Перинатальный гепатит В. Синдром Рейе. Изменения печени при осложненной беременности

Август 23, 2022

Главная
Медицина
Перинатальный гепатит В. Синдром Рейе. Изменения печени при осложненной беременности

Содержание

2. Актуальность Вирусные гепатиты – тяжелые заболевания с зачастую длительным течением и неблагоприятным прогнозом при отсутствии своевременного
3. Этиология Вирус гепатита B представляет собой ДНК-содержащий вирус диаметром 42 нм. Относится к семейству гепадновирусов, состоит
4. Патогенез гепатита В Неэффективность иммунной защиты новорожденных и формирование иммунной толерантности при вирусных гепатитах В и
5. Обнаруживается высокий уровень репликации вируса. В крови циркулирует значительное количество HBV-ДНК и выявляется HBeAg. В связи
6. Патоморфологические изменения При внутриутробном гепатите В выделяют 4 основных варианта изменений в печени : Минимальные или
7. Гигантоклеточный гепатит, полнокровие сосудов, многочисленный очаги гемопоэза, гепатоциты в состоянии вакуольной дистрофии, наличие многоядерных гепатоцитов, холестаз,
8. Гепатит, напоминающий острый вирусный гепатит взрослых. В 7% случаев он может протекать в острой форме с
9. При массивном некрозе печени морфологические изменения максимально выражены. По выраженности и распространенности некроз печени может быть
10. гепатит, напоминающий хронический вирусный гепатит взрослых С дискомплексацией печеночных балок и выраженным фиброзом вокруг центральных вен
11. Холестатический (перихолангиолитический) гепатит Особая форма заболевания, при которой наибольшие морфологические изменения обнаруживаются во внутрипеченочных желчных ходах;
12. Макроскопические изменения и клиническая картина Течение врожденных гепатитов В и С отличается вариабельностью клинических проявлений, различными
13. Транзиторная виремия. характеризуется спонтанной эрадикацией вируса в течение года. Острая форма гепатита развивается в 5-10% случаев
14. Первично-хронический гепатит Развивается в 90% случаев и характеризуется минимальными клиническими проявлениями, незначительным повышенеим трансаминаз, умеренной вирусемией
15. Синдром Рейе Синдром Рейе (синдром Рея, острая печеночная энцефалопатия, белая печеночная болезнь) – острое неврологическое заболевание,
16. Патогенез Патогенез СР до конца не изучен. В основе данного состояния лежит генерализованное повреждение митохондрий вследствие
17. Патоморфологические особенности При патоморфологическом исследовании при синдроме Рейе имеют место отек мозга и жировая дистрофия печени,
18. В гепатоцитах находят микровезикулярные скопления жира . Вся паренхима печени в наибольшей степени по периферии перегружена
19. Изменения печени при осложненной беременности Нормальная беременность сопровождается многочисленными физиологическими и гормональными изменениями, некоторые из которых
20. Макроскопически такая печень увеличена в размерах, светло-коричневого цвета, с поверхности и на разрезах пестрая за счет
21. Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) — наиболее распространенное из связанных с беременностью поражений печени. Это обратимая форма
22. Острый жировой гепатоз беременных ОЖГБ — редкое осложнение беременности, возникающее обычно в III триместре. ОЖГБ представляет
23. Выводы Проанализировав , на основе литературных данных, современные представления о гепатитах, изучив патоморфологические особенности печени при
24. Список литературы Надеев А. П., Карпов М. А., Абышев А. А., Овсянко Е. В. Патоморфологическая и
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность Вирусные гепатиты – тяжелые заболевания с зачастую длительным течением и

неблагоприятным прогнозом при отсутствии своевременного правильного лечения. Эти особенности поставили гепатиты в один ряд с другими заболеваниями, представляющими наиболее серьезную проблему для системы здравоохранения большинства стран мира. Среди всех случаев заболевания перинатальный вирусный гепатит B играет не последнюю роль и часто связаны с развитием хронических форм гепатита в детском возрасте. Возбудитель может быть передан от матери ребенку. При этом, если у взрослых хронический гепатит В развивается не более, чем у 5% заразившихся людей, то у детей, инфицированных в младенчестве или раннем детстве, этот показатель составляет около 80-90%
-В настоящее время растет количество женщин с осложненной беременностью, характеризующейся поражением печени, влияющими на течение беременности.
Цель работы: на основе литературных данных провести обзор современных представлений, которые позволят изучить патоморфологические особенности печени при гепатите у новорожденных, синдроме Рейе и изменения печени при осложненной беременности.
Задачи: -собрать доступную информацию по данной теме.
-проанализировать собранные данные и кратко описать основные морфологические черты и особенности патогенез этих патологических состояний.

Слайд 3

Этиология
Вирус гепатита B представляет собой ДНК-содержащий вирус диаметром 42 нм.

Относится к семейству гепадновирусов, состоит из оболочки и нуклеокапсида. Эпидемиология
Риск инфицирования плода, существенно выше у женщин заболевших острым гепатитом во время беременности в сравнение с женщинами носителями, вероятность заражения детей от матерей инфицированных вирусом во время беременности составляет 40-50%, от женщин-носителей 10% вертикальным способом.
Более 90% новорожденных инфицируется от матерей-носителей HBeAg в процессе родов. В случае носительства матерью только HBsAg риск вертикальной передачи вируса новорожденному ниже, однако сохраняется вероятность заражения при грудном вскармливании и тесном контакте с матерью. Заражение детей от матерей-носителей Hв у в 90-95% случаев происходит в процессе родов в результате контаминации из содержащих кровь околоплодных вод через мацерированные кожные покровы и слизистые оболочки ребенка.

Слайд 4

Патогенез гепатита В
Неэффективность иммунной защиты новорожденных и формирование иммунной толерантности при

вирусных гепатитах В и С приводит к первично-хроническому течению заболевания и развитию в последующем хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Высокий уровень хронизации после неонатальной HBV-инфекции может быть связан с тем, что анти-HBc класса IgG матери-носительницы HBsAg проникают в плацентарную мембрану и связываются с HBeAg, локализованным на мембране гепатоцита плода, что приводит к блокированию Т-клеточной цитотоксической реакции. Существует предположение, что HBeAg, попадая в циркуляцию иммунологически незрелого плода, индуцирует развитие иммунной толерантности по отношению к мишеневым нуклеокапсидным антигенам и снижает тем самым выраженность ответа Т-клеток на HBV-инфекцию. Антигенемия у ребенка выявляется в промежутке между 6-й неделей и 6-м месяцем жизни.

Слайд 5

Обнаруживается высокий уровень репликации вируса. В крови циркулирует значительное количество HBV-ДНК

и выявляется HBeAg. В связи с низкой активностью Т-цитотоксических лимфоцитов синдром Цитолиза у новорожденных не выражен, активность трансаминаз нормальная. Наиболее объективными доказательствами неонатального гепатита служат результаты морфологического исследования биоптата печени.
Характерные патогистологические изменения в печени встречаются у детей с такой же частотой, что и у взрослых. Однако обнаруживается высокий уровень репликации вируса.

Слайд 6

Патоморфологические изменения
При внутриутробном гепатите В выделяют 4 основных варианта изменений в

печени :
Минимальные или умеренные изменения, характеризующиеся усилением экстрамедуллярного кроветворения, дистрофическими изменениями цитоплазмы гепатоцитов с умеренно выраженным ядерным полиморфизмом;

Слайд 7

Гигантоклеточный гепатит, полнокровие сосудов, многочисленный очаги гемопоэза, гепатоциты в состоянии вакуольной

дистрофии, наличие многоядерных гепатоцитов, холестаз, перипортальный склероз.
В цитоплазме гепатоцитов содержатся многочисленные включения, гликоген и мелкие зерна желчных пиментов;

Слайд 8

Гепатит, напоминающий острый вирусный гепатит взрослых.
В 7% случаев он может

протекать в острой форме с массивным или субмассивным некрозом печени. Встречается крайне редко; Гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии (1); Местами виден колликвационный некроз гепатоцитов (2) В портальных трактах и дольках небольшой лимфогистиоцитарный инфильтрат (3)

Слайд 9

При массивном некрозе печени морфологические изменения максимально выражены. По выраженности и

распространенности некроз печени может быть массивным и субмассивным. При массивном некроз гибнет почти весь эпителия или сохраняется незначительно кайма клеток по периферии долек. При субмассивном некрозе разрушению подвергается большинство гепатоцитов, преимущественно в центре долек. Массивный некроз представляет собой вершину изменений которые свойственны вирусному гепатиту В.

Слайд 10

гепатит, напоминающий хронический вирусный гепатит взрослых
С дискомплексацией печеночных балок и

выраженным фиброзом вокруг центральных вен и в области портальных трактов

Слайд 11

Холестатический (перихолангиолитический) гепатит
Особая форма заболевания, при которой наибольшие морфологические изменения

обнаруживаются во внутрипеченочных желчных ходах; наблюдается картина холангиолита и перихолангиолита. Это относительно редкая форма у детей и встречается почти исключительно при гепатите В.
При холестатической форме имеются холестазы с расширением желчных капилляров со стазом желчи в них, с пролиферацией холангиол и клеточными инфильтратами вокруг них. Печеночные клетки при данной форме гепатита поражаются незначительно.

Слайд 12

Макроскопические изменения и клиническая картина
Течение врожденных гепатитов В и С отличается

вариабельностью клинических проявлений, различными темпами прогрессирования в зависимости от степени репликативной активности вируса и непредсказумости исходов, вплоть до развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Клинические формы врожденных гепатитов В и С
-транзиторная виремия (редко). Выявление ДНК-HBV и РНК-HCV без заболевания.
-острая форма гепатита. Молниеносный неонатальный гепатит ( редко), для гепатита В при наличии у матери precore-мутанта.
-первично-хронический гепатит с периодами обострений и ремиссий.

Слайд 13

Транзиторная виремия. характеризуется спонтанной эрадикацией вируса в течение года.
Острая форма гепатита

развивается в 5-10% случаев и протекает как желтушный вариант с гепатоспленомегалией, гиперферментемией, прямой билирубинемией.
Интенсивность желтухи быстро нарастает и продолжается от 2-3 недель до 2-3 месяцев.

Слайд 14

Первично-хронический гепатит
Развивается в 90% случаев и характеризуется минимальными клиническими проявлениями, незначительным

повышенеим трансаминаз, умеренной вирусемией и слабо выраженными гистологическими изменениями.
Показатели:
-гепатомегалия
-спленомегалия
-повышение уровня холестерина-быстрое проявление признаков фиброза и развитие циророза печени

Слайд 15

Синдром Рейе
Синдром Рейе (синдром Рея, острая печеночная энцефалопатия, белая печеночная болезнь)

– острое неврологическое заболевание, возникающее у детей с вирусными инфекциями(например, распространен при гепатите В, гриппе, парагриппе, ветряной оспе и др.)

Слайд 16

Патогенез
Патогенез СР до конца не изучен. В основе данного состояния

лежит генерализованное повреждение митохондрий вследствие ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения B-окисления жирных кислот, которое развивается у детей с лихорадкой вирусного происхождения, при этом прослеживается достоверная связь с приемом лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (-80-90% случаев) «Классическому» CP чаще предшествует инфекция, вызванная вирусом гриппа B или ветряной оспы. Однако в литературе есть данные о развитии данного синдрома на фоне других вирусных инфекций (грипп А, парагрипп, аденовирусная инфекция, краснуха, корь, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, полиомиелит, инфекция вирусом Эпштейн - Барра, энтеровирусная инфекция).

Слайд 17

Патоморфологические особенности
При патоморфологическом исследовании при синдроме Рейе имеют место отек мозга

и жировая дистрофия печени, иногда и других внутренних органов .
Морфологические изменения в ЦНС укладываются в картину острых энцефалопатий:
отек мозга, дегенерация нейронов, жировая вакуолизация вокруг малых сосудов, редко - геморрагии и острые инфаркты мозгового ствола.
Электронно-микроскопическое исследование выявляет поражение нейронов, отек астроцитов и миелиновых оболочек. Печень при аутопсии увеличена, часто желтого цвета.

Слайд 18

В гепатоцитах находят микровезикулярные скопления жира . Вся паренхима печени

в наибольшей степени по периферии перегружена жиром. Массивный стеатоз характерный и постоянный гистологический признак СР, возникает практически с первых часов заболевания . Одновременно определяется уменьшенное содержание гликогена. Некрозы и воспалительные инфильтраты отсутствуют. При электронной микроскопии биоптатов печени выявляют наличие большого количества капелек жира в цитоплазме гепатоцитов и низкое содержание гликогена.
Митохондрии деформированы, повреждены, что проявляется их отеком, набуханием, образованием полиморфных клеток. В цитоплазме эпителиальных клеток проксимальных канальцев почек находят липидные капельки. Одновременно имеется значительный отек клеток.

Слайд 19

Изменения печени при осложненной беременности
Нормальная беременность сопровождается многочисленными физиологическими и гормональными

изменениями, некоторые из которых сходны с происходящими при заболеваниях печени.
Основные причины ПП весьма разнообразны. Традиционно их подразделяют на связанные и несвязанные с беременностью. К причинам ПП, связанным с беременностью относят: — чрезмерную рвоту беременных; — внутрипеченочный холестаз беременных; — поражение печени, связанное с преэклампсией; — HELLP-синдром; — острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ).
Преэклампсия и HELLP-синдром. Термин HELLP синдром впервые предложен в 1982 г. L. Weinstein. Данный акроним включает: Hemolysis — появление свободного гемоглобина в сыворотке и моче; я его формой (полный или парциальный). Для полного HELLP-синдрома характерен распространенный гепатоцеллюлярный некроз.

Слайд 20

Макроскопически такая печень увеличена в размерах, светло-коричневого цвета, с поверхности и

на разрезах пестрая за счет множественных разнокалиберных, неправильной формы, сливающихся субкапсульных и паренхиматозных очагов темно-красного цвета. При гистологическом исследовании в печеночной паренхиме обнаруживают субкапсульные, центролобулярные, перипортальные и мультилобулярные очаги некроза, кровоизлияния, массивные отложения фибрина в синусоидных капиллярах, плазматическое пропитывание стенок артериол.

Слайд 21

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) — наиболее распространенное из связанных с беременностью

поражений печени. Это обратимая форма холестаза, для которой характерны зуд и повышение уровня желчных кислот в сыворотке натощак или после еды
Биопсия печени для диагностики ВХБ применяется редко. При морфологическом исследовании ткани печени видны минимальные изменения в виде признаков центролобулярного холестаза (наличие желчных тромбов, расширение желчных капилляров, желчный пигмент в гепатоцитах). Некробиотические и воспалительные изменения в большинстве случаев отсутствуют.
Электронно микроскопически выявляются типичные изменения, свойственые внутрипеченочному холестазу ( расширение желчных капилляров , потеря микроворсинок, скопление пигментов в цитоплазме клеток).

Слайд 22

Острый жировой гепатоз беременных
ОЖГБ — редкое осложнение беременности, возникающее обычно

в III триместре. ОЖГБ представляет собой митохондриальную цитопатию. Аномалия митохондриального β окисления как причина части случаев ОЖГБ подтверждена тохондриального трифункционального белка. Дефект β-окисления и дефицит LCHAD за счет мутации одного или обоих аллелей α-субъединицы трифункционального белка обнаруживается приблизительно у 20 % новорожденных от матерей с ОЖГБ . Вследствие этого генетического дефекта плод накапливает жирные кислоты, которые трансплацентарно переходят в кровоток матери. Их отложение в печени беременной фенотипически проявляется как жировой гепатоз.

Слайд 23

Выводы
Проанализировав , на основе литературных данных, современные представления о гепатитах, изучив

патоморфологические особенности печени при гепатите у новорожденных, синдроме Рейе и изменения печени при осложненной беременности, следует отметить , что проблема внутриутробного инфицирования актуальна и связана с большим спектром антенатальной патологии, патологии различных систем, в том числе печени у беременной, высокой заболеваемостью и смертностью на первом году жизни. Учитывая угрозу реализации перинатальной HBV– инфекции у рожденных женщинами с HBs –антигенемией, необходимо в процессе вакцинации определять HBsAg, проводить функциональные пробы печени. Дети, рожденные женщинами с anti–HCV, должны находиться под наблюдением до исключения или верификации перинатальной инфекции с определением активности цитолитических ферментов, anti–HCV и RNA HCV не реже 1 раза в 3 месяца для своевременного назначения лечения.

Слайд 24

Список литературы
Надеев А. П., Карпов М. А., Абышев А. А., Овсянко

Е. В. Патоморфологическая и этиологическая характеристика инфекционного поражения печени и желудочно-кишечного тракта у новорожденных. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;182(10): 65–70. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-182-10-65-70
Сергиенко Е. Н., Романова О. Н., Ключарева А. А. и соавт. Клинические наблюдения гигантоклеточного гепатита у детей // Журнал инфектологии. – 2019. – Т. 11, № 4. – С. 153–160.
Голубева М. В., Барычева Л. Ю., Погорелова Л. В. Врожденные гепатиты в и с у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015 №2.
Ткаченко А. К., Романова О. Н., Марочкина Е. М. К понятию «внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция» // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2017. – № 1, С. 103–109.
Ст. М.В. Голубева, Л.Ю. Барычева, Л.В. Погорелова «Врожденные гепатиты В и С у детей» ., :https://cyberleninka.ru/article/n/vrozhdennye-gepatity-v-i-s-u-detey/viewer

Перинатальный гепатит В. Синдром Рейе. Изменения печени при осложненной беременности

Содержание

Актуальность Вирусные гепатиты – тяжелые заболевания с зачастую длительным течением и

Этиология Вирус гепатита B представляет собой ДНК-содержащий вирус диаметром 42 нм.

Патогенез гепатита ВНеэффективность иммунной защиты новорожденных и формирование иммунной толерантности при

Обнаруживается высокий уровень репликации вируса. В крови циркулирует значительное количество HBV-ДНК

Патоморфологические измененияПри внутриутробном гепатите В выделяют 4 основных варианта изменений в

Гигантоклеточный гепатит, полнокровие сосудов, многочисленный очаги гемопоэза, гепатоциты в состоянии вакуольной

Гепатит, напоминающий острый вирусный гепатит взрослых. В 7% случаев он может

При массивном некрозе печени морфологические изменения максимально выражены. По выраженности и

гепатит, напоминающий хронический вирусный гепатит взрослых С дискомплексацией печеночных балок и

Холестатический (перихолангиолитический) гепатит Особая форма заболевания, при которой наибольшие морфологические изменения

Макроскопические изменения и клиническая картинаТечение врожденных гепатитов В и С отличается

Транзиторная виремия. характеризуется спонтанной эрадикацией вируса в течение года.Острая форма гепатита

Первично-хронический гепатитРазвивается в 90% случаев и характеризуется минимальными клиническими проявлениями, незначительным

Синдром РейеСиндром Рейе (синдром Рея, острая печеночная энцефалопатия, белая печеночная болезнь)

Патогенез Патогенез СР до конца не изучен. В основе данного состояния

Патоморфологические особенностиПри патоморфологическом исследовании при синдроме Рейе имеют место отек мозга