Пневмония. Внебольничные и внутрибольничные пневмонии

Сентябрь 8, 2022

Главная
Медицина
Пневмония. Внебольничные и внутрибольничные пневмонии

Содержание

2. Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологи-ческой характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым
3. «Под внебольничной пневмонией (ВП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара или позднее
4. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ВП: ДИАГНОЗ ВП ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕННЫМ (степень доказательности А): при наличии у больного рентгенологически подтвержденной
5. Критерии диагноза Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких (рентгенография или крупнокадровая флюорография органов
6. Критерии диагноза Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли
7. ПРОБЛЕМА ПНЕВМОНИИ Диагноз в первые 3 дня болезни устанавливается лишь у 35% заболевших. Ошибки в диагностике
8. ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПНЕВМОНИИ ПОЖИЛЫХ Часто на фоне застойных явлений пневмония не выявляется Частая локализация в
10. Тот же больной. Вид в боковой проекции
12. КЛАССИФИКАЦИЯ (ERS, 2004) ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ (В Т.Ч. АТИПИЧНЫЕ) ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ (ГОСПИТАЛЬНЫЕ, НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ) ПНЕВМОНИИ АСПИРАЦИОННЫЕ ПНЕВМОНИИ ПНЕВМОНИИ У
13. КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ (R.G.Wunderink, G.M.Mutlu, 2006)
14. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Внебольничную пневмонию могут вызывать практически все известные условно-патогенные микроорганизмы Streptococcus pneumoniae – 30%-50%
15. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У взрослых пациентов, переносящих ВП, возможна смешанная или ко-инфекция. У 30 – 40%
16. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Для некоторых микроорганизмов нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение из мокроты свидетельствует о
17. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Первым этапом микробиологического исследования является окраска мазка мокроты по граму. При наличии менее
18. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Выявление в мазке большого количества грам (+) или грам (-) микроорганизмов с типичной
19. Правила получения мокроты для культурального исследования Мокрота собирается в как можно более ранние сроки с момента
20. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ДАЖЕ ПРИ НАЛИЧИИ АДЕКВАТНЫХ ПРОБ МОКРОТЫ ДО 60% БОЛЬНЫХ НЕ УДАЕТСЯ ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ
21. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЙ
22. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВП ВДЫХАНИЕ АЭРОЗОЛЯ, СОДЕРЖАЩЕГО МИКРООРГАНИЗМЫ АСПИРАЦИЯ СЕКРЕТА РОТОГЛОТКИ ГЕМАТОГЕННОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИЗ ВНЕЛЕГОЧ-НОГО ОЧАГА
23. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Аспирационная пневмония и пневмония «иммуноскомпрометированных» больных (вторичный иммунодефицит при опухолях, ХПН, заболеваниях крови)
25. ВЫБОР СТАРТОВОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ При нетяжелом течении ВП у госпитализирован-ных больных, особенно в случае госпитализации по
26. Эмпирический выбор антибиотика при внебольничной пневмонии Амбулаторная пневмония Препараты выбора - Амоксициллин 1,0 -1х3 раза/с per
27. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Первоначальная оценка эффективности терапии проводится через 48-72 ч после начала лечения (повторный
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологи-ческой характеристике острых инфекционных

(преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Слайд 3

«Под внебольничной пневмонией (ВП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных

условиях (вне стационара или позднее 4 недель после выписки из него, или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации), сопровождающееся симптома-ми инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, воз-можно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками очагово-ин-фильтративных изменений в легких при отсутст-вии очевидной диагностической альтернативы….»
)

Слайд 4

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ВП:
ДИАГНОЗ ВП ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕННЫМ (степень доказательности А):
при наличии

у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и двух клинических признаков из перечисленных:
а) острая лихорадка в начале заболевания (t >38 C);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации, мелко- пузырчатые хрипы, жесткое дыхание, укорочение перкут.звука)
г) лейкоцитоз >10 x 10 9 или палочкоядерныйсдвиг >10%

Слайд 5

Критерии диагноза
Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких (рентгенография

или крупнокадровая флюорография органов грудной клетки) делает диагноз ВП неточным/неопределенным (категория доказательств А). При этом диагноз заболевания основывается на учете данных эпидемиологического анамнеза, жалоб и соответствующих локальных симптомов.

Слайд 6

Критерии диагноза
Если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку,

отделение мокроты и/или боли в грудной клетке рентгенологическое исследование оказывается недоступным и отсутствует соответствующая локальная симптоматика (укорочение/тупость перкуторного звука над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания), то предположение о ВП становится маловероятным (категория доказательств А).

Слайд 7

ПРОБЛЕМА ПНЕВМОНИИ
Диагноз в первые 3 дня болезни устанавливается лишь у 35%

заболевших.
Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%

Слайд 8

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПНЕВМОНИИ ПОЖИЛЫХ
Часто на фоне застойных явлений пневмония не

выявляется
Частая локализация в «рентгеннегативных» зонах (паравертебрально, парадиафрагм-но)
Морфологические особенности пневмонии (хламидии, микоплазма)
Отсутствие обследования в боковой рентгенопроекции считается грубой врачебной ошибкой
Применение КТ увеличивает вероятность обнаружения пневмонии

Слайд 9

Слайд 10

Тот же больной. Вид в боковой проекции

Слайд 11

Слайд 12

КЛАССИФИКАЦИЯ (ERS, 2004)
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ (В Т.Ч. АТИПИЧНЫЕ)
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ (ГОСПИТАЛЬНЫЕ, НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ) ПНЕВМОНИИ
АСПИРАЦИОННЫЕ ПНЕВМОНИИ
ПНЕВМОНИИ

У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ (ВРОЖДЕННЫМ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННЫМ)
В ДИАГНОЗЕ ТАКЖЕ УКАЗЫВАЕТСЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА, ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Слайд 13

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ (R.G.Wunderink, G.M.Mutlu, 2006)

Слайд 14

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Внебольничную пневмонию могут вызывать практически все известные условно-патогенные микроорганизмы

Streptococcus pneumoniae – 30%-50%
Mycoplasma pneumoniae
Chlamidophila pneumoniae
Legionella pneumophila
Haemophilus influenzae
Staphilococcus aureus
Klebsiella pneumoniae

8 – 30%

3 – 5%

(А.Г.Чучалин и др, 2010)

Слайд 15

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
У взрослых пациентов, переносящих ВП, возможна смешанная или ко-инфекция.

У 30 – 40% больных с пневмококковой этиологией заболевания одновременно удается обнаружить серологические признаки активной микоплазменной или хламидийной инфекций.

Слайд 16

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Для некоторых микроорганизмов нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение

из мокроты свидетельствует о контаминации материала флорой ВДП, а не об этиологической значимости этих микробов.

К таким микроорганизмам относятся:
Streptococcus viridans
Staphylococcus epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки
Enterococcus spp.
Neisseria spp.
Candida spp.
M.Catarralis

Слайд 17

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Первым этапом микробиологического исследования является окраска мазка мокроты по

граму. При наличии менее 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов и более 10 эпителиальных клеток (при просмотре не менее 10 полей зрения при увеличении х 100) культуральное исследование образца нецелесообразно, так как в этом случае скорее всего изучаемый материал представляет собой содержание ротовой полости.

Слайд 18

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Выявление в мазке большого количества грам (+) или грам

(-) микроорганизмов с типичной морфологией (ланцетовидных грамположительных диплококков - S. pneumoniae; слабо окрашенных грамотрицательных коккобацилл – H. influenzae) может служить ориентиром для выбора антибактериальной терапии.

Слайд 19

Правила получения мокроты для культурального исследования
Мокрота собирается в как можно более

ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ
Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щёк, тщательно прополоскать рот водой.
Пациентов необходимо проинструктировать о необходимости глубокого откашливания для получения содержимого нижних отделов дыхательных путей, а не рото- или носоглотки.
Сбор мокроты необходимо производить в стерильные контейнеры, которые должны быть доставлены в микробиологическую лабораторию не позднее, чем через 2 ч с момента получения материала.

Слайд 20

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
ДАЖЕ ПРИ НАЛИЧИИ АДЕКВАТНЫХ ПРОБ МОКРОТЫ ДО 60% БОЛЬНЫХ

НЕ УДАЕТСЯ ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ ВОЗБУДИТЕЛЯ

(А.Г.Чучалин и др, 2010)

Слайд 21

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЙ

Слайд 22

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВП
ВДЫХАНИЕ АЭРОЗОЛЯ, СОДЕРЖАЩЕГО МИКРООРГАНИЗМЫ
АСПИРАЦИЯ СЕКРЕТА РОТОГЛОТКИ
ГЕМАТОГЕННОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИЗ

ВНЕЛЕГОЧ-НОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ (ЭНДОКАРДИТ, СЕПСИС, ТРОМБОФЛЕБИТ)
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ИЗ СОСЕДНИХ ПОРАЖЕННЫХ ОРГАНОВ (АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ)

Слайд 23

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Аспирационная пневмония и пневмония «иммуноскомпрометированных» больных (вторичный иммунодефицит при

опухолях, ХПН, заболеваниях крови) –
Гр (-) флора в сочетании с анаэробами

Слайд 24

Слайд 25

ВЫБОР СТАРТОВОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
При нетяжелом течении ВП у госпитализирован-ных больных, особенно

в случае госпитализации по немедицинским показаниям, допускается сразу назначение антибиотиков внутрь (категория доказательств В).
У госпитализированных пациентов целесооб-разно начинать терапию с парентеральных анти-биотиков. Через 2- 4 дня лечения при нормализа-ции температуры, уменьшении интоксикации и других симптомов заболевания, возможен переход с парентерального на пероральное применение антибиотика до завершения полного курса терапии (категория доказательств В).

Слайд 26

Эмпирический выбор антибиотика при внебольничной пневмонии Амбулаторная пневмония
Препараты выбора
- Амоксициллин 1,0 -1х3

раза/с per os или амоксиклав 1,0х3
При подозрении на атипичные возбудители
- Макролиды (кларитромицин 500 х2 раза, азитромицин 500х1 раз, джозамицин 500х3 раза)

Альтернативные
- Макролиды
Респираторные фторхинолоны
Левофлоксацин 500х1 р/с
Моксифлоксацин 400х1р/с

Слайд 27

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Первоначальная оценка эффективности терапии проводится через 48-72 ч

после начала лечения (повторный осмотр).
Основными критериями эффективности являются снижение температуры, уменьшение симптомов интоксикации, одышки и других проявлений ДН.
При сохранении высокой лихорадка, интоксикации, или прогрессировании симптоматики – лечение признается неэффективным и необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии.

Пневмония. Внебольничные и внутрибольничные пневмонии

Содержание

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологи-ческой характеристике острых инфекционных

«Под внебольничной пневмонией (ВП) следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ВП:ДИАГНОЗ ВП ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕННЫМ (степень доказательности А): при наличии

Критерии диагнозаОтсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в легких (рентгенография

Критерии диагнозаЕсли при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку,

ПРОБЛЕМА ПНЕВМОНИИДиагноз в первые 3 дня болезни устанавливается лишь у 35%

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПНЕВМОНИИ ПОЖИЛЫХЧасто на фоне застойных явлений пневмония не

Тот же больной. Вид в боковой проекции

КЛАССИФИКАЦИЯ (ERS, 2004)ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ (В Т.Ч. АТИПИЧНЫЕ)ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ (ГОСПИТАЛЬНЫЕ, НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ) ПНЕВМОНИИАСПИРАЦИОННЫЕ ПНЕВМОНИИПНЕВМОНИИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ (R.G.Wunderink, G.M.Mutlu, 2006)

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИВнебольничную пневмонию могут вызывать практически все известные условно-патогенные микроорганизмы

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИУ взрослых пациентов, переносящих ВП, возможна смешанная или ко-инфекция.

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИДля некоторых микроорганизмов нехарактерно развитие бронхолегочного воспаления. Их выделение

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИПервым этапом микробиологического исследования является окраска мазка мокроты по

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИВыявление в мазке большого количества грам (+) или грам

Правила получения мокроты для культурального исследованияМокрота собирается в как можно более

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИДАЖЕ ПРИ НАЛИЧИИ АДЕКВАТНЫХ ПРОБ МОКРОТЫ ДО 60% БОЛЬНЫХ