предраковые-состояния-и-рак-шейки-матки-Никитина

Содержание

Слайд 2

Частота фоновых и предраковых процессов шейки матки у женщин репродуктивного возраста

Частота фоновых и предраковых процессов шейки матки у женщин репродуктивного возраста

составляет 45%.
Рак шейки матки занимает 3-е место по частоте среди злокачественных новообразований половых органов.
Средний возраст больных раком шейки матки составляет 52,2 года, один пик заболеваемости приходится на 35—39 лет, а другой — на 60-64 года.
Слайд 3

Строение шейки матки Шейка матки – каудальная часть матки. На уровне

Строение шейки матки

Шейка матки – каудальная часть матки. На уровне сводов

влагалища шейка матки делится на 2 части – надвлагалищную и влагалищную. Влагалищная часть шейки матки имеет длину 2 – 3 см. Она представляет собой гладкомышечный орган, образованный соединительной тканью (стромой) с сосудами, мышечными и эластическими волокнами.
Слайд 4

Строение шейки матки Шейка матки имеет внутренний зев, открывающийся в полость

Строение шейки матки

Шейка матки имеет внутренний зев,
открывающийся в полость матки и

наружный
зев, открывающийся
во влагалище.
Слайд 5

Строение шейки матки У нерожавших женщин шейка матки конической формы, с

Строение шейки матки

У нерожавших женщин шейка матки конической формы, с точечным,

округлым зевом, у рожавших – цилиндрической с щелевидным зевом.
Мышечная ткань составляет 15 % всей массы шейки матки, представлена циркулярно расположенными волокнами, обеспечивающими запирательную функцию.
Слайд 6

Строение шейки матки Шейка матки покрыта двумя видами эпителия. Влагалищная порция

Строение шейки матки

Шейка матки покрыта двумя видами эпителия.
Влагалищная порция шейки

матки покрыта многослойным плоским, а цервикальный канал выстлан однорядным цилиндрическим эпителием.
Слайд 7

Строение шейки матки Многослойный плоский эпителий состоит из 4-х слоев клеток:

Строение шейки матки

Многослойный плоский эпителий состоит из 4-х слоев клеток:
I –

базальный – располагается на базальной мембране, за счет этого слоя происходит постоянное пополнение клетками.
II – парабазальный (слой шиповатых клеток) –обладает высокой митотической активностью.
Слайд 8

Строение шейки матки III – промежуточный (слой ладьевидных клеток) – содержит

Строение шейки матки

III – промежуточный (слой ладьевидных клеток) – содержит большое

количество гликогена.
IV – поверхностный.
Основная функция многослойного плоского эпителия – защитная. Данный слой способен к постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания поверхностных слоев. Цикл обновления – 4 – 5 дней.
Слайд 9

Норма

Норма

Слайд 10

Строение шейки матки Стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия отличается в

Строение шейки матки

Стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия отличается в различные

возрастные периоды жизни женщины:
у девочек и в пубертатном периоде (иногда у молодых женщин) - на влагалищной порции шейки матки вокруг наружного зева,
в репродуктивном возрасте — в области наружного зева,
в постменопаузе — на различном уровне в цервикальном канале.
Слайд 11

Клинико-морфологическая классификация патологических изменений шейки матки: 1. фоновые процессы (истинная эрозия,

Клинико-морфологическая классификация патологических изменений шейки матки:

1. фоновые процессы (истинная эрозия, эктопия

шейки матки, эктропион, простая лейкоплакия, эритроплакия, полипы шейки матки, цервицит, эндометриоз шейки матки);
2. предрак шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) = дисплазия);
3. рак (преинвазивный, микроинвазивный, инвазивный).
Слайд 12

Факторы риска развития заболеваний шейки матки. - Воспалительные заболевания, - Вирус

Факторы риска развития заболеваний шейки матки.

- Воспалительные заболевания,
- Вирус папилломы человека,
-

Травматические повреждения шейки матки,
- Гормональные нарушения,
- Иммунные нарушения,
- Сексуальная активность,
- Инволютивные изменения половых органов,
- Курение,
- Наследственные факторы и т. д.
Слайд 13

Диагностика - сбор анамнеза, жалоб, - осмотр шейки матки в зеркалах,

Диагностика

- сбор анамнеза, жалоб,
- осмотр шейки матки в зеркалах,
- кольпоскопия

(простая и расширенная),
- цитологическое исследование (позволяет оценить клеточный состав ткани и выявить наличие атипичных клеток),
- морфологическое (гистологическое) исследование,
- ПЦР диагностика (вирус папилломы человека), при необходимости серотипирование,
Слайд 14

Диагностика УЗИ (позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить

Диагностика

УЗИ (позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить

включения, патогномоничные для полипа шейки матки, дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия и тазовых лимфатических узлов).
- МРТ, КТ, ангио- и лимфография – используют в онкогинекологии при раке шейки матки для уточнения стадии процесса.
Слайд 15

Диагностика Цитологическое исследование 1) Традиционная – окраска по методу Папаниколау (пап-тест).

Диагностика Цитологическое исследование

1) Традиционная – окраска по методу Папаниколау (пап-тест).
2) Жидкостная

цитология – собранные с помощью цитощетки клетки помещают в жидкую консервирующую среду, затем готовят послойные препараты. Оставшийся материал может быть использован для тестирования на ВПЧ. Возможно использование для массового скрининга.
Слайд 16

Диагностика Гистологическое исследование Материал для гистологического исследования получают путем: 1) прицельной

Диагностика Гистологическое исследование

Материал для гистологического исследования
получают путем:
1) прицельной биопсии (под

контролем кольпоскопа) – точечной (прицельной) или эксцизионной (расширенной);
2) кюретажа,
3) эксцизии,
4) ампутации шейки матки и т.д.
Слайд 17

Диагностика Требования к прицельной биопсии - Кусочек ткани должен включать поверхностный

Диагностика Требования к прицельной биопсии

- Кусочек ткани должен включать поверхностный

эпителий и подлежащую строму, захватывать и нормальную ткань.
- Материал должен быть достаточной толщены (не менее 3 мм), удовлетворительного качества, без ожога.
- Материал необходимо обработать в максимально короткие сроки, до его высыхания (погружают в формалин).
Слайд 18

Диагностика Требования к прицельной биопсии - Ткань забирают прицельно с наиболее

Диагностика Требования к прицельной биопсии

- Ткань забирают прицельно с наиболее

подозрительного участка эпителия.
- В материале должен присутствовать стромальный слой, который дает возможность морфологу сделать заключение о наличии или отсутствии инвазии.
Слайд 19

Эрозия- дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки.

Эрозия-

дефект многослойного
плоского эпителия
на влагалищной
порции шейки
матки.

Слайд 20

Этиология эрозии Возникает в результате: травматизации (в том числе гинекологическими инструментами

Этиология эрозии

Возникает в результате:
травматизации (в том числе гинекологическими инструментами при осмотре),


сифилиса, туберкулеза, воспалительных процессов – возникает некробиоз многослойного плоского эпителия в кислой среде влагалища, который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны,
Слайд 21

Этиология эрозии ожогов (после отторжения струпа в результате химио-, электро-, криовоздействия),

Этиология эрозии

ожогов (после отторжения струпа в результате химио-, электро-, криовоздействия),
атрофических изменений

слизистой (выпадение шейки матки, лучевая терапия),
онкологические заболевания (при распаде раковой опухоли шейки матки).
При истинной эрозии хотя бы частично сохраняется базальный слой клеток и тем самым потенция к заживлению.
Слайд 22

Клиническая картина истинной эрозии Истинная эрозия не имеет специфической клиники и

Клиническая картина истинной эрозии

Истинная эрозия не имеет специфической клиники и очень

часто пациентка не обращается к врачу.
Могут беспокоить: бели или другие патологические выделения, зуд, как правило, обусловлены экзоцервицитом, кольпитом (т.е. присоединением инфекции), контактные кровянистые выделения (редко).
Слайд 23

Исследования при истинной эрозии Истинная эрозия существует от 2—3 дней до

Исследования при истинной эрозии

Истинная эрозия существует от 2—3 дней до 1—2

недель.
1. Осмотр - визуализируется как участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием.
Дно язвы с чёткими краями, находится ниже уровня многослойного плоского эпителия.
При осмотре обязательно проведение пробы Хробака (определение плотности ткани с помощью зонда)!
Слайд 24

Исследования при истинной эрозии 2. Кольпоскопия. - После применения 3% раствора

Исследования при истинной эрозии

2. Кольпоскопия.
- После применения 3% раствора уксусной кислоты

дно истинной эрозии равномерно бледнеет.
- При использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает (проба Шиллера отрицательная), окрашивается только окружающий многослойный плоский эпителий.
Слайд 25

Слайд 26

Исследования при истинной эрозии 3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из

Исследования при истинной эрозии

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из влагалища.
4.

ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем, ВПЧ.
5. Цитологическое исследование.
6. Гистологическое исследование биоптата с участка эрозии (при сомнительных результатах цитологического исследования).
Слайд 27

Лечение истинной эрозии Лечение должно быть направлено на устранение контаминации (антибактериальная

Лечение истинной эрозии

Лечение должно быть направлено на устранение контаминации (антибактериальная терапия,

мазевые тампоны и свечи с антибиотиками) и нормализацию микрофлоры влагалища (применение эубиотиков — лактобактерина и др.), стимуляцию регенерации (солкосерил, облепиховое масло).
Слайд 28

Эктопия шейки матки (= псевдоэрозия) - смещение цилиндрического эпителия на влагалищную

Эктопия шейки матки (= псевдоэрозия) -

смещение цилиндрического эпителия на
влагалищную порцию шейки

матки.
Выделяют:
- 2 вида: приобретенную и врожденную эктопию (псевдоэрозию).
- 2 клинические формы: неосложненную и осложненную (сочетание с воспалительными процессами шейки матки и влагалища, нарушением эпителиально-стромальных взаимоотношений, другими фоновыми и предраковыми процессами).
Слайд 29

Врожденная эктопия Ее развитие связывают с гормональными воздействиями эстрогенов организма матери

Врожденная эктопия

Ее развитие связывают с гормональными воздействиями эстрогенов организма матери в

антенатальном периоде и рассматривают как вариант физиологической нормы.
Слайд 30

Приобретенная эктопия Является полиэтиологичным заболеванием, ее развитие связывают с: - воспалительными,

Приобретенная эктопия

Является полиэтиологичным заболеванием, ее развитие связывают с:
- воспалительными,
- механическими,
-

гормональными факторами.
У женщин с нарушением менструального цикла эктопия возникает в 5—6 раз чаще.
Слайд 31

Клиническая картина эктопии Пациентки с эктопией, как правило, не предъявляют никаких

Клиническая картина эктопии

Пациентки с эктопией, как правило, не предъявляют никаких жалоб.


Иногда могут беспокоить: бели, контактные кровяные выделения, что обычно бывает при сопутствующем экзо- и эндоцервиците.
Слайд 32

Исследования при эктопии 1. Осмотр. При гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как

Исследования при эктопии

1. Осмотр. При гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как участок

неправильной формы ярко-красного цвета, часто располагающийся асимметрично на передней или задней губе шейки матки на фоне бледной слизистой эктоцервикса.
Слайд 33

Исследования при эктопии 2. Кольпоскопия. При кольпоскопии эктопия представляет собой участки,

Исследования при эктопии

2. Кольпоскопия.
При кольпоскопии эктопия представляет собой участки, покрытые

множеством округлых или продолговатых красных сосочков, что создает эффект бархатистой поверхности.
Гистологически выделяют железистую, папиллярную псевдоэрозии и с плоскоклеточной метаплазией.
Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Диагностика эктопии 3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование. 4. ПЦР на инфекции,

Диагностика эктопии

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование.
4. ПЦР на инфекции, передаваемые половым

путем, ВПЧ.
5. Цитологическое исследование.
6. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).
Слайд 37

Лечение эктопии При лечении осложненной эктопии применяют криодеструкцию, лазерокоагуляцию, радиохирургическое воздействие

Лечение эктопии

При лечении осложненной эктопии применяют криодеструкцию, лазерокоагуляцию, радиохирургическое воздействие (сургитрон),

диатермоэлектроконизацию. Ограниченно применима химическая коагуляция (солковагин).
При неосложненной псевдоэрозии возможно наблюдение с регулярным кольпоскопическим и цитологическим контролем.
Слайд 38

Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную порцию шейки матки.

Эктропион -

выворот слизистой
оболочки
цервикального канала
на влагалищную
порцию шейки


матки.
Слайд 39

Этиология эктропиона Возникает в результате: разрывов циркулярных мышечных волокон шейки (после

Этиология эктропиона

Возникает в результате:
разрывов циркулярных мышечных волокон шейки (после родов, травматичного

расширения шейки матки при абортах, диагностических выскабливаниях слизистой матки),
неправильного зашивания разрывов шейки матки.
Может сочетаться с рубцовой деформацией шейки матки.
Слайд 40

Клиническая картина эктропиона Патогномоничных жалоб пациентки не предъявляют. Иногда возможны жалобы на бели.

Клиническая картина эктропиона

Патогномоничных жалоб пациентки не предъявляют.
Иногда возможны жалобы на

бели.
Слайд 41

Исследования при эктропионе 1. Осмотр. При осмотре на деформированной шейке матки

Исследования при эктропионе

1. Осмотр. При осмотре на деформированной шейке матки с

зияющим или щелевидным наружным зевом видны красные участки.
2. Кольпоскопия. Участки ярко-красного цвета представлены цилиндрическим эпителием, не воспринимают окраску Люголем.
3. ПЦР на ПВИ.
4. Цитологическое исследование.
5. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).
Слайд 42

Лечение эктропиона Для лечения применяют: радиоволновую эксцизию, электроэксцизию, криодеструкцию, лазеровапоризацию, диатермоэлектроконизация,

Лечение эктропиона

Для лечения применяют:
радиоволновую эксцизию,
электроэксцизию,
криодеструкцию,
лазеровапоризацию,
диатермоэлектроконизация,
радиоволновую конизацию шейки матки,
реконструктивно-пластические операции (в т.ч.

ножевая конизация, ампутация шейки матки).
В некоторых случаях лечения не требуется.
Слайд 43

Лейкоплакия шейки матки (в переводе с греческого — «белое пятно») -

Лейкоплакия шейки матки (в переводе с греческого — «белое пятно») -


локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности (паракератоз, гиперкератоз, акантоз).
Слайд 44

Этиология лейкоплакии В результате нарушения гликогенобразования - основной функции многослойного плоского

Этиология лейкоплакии

В результате нарушения гликогенобразования - основной функции многослойного плоского эпителия,

возникают процессы ороговения, которые в норме отсутствуют.
Слайд 45

Патогенез лейкоплакии До настоящего времени нет единого мнения о механизме развития

Патогенез лейкоплакии

До настоящего времени нет единого мнения о механизме развития

лейкоплакии.
Считается, что основной причиной, приводящей к развитию лейкоплакии, является абсолютная или относительная гиперэстрогения. Под действием высокого уровня эстрогенов повышается митотическая активность клеток многослойного плоского эпителия.
Лейкоплакия развивается в ответ на воздействие различных эндогенных (гормональные нарушения, воспалительные процессы, недостаток витамина А) и экзогенных факторов (инфекции, травмирование слизистых оболочек, диатермокоагуляция шейки матки в анамнезе).
Слайд 46

Классификация лейкоплакии Выделяют: 1. простую лейкоплакию (фоновый процесс) 2. пролиферирующую лейкоплакию

Классификация лейкоплакии

Выделяют:
1. простую лейкоплакию (фоновый процесс)
2. пролиферирующую лейкоплакию с атипией

клеток (относят к предраку шейки матки и классифицируют в зависимости от степени атипии).
Слайд 47

Клиническая картина лейкоплакии Лейкоплакия не сопровождается какой-либо симптоматикой. Иногда могут беспокоить:

Клиническая картина лейкоплакии

Лейкоплакия не сопровождается какой-либо симптоматикой.
Иногда могут беспокоить:
обильные бели,
контактные

кровянистые выделения из половых путей (особенно характерно при малигнизации процесса).
Слайд 48

Исследования при лейкоплакии 1. Осмотр. Лейкоплакия может иметь клинически выраженные формы,

Исследования при лейкоплакии

1. Осмотр. Лейкоплакия может иметь клинически выраженные формы, видимые

невооруженным глазом как возвышающиеся белые бляшки на эктоцервиксе.
2. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование (по показаниям).
3. Обследование на инфекции и ВПЧ высокого онкогенного риска (по показаниям).
Слайд 49

Исследования при лейкоплакии 4. Кольпоскопия. - йоднегативная зона в виде белесоватой

Исследования при лейкоплакии

4. Кольпоскопия.
- йоднегативная зона в виде белесоватой блестящей пленки

с гладкой или бугристой поверхностью за счет развития рогового слоя эпителия;
- множественные красные точки в основе лейкоплакии (пунктация) и линии, образующие многоугольники в полях лейкоплакии (мозаика).
Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Исследования при лейкоплакии 5. Цитологическое исследование мазка из экзоцервикса и эндоцервикса.

Исследования при лейкоплакии

5. Цитологическое исследование мазка из экзоцервикса и эндоцервикса.
NB! Цитологическое

исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях.
6. NB! Необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием!!!
Слайд 53

Исследования при лейкоплакии 7. Выскабливание цервикального канала (по показаниям).

Исследования при лейкоплакии

7. Выскабливание цервикального канала (по показаниям).

Слайд 54

Лечение лейкоплакии Лечение проводится индивидуально в зависимости от вида лейкоплакии, ее

Лечение лейкоплакии

Лечение проводится индивидуально в зависимости от вида лейкоплакии, ее размеров,

а также возраста и репродуктивной функции пациентки.
1. При лейкоплакии с атипией предпочтительны методы с гистологическим контролем удаляемой части шейки матки — диатермоэлектроконизация, радиохирургическая конизация.
2. У молодых женщин при простой лейкоплакии во избежание рубцовых изменений на шейке матки применяют криодеструкцию, лазерную вапоризацию, радиохирургическое лечение.
Слайд 55

Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной

Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно»)

подразумевает процессы локальной

атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев (отсутствуют промежуточные клетки) с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса.
Слайд 56

Этиология и патогенез эритроплакии До настоящего времени этиология, патогенез и прогноз

Этиология и патогенез эритроплакии

До настоящего времени этиология, патогенез и прогноз этой

редко встречающейся патологии четко не изучены.
Отмечается взаимосвязь с инфекционно-воспалительными процессами (цервицит, кольпит) различной этиологии, а также с нарушением гормонального фона (гипоэстрогения) женщины.
Слайд 57

Клиническая картина эритроплакии Протекает бессимптомно. Иногда могут беспокоить: обильные бели, контактные кровянистые выделения из половых путей.

Клиническая картина эритроплакии

Протекает бессимптомно.
Иногда могут беспокоить:
обильные бели,
контактные кровянистые выделения из половых

путей.
Слайд 58

Исследования при эритроплакии 1. Осмотр. Участки эритроплакии определяются как красноватые пятна

Исследования при эритроплакии

1. Осмотр. Участки эритроплакии определяются как красноватые пятна на

экзоцервиксе, что обусловлено просвечиванием сосудов стромы через истонченный эпителий.
2. Кольпоскопия. Под воздействием уксусной кислоты участок с эритроплакией бледнеет, раствор Люголя окраску не меняет.
Слайд 59

Слайд 60

Исследования при эритроплакии 3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование (по показаниям). 4.

Исследования при эритроплакии

3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование (по показаниям).
4. Обследование на

инфекции и ВПЧ высокого онкогенного риска (по показаниям).
5. Цитологическое исследование.
6. Гистологическое исследование биоптата.
Слайд 61

Лечение эритроплакии - Элиминация воспалительного процесса, - Нормализация гормонального фона (местное

Лечение эритроплакии

- Элиминация воспалительного процесса,
- Нормализация гормонального фона (местное применение препаратов,

содержащих эстрогены),
- Деструктивные методы лечения: диатермокоагуляции, криодеструкция, конизации шейки матки.
Слайд 62

Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой - соединительнотканные выросты, покрытые эпителием.

Полипы слизистой оболочки цервикального канала


представляют собой - соединительнотканные выросты, покрытые

эпителием.
Слайд 63

Классификация полипов шейки матки Выделяют: 1. Простые. 2. Аденоматозные – относятся к предраку.

Классификация полипов шейки матки

Выделяют:
1. Простые.
2. Аденоматозные – относятся к предраку.

Слайд 64

Классификация полипа В зависимости от соотношения стромального и эпителиального компонентов выделяют:

Классификация полипа

В зависимости от соотношения стромального и эпителиального компонентов выделяют:
- железистые

(покрыты однорядным цилиндрическим эпителием),
- фиброзные,
- железисто-фиброзные,
- сосудистые (в ножке преобладают сосуды),
- грануляционные (после оперативных вмешательств),
- децидуальные (встречаются при беременности).
Слайд 65

Этиология и патогенез полипа Основной причиной, приводящей к возникновению полипов, считают

Этиология и патогенез полипа

Основной причиной, приводящей к возникновению полипов, считают нарушение

гормонального фона – гиперэстрогению. На фоне повышенного количества эстрогенов активизируются процессы пролиферации.
Слайд 66

Клиническая картина 1. Бели (при присоединении инфекции), 2. Сукровичные или контактные кровянистые выделения из половых путей.

Клиническая картина

1. Бели (при присоединении инфекции),
2. Сукровичные или контактные кровянистые выделения

из половых путей.
Слайд 67

Исследования при полипе цервикального канала 1. Осмотр. Полипы выглядят как ярко-розовые

Исследования при полипе цервикального канала

1. Осмотр. Полипы выглядят как ярко-розовые образования

продолговатой или листовидной формы, свисающие из наружного зева шейки матки.
2. Кольпоскопия.
3. УЗИ органов малого таза – для исключения патологии эндометрия.
4. Гистероскопия.
5. Гистологическое исследование.
Слайд 68

Слайд 69

Лечение полипов Полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или ее коагуляцией

Лечение полипов

Полипэктомия с тщательным удалением ножки полипа или ее коагуляцией под

эндоскопическим контролем и выполнение раздельного лечебно-диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки с последующим их гистологическим исследованием.
Слайд 70

Папилломовирусная инфекция ВПЧ-инфекция ассоциирована с развитием дисплазии шейки матки и рака

Папилломовирусная инфекция

ВПЧ-инфекция ассоциирована с развитием дисплазии шейки матки и рака

шейки матки.
ПВИ - относится к инфекциям, передаваемым половым путем.
В настоящее время выделяют более 130 типов ВПЧ.
В зависимости от риска опухолевой трансформации существуют:
1) Низкоонкогенные - 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.
2) Высоко- и среднеонкогенные - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.
Слайд 71

Профилактические вакцины На сегодняшний день зарегистрированы и доступны для применения 2

Профилактические вакцины

На сегодняшний день зарегистрированы и доступны для применения 2 вакцины:
1.

Бивалентная вакцина «Церварикс» - против ВПЧ 16 и 18 типов, вводится по схеме 0 - 1 - 6 месяцев;
2. Квадривалентная вакцина «Гардасил» - против 6, 11, 16 и 18 типов, вводится по схеме 0 - 2 - 6 месяцев.
Слайд 72

ВПЧ-ассоциированные поражения гениталий Дисплазия шейки матки = Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)

ВПЧ-ассоциированные поражения гениталий

Дисплазия шейки матки = Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) =

плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) –
патологический процесс, при котором наблюдают нарушение дифференцировки клеток эпителия в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистоструктуры.
Слайд 73

Классификация дисплазии шейки матки - CIN I - слабая дисплазия с

Классификация дисплазии шейки матки

- CIN I - слабая дисплазия с койлоцитозом,

дискератозом или без них;
- CIN II - умеренная дисплазия с койлоцитозом, дискариозом или без них;
- CIN III - тяжелая дисплазия или карцинома in situ с койлоцитозом, дискариозом или без них.
Слайд 74

Механизм развития дисплазия шейки матки Дисплазия может развиваться в многослойном плоском

Механизм развития дисплазия шейки матки

Дисплазия может развиваться в многослойном плоском эпителии

и в области перехода между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием, затем распространяется на влагалищную часть или в цервикальный канал шейки матки. Может быть одновременно в нескольких участках, изменения могут быть разной степени выраженности.
Слайд 75

До того момента пока атипические клетки не проникают за пределы базальной

До того момента пока атипические клетки не проникают за пределы базальной

мембраны, ограничивающей эпителий от стромы, патологическое состояние называют предраком.
Слайд 76

Клиническая картина дисплазии Могут быть жалобы на: - бели, - зуд,

Клиническая картина дисплазии

Могут быть жалобы на:
- бели,
- зуд,
- контактные кровянистые выделения.


Патогномоничной клинической картины нет.
Слайд 77

Исследования при дисплазии шейки матки 1. Осмотр. 2. Кольпоскопия (ацетобелый эпителий,

Исследования при дисплазии шейки матки

1. Осмотр.
2. Кольпоскопия (ацетобелый эпителий, лейкоплакия, йодпозитивные

и йоднегативные мозаика и пунктуация, экзофитные разрастания, атипические сосуды).
3. ПЦР или DIGENE-тест (генотипирование),
4. Цитологическое исследование,
5. Гистологическое исследование – биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала.
Слайд 78

Лечение дисплазии шейки матки 1. Дисплазия I степени - CIN I

Лечение дисплазии шейки матки

1. Дисплазия I степени - CIN I (LSIL):

– при небольшом участке поражения и отсутствии персистенции ВПЧ возможно наблюдение за пациенткой,
- при большой площади поражения – деструктивные методы лечения (электрокоагуляция, электроэксцизия, криотерапия, лазеровапоризация, лазероэксцизия, электроконизация, радиоконизация шейки матки).
Слайд 79

Лечение дисплазии шейки матки 2. Дисплазия II – III степени –

Лечение дисплазии шейки матки

2. Дисплазия II – III степени – CIN

II – III (HSIL) – лечение с применением ампутации, конизации. Дисплазию III степени лечат онко-гинекологи.
Слайд 80

Факторы риска дисплазии и рака шейки матки: - раннее начало половой

Факторы риска дисплазии и рака шейки матки:

- раннее начало половой

жизни;
- ранняя первая беременность;
- большое число половых партнеров;
- венерические заболевания в анамнезе;
- низкий социально-бытовой и культурный уровень
пациентки и ее партнера;
- длительный прием оральных контрацептивов;
- курение.
Слайд 81

Рак шейки матки Рак шейки матки является злокачественной опухолью. Соответственно двум

Рак шейки матки

Рак шейки матки является злокачественной опухолью. Соответственно двум видам

эпителия, покрывающего шейку матки, гистологически рак шейки матки представлен плоскоклеточным раком (85—95%) и аденокарциномой (5—15%).
Рак шейки матки может иметь экзофитный (чаще) и эндофитный (реже) рост; эндофитные формы имеют худший прогноз.
Слайд 82

Классификация по критерию TNM и стадиям FIGO

Классификация по критерию TNM и стадиям FIGO

Слайд 83

Папиллярная Инвазивный рак, аденокарцинома in situ экзофитная опухоль


Папиллярная Инвазивный рак,
аденокарцинома in situ экзофитная опухоль

Слайд 84

Клиническая картина рака шейки матки Начальные формы рака - рак in

Клиническая картина рака шейки матки

Начальные формы рака - рак in situ,

микроинвазивный рак - не имеют характерных клиничееских проявлений.
При раке шейки матки патогномоничные жалобы на:
- контактные кровяные выделения,
- ациклические кровотечения (реже).
Слайд 85

Клиническая картина рака шейки матки Также могут быть жалобы на: -

Клиническая картина рака шейки матки

Также могут быть жалобы на:
- гноевидные, зловонные

выделения,
- боли (в том числе в области поясницы, почек),
- лихорадку,
- похудание,
- нарушения функции соседних органов.
Слайд 86

Диагностика рака шейки матки - клинико-визуальный метод, - кольпоскопия, - морфологическое

Диагностика рака шейки матки

- клинико-визуальный метод,
- кольпоскопия,
- морфологическое (цитологическое исследование),
- гистологическое

исследование (биопсия, выскабливание цервикального канала),
- ректороманоскопия, цистоскопия, КТ, МРТ, ангио- и лимфографию (для определении стадии процесса).
Слайд 87

Клинико-визуальный метод 1. При экзофитном росте опухоли на шейке матки видны

Клинико-визуальный метод

1. При экзофитном росте опухоли на шейке матки видны разрастания

по типу цветной капусты красного, серо-розового или белесоватого цвета, легко разрушающиеся и кровоточащие при прикосновении; при распаде опухоли появляются зловонные гноевидные или цвета мясных помоев выделения, а на поверхности шейки матки видны серые наложения фибрина.
Слайд 88

Клинико-визуальный метод 2. При эндофитном росте шейка матки увеличена, бочкообразной формы,

Клинико-визуальный метод

2. При эндофитном росте шейка матки увеличена, бочкообразной формы, с

неровной бугристой поверхностью, неравномерной розово-мраморной окраски.
Слайд 89

Лечение рака шейки матки Хирургическое лечение возможно только при I и

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение возможно только при I и

IIа стадиях, оно проводится в комбинации с лучевой терапией. Глубина инвазии определяет вероятность метастазов в регионарные лимфатические узлы и рецидива рака шейки матки, что учитывают при планировании лучевой терапии.
Слайд 90

Лечение рака шейки матки - При стадии 1а, у молодых женщин

Лечение рака шейки матки

- При стадии 1а, у молодых женщин методом

выбора является высокая ножевая ампутация шейки матки, у пациенток старше 50 лет — экстирпация матки с придатками.
- При стадии Iа2 молодым женщинам выполняют экстирпацию матки с трубами, яичники с целью выведения из зоны последующего облучения с сохраненной сосудистой ножкой фиксируют в области нижнего полюса почек. Остальным пациенткам производят пангистерэктомию. В дальнейшем проводят лучевую терапию.
Слайд 91

Лечение рака шейки матки - При стадии Iб и IIа производят

Лечение рака шейки матки

- При стадии Iб и IIа производят операцию

Вертгейма и сочетанную (внутриполостную и дистанционную) лучевую терапию, показания к предоперационной лучевой терапии определяют индивидуально.
- При стадиях II б, III a, III б проводится только сочетанная лучевая терапия.
- При стадии IV осуществляется паллиативная терапия, но при отдаленных метастазах возможна химиотерапия цистплатином.
Слайд 92

Прогноз Прогноз при раке шейки матки определяется стадией заболевания. Значительно ухудшается

Прогноз

Прогноз при раке шейки матки определяется
стадией заболевания.
Значительно ухудшается прогноз

при
сочетании рака шейки матки и беременности.
Однако у излеченных больных, перенесших
начальные формы рака и органосохраняющие
операции, наступление беременности в
последующем не противопоказано.
Слайд 93

Профилактика Наиболее применимы: - пропаганда здорового образа жизни (ознакомление с методами

Профилактика

Наиболее применимы:
- пропаганда здорового образа жизни (ознакомление с методами контрацепции

для профилактики нежелательных и ранних беременностей, разъяснение преимуществ барьерной контрацепции, пропаганда моногамных отношений, гигиенических норм и т. д.),
- формирование и наблюдение групп риска,
- своевременное выявление и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
Слайд 94

Диспансерное наблюдение В отношении диспансерного наблюдения в мире до сих пор

Диспансерное наблюдение

В отношении диспансерного наблюдения в мире до сих пор не

существует единой точки зрения.
Считают, что каждая женщина 1 раз в полгода должна проходить обследование с применением расширенной кольпоскопии, цитологического исследования мазков, а при необходимости и с использованием инвазивных методов обследования.
- Предыдущая
Русские народные песни
Следующая -
Маркетинговые коммуникации. (Лекция 7)

Похожие презентации

Die gesunde Lebensweise
Заболевания, вызванные нарушениями функций эндокринных желез (8 класс)
Нейропсихологическая коррекция
Боль. Определение, восприятие, характеристика, оценка боли
Європейський рівень післядипломної освіти з анестезіології в Україні . Початок
Көмей обыры
Малые аномалии развития сердца (МАРС)
Опасные животные, первая помощь при укусах насекомых и змей
Обследование на covid-19
ТШҚҰ синдромы. Тамыр ішіндегі шашыранды қан ұю синдромы
Пневмонии и плевриты в практике участкового врача. Особенности диагностики и лечения в условиях поликлиники
Иммунобиологические препараты
Обработка естественных складок кожи новорожденного
Человек, индивид, личность
Контрольная работа по физической культуре и спорту для студентов
Ветряная оспа
Роль медицинской сестры в формировании знаний и умений пациентов с хронической сердечной недостаточностью
Қартаюдың биологиялық, медициналық және әлеуметтік негіздері. Қартаю теориялары
Лихорадка у детей
Периоды детского возраста
Дополнительные методы обследования
Диагностика шизотипического расстройства
Обучение и воспитание лиц с нарушением слуха
Клиническая фармакология препаратов, влияющих на функцию пищеварительной системы
Обработка рук хирурга. Правила одевания стерильного халата, перчаток
Клизмы. Газоотводная трубка
Профилактика послеродовых кровотечений. Активное ведение третьего периода родов
Менингококкты инфекция
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть