Инфекционный процесс. Сепсис. ВИЧ - инфекция

Инфекция

Это биологическое явление, при котором происходит внедрение и размножение микроорганизмов

Постулаты Р.Коха (R.Koch, 1843—1910)

1. Возбудитель должен обнаруживаться во всех случаях

Динамика инфекционного процесса

Инкубационный период:
внедрение возбудителя в организм
период адаптации в месте

Типы инфекционного процесса

Острое циклическое течение
Ациклическое течение (при сепсисе)
Первично хронический

Латентные
Медленные вирусные/преоновые инфекции
Персистирующие вирусные инфекции
(вирусные гепатиты, медленнотекущие инфекции ЦНС);

Носительство возбудителей инфекции (бактерио-, вирусо-паразитоносительство);
Смешанные инфекционные процессы (бактерии—бактерии; бактерии—вирусы; вирусы—вирусы;

Токсикоинфекции – вызываются не возбудителем,
а их токсинами (при них нет

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
По механизму передачи возбудителя инфекции и его локализации

Типы механизмов передачи

Фекально-оральный (при кишечных инфекциях);
Аспирационный (при инфекциях дыхательных путей);
Трансмиссивный

В зависимости от основного источника возбудителя
Антропонозы
(источник возбудителей человек)
Зоонозы

СЕПСИС (от греч. sepsis – гниение)

Генерализованное ациклически текущее инфекционное заболевание, вызываемое

ИМУННЫЙ ОТВЕТ НА ИНФЕКЦИЮ

Th1 воспалит. цитокины

Th2 противовоспалит. цитокины

Th2 противовоспалит. цитокины

Продукты воспаления

Анергия

Анергия

Апоптоз

Некроз

Апоптоз

Некроз

Бактерия

CD4

Макрофаг

Дендроцит

ПЯЛ

Критерии сепсиса, по И.В.Давыдовскому (1956 г)

Независимость тяжести заболевания от тяжести и

Особенности сепсиса, как инфекционного заболевания:

Полиэтиологичность:
Стафилококки
Менингококки
Клебсиеллы
Синегнойная палочка
Кишечные палочки
Протей
Стрептококки
Грибы.

Эпидемиологическая
сепсис незаразен, не воспроизводится в эксперименте.
Клиническая
отсутствует цикличность (нет инкубационного периода).

Морфологические проявления:
- местные (в области входных ворот)
- Общие (во

Встречается во всех возрастных группах
От новорожденных до стариков (среди взрослых

МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

В области входных ворот образуется септический очаг, состоящий из:
очагов гнойного

ОБЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Дистрофия, некроз и воспаление в печени, почках, миокарде, ЦНС, сердце.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:
стафилококковый,
менингококковый,
клебсиеллезный,
синегнойный,
сальмонелезный,
протейный,
стрептококковый,
грибкоый,
туберкулезный

По входным воротам:
Хирургический,
Терапевтический,
Раневой,
Пупочный,
Маточный,
Оттогенный,
Одонтогенный,
Тонзилогенный,

По клинико-морфологическим формам
Септицемия
Септикопиемия
Септический эндокардит
Хрониосепсис

Хирургическая классификация (Чигаго 1994г)

Септическая воспалительная реакция (СВР) характеризуется:
t - более 38

СВР + гнойный очаг - это уже сепсис
СВР + гнойный очаг,

СЕПТИЦЕМИЯ

Характеризуется:
Выраженной интоксикацией
Отсутсвием (слабо выраженны) входных ворот
Отсутсвием (слабо выраженны) гнойных очагов
Быстротой течением

На аутопсии

Местные проявления выражены минимально или могут полностью отсутствовать. Чаще у

ВАСКУЛИТЫ

Респираторный дистресс синдром взрослых
Нейтрофильная инфильтрация интерстиция
Эритродиапедез
Дистелектазы
Формирование гиалиновых мембран

ЛЕГКИЕ

СЕПТИЧЕСКИЙ КОСТНЫЙ МОЗГ

Миелоидная гиперплазия

ПЕЧЕНЬ

Внутрипротоковые холестазы
Пролиферация желчных протоков
Инфильтрация нейтрофилами портальных трактов

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПСИСА

ДВС-СИНДРОМ

ПОЧКИ

Интерстициальный отек
Внутриклеточный отек канальцев
Некроз эпителиоцитов канальцев
Регенерация эпителиоцитов

Гемолитическая желтуха
ДВС- синдром (геморрагическая сыпь с некрозами в центре (гангренозная эктима

СЕПТИКОПИЕМИЯ

ведущим является гнойные процессы в воротах инфекции и бактериальная эмболия. Протекает

При аутопсии

Гнойный лимфангит, тромбофлебит, лимфаденит
Септических тромбы в сосудах
Васкулиты
Множественные

Септический бактериальный эндокардит

Особая форма при котором поражаются сердечные клапаны.
Патогенез -

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый - до 2- х недель
Подострый - до 3 - х

В зависимости от предшествующего фона

Первичный (или болезнь Черногубова), возникает на интактных

Язвенно-некротический эндокадит аортального клапана

Изменения вне сердца

Гиперплазия в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге.
Тромбоэмболический синдром -

Изменения вне сердца

- артриты
- периферические признаки
1. Пятна Лукина-Либмана

Периферические признаки инфекционного эндокардита

Узелки Ослера

Кровоизлияния в коньюнктиву нижнего века (Синдром Лукина-Либмана)

Периферические признаки инфекционного эндокардита

Геморрагии Джейнуэя

Периферические признаки инфекционного эндокардита

Периферические признаки инфекционного эндокардита

булавовидное утолщение концевых фаланг пальцев

ВИЧ- инфекция

ВИЧ- инфекция

Термин СПИД впервые появился в Еженедельном Отчете о Заболеваемости и

В настоящее время СПИД определяет во взрослом и подростковом возрасте 13

У детей младше 13 лет определение СПИДа сходно с таковым у

Инфицированные ВИЧ лица в большинстве случаев в течение длительного времени не

ГЛОБАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА ВИЧ

20,9 миллиона людей получали лечение в рамках антиретровирусной терапии (к

СТАТИСТИКА
Среди мужчин-гомосексуалистов она составляет 60-90%, а среди наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно

ПЕРЕДАЧА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

“Вертикально” (от матери к ребенку)
“Горизонтально” (при половых контактах, парентеральное,

ПАТОГЕНЕЗ

Клетки мишени способны связываться с поверхностным белком ВИЧ - gp120.
CD4-рецепторы

При ВИЧ-инфекции неполноценны два звена - Т-хелперное и макрофагальное. ВИЧ тропен

Моноциты под действием ВИЧ гибнут медленнее. В них вирус способен размножаться

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Начальный период (после первого контакта с вирусом) обычно бывает бессимптомным

Классификация состояний при инфекции ВИЧ

Группа 1: Острая инфекция
Группа 2: Бессимптомная инфекция
Группа

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Увеличенные лимфоузлы не менее 1 см в диаметре в

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЙ КОМПЛЕКС

ставиться в том случае, если пациент имеет более 2 симптомов,

Симптомы СПИД-ассоциированного комплекса

Лихорадка: ~ 38 С, перемежающаяся или постоянная
Потеря веса: >

Отклонения в лабораторных показателях

Лимфопения, лейкопения
Тромбоцитопения
Анемия
Пониженное соотношение между CD4 и CD8
Пониженное количество

Для ВИЧ- инфекции характерно 2 основных проявления это опухоли и оппортунистические

Список ВИЧ-маркерных заболеваний.

Протозойные гельминтозные
Криптоспоридиоз - поражается ЖКТ (колиты и энтериты, диарея

Пневмоцистная пневмония

Грибковые
Аспергиллез - расстройства ЦНС, рассеянные патологии
Кандидоз - Поражения бронхов, легких пищевода
Криптококкоз

Кандидоз

Бактериальные
Атипичный микобактериоз - рассеянные патологии, вызванные микобактериями, но не возбудителями туберкулеза

Герпес

Онкологические
Саркома Капоши - в любом возрасте
Церебральная лимфома
Неходжкинская лимфома
Лимфоретикулярные новообразования
Прочие
Хронический

Бациллярный ангиоматоз

Существуют несколько типов
тестов на антиВИЧ-АТ.
Непрямой метод ELISA:
Антиген - проба

“Сэндвичевый” метод ELISA или агглютинация:
Антиген - проба - Антиген (с присоединенным

Метод иммуноблотинга и радиоиммунопреципитации.
Можно определять классы Ig в крови и

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) - используют для количественной оценки активности репликации

Российская классификация
ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2001 г.)
I. Стадия инкубации.
II. Стадия первичных

IV. Стадия вторичных заболеваний:
A. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные,

Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более

фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);
фаза ремиссии (спонтанная,

B. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная

фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
фаза ремиссии (спонтанная,