Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют: приём
3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Для прободной язвы характерны: Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области илиправом
4. Диагностика Триада Мондора: наличие язвенного анамнеза; «кинжальные» боли; напряжение мышц передней брюшной стенки.
5. Три стадии формирования язвы нервно-васкуляторной дистрофии. некробиоза. язвенной деструкции в результате протеолиза.
6. Классификация прободных язв По этиологии: Язвенные и лекарственные; По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные, кардиальные, большой
7. Клинические формы: Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) - в 72%. Прикрытая перфорация, когда перфоративное отверстие
8. Течение прободной язвы. период шока; период мнимого благополучия; период перитонита.
9. Условия, необходимые для развития прикрытой перфорации: Малый диаметр перфоративного отверстия; «Пустой» желудок; Благоприятные топографо-анатомические взаимоотношения окружающих
10. Показания к первичной резекции желудка: Длительность язвенного анамнеза 3-5 лет, особенно если в прошлом были кровотечения
11. Подготовка больного к операции Определить функциональное состояние основных органов и систем организма; Выявить имеющиеся сопутствующие заболевания
12. Мероприятия предоперационного периода Борьба с шоком; Дезинтоксикация; Восстановление водно-солевого и белкового баланса; Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы.
13. Ведение послеоперационного периода. 1/ необходимо функциональное положение Фовлера; 2/ инфузионная терапия: в/в введение жидкости и электролитов
15. Скачать презентацию

Слайд 2

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой

язвы. Перфорации способствуют:
приём алкоголя;
переполнение желудка пищей;
чрезмерное физическое напряжение.

Слайд 3

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для прободной язвы характерны:
Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в

эпигастральной области илиправом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще — по правому флангу живота (95%).
Напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.
В анамнезе язвенная болезнь (80%). В течении заболевания выделяют:
период шока (до 6 ч от начала заболевания);
период мнимого благополучия (6—12 ч после перфорации);
период прогрессирующего перитонита (через 12—24 ч после перфорации).

Слайд 4

Диагностика
Триада Мондора:
наличие язвенного анамнеза;
«кинжальные» боли;
напряжение мышц передней брюшной стенки.

Слайд 5

Три стадии формирования язвы
нервно-васкуляторной дистрофии.
некробиоза.
язвенной деструкции в результате протеолиза.

Слайд 6

Классификация прободных язв
По этиологии:
Язвенные и лекарственные;
По локализации:
Язвы желудка (пилорические, антральные,

кардиальные, большой и малой кривизны, передней и задней стенки); язвы ДПК (передней, задней стенки)
Прободение пептических язв анастомозов;
Перфорации, сочетающиеся с другими осложнениями язвенной болезни.

Слайд 7

Клинические формы:
Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) - в 72%.
Прикрытая перфорация,

когда перфоративное отверстие прикрывается сальником, другими прилегающими по близости органами, комочком пищи или фибрином. Частота ~ 5-15%.
Атипичные перфорации, когда перфорация язвы происходит не в свободную брюшную полость. Например, перфорация язвы задней стенки ДПК в забрюшинное пространство, перфорация кардиальной язвы между листками малого сальника (pars nuda). Встречается редко (3,7%).

Слайд 8

Течение прободной язвы.
период шока;
период мнимого благополучия;
период перитонита.

Слайд 9

Условия, необходимые для развития прикрытой перфорации:
Малый диаметр перфоративного отверстия;
«Пустой» желудок;
Благоприятные топографо-анатомические

взаимоотношения окружающих органов.

Слайд 10

Показания к первичной резекции желудка:
Длительность язвенного анамнеза 3-5 лет, особенно если

в прошлом были кровотечения или перфорации.
Сроки от перфорации до операции не превышают 6-8 часов.
Состояние больного удовлетворительное, нет тяжелых сопутствующих заболеваний.
Возраст больного не старше 50 лет.
Отсутствие в брюшной полости гнойного экссудата и большого количества желудочно-дуоденального содержимого.
Когда имеется подозрение на раковое перерождение язвы, стеноз привратника.
Хирург должен владеть техникой операции резекции желудка.
Соответствующие условия в операционной (оснащение, обезболивание, возможность переливания крови и т.д.).

Слайд 11

Подготовка больного к операции
Определить функциональное состояние основных органов и систем

организма;
Выявить имеющиеся сопутствующие заболевания и осложнения;
Мобилизовать компенсаторные возможности организма больного.

Слайд 12

Мероприятия предоперационного периода
Борьба с шоком;
Дезинтоксикация;
Восстановление водно-солевого и белкового баланса;
Улучшение

деятельности сердечно-сосудистой системы.

Слайд 13

Ведение послеоперационного периода.
1/ необходимо функциональное положение Фовлера;
2/ инфузионная терапия: в/в введение

жидкости и электролитов под контролем лабораторных исследований электролитов крови и диуреза. 3,0 или 3,5 литра + столько же, сколько теряется со рвотой и по дренажам;
3/ назогастральный зонд или 2 раза в сутки аспирация желудочного содержимого;
4/ питье с 2-3-х суток, через 2-3 часа в минимальном количестве, диета №0. На 6-7 день стол №1а 6 раз в сутки.
5/ дыхательная гимнастика, раннее вставание на 2-3 сутки. Швы снимают на 7-8 сутки. Выписка на 10-е сутки, при ушивании желудка – на 12-е.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Для прободной язвы характерны:Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в

Диагностика Триада Мондора:наличие язвенного анамнеза;«кинжальные» боли;напряжение мышц передней брюшной стенки.

Три стадии формирования язвы нервно-васкуляторной дистрофии.некробиоза.язвенной деструкции в результате протеолиза.

Классификация прободных язвПо этиологии:Язвенные и лекарственные;По локализации: Язвы желудка (пилорические, антральные,

Клинические формы:Перфорация в свободную брюшную полость (типичная) - в 72%.Прикрытая перфорация,

Течение прободной язвы. период шока;период мнимого благополучия;период перитонита.

Условия, необходимые для развития прикрытой перфорации:Малый диаметр перфоративного отверстия;«Пустой» желудок;Благоприятные топографо-анатомические

Показания к первичной резекции желудка:Длительность язвенного анамнеза 3-5 лет, особенно если

Подготовка больного к операции Определить функциональное состояние основных органов и систем

Мероприятия предоперационного периодаБорьба с шоком; Дезинтоксикация;Восстановление водно-солевого и белкового баланса; Улучшение

Ведение послеоперационного периода.1/ необходимо функциональное положение Фовлера;2/ инфузионная терапия: в/в введение

Похожие презентации