Патофизиология почек

сосудов (ДАД)
Участвуют в регуляции эритропоэза
Участвуют в регуляции системы гемостаза

течение 0,5 часа выпить 1л Н2О →должна выделиться через 3-4 часа, при этом кол-во мочи ↑, удельный вес (относительная плотность) ↓;
ПРОБА НА СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК К КОНЦЕНТРАЦИИ:
больному назначают сухоядение → порции мочи ↓, относительная плотность ↑;
ПРОБА ЗИМНИЦКОГО (на концентрацию и разведение + оценка суточного ритма выделительной функции почек):
Больной на обычном рационе. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельные банки (8). В порциях измеряют относительную плотность (N:1010-1035) и кол-во выделяемой мочи (СД→1,5-2,0 л; дневной диурез > ночного диуреза в соотношении 2:1)

( >1 г в сутки):
а) при повреждении базальной
мембраны клубочка;
б) при тубулорексисе – распад
канальцевого эпителия.
2. ГЕМАТУРИЯ (микро- и макро-).
3. ЦИЛИНДРУРИЯ (гиалиновые, зернистые, восковидные, жиро-вые, эритроцитарные, лейкоци-тарные).

ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА
МОЧЕИСПУСКАНИЯ
ПОЛЛАКИУРИЯ – час-тое мочеиспускание.
ПОЛИУРИЯ - ↑ СД (более 2,5 л.).
ОЛЛАКИУРИЯ – ред-кое мочеиспускание.
ОЛИГУРИЯ - ↓ СД (ме-нее 500-300 мл/сутки).
НИКТУРИЯ (НД>ДД).
АНУРИЯ – прекраще-ние выделения мочи.

ИЗМЕНЕНИЕ СПОСОБНОСТИ ПОЧЕК К ОСМОТИЧЕСКОМУ РАЗВЕДЕНИЮ И КОНЦЕ-НТРАЦИИ
ГИПОСТЕНУРИЯ (↓ осм. пл. ниже 1010).
ГИПЕРСТЕНУРИЯ (↑ осм. пл. выше 1029).
ИЗОСТЕНУРИЯ (отсутствие суточных колебаний).
ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ – низкая плотность в сочетании с малой амплитудой колебаний в разных порциях мочи (1004-1008; 1006-1010).

СОСТАВА КРОВИ:

Гиперволемия (при ↓фильтрации плазмы в клубочках или ↑реабсорции
Н2О в канальцах)
гиповолемия (при↑ фильтрации или ↓ реабсорбции Н2О);
Азотемия - ↑концентрации небелкового, т.е. остаточного азота
(в N 7,1-12,4 ммоль/л);
гипопротеинемия - вследствие массивных потерь белка с мочой;
диспротеинемия - нарушение соотношений в крови белковых фракций
при нарушении выведения их с мочой;
негазовый почечный ацидоз – следствие нарушений аммониогенеза,
ацидогенеза и ↓ выведения кислых
метаболитов.

в клубочках почек

Образование ИК на БМК

↓ почечного кровотока

Активация комплемента

Привлечение и активация лейкоцитов

Воспаление

Тромбоз капилляров клубочков

↑ проницаемости сосудов почек

Активизация РААС

«Мочевой» синдром

↓ клубочковой фильтрации

Гипергидратация

↓ диуреза

Азотемия

↑ АД, отеки

I иммуно-комплексный

II цито-токсический

и ↑ регулируемой реабсорбции)
2. Протеинурия (до 10 ‰ – повышена проницаемость сосудов)
3. Гематурия (микро- и макро)
4. Гиперстенурия
5. Цилиндроурия (гиалиновые и зернистые цилиндры, незначительное количество)
6. Гипертония (почечная) – в 60-80% случаев:
а) воспалительный процесс захватывает ЮГА почки, нарушена
микроциркуляция →↑выработка ренина→α2 глоб. + АТ I → АТ II→↑ АКД
б) АТ II → ↑ альдостерон КН → активизирует сукцинатдегидрогеназу
почечного эпителия → ↑ реабсорбция Na → через осморегулирующую
систему ↑ АДГ → ↑ реабсорбция Н2О → гиперволемия
7. Отеки (токсические), локализуются под глазами на лице, у детей на передней брюшной стенки.
8. ↑ в/черепного давления (головные боли)
9. Судороги → ложная уремия (отек крови)
(осложнение) ПСЕВДОУРЕМИЯ

Лабораторно-клинические признаки повторяют динамику воспалительного процесса, составляющего его патогенетическую основу.

Полиурия, никтурия (компенсаторная)
3. Гипоизостенурия (страдает концентрационная функция почки)
4. Цилиндроурия ↑
5. Гипертония в 100%, нарастает
6. Отеки ↑, + сердечные, локализация распространяется на нижние конечности, могут быть асимметричными
7. Легкая азотемия (у верхних границ нормы, что стимулирует диурез)

- олигурия
2. Отсутствует диурез - анурия
3. ↑ ↑ ↑ азотемия
4. Истинная уремия (больной источает запах мочевины, NH4, сознание путается, нарастают головные боли, боли в грудной клетке, животе; при аускультации – шум трения плевры, перикарда, брюшины – отложения азотистых кристаллов)
5. УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА
(Лечение: диализ, искусственная почка, пересадка почки)

и др.)

Слущивается эпителий - оголяется базальная мембрана, которая тоже дегенеративно поражена

↑ проницаемость БМ канальцев

Протеинурия (выше 30‰ до 60 -80 ‰, белки мочи с ↑ антигенными свойствами)

Гиперстенурия

Гипоонкия (↓ онкотич. давление в крови в 10 раз)

Н2О → в ткани → ОТЕК

Гиповолемия (↓ ОЦК)

↑ АДГ → ↑ реабсорбция Н2О, но из-за гипоонкии → Н2О → в ткани→ растут ОТЕКИ

Олигурия (↓ СД)

Гиповолемия ↑↑

Вторичный альдостеронизм (↑ альдостерон КН)

↑ реабсорбция Nа + Н2О

Олигурия ↑↑

Н2О → в кровь → в ткани

АНАСАРКА (генерализованные истинные почечные отеки)

↑ потери К → мышечная и общая слабость → ↓t0С тела → больные зябнут

Церулоплазмин ↓ → Fe-дефицитная анемия

Гипертонии нет! (отсутствует субстрат - α2 глобулин → не образуется АТ-II)

↑ азотистые шлаки в крови
Истинная азотемическая УРЕМИЯ

Мышечные боли, жажда, потеря аппетита, боли в висцеральных органах

ОБЪЕКТИВНО: шум трения плевры, брюшины, перикарда (отложения кристаллов азота), запах мочи, ацетона и т.д., анурия, потеря сознания, судороги, уремическая кома

барьерные функции слизистой оболочки полости рта, снижая ее устойчивость к болезнетворным факторам;
изменения метаболизма в тканях жевательного аппарата;
рецессия десны и гиперестезия твердых тканей зубов даже при легкой степени пародонтита;
в ротовой и десневой жидкости повышены активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) без изменений активности этих ферментов в крови;
происходит значительный дисбаланс показателей местного иммунитета: снижается содержание лизоцима при увеличении IgA, S-IgA, без изменений IgG.