Перикардиты

Перикард

1-фиксация сердца в средостении
2-уменьшает трение сердца с окружающими тканями
3-барьер ,препятствующий распространению

Синусы перикарда

Перикардит

- воспаление серозной оболочки сердца, т.е. эпикарда и париетального листка перикарда.

Этиология

Инфекционный перикардит
Вирусный(Коксаки, цитомегаловирус, варицелла, ВИЧ)
Бактериальный( пневмо-,менинго-, гонококки, хламидия, микобактерия туберкулеза)
Грибковый( кандида)
Паразитарный(

Этиология (продолжение)

При заболеваниях соседних органов
Острый ИМ (эпистенокардитический перикардит)
Миокардит
Аневризма аорты
Инфаркт легкого
Пневмония
Болезни пищевода
Паранеопластический

Этиология (продолжение)

Травматический перикардит
Прямое повреждение(проникающие ранения грудной клетки, перфорация пищевода)
Непрямое повреждение( непроникающие

Клиническая классификация

Выпотной перикардит

Виды выпота:
Транссудат(гидроперикард)
Экссудат
Гемоперикард
Пиоперикард

Клиника выпотного перикардита

При медленном накоплении жидкость-воспалительный синдром: лихорадка, ознобы, интоксикация
На более

Физикальное обследование

Вынужденное положение пациента
Пальпация: верхушечный толчок не определяется, либо ослаблен
Перкуссия: расширение

Диагностика
1- Рентгенологическое исследование
Исчезновение «талии» сердца
Увеличение размеров сердца
2-КТ,МРТ
3-ЭКГ ( снижение вольтажа

Рентгенограмма в прямой проекции. Выпотной перикардит

ЭХОКГ при выпотном перикардите

РЕ- экссудат в полости перикарда

КТ нативная (а) и КТ-ангиограмма (б). Экссудативный перикардит

Тампонада сердца

-критическое состояние. Связано с декомпенсацией сердечной деятельности, обусловленной компрессией сердца

Клиника тампонады

Бледность кожи
Асцит, гепатомегалия, периферические отеки
Общая слабость
Головокружение, преходящее нарушение сознания
Тахикардия

Диагностика

1-ЭКГ
2-ЭХОКГ (уменьшение размеров полостей, прогибание стенок ПЖ, пролапс створок МК)
*ЭхоКГ-эквивалент

Лечение

Перикардиоцентез
Показания:
1)значительное скопление экссудата
2)подозрение на гнойный характер процесса
3)необходимость уточнить природу заболевания

Констриктивный перикардит (сдавливающий)

Формируется вследствие утолщения или кальцинации листков перикарда, облитерации полости,

Клиника

Обусловлены низким сердечным выбросом: слабость, тахикардия, быстрая утомляемость, одышка
Высокое ЦВД: цианоз,

Диагностика

1- Рентгенологическое исследование(обычные размеры, четкие контуры, кальциноз перикарда)
2- ЭКГ( значительно снижение

Рентгенограмма в прямой проекции. Адгезивный констриктивный перикардит с обызвествлением

На прямой рентгенограмме - тень сердца деформирована. В левой косой проекции

Дифференциальная диагностика

Приобретенные и врожденные пороки сердца
Инфаркт ПЖ
Внесердечные заболевания, протекающие с образованием

Лечение

Хирургическое- перикардэктомия
Иссекают перикард над ЛЖ, затем освобождают корень аорты и начальный

Клинические рекомендации (ESC 2015)

Рекомендации по ведению и терапии перикардиального выпота(I C)
Перикардиоцентез