Политравма. Периоды травматической болезни

Содержание

Слайд 2

Определение понятия Травма – нарушение целостности и функций тканей (органа) в

Определение понятия

Травма – нарушение целостности и функций тканей (органа) в результате

внешнего воздействия, общий результат воздействия на человеческий организм факторов окружающей среды, превышающего предел выносливости биологических структур.
Слайд 3

Определение понятия Повреждение – нарушение анатомической целости или функционального состояния ткани,

Определение понятия

Повреждение – нарушение анатомической целости или функционального состояния ткани, органа

или части тела, вызванное внешним воздействием.
Повреждение служит морфологическим субстратом травмы.
Слайд 4

Определение понятия Изолированная (одиночная) травма – это травма при которой возникло

Определение понятия

Изолированная (одиночная) травма – это травма при которой возникло одно

повреждение тканей, внутренних органов или сегментов опорно-двигательного аппарата.
Слайд 5

Определение понятия Множественная травма – это травма с одномоментным возникновением двух

Определение понятия

Множественная травма – это травма с одномоментным возникновением двух и

более повреждений в пределах одной анатомической области тела или одного анатомического сегмента.
Слайд 6

Определение понятия Выделяют 7 таких областей: - голова - шея -

Определение понятия

Выделяют 7 таких областей:
- голова
- шея
- грудь
- живот
- таз
- позвоночник
-

верхние и нижние конечности.
Слайд 7

Определение понятия Сочетанная травма – одновременно возникшая травма двух и более

Определение понятия

Сочетанная травма – одновременно возникшая травма двух и более органов

принадлежащих к разным анатомо-функциональным системам.
Слайд 8

Определение понятия Комбинированная травма – это травма с возникновением двух и

Определение понятия

Комбинированная травма – это травма с возникновением двух и более

травматических очагов при воздействии разных поражающих факторов.
Слайд 9

Определение понятия Политравма – это тяжёлая либо крайне тяжёлая сочетанная или

Определение понятия

Политравма – это тяжёлая либо крайне тяжёлая сочетанная или множественная

травма, сопровождающаяся развитием острых нарушений жизненно важных функций. При этом множественность и сочетанность повреждений – это не простая сумма травм, а качественно новое состояние больного с полиорганными и полисистемными нарушениями.
Слайд 10

Определение понятия Травматическая болезнь – это совокупность общих и местных изменений,

Определение понятия

Травматическая болезнь – это совокупность общих и местных изменений, патологических

и приспособительных реакций, возникающих в организме в период от момента травмы до её окончательного исхода.
Слайд 11

Периоды травматической болезни I – период острых нарушений жизненно важных функций.

Периоды травматической болезни

I – период острых нарушений жизненно важных функций. Охватывает

время от момента травмы до окончания реанимационных мероприятий. Продолжительность – первые 12 часов; включает догоспитальный и реанимационный этапы лечения в стационаре.
Слайд 12

Периоды травматической болезни II – период относительной стабилизации жизненно важных функций.

Периоды травматической болезни

II – период относительной стабилизации жизненно важных функций. Продолжительность

– 12-48 часов после травмы; соответствует этапу интенсивной терапии.
Слайд 13

Периоды травматической болезни III – период возможного развития осложнений. Временной интервал

Периоды травматической болезни

III – период возможного развития осложнений. Временной интервал –

3-10 суток после травмы. Характеризуется органной дисфункцией, угрозой развития неинфекционных, а в поздние сроки инфекционных осложнений.
Слайд 14

Периоды травматической болезни IV – период полной стабилизации жизненно важных функций.

Периоды травматической болезни

IV – период полной стабилизации жизненно важных функций. Не

имеет временных границ; соответствует этапу специализированного лечения.
V – период реабилитации пострадавших.
Слайд 15

Эпидемиология

Эпидемиология

Слайд 16

Эпидемиология Согласно последним данным по причинам смерти в 2008, которые были

Эпидемиология

Согласно последним данным по причинам смерти в 2008, которые были выпущены

в 2011 году, в 2008 году в мире умерли 57 миллионов человек.
От травм, вызванных внешними причинами, погибли 5 миллионов человек.
Слайд 17

Эпидемиология Тяжелые сочетанные и множественные травмы в экономически развитых странах среди

Эпидемиология

Тяжелые сочетанные и множественные травмы в экономически развитых странах среди причин

смертности занимают 3 место и 1 место у людей моложе 40 лет!
По данным ВОЗ, средний срок «недожитой» жизни у пострадавших в возрасте до 40 лет в 2,7 раза больше, чем от заболеваний сердечнососудистой системы и новообразований, взятых вместе.
Слайд 18

Эпидемиология Летальность при тяжелой сочетанной травме составляет от 44 до 50%,

Эпидемиология

Летальность при тяжелой сочетанной травме составляет от 44 до 50%, а

при тяжелой сочетанной травме с отрицательным прогнозом для жизни достигает 68-80%.
Более 1/3 реконвалесцентов, перенесших политравму, становятся инвалидами.
Слайд 19

Оценка тяжести травмы

Оценка тяжести травмы


Слайд 20

Оценка тяжести травмы При оценке тяжести травмы оценивают тяжесть повреждения (анатомические

Оценка тяжести травмы


При оценке тяжести травмы оценивают тяжесть повреждения (анатомические шкалы

и индексы) и тяжесть состояния пострадавшего (функциональные шкалы и индексы).
Слайд 21

Оценка тяжести повреждения ISS (Injury Severity Scale) – шкала тяжести повреждения.

Оценка тяжести повреждения


ISS (Injury Severity Scale) – шкала тяжести повреждения.
Для расчета

ISS тело делят на 6 областей:
1) голова и шея
2) лицо
3) грудь
4) живот, органы брюшной полости и малого таза
5) кости таза и конечностей
6) кожа и мягкие ткани
Слайд 22

Оценка тяжести повреждения Степень тяжести повреждения отдельной области ранжируют по 6-ти

Оценка тяжести повреждения


Степень тяжести повреждения отдельной области ранжируют по 6-ти бальной

системе от 0 до 6:
0 – отсутствие повреждений
1 – лёгкое повреждение
2 – повреждение средней тяжести
3 – тяжелое повреждение, не опасное для жизни
4 - тяжелое повреждение, опасное для жизни
5 – критическое повреждение, при котором выживание сомнительно
6 – повреждение, несовместимое с жизнью
Слайд 23

Оценка тяжести повреждения

Оценка тяжести повреждения



Слайд 24

Оценка тяжести повреждения ISS – сумма квадратов трех наиболее высоких оценок в каждой из областей ISS=3*3+4*4+3*3=34

Оценка тяжести повреждения


ISS – сумма квадратов трех наиболее высоких оценок в

каждой из областей

ISS=3*3+4*4+3*3=34

Слайд 25

Оценка тяжести повреждения ISS (Injury Severity Scale) – шкала тяжести повреждения:

Оценка тяжести повреждения


ISS (Injury Severity Scale) – шкала тяжести повреждения:
< 17

- легкие повреждения
17-25 – стабильные
26-40 – пограничные
>40 - критические
Слайд 26

Оценка тяжести состояния RTS (Revised Trauma Score) – пересмотренная шкала тяжести травмы:

Оценка тяжести состояния


RTS (Revised Trauma Score) – пересмотренная шкала тяжести травмы:

Слайд 27

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго



Слайд 28

Оценка тяжести состояния RTS (Revised Trauma Score)

Оценка тяжести состояния


RTS (Revised Trauma Score) < 4 баллов – показание

для госпитализации в специализированный травматологический центр.
Слайд 29

Оценка тяжести состояния APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

Оценка тяжести состояния


APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

Слайд 30

Оценка тяжести состояния APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evalution)

Оценка тяжести состояния


APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evalution)

Слайд 31

Оценка тяжести состояния 10-20 баллов – состояние средней тяжести >20 баллов

Оценка тяжести состояния


< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 баллов – состояние

средней тяжести
>20 баллов – критическое состояние

APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evalution)

Слайд 32

Первичное обследование Первый этап Цель первого этапа обследования – выявить повреждения,

Первичное обследование Первый этап


Цель первого этапа обследования – выявить повреждения, представляющие непосредственную

угрозу жизни больного, и принять меры к её устранению.
Слайд 33

Первичное обследование Первый этап При первичном обследовании осуществляют быструю (5 минут)

Первичное обследование Первый этап


При первичном обследовании осуществляют быструю (5 минут) оценку состояния

пострадавшего по схеме A B C D E.
Слайд 34

Первичное обследование Первый этап A (airway) – освобождение дыхательных путей, контроль

Первичное обследование Первый этап


A (airway) – освобождение дыхательных путей, контроль шейного отдела

позвоночника
B (breathing) – обеспечение дыхания
C (circulation) – контроль кровообращения и остановка кровотечения
D (disability) – оценка неврологического статуса
E (exposure) – освобождение от одежды
Слайд 35

Обеспечение проходимости дыхательных путей - аспирировать содержимое дыхательных путей - поддерживать

Обеспечение проходимости дыхательных путей

- аспирировать содержимое дыхательных путей
- поддерживать подбородок
- вывести

вперед нижнюю челюсть
- при необходимости интубировать трахею
- при необходимости выполнить хирургическое вмешательство для обеспечения проходимости дыхательных путей (крикотиреотомия)
Слайд 36

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Слайд 37

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Слайд 38

Профилактика повреждений спинного мозга - полужесткая воротниковая шина (до проведения рентгенологического

Профилактика повреждений спинного мозга

- полужесткая воротниковая шина (до проведения рентгенологического контроля)
-

специальные длинные жёсткие носилки с валиками
- фиксация больного к носилкам
При переломах нижних грудных и поясничных позвонков применение жёстких носилок без валиков может дестабилизировать повреждение.
Слайд 39

Профилактика повреждений спинного мозга

Профилактика повреждений спинного мозга

Слайд 40

Дыхание и вентиляция легких - напряженный пневмоторакс: отсутствие дыхательных шумов, одышка,

Дыхание и вентиляция легких

- напряженный пневмоторакс: отсутствие дыхательных шумов, одышка, тимпанический

перкуторный звук; возможны также набухание шейных вен и смещение трахеи в сторону здорового легкого
- напряженный гемоторакс: отсутствие дыхательных шумов; возможны также смещение трахеи в сторону здорового легкого, притупление перкуторного звука, нестабильная гемодинамика
Слайд 41

Дыхание и вентиляция легких

Дыхание и вентиляция легких

Слайд 42

Дыхание и вентиляция легких - окончатый перелом ребер: парадоксальное дыхание -

Дыхание и вентиляция легких

- окончатый перелом ребер: парадоксальное дыхание
- открытый пневмоторакс:

подсасывание воздуха через рану грудной стенки
- тампонада сердца: нестабильная гемодинамика, страх смерти, набухание шейных вен (если нет значительного снижения ОЦК)
Слайд 43

Дыхание и вентиляция легких

Дыхание и вентиляция легких

Слайд 44

Дыхание и вентиляция легких Вышеперечисленные состояния выявляют при физикальном исследовании. Лечение начинают без рентгенологического подтверждения.

Дыхание и вентиляция легких

Вышеперечисленные состояния выявляют при физикальном исследовании.
Лечение начинают

без рентгенологического подтверждения.
Слайд 45

Дыхание и вентиляция легких - кислород абсолютно необходим для жизни, обладает

Дыхание и вентиляция легких

- кислород абсолютно необходим для жизни, обладает мощным

инотропным действием, поэтому он должен поступать без ограничения
- при тампонаде сердца инфузионная терапия и перикардиоцентез могут временно улучшить состояние больного, однако обычно требуется экстренное хирургическое вмешательство
Слайд 46

Дыхание и вентиляция легких

Дыхание и вентиляция легких

Слайд 47

Дыхание и вентиляция легких - отсутствие дыхательных шумов у больного с

Дыхание и вентиляция легких

- отсутствие дыхательных шумов у больного с нарушениями

гемодинамики требует экстренной плевральной пункции с последующим дренирование плевральной полости
- при оказании экстренной медицинской помощи плевральную полость обычно дренируют в V межреберье по передней или средней подмышечной линии
Слайд 48

Дыхание и вентиляция легких

Дыхание и вентиляция легких

Слайд 49

Дыхание и вентиляция легких - при тотальном гемотораксе, как правило необходимо

Дыхание и вентиляция легких

- при тотальном гемотораксе, как правило необходимо переливание

компонентов крови
- по возможности кровь из плевральной полости собирают и используют для обратного переливания (реинфузии)
Слайд 50

Дыхание и вентиляция легких - после любых вмешательств следует заново оценить

Дыхание и вентиляция легких


- после любых вмешательств следует заново оценить эффективность

вентиляции легких
- надежными методами оценки эффективности вентиляции легких являются: пульсоксиметрия, капнография, исследование газов артериальной крови
Слайд 51

Дыхание и вентиляция легких - следует убедиться в правильном положении эндотрахиальной

Дыхание и вентиляция легких


- следует убедиться в правильном положении эндотрахиальной и

дренажных трубок (при необходимости проводят рентгенографию грудной клетки)
Слайд 52

Дыхание и вентиляция легких

Дыхание и вентиляция легких


Слайд 53

Кровообращение При оказании экстренной медицинской помощи больным с травмой шок во всех случаях следует считать геморрагическим.

Кровообращение


При оказании экстренной медицинской помощи больным с травмой шок во всех

случаях следует считать геморрагическим.
Слайд 54

Кровообращение Признаки нарушения перфузии тканей: - бледная холодная кожа, липкий пот

Кровообращение


Признаки нарушения перфузии тканей:
- бледная холодная кожа, липкий пот
- замедленное заполнение

капилляров после надавливания
- угнетение сознания
- снижение диуреза (<0,5 мл/кг/ч)
- слабый или нитевидный пульс
Слайд 55

Кровообращение Тахикардия – самый частый симптом геморрагического шока. Нельзя судить о

Кровообращение


Тахикардия – самый частый симптом геморрагического шока.
Нельзя судить о наличии шока

только по уровню АД
- у пожилых возможен тяжелый шок при относительно нормальном АД
- у детей снижение АД является самым поздним симптомом шока
Слайд 56

Кровообращение Систолическое АД при сохранении пульсации: - на сонной артерии ≥

Кровообращение


Систолическое АД при сохранении пульсации:
- на сонной артерии ≥ 60 мм

рт.ст.
- на бедренной артерии ≥ 70 мм рт.ст.
- на лучевой артерии ≥ 80 мм рт.ст.
- на артерии тыла стопы ≥ 100 мм рт.ст.
Слайд 57

Кровообращение При геморрагическом шоке необходимо найти источник кровотечения - больного осматривают

Кровообращение


При геморрагическом шоке необходимо найти источник кровотечения
- больного осматривают со всех

сторон с головы до пят
- при физикальном исследовании оценивают целостность костей конечностей и таза
- информативны: УЗИ брюшной и плевральных полостей, Ro-графия грудной клетки и таза, диагностический перитонеальный лаваж
Слайд 58

Кровообращение Жидкость в пространстве Моррисона Жидкость в Дугласовом кармане

Кровообращение


Жидкость в пространстве
Моррисона

Жидкость в Дугласовом
кармане

Слайд 59

Кровообращение

Кровообращение


Слайд 60

Кровообращение Наружное кровотечение останавливают прижатием (давящая повязка, жгут). Если кровоточащий сосуд

Кровообращение


Наружное кровотечение останавливают прижатием (давящая повязка, жгут).
Если кровоточащий сосуд виден в

ране, его можно перевязать.
При нестабильных переломах таза, для уменьшения его объёма используют простыню, которую туго обвязывают вокруг таза больного (противошоковая тазовая повязка).
Слайд 61

Кровообращение

Кровообращение


Слайд 62

Кровообращение Устанавливают два венозных катетера большого диаметра. Взрослым назначают 2 л

Кровообращение


Устанавливают два венозных катетера большого диаметра.
Взрослым назначают 2 л солевых растворов

в виде быстрой в/в инфузии.
Детям поводят быструю инфузию из расчета 20 мл/кг.
Все жидкости для в/в инфузии должны быть подогретыми.
При необходимости (Hb<70 г/л) проводят переливание эритроцитарной массы.
Слайд 63

Неврологическое обследование - проводят оценку по шкале комы Глазго. - оценивают

Неврологическое обследование


- проводят оценку по шкале комы Глазго.
- оценивают размер зрачков

и их реакцию на свет
- оценивают двигательные реакции и их симметричность
- выполняют КТ головы (противопоказана при нестабильной гемодинамике)
Слайд 64

Освобождение от одежды Чтобы полностью осмотреть больного и обнаружить все повреждения,

Освобождение от одежды


Чтобы полностью осмотреть больного и обнаружить все повреждения, нужно

снять с него всю одежду.
У больного с травмой гипотермия может привести к летальному исходу.
Самый надежный способ профилактики гипотермии – остановка кровотечения.
Всё должно быть теплым: больного укрывают предварительно нагретым одеялом и размещают в тёплом помещении, растворы перед в/в введением подогревают.
Слайд 65

Исследования и вмешательства, выполняемые на первом этапе - декомпрессия желудка -

Исследования и вмешательства, выполняемые на первом этапе


- декомпрессия желудка
- катетеризация мочевого пузыря
-

катетеризация центральных вен
- ЭКГ
- пульсоксиметрия
- Ro (КТ) грудной клетки, таза
- УЗИ
- лабораторные исследования (группа крови, Hb, Ht, коагулограмма, биохимия, ГАК, тесты на алкоголь и наркотики)
- капнография
Слайд 66

Второй этап обследования Второй этап обследования включает сбор анамнеза и быстрое,

Второй этап обследования


Второй этап обследования включает сбор анамнеза и быстрое, но

тщательное исследование, которое не должно откладывать начало специализированной помощи.
Слайд 67

Анамнез З - заболевания А - аллергия Л - лекарства П

Анамнез

З - заболевания
А - аллергия
Л - лекарства
П - последний приём пищи
О

- обстоятельства травмы
М - механизм травмы
Слайд 68

Второй этап обследования Голова – осматривают и пальпируют волосистую часть головы

Второй этап обследования


Голова – осматривают и пальпируют волосистую часть головы для

исключения ран и открытого перелома свода черепа.
Глаза – у больного в сознании спрашивают, хорошо ли он видит. У больного без сознания нужно защищать глаза.
Уши – осматривают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку с обеих сторон, оценивают остроту слуха.
Лицо – тщательно осматривают и пальпируют лицо.
Слайд 69

Второй этап обследования Шея – во время осмотра помощник должен удерживать

Второй этап обследования


Шея – во время осмотра помощник должен удерживать голову

и шею в нейтральном положении. При исследовании передней поверхности шеи обращают внимание на болезненнность гортани, отёк и крепитацию тканей. Пальпация задней поверхности позволяет выявить деформацию и болезненность.
Грудь и живот – проводят осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.
Слайд 70

Второй этап обследования Половые органы, промежность и задний проход – осматривают

Второй этап обследования


Половые органы, промежность и задний проход – осматривают и

пальпируют.
Опорно-двигательный аппарат – обследуют все конечности, оценивают двигательные реакции, чувствительность и кровоснабжение.
Спина и позвоночник – осматривают и пальпируют спину, осторожно перекатив больного набок.
Нервная система – оценивают мышечную силу, симметричность двигательных реакций и чувствительности.
Слайд 71

Выявляют несвоевременно - повреждения, выявление которых требует контакта с больным -

Выявляют несвоевременно


- повреждения, выявление которых требует контакта с больным
- повреждения полых

органов
- туннельный синдром
- повреждения диафрагмы
- перелом позвонков
- повреждения связок
- переломы костей дистальных отделов конечностей
- повреждения нервов
- раны волосистой части головы
Слайд 72

Лечение

Лечение

Слайд 73

Периоды лечения - период реанимации (первые 3 часа) - первый операционный

Периоды лечения


- период реанимации (первые 3 часа)
- первый операционный период (до

72 часов), в течении которого выполняют операции по жизненным показаниям
- период стабилизации (до нескольких дней)
- второй операционный период (период отсроченных вмешательств)
- период реабилитации
Слайд 74

Период реанимации Приоритетные проблемы – асфиксия, остановка сердца, профузное кровотечение, напряженный

Период реанимации


Приоритетные проблемы – асфиксия, остановка сердца, профузное кровотечение, напряженный или

открытый пневмоторакс.
Проводят активную инвазивную хирургическую диагностику: пункция плевральной полости, лапароцентез, торакоскопия, лапароскопия, спинномозговая пункция, трепанация черепа, иммобилизация переломов.
Слайд 75

Период реанимации Интенсивная терапия шока: - возмещение ОЦК - коррекция метаболического

Период реанимации


Интенсивная терапия шока:
- возмещение ОЦК
- коррекция метаболического ацидоза
- вазодилатация
- обезболивание

и седация
- оксигенотерапия
- дыхание и вентиляция легких под положительным давлением
- воздействие на систему гемостаза
- предупреждение органных повреждений
Слайд 76

Первый операционный период - торакотомия при продолжающемся внутриплевральном кровотечении, тампонаде сердца

Первый операционный период


- торакотомия при продолжающемся внутриплевральном кровотечении, тампонаде сердца
- лапаротомия

при внутрибрюшном кровотечении, ранении аорты и магистральных сосудов, разрыве печени и селезенки
- операции на магистральных сосудах при их повреждении (лигирование, сосудистый шов, анастомоз, временное шунтирование)
- ампутация конечности
Слайд 77

Первый операционный период - ламинэктомия, реклинация и фиксация позвоночника при нестабильных

Первый операционный период


- ламинэктомия, реклинация и фиксация позвоночника при нестабильных переломах

с неврологическим дефицитом
- обработка ран таза, внешняя фиксация при нестабильных переломах тазового кольца
- стабильный синтез всех переломов (прежде всего бедра)
- фасциотомия при синдроме сдавления
- хирургическая обработка кровоточащих ран
Слайд 78

Период стабилизации - мониторинг и экспресс-контроль витальных функций - поддержание защитных

Период стабилизации


- мониторинг и экспресс-контроль витальных функций
- поддержание защитных сил организма,

возмещение жидкости, белков, носителей энергии
- временное замещение жизненно важных функций организма
- профилактика или коррекция полиорганной дисфункции
Слайд 79

Период отсроченных операций - лечение ран - хирургическое лечение осложнений -

Период отсроченных операций


- лечение ран
- хирургическое лечение осложнений
- восстановительные операции
- окончательная

стабилизация переломов
Слайд 80

Период реабилитации Многомесячная реабилитация выживших пострадавших в условиях специализированных центров.

Период реабилитации


Многомесячная реабилитация выживших пострадавших в условиях специализированных центров.

Слайд 81

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Слайд 82

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Многоэтапная хирургическая тактика – запрограммированное многоэтапное

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Многоэтапная хирургическая тактика – запрограммированное многоэтапное лечение пострадавших,

доставляемых в стационар в критическом состоянии, применение у которых традиционных подходов ассоциируется с неблагоприятными исходами.
Слайд 83

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Слайд 84

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» - невозможность остановки кровотечения прямым способом,

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


- невозможность остановки кровотечения прямым способом, особенно при

наличии многоочаговых и многополостных источников
- сочетанные и множественные повреждения нескольких анатомических областей, равноценные по тяжести и приоритетности
- повреждения, требующие сложных реконструктивных вмешательств
Слайд 85

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» - большой объём повреждений внутренних органов,

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


- большой объём повреждений внутренних органов, при которых

радикальная коррекция превышает физиологические пределы пострадавшего
- нестабильность гемодинамики, электрическая нестабильность миокарда
- наличие острой массивной кровопотери (4-5 л)
Слайд 86

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» - тяжелые расстройства гомеостаза с развитием

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


- тяжелые расстройства гомеостаза с развитием гипотермии (температура

тела <35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3), выраженной коагулопатии
- наличие дополнительных отягощающих факторов у пациента в критическом состоянии (время оперативного вмешательства более 90 мин., объём произведенной гемотрансфузии более 10 доз эритроцитарной массы)
Слайд 87

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Первая фаза – выполнение «сокращенной» экстренной

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Первая фаза – выполнение «сокращенной» экстренной операции для

диагностики катастрофических повреждений, применение простейших методов для остановки кровотечения и быстрого устранения выявленных повреждений с использованием современных аппаратов.
Слайд 88

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Остановка кровотечения: - наложение на кровоточащий

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Остановка кровотечения:
- наложение на кровоточащий сосуд лигатуры, зажимов

или применение бокового сосудистого шва, временного шунтирования, лигирования
- резекция, тампонада, применение гемостатических гелей, губок, тромбина при кровотечении из паренхиматозных органов
- ангиография, эмболизация поврежденного сосуда при продолжающемся, несмотря на проведенное вмешательство, кровотечении
Слайд 89

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Остановка кровотечения:

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Остановка кровотечения:

Слайд 90

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Остановка кровотечения:

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Остановка кровотечения:

Слайд 91

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Остановка кровотечения:

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Остановка кровотечения:

Слайд 92

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Прекращение бактериального загрязнения: - ранения полых

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Прекращение бактериального загрязнения:
- ранения полых органов устраняют наложением

лигатуры, аппаратной резекцией, закрытие степлером
- при повреждении холедоха создают концевую холедохостому или простое дренирование
- при повреждении поджелудочной железы используют широкий закрытый аспирационный дренаж
Слайд 93

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Слайд 94

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Временное закрытие брюшной полости: - наиболее

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Временное закрытие брюшной полости:
- наиболее предпочтительно ушивание только

кожи непрерывным швом нитями из нерассасывающегося материала
- при повышенном внутрибрюшном давлении используют многослойные клеящиеся повязки, тонкие адгезивные пластиковые пленки, сетки
Слайд 95

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Слайд 96

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Вторая фаза – продолжение мероприятий интенсивной

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Вторая фаза – продолжение мероприятий интенсивной терапии с

целью максимально быстрой стабилизации гемодинамики, температуры тела, коррекции коагулопатии, проведения ИВЛ, идентификации имеющихся повреждений.
Слайд 97

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Вторая фаза – продолжение мероприятий интенсивной

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Вторая фаза – продолжение мероприятий интенсивной терапии с

целью максимально быстрой стабилизации гемодинамики, температуры тела, коррекции коагулопатии, проведения ИВЛ, контроль внутрибрюшного давления, идентификации имеющихся повреждений.
Слайд 98

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control» Третья фаза – выполнение реоперации, удаление

Многоэтапная хирургическая тактика «Damage Control»


Третья фаза – выполнение реоперации, удаление временных устройств

(тампоны, временные сосудистые шунты), повторная ревизия и проведение восстановительной операции (реконструкция сосудов, восстановление ЖКТ, анатомическая резекция печени).
Слайд 99

Рекомендуемая литература

Рекомендуемая литература

Слайд 100

Рекомендуемая литература

Рекомендуемая литература

- Предыдущая
Федеральная трейд-маркетинговая акция Новый год 2018
Следующая -
Грибы. Урок-соревнование

Похожие презентации

Рак маточных труб. Классификация, клиника, диагностика, принципы лечения
Балалар мен жасөспірімдердің денсаулық жағдайы. Дене дамуы денсаулықтың негізгі көрсеткіштерінің бірі ретінде
Нейроофтальмологические расстройства при туберкулёзе
Бесплодный брак
Доклад по состоянию здоровья школьников от поступления до завершения школы
Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит)
Лекция о туберкулезе
Характеристика генетических мутаций, отвечающих за лекарственную устойчивость Mycobacterium tuberculosis среди пациентов
Анафилактический шок
Строение и функции органов мочевыделительной системы
Вирусы. Виды вирусов
Портальная гипертензия
Лекарственные растения содержащие полисахариды
Бешенство (Rabies)
Хирургиялық комплаенс
Токсичные химические вещества общеядовитого действия. (Лекция 4.4)
Тірек-қимыл аппаратының жалпы анатомиясы. Сүйек - мүше ретінде. Сүйектердің дамуы және құрылысы
Вербальные и невербальные коммуникации
Переживание горя в старости
Сахарный диабет
Влияние анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области на клиническое течение воспалительных заболеваний
Диагностика и лечение сифилиса
Профилактика йододефицитных состояний
Қуық несепағар рефлюксы. Пиелонефрит
Полноценная жизнь людей с сахарным диабетом
Эффективное применение ультразвуковых инструментов в современной эндодонтии
Порядок оформления заявки на промоматериалы. Фармацевтическая компания "Здоровье"
Стандарты диагностики туберкулеза в работе врача общей практики
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть