдром Геморрагический синдром Интоксикационный синдром (общая слабость, потливость, субфебрильная температура, боли
- 70. Нейролейкемия - Клинически проявляется только у 50% Может быть выявлена только при исследовании ЦСЖ: лейкеми- ческие
- 71. Нейролейкемия Поражение спинного мозга сдавление экстрадураль-ными депозитами реже инфильтрацией тромбозы или окклюзия спинальных сосудов кровоизлияние паранеопластическая
- 72. Истинная полицитемия (б-нь Вакеза) 1-я стадия – около 5 лет: жгучие боли, парестезии в кончиках пальцев,
- 73. Истинная полицитемия (б-нь Вакеза) 2-я Б-стадия – метаплазия селезенки 3-я стадия – анемическая, с возможной трансформацией
- 74. Миеломная болезнь Болевой синдром (боли в костях, за грудиной) Головокружение, головная боль, одышка, потеря веса, лихорадка,
- 75. Тиреотоксикоз. Миопатия Экзофтальмическая офтальмоплегия (дисте-риоидная офтальмопатия) Острая энцефаломиопатия (тиреотоксический криз) Периферическая невропатия Хорея Эпиприпадки Поражение зрительного
- 76. Тиреотоксическая миопатия (ТМ) У 60-80% больных, у женщины чаще, средний возраст – 50 лет Характерна формула
- 77. Экзофтальмическая офтальмоплегия ЭО может появляться задолго до развития тирео-токсикоза, одновременно с ним или после при-соединения тиреотоксикоза
- 78. Диагностика Подтверждается повышением в плазме крови уровня антител к тиреоглобулину, к тиреоидной пероксидазе, рецепторам ТТГ, уровень
- 79. Острая токсическая энцефаломиопатия Возникает при тиреотоксическом кризе В клинике доминируют признаки пор-я ЦНС: психические нар-я, делирий,
- 80. гипотиреоз Гипотиреоидная миопатия Периферическая невропатия Гипотиреоидная энцефалопатия Атаксия Гипотиреоидная энцефалопатия
- 81. Гипотиреоидная миопатия У 10-30% больных гипотиреозом 3 варианта миопатий: атрофическая, гипертрофическая, псевдомиотоническая Атрофическая : миопатические приемы,
- 82. Псевдомиотоническая миопатия (синдром Гоффмана) Жалобы: на болезненные мышечные спазмы, распространенные миалгии, генерализованное увеличение размеров мышц, замедленность
- 83. Пседомиотонический феномен
- 85. Периферическая невропатия Туннельные компрессионные невропатии: У 80% - сдавление срединного нерва в фиброзном канале запястья Парестезии
- 86. Гипотиреоидная энцефалопатия Вялость, апатия Общая гипо- и брадикинезия Дизартрия, брадилалия Осиплость голоса, затруднение глотания Снижение глубокихрефлексов
- 87. гипопаратиреоз Недостаточная продукция паратиреоидного гормона (ПТГ), имеется гипокальциемия, гипомагнеземия, гиперфосфатемия, что проявляется повышенной возбудимостью нервов и
- 88. Сахарный диабет Поражение периферической и вегетативной нервной системы 1.Симметричная дистальная невропатия: Смешанная моторно-сенсорно-вегетативная полиневропатия Преимущественно сенсорная
- 90. Сахарный диабет Поражение центральной нервной системы ОНМК Диабетическая энцефалопати Кетоацидотическая кома (отек мозга) Гиперосмолярная кома (фокальные,
- 91. Клиника гепатогенных неврологических нарушений Астения С-мы поражения периферической нервной системы Синдромы мышечных расстройств Гепатогенное поражение головного
- 92. С-мы поражения периферической нервной системы Полиневропатии чаще при циррозах Множественное поражение периферических нервов Характеризуется как аксональной,
- 93. Гепатогенные пор-я головного и спинного мозга При печеночно-клеточной недостаточности и (или) при образовании порто-системных коллатералей («шунтовая»
- 94. Дрожательный гиперкинез - «хлопающий», «порхающий», может распространяться на более проксимальные отделы кон-тей и принимать вид гиперкинеза
- 95. 3 тяжелая стадия – выраженная сомноленция или сопор На этом фоне – нистагм, стопные разгибательные и
- 96. Лечебная тактика Воздействие на основное заболевание Для предотвращения печеночной энцефалопа-тии – ограничить прием белка, нормализовать электролитный
- 97. Гепатогенные неврологические нар-я Острый вирусный гепатит: – полирадикулоневрит Гийена-Барре невропатия черепных нервов: лицевого, глазодвигательных, зрительного Ограниченное
- 98. Болезненны паравертебральные и надключичные точки, нервные стволы на руках Ослаблены или выпадают сгибательные и разгибательные локтевые
- 99. Системные заболевания соединительной ткани
- 100. Системная красная волчанка Частота 0,02-0,05%, 20-40 лет Характерное пор-е – васкулопатия с первоначальным вовлечение мелких артерий,
- 101. Поражение черепных нервов: – чаще глазодвигательные нервы (парез взора, межъядерная офтальмоплегия, косоглазие) лицевой нерв описан неврит
- 102. Полиневропатия при СКВ Умеренно ограниченные чувствительные нар-я на ногах с минимальным вовлечением мускулатуры стоп Множественные мононевриты,
- 103. Системная склеродермия Системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов, харак-ся распространенными фиброзно-склеротическими изменениями кожи и стромы
- 104. Ранний и постоянный признак – с-м Рейно с 3-х фазной вазоспастической реакцией осле переохлаждения, волнения и
- 105. Узелковый периартериит поражение средних и мелких артерий подкожной клетчатки, суставов, мышц и др. - образуются периваскулярные
- 106. Болезнь Шегрена Системное заболевание секретирующих эпителиальных желез с преимущественным поражением слюнных и слезных, а также желез
- 107. Пор-е нервно-мышечной системы – миозит Синдром Рейно Медленно прогрессирующая сенсорная полиневропатия Сенсомоторная полиневропатия с минимальной дисфункцией
- 108. Синдром Бехчета Триада симптомов: воспалительное поражение глаз, рецидивирующий афтозный стоматит, некротически-язвенное поражение слизистых половых органов Менингоэнцефалит
- 109. Менингоэнцефалит На фоне одного из обострений некротически-афтозного стоматита Интенсивная головная боль, лихорадка, менингеальный симптомокомплекс В ЦСЖ
- 110. Заболевания почек Гломерулонефрит – чаще возбудителем является стрептококк. 1.отеки; 2.артериальная гипертония; 3.гематурия. Патогенез – задержка воды;
- 111. Хронический пиелонефрит – прогрессирующий склероз клубочков, замена их соединительной тканью – сморщивание почки. Клиника 1) неврастения
- 112. При уремии Токсическое д-е оказывают органические к-ты, выведение которых при ХПН нарушено – вызывают нарушения ГЭБ
- 113. Отечность на глазном дне При КТ, МРТ – расширение желудочковой с-мы Невролог.статус: нар-е функции II, III,
- 114. Церебральный инсульт (10%) – причина: артериальная гипертония, токсико-аллергические изм-я сосудистой стенки, снижение коагуляционных свойств крови Преобладают
- 115. Ренногенное поражение ПНС и мышц Уремическая полинейропатия – у 50% больных В бол-ве случаев – аксональная
- 116. Сенсорная форма – онемение в стопах и кистях, парестезии, жжение, ощущения холода, утомляемость ног при длитель-ной
- 117. Паретическая форма – слабость стоп, через 1-2 нед. слабость в кистях Гипотрофия, гипотония мышц предплечья, кистей,
- 118. Сенсопаретическая форма – в начале – парестезии в стопах и кистях Вскоре – повышенная утомляемость ног
- 120. Скачать презентацию