Пневмония. Основные моменты

Август 13, 2022

Главная
Медицина
Пневмония. Основные моменты

Содержание

2. Пневмонии Определение: группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым
3. Внебольничная пневмония (определение) острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка,
4. Нозокомиальная пневмония (НП), или «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» (“healthcare-associated pneumonia”) – это раздел инфекционной
5. Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония –заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в лёгких спустя 48
6. Методы идентификации патогена Микробиологическое исследование (индуцированная мокрота – при контаминации плоским эпителием, наличии типичной флоры ротоглотки
8. Диагноз определенный: R-логическое подтверждение очаговой инфильтрации + 2 признака: Острая лихорадка t ° тела ≥ 38,0
9. Данные физического обследования: ЧД≥ 30/мин; САД t ° тела нарушения сознания Лабораторные и рентгенологические данные: лейкопения
10. Вопрос о госпитализации рассматривается при: Возрасте старше 60 лет Невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных предписаний
11. Бронхологическое исследование БРОНХОСКОПИЯ: Жесткая бронхоскопия – проводится под общей анестезией. При удалении инородных тел бронхиального дерева,
12. Рак in situ шпоры правого ВДБ (рентгенонегативный) Белый свет AF+ALA Норма Флуоресцентная бронхоскопия
13. Ведение пациентов с ВП в амбулаторных условиях
14. Выбор антибиотика при неэффективности стартовой терапии у амбулаторных пациентов
15. Ведение пациентов с ВП в стационарных условиях
16. Оценка эффективности терапии Первоначальная оценка эффективности – через 48-72ч Критерии эффективности терапии: Снижение температуры тела Снижение
17. Оценка эффективности терапии Критерии достаточности терапии: Т Отсутствие интоксикации ЧДД Отсутствие гнойной мокроты Число лейкоцитов Отсутствие
18. Факторы риска затяжного течения ВП Возраст > 55 лет Хронический алкоголизм Наличие сопутствующих заболеваний Тяжелое течение
19. Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения АБ терапии
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Пневмонии
Определение: группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно

бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.
Классификация: этиологическая в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти X пересмотра (1992 г.)

Основные отличия классификации:
Пневмонии обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного генеза
Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными патогенами (бактериальными или вирусными), исключены из рубрики «Пневмония»

Слайд 3

Внебольничная пневмония (определение)
острое заболевание,
возникшее во внебольничных условиях,
сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных

путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка),
сопровождающееся рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких
при отсутствии диагностической альтернативы

Слайд 4

Нозокомиальная пневмония (НП), или «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» (“healthcare-associated

pneumonia”) – это раздел инфекционной патологии, включающий следующую категорию пациентов:
пациенты с пневмонией, развившейся спустя 48 часов и более от момента госпитализации (собственно НП);
пациенты с вентиляторассоциированной пневмонией (ВАП);
пациенты с пневмонией, которые в предшествующие 90 дней находились в стационаре в течение 2 суток и более;
пациенты с пневмонией, находящиеся в домах инвалидов и домах престарелых.
Наиболее важные и хорошо изучены – НП и ВАП.

Слайд 5

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония –заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных

изменений в лёгких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар.

Слайд 6

Методы идентификации патогена
Микробиологическое исследование (индуцированная мокрота – при контаминации плоским эпителием,

наличии типичной флоры ротоглотки исследование образца неинформативно, жидкость БАЛ, кровь)
Серологическая диагностика (M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp.)
Определение антигенов (антигены L.pneumophila и S.pneumoniae в моче)
Полимеразная цепная реакция – качественный анализ. Системы ПЦР в реальном времени – возможность количественной оценки.

Слайд 7

Слайд 8

Диагноз определенный:
R-логическое подтверждение очаговой инфильтрации + 2 признака:
Острая лихорадка t °

тела ≥ 38,0 °С;
Кашель с мокротой;
Физические признаки;
лейкоцитоз (>10х109/л) или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Диагноз вероятный:
отсутствие или недоступность R-логического подтверждения очаговой инфильтрации при наличии 2 вышеперечисленных признаков
Диагноз маловероятный:
отсутствие или недоступность R-логического подтверждения очаговой инфильтрации при отсутствии 2 вышеперечисленных признаков

Критерии диагноза

Слайд 9

Данные физического обследования:
ЧД≥ 30/мин;
САД < 90 мм.рт.ст.; ДАД< 60 мм.рт.ст.;

ЧСС≥ 125/мин;
t ° тела < 35,5 °С или ≥ 40,0 °С;
нарушения сознания
Лабораторные и рентгенологические данные:
лейкопения (< 4х109/л) или лейкоцитоз (>25х109/л);
SaО2<92%, PaO2<60 и/или РаСО2>50 мм.рт.ст. при дыхании комнатным воздухом;
креатинин>176,7 мкмоль/л или азот мочевины>7,0 ммоль/л;
многодолевая инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, быстрое прогрессирование инфильтрации;
гематокрит<30% или Нв<90 г/л;
внелегочные очаги инфекции;
сепсис, полиорганная недостаточность

Показания для госпитализации

Слайд 10

Вопрос о госпитализации рассматривается при:
Возрасте старше 60 лет
Невозможность адекватного ухода и

выполнения врачебных предписаний в домашних условиях
Наличие сопутствующих заболеваний
Неэффективность стартовой терапии
Желание пациента и/или членов его семьи

Показания для госпитализации

При госпитализации пациенты с тяжелой ВП поступают в ОРИТ.
Тяжелая ВП – особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии

Слайд 11

Бронхологическое исследование
БРОНХОСКОПИЯ:
Жесткая бронхоскопия – проводится под общей анестезией. При удалении инородных

тел бронхиального дерева, стентирования и т.д.
Фибробронхоскопия: диагностическая и лечебная.
Показания: онкопоиск, бронхолитиаз, инородное тело бронхов, установление источника кровохарканья, санация гнойных процессов, оценка воспалительных изменений бронхов, диагностика туберкулеза, диссеминированных процессов, забор биологического материала для цитологического, бактериологического, иммунологического и биохимического исследований и т.д.
Противопоказания: острая коронарная недостаточность, острый инфаркт миокарда, пороки сердца с выраженными нарушениями кровообращения, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь с ДАД≥110 мм. рт. ст., острые воспалительные заболевания ВДП.
Абсолютные противопоказания:
Профузное легочное кровотечение
Дыхательная недостаточность с выраженной гиперкапнией и некорригируемой гипоксией
Тяжелый астматический статус

Слайд 12

Рак in situ шпоры правого ВДБ (рентгенонегативный)
Белый свет
AF+ALA
Норма
Флуоресцентная бронхоскопия

Слайд 13

Ведение пациентов с ВП в амбулаторных условиях

Слайд 14

Выбор антибиотика при неэффективности стартовой терапии у амбулаторных пациентов

Слайд 15

Ведение пациентов с ВП в стационарных условиях

Слайд 16

Оценка эффективности терапии
Первоначальная оценка эффективности – через 48-72ч
Критерии эффективности терапии:
Снижение температуры

тела
Снижение интоксикации
Отсутствие дыхательной недостаточности
Целесообразно выполнить следующие исследования:
Общий анализ крови – на 2-3 день и после окончания АБ терапии
Биохимический анализ крови – через 1 неделю (при наличии исходных изменений, ухудшении)
Исследование газов крови (тяжелая ВП) – ежедневно до нормализации
Рентгенография грудной клетки – через 2-3 недели

Слайд 17

Оценка эффективности терапии
Критерии достаточности терапии:
Т < 37,5 °С
Отсутствие интоксикации
ЧДД< 20/мин
Отсутствие гнойной

мокроты
Число лейкоцитов < 10х109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%
Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме

При стойкой нормализации t тела (3-4 дня) при нетяжелой ВП антибиотикотерапия может быть завершена.

Слайд 18

Факторы риска затяжного течения ВП
Возраст > 55 лет
Хронический алкоголизм
Наличие сопутствующих заболеваний
Тяжелое

течение ВП
Мультилобарная инфильтрация
Вирулентные возбудители (Legionella spp., S.aureus, грамотрицательные энтеробактерии)
Курение
Клиническая неэффективность АнБ
Бактериемия

Слайд 19

Пневмония. Основные моменты

Содержание

Пневмонии Определение: группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно

Внебольничная пневмония (определение)острое заболевание,возникшее во внебольничных условиях,сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных

Нозокомиальная пневмония (НП), или «пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи» (“healthcare-associated

Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония –заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных

Методы идентификации патогенаМикробиологическое исследование (индуцированная мокрота – при контаминации плоским эпителием,

Диагноз определенный:R-логическое подтверждение очаговой инфильтрации + 2 признака:Острая лихорадка t °

Данные физического обследования:ЧД≥ 30/мин; САД < 90 мм.рт.ст.; ДАД< 60 мм.рт.ст.;

Вопрос о госпитализации рассматривается при:Возрасте старше 60 летНевозможность адекватного ухода и

Бронхологическое исследованиеБРОНХОСКОПИЯ:Жесткая бронхоскопия – проводится под общей анестезией. При удалении инородных

Рак in situ шпоры правого ВДБ (рентгенонегативный)Белый светAF+ALAНормаФлуоресцентная бронхоскопия