Постхолецистоэктомический синдром

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Постхолецистоэктомический синдром

Содержание

2. ПЛАН 1.ПХЭС 2.КЛАССИФИКАЦИЯ 3.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 4.ПРИЧИНЫ ФАКТОРЫ ПХЭС 5.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
3. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ) - ИМЕЕТ СТОЙКУЮ ТЕНДЕНЦИЮ К РОСТУ, ОСОБЕННО В ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ, ЧТО ПРИВОДИТ
4. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ В 80% СЛУЧАЕВ ПРИ ПЛАНОВОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НАСТУПАЕТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. При плановой холецистэктомии
5. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ШИРОКОМ СМЫСЛЕ – СОБИРАТЕЛЬНОЕ ПОНЯТИЕ, ОБЪЕДИНЯЮЩЕЕ ГРУППУ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОСТОЯНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ИЛИ УСИЛИВАЮЩИХСЯ
6. ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПХЭС ПОЗДНЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ (МИГРАЦИЯ КАМНЯ В ХОЛЕДОХ, ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ВТОРИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ
7. ДИАГНОСТИКА ПХЭС СКРИНИНГ Уточнение П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2004
8. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ СОСТОЯНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ Состояния, связанные с хирургическим вмешательством Post hoc non
9. СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ Дисфункциональные расстройства Технические ошибки: повреждение холедоха Недостаточный объём операции:
10. ОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ ХОЛАНГИТ С.А. Панфилов с соавт., 2003
11. ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАЦИИ МНОЖЕСТВЕННЫЕ СТРИКТУРЫ ХОЛЕДОХА С.А. Панфилов с соавт., 2003
12. ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАЦИИ СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В ПОДПЕЧЁНОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
14. СОСТОЯНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ Персистирование симптомов, развитие осложнений нераспознанного ранее заболевания Возникшее
15. ПРИЧИНЫ ПХЭС 58% - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ 42% - ОРГАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ Заболевания органов пищеварения, развившиеся до или
16. ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ «ТЕРМИН «ПХЭС» В ИСТИННОМ – ПРЯМОМ ЗНАЧЕНИИ ЭТОГО СЛОВА ДОЛЖЕН ПРИМЕНЯТЬСЯ ТОЛЬКО В ТЕХ
17. КОМПЕНСАТОРНАЯ ДИЛЯТАЦИЯ ХОЛЕДОХА
18. РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПХЭС ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: СОСТОЯНИЯМИ, КОТОРЫЕ НЕ БЫЛИ УСТРАНЕНЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ: - ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ - СТЕНОЗИРУЮЩИЙ
19. РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПХЭС ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКБ И НЕ
20. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С УДАЛЕННЫМ ЖП МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ: В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ (БОЛЕЕ 20%) ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
21. СОГЛАСОВАННОСТЬ СОКРАЩЕНИЙ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРА ОДДИ
22. ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ДИСФУНКЦИЕЙ СФИНКТЕРА ОДДИ (ПО GREEN-HOGAN)
23. ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА КАРТИНА ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИЧИНАМИ, ОБУСЛОВИВШИМИ ЗАБОЛЕВАНИЕ. ХАРАКТЕРНА БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И
24. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДСО ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ИНВАЗИВНЫЕ И НЕИНВАЗИВНЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ: ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЖИРА; НИТРАТЫ;
26. ДИАГНОСТИКА ПХЭС ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, ДАННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОСНОВНЫМИ ИЗ
27. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПХЭС ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПХЭС: ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ – С ЯВЛЕНИЯМИ ДИСПЕПСИИ В ВИДЕ
29. Скачать презентацию

Слайд 2

ПЛАН
1.ПХЭС
2.КЛАССИФИКАЦИЯ
3.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
4.ПРИЧИНЫ ФАКТОРЫ ПХЭС
5.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слайд 3

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ) - ИМЕЕТ СТОЙКУЮ ТЕНДЕНЦИЮ К РОСТУ, ОСОБЕННО В

ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ, ЧТО ПРИВОДИТ К ЗНАЧИТЕЛЬНОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ (ХЭ).
ХЭ ОБУСЛОВЛИВАЕТ В 30-40% СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЕ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА (ПХЭС).

Слайд 4

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
В 80% СЛУЧАЕВ ПРИ ПЛАНОВОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НАСТУПАЕТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ

ТРУДОСПОСОБНОСТИ.

При плановой холецистэктомии у пациентов с неосложнённым течением калькулёзного холецистита и отсутствием тяжёлых сопутствующих заболеваний летальность составляет 0,18–0,5%.
У лиц пожилого и старческого возраста, длительно страдающих жёлчнокаменной болезнью, при наличии её осложнений и сопутствующих заболеваний летальность 3–5%.
При холецистэктомии у больных острым калькулёзным холециститом летальность — 6–10%, при деструктивных формах острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста летальность достигает 20%.

Результаты

Слайд 5

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
В ШИРОКОМ СМЫСЛЕ – СОБИРАТЕЛЬНОЕ ПОНЯТИЕ, ОБЪЕДИНЯЮЩЕЕ ГРУППУ ЗАБОЛЕВАНИЙ И

СОСТОЯНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ИЛИ УСИЛИВАЮЩИХСЯ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (25-40%)

Продолжение уже имевшихся симптомов

Новые жалобы

Симптомы, обусловленные хирургическим вмешательством

Симптомы, не имеющие отношения к хирургическому вмешательству

Результат хирургических ошибок

Новые заболевания, появившиеся после операции, но не связанные с ней

Поздно сделанная операция

Неверный диагноз до операции

J. Eisenburg, 2003

Слайд 6

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПХЭС
ПОЗДНЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ (МИГРАЦИЯ КАМНЯ В ХОЛЕДОХ, ОСТРЫЙ

ХОЛЕЦИСТИТ, ВТОРИЧНЫЙ БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ И ДР.)
НЕПОЛНОЦЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО И ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ (КАМНИ И СТРИКТУРЫ ХОЛЕДОХА, ПАПИЛЛОСТЕНОЗ ⇒ НЕПОЛНЫЙ ОБЪЁМ ОПЕРАЦИИ
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ (ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРОТОКОВ, УЗКИЙ ХОЛЕДОХОДУОДЕНОАНАСТОМОЗ, НЕПРАВИЛЬНАЯ УСТАНОВКА ДРЕНАЖЕЙ И ДР.)
НЕВЫПОЛНЕНИЕ БОЛЬНЫМ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПХЭС (ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, ГИПОДИНАМИЯ, НЕПРАВИЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПИТАНИЯ И ДР.)

А.И. Хазанов, 2002

Слайд 7

ДИАГНОСТИКА ПХЭС
СКРИНИНГ
Уточнение
П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2004

Слайд 8

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
СОСТОЯНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ
Состояния, связанные с хирургическим вмешательством
Post

hoc non propter hoc

Слайд 9

СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ
ОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ
Дисфункциональные расстройства
Технические ошибки:
повреждение холедоха
Недостаточный объём операции:
резидуальный

холедохолитиаз, камни более мелких протоков
пропущенный папиллостеноз
пропущенная опухоль
длинная культя ductus cysticus
синдром Мириззи

Последствия операции

Стриктуры холедоха
Спаечный процесс в подпечёночном пространстве
Послеоперационный панкреатит
Невринома рубца
Гранулёма рубца

Слайд 10

ОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ
ХОЛАНГИТ
С.А. Панфилов с соавт., 2003

Слайд 11

ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАЦИИ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ СТРИКТУРЫ ХОЛЕДОХА
С.А. Панфилов с соавт., 2003

Слайд 12

ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАЦИИ
СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В ПОДПЕЧЁНОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ

Слайд 13

Слайд 14

СОСТОЯНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ
Персистирование симптомов, развитие осложнений нераспознанного

ранее заболевания

Возникшее позже новое заболевание, не связанное с холецистэктомией

Неправильный предопера-ционный диагноз

Неполный предопера-ционный диагноз

Слайд 15

ПРИЧИНЫ ПХЭС
58% - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ
42% - ОРГАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Заболевания органов пищеварения, развившиеся

до или после холецистэктомии
ЖКБ !
хронический панкреатит (60-65%)
пептическая язва (30-40%)
ГЭРБ, диафрагмальная грыжа (45-50%)
гастродуоденит (35-45%)
энтерит и/или колит (40-80%)

Слайд 16

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
«ТЕРМИН «ПХЭС» В ИСТИННОМ – ПРЯМОМ ЗНАЧЕНИИ ЭТОГО СЛОВА ДОЛЖЕН

ПРИМЕНЯТЬСЯ ТОЛЬКО В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ОН ОБУСЛОВЛЕН ВЫПАДЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В СВЯЗИ С ЕГО УДАЛЕНИЕМ:
КОМПЕНСАТОРНАЯ ДИЛЯТАЦИЯ ОБЩЕГО ЖЁЛЧНОГО ПРОТОКА С ЕГО ЗАМЕДЛЕННЫМ ОПОРОЖНЕНИЕМ
ДИСФУНКЦИЯ И СПАЗМ СФИНКТЕРА ОДДИ С ПОВЫШЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ ВО ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЁЛЧНЫХ ПУТЯХ (РАЗВИВАЕТСЯ БОЛЕЕ, ЧЕМ У ПОЛОВИНЫ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ)
ХРОНИЧЕСКАЯ ДУОДЕНАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ВТОРИЧНАЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ХОЛОГЕННАЯ ДИАРЕЯ

Слайд 17

КОМПЕНСАТОРНАЯ ДИЛЯТАЦИЯ ХОЛЕДОХА

Слайд 18

РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПХЭС ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
СОСТОЯНИЯМИ, КОТОРЫЕ НЕ БЫЛИ УСТРАНЕНЫ ПРИ

ОПЕРАЦИИ:
- ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ
- СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ПАПИЛЛИТ
- СТЕНОЗ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА
- КИСТЫ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
- МЕХАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ДПК);
ИЗМЕНЕНИЯМИ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКЛИ ВСЛЕДСТВИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
- ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
- СТРИКТУРЫ И ДЕФОРМАЦИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
- СИНДРОМ КУЛЬТИ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА
- РЕФЛЮКС-ХОЛАНГИТ ПОСЛЕ СФИНКТЕРОПЛАСТИКИ И ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИИ;

Слайд 19

РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПХЭС ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
ПОРАЖЕНИЯМИ ОРГАНОВ ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОГО

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКБ И НЕ УСТРАНЕННЫЕ ОПЕРАЦИЕЙ:
- ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
- ХОЛАНГИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
- ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
- ГАСТРОДУОДЕНИТ;
ОРГАНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, НЕ СВЯЗАННЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖП, СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ:
- ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
- ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
- ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
- НЕФРОПТОЗ И ДРУГИЕ;

Слайд 20

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С УДАЛЕННЫМ ЖП МОГУТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНЫ:
В

БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ (БОЛЕЕ 20%) ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ХЭ, ВЫЗЫВАЮТСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ — ДИСФУНКЦИЯМИ СФИНКТЕРА ОДДИ (СО), ЧТО ОБЪЯСНЯЕТСЯ РАЗРУШЕНИЕМ НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНЫХ И ГОРМОНАЛЬНЫХ СВЯЗЕЙ МЕЖДУ ЖП И СО. УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ВО ВРЕМЯ СОКРАЩЕНИЯ ЖП РЕФЛЕКТОРНО ВОЗНИКАЕТ РЕЛАКСАЦИЯ СО, КРОМЕ ТОГО, ЖП МОДУЛИРУЕТ ОТВЕТ СО НА ГОРМОНАЛЬНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ (ХОЛЕЦИСТОКИНИН); ПОСЛЕ ХЭ УМЕНЬШАЕТСЯ РЕАКЦИЯ СО НА ХОЛЕЦИСТОКИНИН, ПОЭТОМУ УДАЛЕНИЕ ЖП ПРИВОДИТ К ДИСКООРДИНАЦИИ СО.

Слайд 21

СОГЛАСОВАННОСТЬ СОКРАЩЕНИЙ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРА ОДДИ

Слайд 22

ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ДИСФУНКЦИЕЙ СФИНКТЕРА ОДДИ (ПО GREEN-HOGAN)

Слайд 23

ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
КАРТИНА ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИЧИНАМИ, ОБУСЛОВИВШИМИ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
ХАРАКТЕРНА БОЛЬ

В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, РАСПРОСТРАНЯЮЩЯЯСЯ В СПИНУ И ПРАВУЮ ЛОПАТКУ, ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛТУХИ И ЗУДА КОЖИ, НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ(ТОШНОТА, ОЩУЩЕНИЕ ГОРЕЧИ ВО РТУ, МЕТЕОРИЗМ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ, ЗАПОР, ПОНОС).

Слайд 24

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДСО ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ИНВАЗИВНЫЕ И НЕИНВАЗИВНЫЕ
НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ:
ДИЕТА

С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЖИРА;
НИТРАТЫ;
АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА;
МИОТРОПНЫЕ СПАЗМОЛИТИКИ;
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ;
ПРОКИНЕТИКИ;
ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ СОЛИ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ;
ПОЛИФЕРМЕНТНЫЕ СРЕДСТВА;
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ: АНТИБИОТИКИ, НПВП;
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ;
ПРЕ- И ПРОБИОТИКИ.

Слайд 25

Слайд 26

ДИАГНОСТИКА ПХЭС
ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ, ДАННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОСНОВНЫМИ ИЗ КОТОРЫХ ЯВЛЯЮТСЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ И УЗИ.
БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРИИ, ИРРАДИИРУЮЩАЯ В СПИНУ И ПРАВУЮ ЛОПАТКУ,
ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛТУХИ И ЗУДА КОЖИ,
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (ТОШНОТА, ОЩУЩЕНИЕ ГОРЕЧИ ВО РТУ, МЕТЕОРИЗМ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ, ЗАПОР, ПОНОС).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ В КРОВИ УРОВНЯ БИЛИРУБИНА, ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ, ГАММАГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗЫ, АЛАНИНОВОЙ И АСПАРАГИНОВОЙ ТРАНСАМИНАЗ, ЛИПАЗЫ, АМИЛАЗЫ, ЭЛАСТАЗЫ I.

Слайд 27

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПХЭС
ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ПХЭС:
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ – С

ЯВЛЕНИЯМИ ДИСПЕПСИИ В ВИДЕ ТОШНОТЫ, ОЩУЩЕНИЯ ГОРЕЧИ ВО РТУ И НЕВЫРАЖЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ;
БОЛЕВОЙ ВАРИАНТ – С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ;
ЖЕЛТУШНЫЙ ВАРИАНТ – ПЕРИОДИЧЕСКИ СУБЭКТЕРИЧНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И СКЛЕР С ИЛИ БЕЗ БОЛЕВОГО СИНДРОМА;
КЛИНИЧЕСКИ АСИМПТОМНЫЙ ВАРИАНТ – С ОТСУТСТВИЕМ ЖАЛОБ, С НАЛИЧИЕМ ИЗМЕНЕНИЙ В БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ КРОВИ (ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЕЙ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ, БИЛИРУБИНА, АСАТ, АЛАТ, АМИЛАЗЫ) И/ИЛИ ДИЛАТАЦИЕЙ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ПО ДАННЫМ УЗИ БОЛЕЕ 6 ММ.

Постхолецистоэктомический синдром

Содержание

ПЛАН1.ПХЭС2.КЛАССИФИКАЦИЯ3.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА4.ПРИЧИНЫ ФАКТОРЫ ПХЭС5.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ) - ИМЕЕТ СТОЙКУЮ ТЕНДЕНЦИЮ К РОСТУ, ОСОБЕННО В

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯВ 80% СЛУЧАЕВ ПРИ ПЛАНОВОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НАСТУПАЕТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМВ ШИРОКОМ СМЫСЛЕ – СОБИРАТЕЛЬНОЕ ПОНЯТИЕ, ОБЪЕДИНЯЮЩЕЕ ГРУППУ ЗАБОЛЕВАНИЙ И

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ПХЭСПОЗДНЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ (МИГРАЦИЯ КАМНЯ В ХОЛЕДОХ, ОСТРЫЙ

ДИАГНОСТИКА ПХЭССКРИНИНГУточнениеП.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, 2004

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМСОСТОЯНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМСостояния, связанные с хирургическим вмешательствомPost

ОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИХОЛАНГИТС.А. Панфилов с соавт., 2003

ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАЦИИМНОЖЕСТВЕННЫЕ СТРИКТУРЫ ХОЛЕДОХАС.А. Панфилов с соавт., 2003

ПОСЛЕДСТВИЯ ОПЕРАЦИИСПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В ПОДПЕЧЁНОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ

СОСТОЯНИЯ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ХИРУРГИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИПерсистирование симптомов, развитие осложнений нераспознанного

ПРИЧИНЫ ПХЭС58% - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ42% - ОРГАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯЗаболевания органов пищеварения, развившиеся

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ«ТЕРМИН «ПХЭС» В ИСТИННОМ – ПРЯМОМ ЗНАЧЕНИИ ЭТОГО СЛОВА ДОЛЖЕН