Печеночная колика

Содержание

Слайд 2

Печеночная (желчная) колика — приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье

Печеночная (желчная) колика — приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье

являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку.
Слайд 3

ПРИЧИНЫ: Заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение; Перемещение желчного

ПРИЧИНЫ:

Заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение;
Перемещение желчного

«песка»;
Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и сокращений стенок желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Холестаз – застой желчи, обусловленный теми или иными причинами.
Холангит – воспаление желчных протоков.
Печеночная колика может возникать как осложнение брюшного тифа.
Лямблиоз. Лямблия – одноклеточный паразит, который обитает в двенадцатиперстной кишке, и из нее может проникать в желчевыводящие пути. Желчная колика возникает в результате действия токсина, выделяемого возбудителем, на стенки желчных протоков.
Врожденные сужения желчевыводящих путей.
Слайд 4

ФАКТОРЫ РИСКА: Возраст - риск заболевания резко повышается после 40-50 лет.

ФАКТОРЫ РИСКА:

Возраст - риск заболевания резко повышается после 40-50 лет.
Женский пол

- женщины страдают желчекаменной болезнью в 3-8 раз чаще, чем мужчины.
Слайд 5

Отягощенный семейный анамнез. Люди, родственники которых испытывали печеночную колику, имеют более

Отягощенный семейный анамнез. Люди, родственники которых испытывали печеночную колику, имеют более

высокий риск.
Гепатит и цирроз печени.
Слайд 6

Беременность. Желчекаменная болезнь и печеночная колика часто возникают у много рожавших женщин Применение оральных контрацептивов

Беременность. Желчекаменная болезнь и печеночная колика часто возникают у много рожавших

женщин
Применение оральных контрацептивов
Слайд 7

Ожирение, склонность к полноте. Употребление в пищу большого количества животных жиров

Ожирение, склонность к полноте.
Употребление в пищу большого количества животных жиров

и белков. Именно этим ученые объясняют рост уровня заболеваемости в развитых странах.
Слайд 8

Голодание в течение длительного времени. Быстрая потеря веса. Парентеральное питание («кормление

Голодание в течение длительного времени.
Быстрая потеря веса.
Парентеральное питание («кормление через капельницу» у

человека, который не может принимать пищу самостоятельно).
Слайд 9

Сахарный диабет. Гемолитическая анемия и другие заболевания, сопровождающиеся массивным распадом эритроцитов. При этом образуются пигментные камни.

Сахарный диабет.
Гемолитическая анемия и другие заболевания, сопровождающиеся массивным распадом эритроцитов. При этом образуются

пигментные камни.
Слайд 10

СИМПТОМЫ: Боль. Острая колющая приступообразная боль в правой верхней части живота.

СИМПТОМЫ:

Боль.
Острая колющая приступообразная боль в правой верхней части живота. У большинства

больных она нарастает в течение 15-60 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Если болевые ощущения сохраняются дольше, то это дает повод предположить наличие острого холецистита.
Слайд 11

Иррадиация. Болевые ощущения могут распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину.

Иррадиация.
Болевые ощущения могут распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за

грудину.
Слайд 12

Тошнота, рвота после которой не наступает облегчения. В рвотных массах присутствует

Тошнота, рвота
после которой не наступает облегчения. В рвотных массах присутствует желчь зеленого

цвета. Метеоризм, задержка стула.
Слайд 13

Учащение пульса возникает рефлекторно, в ответ на боль

Учащение пульса
возникает рефлекторно, в ответ на боль

Слайд 14

Желтушность кожи

Желтушность кожи

Слайд 15

Повышение температуры тела. Температура тела может подниматься до 37-37,5° или остается нормальной.

Повышение температуры тела.
Температура тела может подниматься до 37-37,5° или остается нормальной.

Слайд 16

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО: УЗИ печени и желчного пузыря «Золотой стандарт» диагностики желчной

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО:

УЗИ печени и желчного пузыря
«Золотой стандарт» диагностики желчной колики.
Преимущества ультразвукового исследования

перед другими методами:
Высокая информативность. УЗИ помогает сразу обнаружить камни у 95% больных.
Безопасность. Ультразвук не оказывает вредного влияния на организм.
Доступность. Аппараты для ультразвуковой диагностики есть практически во всех, даже небольших, городах.
Исследование можно провести быстро. Оно занимает около 15 минут.
При помощи УЗИ можно выявить не только желчекаменную болезнь, но и многие другие заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Слайд 17

Лабораторные исследования. У трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная

Лабораторные исследования.
У трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ.


Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.
В крови обнаруживают повышенное количество билирубина – пигмента, который должен выводиться с желчью.
Слайд 18

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография(ЭРХП) Исследование, которое сочетает в себе рентгенографию и эндоскопию.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография(ЭРХП)
Исследование, которое сочетает в себе рентгенографию и эндоскопию. Врач

вводит в двенадцатиперстную кишку пациента фиброскоп, при помощи которого затем вводит контрастный раствор в желчевыводящие протоки. После этого выполняют рентгеновские снимки, на которых, благодаря контрастированию, хорошо видны места расположения камней и сужения протоков. При обнаружении камня диагностическая ЭРХП может перейти в лечебную. Врач извлекает камень при помощи специальных эндоскопических инструментов
Слайд 19

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Если нет сомнения в правильности диагноза, назначают спазмолитики и

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

Если нет сомнения в правильности диагноза, назначают спазмолитики и обезболивающие

средства (0,5-1 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 1-2 мл 1% раствора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона).
При некупирующейся печеночной колике — госпитализация в хирургический стационар.
Слайд 20

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЖК КРОВОТЕЧЕНИЕ: Больному назначается строгий постельный

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЖК КРОВОТЕЧЕНИЕ:

Больному назначается строгий постельный режим,

запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.
Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.
Слайд 21

5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа;

5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа;

5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.
10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.
1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.
Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).
Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.