Постхолецистэктомический синдром

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Постхолецистэктомический синдром

Содержание

2. Это функциональное (при котором страдает функция органа) изменение работы желчевыделительной системы после проведения холецистэктомии (удаления желчного
3. В широком смысле – собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний и состояний, возникающих или усиливающихся после холецистэктомии
4. Позднее проведение операции (миграция камня в холедох, острый холецистит, вторичный билиарный цирроз и др.) Неполноценное обследование
5. Скрининг Диагностика ПХЭС Уточнение П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2004
6. Цели диагностики Определение причины симптомов постхолецистэктомического синдрома. Выявление постхолецистэктомических осложнений. Подтверждение или исключение дооперационного диагноза. ДИАГНОСТИКА
7. Сбор анамнеза Физикальное обследования Лабораторные методы диагностики: Общий анализ крови . Проводится для выявления признаков воспалительного
8. Рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота. Непереносимость жира. Диарея. Тошнота. Вздутие живота и
9. Помимо перечисленных жалоб у больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит, дуоденит и ряд моторно-эвакуаторных нарушений,
10. Состояния, не связанные с хирургическим вмешательством Постхолецистэктомический синдром Состояния, связанные с хирургическим вмешательством
11. Операционные ошибки Состояния, связанные с хирургическим вмешательством Дисфункциональные расстройства Технические ошибки: повреждение холедоха Недостаточный объём операции:
12. Диагностические ошибки Состояния, не связанные с хирургическим вмешательством Персистирование симптомов, развитие осложнений нераспознанного ранее заболевания Возникшее
13. Жёлчнокаменная болезнь – одно из проявлений липидного дистресс-синдрома В.С. Савельев, 2000
14. Рецидивирующий холедохолитиаз L.E. Bilhartz et al., 1998 с изменениями С.А. Дадвани с соавт., 2000
15. Билиарный панкреатит Развивается в 35-56% Холелитиаз в сочетании с ХП 25-92%. Холедохолитиаз колеблется от 25 до
16. 58% - функциональные нарушения 42% - органические изменения Причины ПХЭС Билиарная гипертензия 1,5% - следствие операции
17. Постхолецистэктомический синдром «Термин «ПХЭС» в истинном – прямом значении этого слова должен применяться только в тех
18. I тип (определённый) –боли + повышение активности трансаминаз/щелочной фосфатазы крови в 2 раза и более при
19. I тип (определённый) – идиопатический рецидивирующий панкреатит и/или типичные панкреатические боли + повышение активности амилазы/липазы крови
20. Признаки дисфункции сфинктера Одди: базальное давление > 40 мм рт. ст. увеличение амплитуды и частоты фазовых
21. Дискоординация моторики гастродуоденального комплекса
22. Кишечный дисбиоз Адгезия бактерий к эпителию тонкой кишки. Ранняя деконъюгация жёлчных кислот ⇒ повреждение эпителия Нарушение
23. Увеличивается дуоденальная гипертензия вследствие избыточного содержания жидкости и газа в дуоденальном просвете из-за бродильно-гнилостных процессов, обусловленных
24. Билиогенные дуоденальные язвы Бесконтрольное перманентное поступление жёлчи в просвет кишки в межпищеварительном периоде Хологенная диарея
25. У 10-20% больных после холецистэктомии Хологенная диарея Повышенная энтерогепатическая циркуляция + Ускорение транзита по тонкой кишке
26. Жёлчь в дуоденальном просвете в межпищеварительный период Билиогенные дуоденальные язвы ЛИЗОЛЕЦИТИН Образование язв Снижение количества билиарной
27. Билиогенная панкреатическая недостаточность при нарушениях жёлчеотделения
28. Мальдигестия, мальабсорбция Следствия вторичной панкреатической недостаточности при нарушениях жёлчеобразования и жёлчеотделения Микробная контаминация тонкой кишки Гиповитаминозы
29. Панкреатическая недостаточность после холецистэктомии Дисфункция сфинктера Одди, его рубцовые стриктуры, стенозирующий папиллит Асинхронизм поступления химуса и
30. В.Б. Ягмур, 2004 Самочувствие больных после холецистэктомии Без перемен – 25% Улучшение – 46% Ухудшение –
31. Диета.Стол №5. Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина,
32. Препараты нитроглицерина – для контроля функции сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей отток желчи). Спазмолитические (для снятия
33. Хирургическое лечение Билиарное стентирование
34. предварительно выполняется РХПГ для уточнения места, типа и протяженности стеноза ЭПСТ по проводнику, таким образом облегчается
35. возможная дилатация стеноза (бужами того же диаметра или гидравлическим баллоном). Дилатация рекомендуется при доброкачественных стриктурах, а
36. пункция желчных протоков; • установка наружной холангиостомы, са- нация желчных протоков; • проведение манипуляционного катетера через
37. Ограничение, но не полное исключение, продуктов, содержащих холестерин и жирные кислоты (жиры животного происхождения и жиры,
38. Коррекция тонуса сфинктера Одди Папиллостеноз ⇒ эндоскопическое/оперативное лечение Восстановление проходимости сфинктера Одди и оттока желчи –
39. Нитраты выраженные кардиоваскулярные эффекты, развитие толерантности М-холинолитики (группа атропина, пирензепин) тахикардия, запоры, повышение внутриглазного давления, нарушение
40. Деконтаминация двенадцатиперстной кишки – антибактериальные средства 1-2 курса по 7 дней Препараты выбора: доксициклин 0,1 г
42. Скачать презентацию

Слайд 2

Это функциональное (при котором страдает функция органа) изменение работы желчевыделительной системы

после проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря) или иной операции на желчных путях преимущественно по поводу желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре). В первую очередь развивается нарушение моторики (двигательной активности) сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи) и двигательной функции 12-перстной кишки, что и является истинным постхолецистэктомическим синдромом.

Постхолецистэктомический синдром

Слайд 3

В широком смысле – собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний и состояний,

возникающих или усиливающихся после холецистэктомии (25-40%)

Постхолецистэктомический синдром

Продолжение уже имевшихся симптомов

Новые жалобы

Симптомы, обусловленные хирургическим вмешательством

Симптомы, не имеющие отношения к хирургическому вмешательству

Результат хирургических ошибок

Новые заболевания, появившиеся после операции, но не связанные с ней

Поздно сделанная операция

Неверный диагноз до операции

J. Eisenburg, 2003

Слайд 4

Позднее проведение операции (миграция камня в холедох, острый холецистит, вторичный билиарный

цирроз и др.)
Неполноценное обследование до и во время операции (камни и стриктуры холедоха, папиллостеноз ⇒ неполный объём операции
Технические ошибки (повреждение протоков, узкий холедоходуоденоанастомоз, неправильная установка дренажей и др.)
Невыполнение больным рекомендаций по профилактике ПХЭС (избыточная масса тела, гиподинамия, неправильный режим питания и др.)

Причины, способствующие развитию ПХЭС

А.И. Хазанов, 2002

Слайд 5

Скрининг
Диагностика ПХЭС
Уточнение
П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2004

Слайд 6

Цели диагностики
Определение причины симптомов постхолецистэктомического синдрома.
Выявление постхолецистэктомических осложнений.
Подтверждение или исключение дооперационного

диагноза.

ДИАГНОСТИКА

Слайд 7

Сбор анамнеза
Физикальное обследования
Лабораторные методы диагностики:
Общий анализ крови . Проводится для выявления признаков

воспалительного процесса.
Амилаза крови и диастаза мочи . Исследования производятся для определения наличия заболеваний поджелудочной железы.
Функциональные показатели печени ( АЛТ , АСТ , билирубин , щелочная фосфатаза , ГГТП ) и протромбиновое время . Исследования производятся для исключения возможного поражения печени и билиарного тракта.
Может быть показано исследование газов крови .
Может быть показано исследование показателей функции щитовидной железы ( Т3 , Т4 ).
Может быть показано исследование сердечных ферментов ( КФК , ЛДГ ).
В случае, если исследуемые показатели находятся в пределах нормальных значений, то необходимо повторить данные лабораторные исследования в момент появления симптомов.

Методы диагностики

Слайд 8

Рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота.
Непереносимость жира.
Диарея.
Тошнота.
Вздутие живота

и другие диспепсические симптомы.
Желтуха (в 24% случаев).
Повышение температуры тела (в 38% случаев).

Основными признаками постхолецистэктомического синдрома являются

Слайд 9

Помимо перечисленных жалоб у больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит,

дуоденит и ряд моторно-эвакуаторных нарушений, обусловливающих появление симптомов (чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошнота, горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул).

Слайд 10

Состояния, не связанные с хирургическим вмешательством
Постхолецистэктомический синдром
Состояния, связанные с хирургическим вмешательством

Слайд 11

Операционные ошибки
Состояния, связанные с хирургическим вмешательством
Дисфункциональные расстройства
Технические ошибки:
повреждение холедоха
Недостаточный объём операции:
резидуальный

холедохолитиаз, камни более мелких протоков
пропущенный папиллостеноз
пропущенная опухоль
длинная культя ductus cysticus
синдром Мириззи

Последствия операции

Стриктуры холедоха
Спаечный процесс в подпечёночном пространстве
Послеоперационный панкреатит
Невринома рубца
Гранулёма рубца

Слайд 12

Диагностические ошибки
Состояния, не связанные с хирургическим вмешательством
Персистирование симптомов, развитие осложнений нераспознанного

ранее заболевания

Возникшее позже новое заболевание, не связанное с холецистэктомией

Неправильный предопера-ционный диагноз

Неполный предопера-ционный диагноз

Слайд 13

Жёлчнокаменная болезнь – одно из проявлений липидного дистресс-синдрома
В.С. Савельев, 2000

Слайд 14

Рецидивирующий холедохолитиаз
L.E. Bilhartz et al., 1998 с изменениями С.А. Дадвани с соавт.,

2000

Слайд 15

Билиарный панкреатит
Развивается в 35-56%
Холелитиаз в сочетании с ХП 25-92%.
Холедохолитиаз колеблется от

25 до 65%.
Первичный стеноз БДС (опухолью, воспаление).
Вторичный стеноз является следствием травматизации БДС, прохождением мелких конкрементов, либо патологических изменений в других органах: ПЖ, ДПК, желчевыводящие протоки.

K. Morgenroth, 1991

Слайд 16

58% - функциональные нарушения
42% - органические изменения
Причины ПХЭС
Билиарная гипертензия
1,5% - следствие операции
0,5%

- повторная операция

Заболевания органов пищеварения, развившиеся до или после холецистэктомии
ЖКБ !
хронический панкреатит (60-65%)
пептическая язва (30-40%)
ГЭРБ, диафрагмальная грыжа (45-50%)
гастродуоденит (35-45%)
энтерит и/или колит (40-80%)

В.Т. Ивашкин с соавт., 2001 Н.А. Агафонова, 2002

Слайд 17

Постхолецистэктомический синдром
«Термин «ПХЭС» в истинном – прямом значении этого слова должен

применяться только в тех случаях, когда он обусловлен выпадением функций жёлчного пузыря в связи с его удалением:
Компенсаторная дилятация общего жёлчного протока с его замедленным опорожнением
Дисфункция и спазм сфинктера Одди с повышением давления во внепечёночных жёлчных путях (развивается более, чем у половины больных после холецистэктомии)
Хроническая дуоденальная непроходимость
Вторичная панкреатическая недостаточность
Хологенная диарея и др.»

Я.С. Циммерман, 2002

Слайд 18

I тип (определённый) –боли
+
повышение активности трансаминаз/щелочной фосфатазы крови в 2 раза

и более при двух и более исследованиях
расширение холедоха более 12 мм
увеличение времени поступления контраста по холедоху в дуоденальный просвет более 45 мин
II тип (предположительный) –боли + 1 или 2 критерия типа I
III тип (возможный) –боли, но нет ни одного из признаков типа I
I тип – структурные нарушения; II тип – структурные или функциональные нарушения; III тип – только функциональные нарушения
E. Corazziari et al., 1999, 2003

Дисфункция сфинктера Одди (билиарный вариант)

Слайд 19

I тип (определённый) – идиопатический рецидивирующий панкреатит и/или типичные панкреатические боли
+
повышение

активности амилазы/липазы крови в 2 раза и более
расширение вирсунгова протока более 5 мм
увеличение времени поступления секрета по протоку в дуоденальный просвет более 10 мин
II тип (предположительный) – типичные панкреатические боли + 1 или 2 критерия типа I
III тип (возможный, вирсунгодискинезия) – типичные панкреатические боли, но нет ни одного из признаков типа I
I тип – структурные нарушения; II тип – структурные или функциональные нарушения; III тип – только функциональные нарушения
E. Corazziari et al., 1999, 2003

Дисфункция сфинктера Одди (панкреатический вариант)

Слайд 20

Признаки дисфункции сфинктера Одди:
базальное давление > 40 мм рт. ст.
увеличение амплитуды

и частоты фазовых сокращений (тахиоддия)
увеличение частоты ретроградных сокращений
парадоксальный ответ на введение ХЦК и его аналогов

Дисфункция сфинктера Одди

R.P. Venu, 1993

Слайд 21

Дискоординация моторики гастродуоденального комплекса

Слайд 22

Кишечный дисбиоз
Адгезия бактерий к эпителию тонкой кишки.
Ранняя деконъюгация жёлчных кислот ⇒

повреждение эпителия
Нарушение процесса физиологической регенерации эпителия кишки

Снижение бактерицидных и бактериостатических свойств жёлчи

Слайд 23

Увеличивается дуоденальная гипертензия вследствие избыточного содержания жидкости и газа в дуоденальном

просвете из-за бродильно-гнилостных процессов, обусловленных микробной контаминацией
(П.Я. Григорьев, 2004)

Усугубление дуоденостаза

Слайд 24

Билиогенные дуоденальные язвы
Бесконтрольное перманентное поступление жёлчи в просвет кишки в межпищеварительном

периоде

Хологенная диарея

Слайд 25

У 10-20% больных после холецистэктомии
Хологенная диарея
Повышенная энтерогепатическая циркуляция
+
Ускорение транзита по тонкой

кишке

Уменьшение всасывания жёлчных кислот

ДИАРЕЯ

Слайд 26

Жёлчь в дуоденальном просвете в межпищеварительный период
Билиогенные дуоденальные язвы
ЛИЗОЛЕЦИТИН
Образование язв
Снижение количества

билиарной слизи

Дуоденостаз

ТРИПСИН

Снижение количества билиарной слизи

Дуоденостаз

В.Х. Василенко с соавт., 1987; А.А. Пономарёв с соавт., 2003

Слайд 27

Билиогенная панкреатическая недостаточность при нарушениях жёлчеотделения

Слайд 28

Мальдигестия, мальабсорбция
Следствия вторичной панкреатической недостаточности при нарушениях жёлчеобразования и жёлчеотделения
Микробная контаминация

тонкой кишки

Гиповитаминозы A, D, E, K

Избыточное газообразование

Остеопороз

Похудание, стеаторея

Дискомфорт, боли в животе, нарушения стула

«Куриная слепота» и др.

Метеоризм

Патологические переломы

Слайд 29

Панкреатическая недостаточность после холецистэктомии
Дисфункция сфинктера Одди, его рубцовые стриктуры, стенозирующий папиллит
Асинхронизм

поступления химуса и жёлчных кислот в ДПК

Отсутствие резервуара жёлчи

Большое количество несвязанных жёлчных кислот в кишке

Диарея (преимущественно секреторная)

Энтерогенная панкреатическая недостаточность

Хологенная панкреатическая недостаточность

Вторичный билиарный цирроз

Билиарный панкреатит

Гепатогенная панкреатическая недостаточность

Первичная панкреатическая недостаточность

Слайд 30

В.Б. Ягмур, 2004
Самочувствие больных после холецистэктомии
Без перемен – 25%
Улучшение – 46%
Ухудшение

– 29%

Возобновление приступов болей в животе – 29%

Слайд 31

Диета.Стол №5.
Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на

овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
Частое дробное питание.
Медленное снижение массы тела.
Витаминотерапия (витамины группы А, К, Е, D, фолиевая кислота, В12, железо).
Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения, или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш).
Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывание питательных веществ и витаминов в кишечнике).
Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Лечение

Слайд 32

Препараты нитроглицерина – для контроля функции сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей

отток желчи).
Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
Ферментные препараты, способствующие пищеварению.
Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или выполненной операции).

Медикаментозное лечение.

Слайд 33

Хирургическое лечение Билиарное стентирование

Слайд 34

предварительно выполняется РХПГ для уточнения места, типа и протяженности стеноза
ЭПСТ по

проводнику, таким образом облегчается проведение стента. Это необязательная процедура и у части пациентов (опухолевая инфильтрация сфинктера, нарушение свертываемости крови) выполняется баллонная дилатация стеноз преодолевается проводником, затем установочным катетером могут быть взяты образцы для бактериологического исследования (желчь), цитологического (щеткой по проводнику) или путем центрифугирования забранной желчи, редко проводится забор гистологического материала, это необходимо для последующей адекватной химиотерапии или дифференциальной диагностики с доброкачественными стенозами, если нет клинической уверенности.

Техника введения: проводник - катетер - стент - поршень

Слайд 35

возможная дилатация стеноза (бужами того же диаметра или гидравлическим баллоном). Дилатация

рекомендуется при доброкачественных стриктурах, а так же стенозах, вызванных сдавлением извне или метастатической природы стентирование : конец эндоскопа фиксируется у папиллы; проводник с катетером (оба хорошо установлены над папиллой) удерживаются с натяжением, затем стент проталкивается вперед поршнем, проводя протех через папиллу и стеноз, маневрируя концом эндоскопа и элеватором. Введение стента контролируется рентгеновским монитором. Осторожность должна быть проявлена в том, чтобы не допустить избыточного выталкивания стента в просвет кишки без погружения его в проток, что может вызвать перекрут стента.
удаляются проводник и направляюший катетер. Проверяется достаточность потока желчи через стент
контрольная рентгенография

Слайд 36

пункция желчных протоков;
• установка наружной холангиостомы, са- нация желчных протоков;

• проведение манипуляционного катетера через область стриктуры;
• установка интродьюсера;
• баллонная дилатация стриктуры;
• установка стента;
• его дополнительная баллонная дилатация;
• установка страховочной холангиостомы.

Основные этапы антеградного стентирования

Слайд 37

Ограничение, но не полное исключение, продуктов, содержащих холестерин и жирные кислоты

(жиры животного происхождения и жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С)
Регулярный 4-6-кратный приём пищи
Пищевые волокна (овощи, фрукты, лучше после термической обработки; отруби)
Медленное снижение массы тела
Обеспечение ежедневного стула
Урсофальк 10 мг/кг/сут
Гепабене 1-2 капсулы 3 раза в день

Профилактика образования билиарного сладжа и жёлчных камней

Слайд 38

Коррекция тонуса сфинктера Одди
Папиллостеноз ⇒ эндоскопическое/оперативное лечение
Восстановление проходимости сфинктера Одди и

оттока желчи – селективные спазмолитики – Дюспаталин 200 мг 2 раза/сут.
Антисекреторные средства: блокаторы протонной помпы, Н2-блокаторы.
Профилактика образования желчных сладжей или камней во внепеченочной билиарной системе – Урсосан 10 мг/кг/сут.
Разрешение дуоденальной гипертензии.

Слайд 39

Нитраты выраженные кардиоваскулярные эффекты, развитие толерантности
М-холинолитики (группа атропина, пирензепин) тахикардия, запоры, повышение внутриглазного

давления, нарушение зрения, задержка мочеиспускания, сухость во рту, сонливость и др.
Неселективные блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем) выраженные кардиоваскулярные эффекты
Миотропные спазмолитики (дротаверин, бенциклан, альверина цитрат и др.) отсутствие селективности, возможность усугубления дуоденостаза, различия в эффективности лечения дисфункции сфинктера Одди у конкретных больных

Недостатки спазмолитиков, действующих на сфинктер Одди

Слайд 40

Деконтаминация двенадцатиперстной кишки – антибактериальные средства 1-2 курса по 7 дней
Препараты

выбора: доксициклин 0,1 г × 2 р.
Тетрациклин 0,25 г × 4 р.
Бисептол 960 мг × 2 р.
Фуразолидон 0,1 г × 4 р.
Эрсефурил 0,2 г × 4 р.
Ципрофлоксацин 250 мг × 2 р.
Метронидазол 0,5 г × 2-3 р.
Интетрикс 1 капс. 4 р.
Пробиотики
Пребиотики
При поносах Хилак Форте по 60 кап. 3 р. 1 неделя, затем 30 кап. 3 р. 2 недели
При запорах – Дюфалак по 5-10 мл 1-2 р. до нормализации стула
П.Я. Григорьев с соавт., 2004 Н.А. Агафонова, 2002

Разрешение дуоденальной гипертензии

Постхолецистэктомический синдром

Содержание

Это функциональное (при котором страдает функция органа) изменение работы желчевыделительной системы

В широком смысле – собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний и состояний,

Позднее проведение операции (миграция камня в холедох, острый холецистит, вторичный билиарный

СкринингДиагностика ПХЭСУточнениеП.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2004

Сбор анамнезаФизикальное обследованияЛабораторные методы диагностики:Общий анализ крови . Проводится для выявления признаков

Рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота.Непереносимость жира.Диарея.Тошнота.Вздутие живота

Помимо перечисленных жалоб у больных нередко имеются дуоденогастральный рефлюкс, антральный гастрит,

Состояния, не связанные с хирургическим вмешательствомПостхолецистэктомический синдромСостояния, связанные с хирургическим вмешательством

Диагностические ошибкиСостояния, не связанные с хирургическим вмешательствомПерсистирование симптомов, развитие осложнений нераспознанного

Жёлчнокаменная болезнь – одно из проявлений липидного дистресс-синдромаВ.С. Савельев, 2000

Рецидивирующий холедохолитиазL.E. Bilhartz et al., 1998 с изменениями С.А. Дадвани с соавт.,

Билиарный панкреатитРазвивается в 35-56%Холелитиаз в сочетании с ХП 25-92%.Холедохолитиаз колеблется от

58% - функциональные нарушения42% - органические измененияПричины ПХЭСБилиарная гипертензия1,5% - следствие операции0,5%

Постхолецистэктомический синдром«Термин «ПХЭС» в истинном – прямом значении этого слова должен

I тип (определённый) –боли+повышение активности трансаминаз/щелочной фосфатазы крови в 2 раза

I тип (определённый) – идиопатический рецидивирующий панкреатит и/или типичные панкреатические боли+повышение

Признаки дисфункции сфинктера Одди:базальное давление > 40 мм рт. ст.увеличение амплитуды

Дискоординация моторики гастродуоденального комплекса

Кишечный дисбиозАдгезия бактерий к эпителию тонкой кишки.Ранняя деконъюгация жёлчных кислот ⇒

Увеличивается дуоденальная гипертензия вследствие избыточного содержания жидкости и газа в дуоденальном

Билиогенные дуоденальные язвыБесконтрольное перманентное поступление жёлчи в просвет кишки в межпищеварительном

У 10-20% больных после холецистэктомииХологенная диареяПовышенная энтерогепатическая циркуляция+Ускорение транзита по тонкой

Жёлчь в дуоденальном просвете в межпищеварительный периодБилиогенные дуоденальные язвыЛИЗОЛЕЦИТИНОбразование язвСнижение количества

Билиогенная панкреатическая недостаточность при нарушениях жёлчеотделения

Мальдигестия, мальабсорбцияСледствия вторичной панкреатической недостаточности при нарушениях жёлчеобразования и жёлчеотделенияМикробная контаминация

Панкреатическая недостаточность после холецистэктомииДисфункция сфинктера Одди, его рубцовые стриктуры, стенозирующий папиллитАсинхронизм

В.Б. Ягмур, 2004Самочувствие больных после холецистэктомииБез перемен – 25%Улучшение – 46%Ухудшение

Диета.Стол №5.Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на

Препараты нитроглицерина – для контроля функции сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей

Хирургическое лечение Билиарное стентирование

предварительно выполняется РХПГ для уточнения места, типа и протяженности стенозаЭПСТ по

возможная дилатация стеноза (бужами того же диаметра или гидравлическим баллоном). Дилатация

пункция желчных протоков; • установка наружной холангиостомы, са- нация желчных протоков;

Ограничение, но не полное исключение, продуктов, содержащих холестерин и жирные кислоты

Коррекция тонуса сфинктера ОддиПапиллостеноз ⇒ эндоскопическое/оперативное лечениеВосстановление проходимости сфинктера Одди и

Нитраты выраженные кардиоваскулярные эффекты, развитие толерантностиМ-холинолитики (группа атропина, пирензепин) тахикардия, запоры, повышение внутриглазного

Деконтаминация двенадцатиперстной кишки – антибактериальные средства 1-2 курса по 7 днейПрепараты

Похожие презентации

Скрининг
Диагностика ПХЭС
Уточнение
П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2004

Сбор анамнеза
Физикальное обследования
Лабораторные методы диагностики:
Общий анализ крови . Проводится для выявления признаков

Рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота.
Непереносимость жира.
Диарея.
Тошнота.
Вздутие живота

Состояния, не связанные с хирургическим вмешательством
Постхолецистэктомический синдром
Состояния, связанные с хирургическим вмешательством

Диагностические ошибки
Состояния, не связанные с хирургическим вмешательством
Персистирование симптомов, развитие осложнений нераспознанного

Жёлчнокаменная болезнь – одно из проявлений липидного дистресс-синдрома
В.С. Савельев, 2000

Рецидивирующий холедохолитиаз
L.E. Bilhartz et al., 1998 с изменениями С.А. Дадвани с соавт.,

Билиарный панкреатит
Развивается в 35-56%
Холелитиаз в сочетании с ХП 25-92%.
Холедохолитиаз колеблется от

58% - функциональные нарушения
42% - органические изменения
Причины ПХЭС
Билиарная гипертензия
1,5% - следствие операции
0,5%

Постхолецистэктомический синдром
«Термин «ПХЭС» в истинном – прямом значении этого слова должен

I тип (определённый) –боли
+
повышение активности трансаминаз/щелочной фосфатазы крови в 2 раза

I тип (определённый) – идиопатический рецидивирующий панкреатит и/или типичные панкреатические боли
+
повышение

Признаки дисфункции сфинктера Одди:
базальное давление > 40 мм рт. ст.
увеличение амплитуды

Кишечный дисбиоз
Адгезия бактерий к эпителию тонкой кишки.
Ранняя деконъюгация жёлчных кислот ⇒

Билиогенные дуоденальные язвы
Бесконтрольное перманентное поступление жёлчи в просвет кишки в межпищеварительном

У 10-20% больных после холецистэктомии
Хологенная диарея
Повышенная энтерогепатическая циркуляция
+
Ускорение транзита по тонкой

Жёлчь в дуоденальном просвете в межпищеварительный период
Билиогенные дуоденальные язвы
ЛИЗОЛЕЦИТИН
Образование язв
Снижение количества

Мальдигестия, мальабсорбция
Следствия вторичной панкреатической недостаточности при нарушениях жёлчеобразования и жёлчеотделения
Микробная контаминация

Панкреатическая недостаточность после холецистэктомии
Дисфункция сфинктера Одди, его рубцовые стриктуры, стенозирующий папиллит
Асинхронизм

В.Б. Ягмур, 2004
Самочувствие больных после холецистэктомии
Без перемен – 25%
Улучшение – 46%
Ухудшение

Диета.Стол №5.
Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на

предварительно выполняется РХПГ для уточнения места, типа и протяженности стеноза
ЭПСТ по

пункция желчных протоков;
• установка наружной холангиостомы, са- нация желчных протоков;

Коррекция тонуса сфинктера Одди
Папиллостеноз ⇒ эндоскопическое/оперативное лечение
Восстановление проходимости сфинктера Одди и

Нитраты выраженные кардиоваскулярные эффекты, развитие толерантности
М-холинолитики (группа атропина, пирензепин) тахикардия, запоры, повышение внутриглазного

Деконтаминация двенадцатиперстной кишки – антибактериальные средства 1-2 курса по 7 дней
Препараты