Антигипертензивные средства и беременность, влияние на плод

период беременности.
Метилдопа (I-A)

Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных

Rp: Methyldopa 0,25
D.t.d №50 in tab
D S по 1 таб 2-3 р/сут
Cредняя суточная
дозировка 1000 мг

образованием сульфатного конъюгата;
t1/2 - 1.7 ч.;
выводится почками (часть активного вещества выводится через кишечник);
проходит через плаценту;
категория действия на плод по FDA — B.

Метилдопа (Methyldopa)

АК, рекомендован для применения у беременных во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии.
Нифедипин (I-A)

Rp: Nifedipini 0,02
D.t.d №10 in tab
D S по 1 таб 2 р/сут
Средняя суточная
дозировка 30 мг

создается через 30 мин;
 T1/2 — 2–4 ч. ;
около 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов и в следовых количествах в неизмененном виде; 15% выводится через кишечник в виде метаболитов;
в незначительных количествах проходит через ГЭБ и плацентарный барьер, проникает в грудное молоко;
категория действия на плод по FDA — C.

β-АБ в настоящее время
Метопролол (I-B)

Уменьшение сердечного выброса и синтеза ренина

Угнетением активности ренин-ангиотензиновой системы и ЦНС

Восстановление чув-ти баррорецепторов

Уменьшение периферических и симпатических влияний

Гипотензивный эффект

Rp: Metoprololi 0,05
D.t.d №30 in tab
D S по1-2 р/сут
Максимальная суточная доза- 200мг

плазме крови через 1-2 ч.;
интенсивно метаболизируется в печени;
T1/2 составляет 3-4 ч.;
проникает через ГЭБ, плацентарный барьер, грудное молоко;
более 95% принятой дозы выделяется почками, из них только 3% - в неизмененном виде;
 категория действия на плод по FDA — C.

беременности
Клонидин

Rp: Clonidini 0,075
D.t.d № 20 in tab
D S 1-2 р/сут
Максимальная разовая доза 0,15мг,
максимальная суточная 300 мкг/кг

через 2-4 ч. ;
метаболизируется в печени около 50% абсорбировавшейся дозы;
T1/2 - 12-16 ч.;
выводится почками - 40-60% в неизмененном виде, через кишечник - 20%;
легко и быстро проникает через ГЭБ;
категория действия на плод по FDA — C.

беременности
Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных препаратов и/или есть признаки гипертрофической энцефалопатии.
Нитропруссид натрия

Rp: Sol. Natrii nitroprussidi 0,05
D.t.d. 3 № in amp.
D S в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра
глюкозы, начинать с
0,3 мкг/кг/мин,
Максимальная доза
до 10 мкг/кг/мин (не более 10 мин)

ронидазы печени превращаются в тиоцианат;
T1/2 - 4 ч.;
выводится почками (20% - в неизмененном виде) и с желчью;
проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, в небольшом количестве выводится с грудным молоком;
категория действия на плод по FDA — C.

плавным- на 10-20 мм рт.ст. в течении каждых 20 минут