Новые взгляды на лечение риносинуситов (взрослое население)

Август 21, 2022

Главная
Медицина
Новые взгляды на лечение риносинуситов (взрослое население)

Содержание

3. Острый риносинусит: Острый вирусный риносинусит (простуда); Острый поствирусный риносинусит; Острый бактериальный риносинусит.
4. ОВРС и ОПВРС Внезапно возникшие 2 и более симптома: затруднение носового дыхания\выделения из носа боль\давление в
5. Лечение острого вирусного риносинусита (простуды): Антибиотики – нет Назальные кортикостероиды – нет Антигистаминные – краткосрочное облегчение
6. Лечение острого вирусного риносинусита (простуды): Антигистаминные+деконгестанты+аналгетики (комбинированный препарат) – уменьшают симптромы, рекомендуются у детей старшего возраста
7. Лечение острого вирусного риносинусита (простуды): Пробиотики – низкое качество исследований Вит С – возможно имеет смысл
8. Лечение острого поствирусного риносинусита: Антибиотики – нет Назальные кортикостероиды – при сильной выраженности симптомов Системные кортикостекроиды
9. Лечение острого бактериального риносинусита: Антибиотики – да, после тщательного отбора пациентов, защищенные пенициллины Антигистаминные – нет
10. Лечение пациентов с хроническим риносинуситом.
11. Антибактериальные препараты: Антибиотики – нет достаточной доказательной базы на улучшение симптомов, возможно уменьшают «постназальный затек» Короткий
12. Стероидные препараты: Назальные кортикостероиды – эффективно, безопасно, уменьшают проявление назальных симптомов, улучшают качество жизни, нет явной
13. Стероидные препараты: Системные стероиды – короткие курсы, уменьшение проявлений назальных симптомов, улучшение качества жизни, уменьшают полипы,
14. Солевые растворы: эффективно с применением изотонического солевого раствора или лактата Рингера, нет доказательств, что большие объемы
15. Десенсибилизация низкими дозами аспирина: Эффективно Доказано Не менее 2-х месяцев Значительные побочные эффекты У пациентов с
16. Моноклональные антитета: Моноклональные антитета к IgE – возможно уменьшает симптомы ринореи, заложенности и объективно уменьшает объем
17. Другие лекарственные средства: Антигистаминные – возможно у пациентов с аллергией и полипами (1 исследование), недостаточно данных
18. Другие лекарственные средства: Локальные и системные противогрибковые – не дали эффекта Пробиотики - не дали эффекта
19. Другие лекарственные средства: Мукоактивные препараты – ограниченные исследования о добавлении карбоксицистеинов к антибактериальным препаратам подтверждают более
20. Диета: Низкосалицилатная диета – может быть рекомендована пациентам с «аспириновой» триадой Богаты салицилатами: вишня, апельсин, ананас,
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Острый риносинусит:
Острый вирусный риносинусит (простуда);
Острый поствирусный риносинусит;
Острый бактериальный риносинусит.

Слайд 4

ОВРС и ОПВРС
Внезапно возникшие 2 и более симптома:
затруднение носового дыхания\выделения из

носа
боль\давление в области лица
снижение обоняния
ОБРС
Присоединение к вышеописанному 3-х и более симптомов:
Т более 38°С
Изменение характера выделений
повышение СРБ и СОЭ
присоединение локальных болей , чаще односторонней
повторное развитие симптомов на фоне улучшения

Слайд 5

Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):
Антибиотики – нет
Назальные кортикостероиды – нет
Антигистаминные

– краткосрочное облегчение симптомов (первые 2 дня заболевания)
Деконгестанты (оральные, назальные) – небольшое положительное влияние на симптом «заложенности» у взрослых
Парацетамол (ацетоминофен) – уменьшает заложенность носа и ринорею
НПВС – уменьшает боль, чихание

Слайд 6

Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):
Антигистаминные+деконгестанты+аналгетики (комбинированный препарат) – уменьшают симптромы, рекомендуются

у детей старшего возраста и взрослых
Ипратропия бромид – уменьшает ринорею, много побочных эффектов
Солевые промывания – возможно применение для незначительного улучшения симптомов у маленьких детей
Подогретый\увлажненный воздух – не имеет никакого влияния

Слайд 7

Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):
Пробиотики – низкое качество исследований
Вит С –

возможно имеет смысл использовать, не дорогой препарат
Физическая активность – регулярные, средней интенсивности нагрузки могут повлиять на предотвращение развития простуды
Эхинацея – нет убедительных данных
Цинк – в дозе более или равной 75 мг в день всю простуду значительно уменьшают ее длительность

Слайд 8

Лечение острого поствирусного риносинусита:
Антибиотики – нет
Назальные кортикостероиды – при сильной

выраженности симптомов
Системные кортикостекроиды – не рекомендованы
Деконгестанты (оральные, назальные) - не рекомендованы
Солевые промывания – нет необходимой доказательной базы, но использование возможно
Гомеопатия - нет необходимой доказательной базы
Фитотерапия (миртол, пеларгония и др.) – облегчают симптомы и не имеют побочных эффектов

Слайд 9

Лечение острого бактериального риносинусита:
Антибиотики – да, после тщательного отбора пациентов, защищенные

пенициллины
Антигистаминные – нет доказательных данных
Солевые промывания - нет доказательных данных
Натрия гиалуронат – в определенных условиях улучшает симптомы гипосмии

Слайд 10

Лечение пациентов с хроническим риносинуситом.

Слайд 11

Антибактериальные препараты:
Антибиотики – нет достаточной доказательной базы на улучшение симптомов, возможно

уменьшают «постназальный затек»
Короткий курс антибиотиков при обострении заболевания – низкое качество доказательств, больше побочных эффектов
Длительные курсы антибиотиков - нет достаточной доказательной базы
Топические антибактериальные препараты - низкое качество доказательств, возможно некоторое улучшение симптомов субъективно при опросе пациентов

Слайд 12

Стероидные препараты:
Назальные кортикостероиды – эффективно, безопасно, уменьшают проявление назальных симптомов, улучшают

качество жизни, нет явной разницы по эффективности между различными действующими веществами, возможно эффект зависит от дозы и способа доставки, уменьшают полипы, рецидивы после оперативного лечения, не влияют на внутриглазное давление
Биорастворимые стенты (импланты) с кортикостероидами – устанавливается в передних отделах решетчатого лабиринта, лекарство выходит путем диффузии через микропоры, снижает потребность в операции

Слайд 13

Стероидные препараты:
Системные стероиды – короткие курсы, уменьшение проявлений назальных симптомов, улучшение

качества жизни, уменьшают полипы, полезным является назначение 1-2 курсов в год пациентам с плохо контролируемым течением заболевания, нет необходимости в послеоперационном периоде, много значимых побочных эффектов

Слайд 14

Солевые растворы:
эффективно с применением изотонического солевого раствора или лактата Рингера, нет

доказательств, что большие объемы более эффективны нежели спреи, есть положительный эффект от добавления гиалуроната натрия, ксилита и ксилоглюконата. Добавление меда, шампуня, декспантенола, а так же повышение температуры и концентрации соли – не дают дополнительных преимуществ.
12 грамм ксилитола на 240 мл раствора 1 раз в день 1мес
9 мг гиалуроната натрия на 250 мл (промывание) или 2 мл (небулайзер) 2 раза в день 1-2 мес

Слайд 15

Десенсибилизация низкими дозами аспирина:
Эффективно
Доказано
Не менее 2-х месяцев
Значительные побочные эффекты
У пациентов с

полипами и «аспириновой» триадой
650 мг 2 раза в день 1 мес, затем 325 мг 2 раза в день 5 мес.

Слайд 16

Моноклональные антитета:
Моноклональные антитета к IgE – возможно уменьшает симптомы ринореи,

заложенности и объективно уменьшает объем полипов, НО необходимы дальнейшие исследования
Моноклональные антитета - блокаторы интерлейкина-5 (меполизумаб) – уменьшает необходимость в оперативном лечении пациентов с эозинофилией
Моноклональные антитета – блокаторы интерлейкина-4 и -13 (дупилумаб, дупиксент) - эффективен, исследован, побочный эффект - конъюнктивит

Слайд 17

Другие лекарственные средства:
Антигистаминные – возможно у пациентов с аллергией и полипами

(1 исследование), недостаточно данных об эффективности при ХРС
Антилейкотриеновые препараты – возможно у пациентов с непереносимостью стероидной терапии, низкая доказательная эффективность, недостаточно данных
Деконгестанты – улучшение дыхания совместно с топическими стероидами в качестве временного препарата, нет эффекта в послеоперационном периоде

Слайд 18

Другие лекарственные средства:
Локальные и системные противогрибковые – не дали эффекта
Пробиотики -

не дали эффекта
Акупунктура - не дала эффекта, не является полностью безопасным методом
Бактериальные лизаты – мало клинически значимых исследований
Фототерапия - мало клинически значимых исследований
Филгастрим (стимулятор гемопоэза) - не дал эффекта
Коллоидное серебро - не дало эффекта

Слайд 19

Другие лекарственные средства:
Мукоактивные препараты – ограниченные исследования о добавлении карбоксицистеинов к

антибактериальным препаратам подтверждают более быстрый ответ на лечение
Фитотерапия – есть некоторые преимущества в сравнении с плацебо, низкий уровень доказательств
Верапамил (антигипертензивное) - Возможно улучшает качество жизни, уменьшает объем полипов, много побочных эффектов, низкий уровень доказательств
Фуросемид назальное распыление - улучшает качество жизни, уменьшает объем полипов, низкий уровень доказательств
Капсаицин - уменьшает объем полипов, уменьшает значимо заложеность, низкий уровень доказательств

Слайд 20

Диета:
Низкосалицилатная диета – может быть рекомендована пациентам с «аспириновой» триадой
Богаты салицилатами:

вишня, апельсин, ананас, сливы, виноград, персики, нектарины, арбузы, грейпфрут и большинство видов яблок, помидоры, перец чили, брокколи, огурец, баклажаны, шпинат, сладкий картофель и кабачки, масло кокоса, полуфабрикаты.

Новые взгляды на лечение риносинуситов (взрослое население)

Содержание

Острый риносинусит:Острый вирусный риносинусит (простуда);Острый поствирусный риносинусит;Острый бактериальный риносинусит.

ОВРС и ОПВРСВнезапно возникшие 2 и более симптома:затруднение носового дыхания\выделения из

Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):Антибиотики – нет Назальные кортикостероиды – нетАнтигистаминные

Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):Антигистаминные+деконгестанты+аналгетики (комбинированный препарат) – уменьшают симптромы, рекомендуются

Лечение острого вирусного риносинусита (простуды):Пробиотики – низкое качество исследованийВит С –

Лечение острого поствирусного риносинусита:Антибиотики – нет Назальные кортикостероиды – при сильной

Лечение острого бактериального риносинусита:Антибиотики – да, после тщательного отбора пациентов, защищенные

Лечение пациентов с хроническим риносинуситом.

Антибактериальные препараты:Антибиотики – нет достаточной доказательной базы на улучшение симптомов, возможно

Стероидные препараты:Назальные кортикостероиды – эффективно, безопасно, уменьшают проявление назальных симптомов, улучшают

Стероидные препараты:Системные стероиды – короткие курсы, уменьшение проявлений назальных симптомов, улучшение

Солевые растворы:эффективно с применением изотонического солевого раствора или лактата Рингера, нет

Десенсибилизация низкими дозами аспирина:ЭффективноДоказаноНе менее 2-х месяцевЗначительные побочные эффектыУ пациентов с

Моноклональные антитета:Моноклональные антитета к IgE – возможно уменьшает симптомы ринореи,

Другие лекарственные средства:Антигистаминные – возможно у пациентов с аллергией и полипами

Другие лекарственные средства:Локальные и системные противогрибковые – не дали эффектаПробиотики -

Другие лекарственные средства:Мукоактивные препараты – ограниченные исследования о добавлении карбоксицистеинов к

Диета:Низкосалицилатная диета – может быть рекомендована пациентам с «аспириновой» триадойБогаты салицилатами:

Похожие презентации