- Главная
- Медицина
- Повреждения трахеи и бронхов. Клиническая картина, диагностика и хирургическая тактика
Содержание
- 2. Трахея Расположение трахеи в средней области шеи [Кишш Ф., 1962]. 1 — межключичная связка; 2 —
- 3. Трахея и бронхи Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения выше дуги аорты [Cavaliere S., Beamis
- 4. Трахея и бронхи
- 5. Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения органов и структур
- 6. Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина Кашель - также непостоянный симптом, он бывает обусловлен наличием инородного
- 7. Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина При отрыве гортани от подъязычной кости ларингоскопически обнаруживают удлинение надгортанника,
- 8. Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина Гематомы гортани могут быть ограниченными, занимающими только одну голосовую складку,
- 9. Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина Ожоговые поражения, возникающие при воздействии горячих жидкостей, как правило, ограничиваются
- 10. Диагностика травм гортани и трахеи Физикальное обследование Включает общий осмотр и оценку общесоматического состояния пациента. При
- 11. Диагностика травм гортани и трахеи
- 12. Лечение травм гортани трахеи
- 13. Немедикаментозное лечение В первую очередь необходимо создать покой травмированному органу: иммобилизовать шею, назначить голод, постельный режим
- 14. Хирургическое лечение Результаты хирургического лечения зависят от того, сколько времени прошло после травмы. Своевременное или отсроченное
- 15. Хирургическое лечение (продолжение) Чтобы обеспечить дыхание при обструкции верхних дыхательных путей и невозможности интубации производят трахеостомию
- 16. Хирургическое лечение (продолжение) При ларинготрахеальной травме трахеостомию можно произвести из доступа, выполненного для ревизии и обработки
- 17. Хирургическое лечение (продолжение) Для ревизии гортани и трахеи используют стандартные хирургические доступы по Разумовскому-Розанову или поперечный
- 18. Хирургическое лечение (продолжение) При открытом повреждении стенки трахеи на протяжении более 1 см производят срочную трахеостомию
- 19. Дальнейшее ведение Осмотр повторяют через 1 и 3 мес. При повреждении пищевода проводят эзофагогастроскопию через 1
- 20. Повреждения бронхов
- 21. Повреждения бронхов, клиническая картина Клиническая картина открытых повреждений грудного отдела трахеи и бронхов характеризуется всеми тяжелыми
- 22. Повреждения бронхов, клиническая картина Скопление воздуха и крови в плевральных полостях и средостении лежит в основе
- 23. Диагностика травм гортани и трахеи Физикальное обследование Включает общий осмотр и оценку общесоматического состояния пациента. При
- 24. Первая медицинская помощь при травмах трахеи и бронхов Во время оказания первой помощи и перед оперативным
- 25. Схема механизма разрыва бронха при сдавлении грудной клетки в вентро-дорсалъном направлении (по Dor,Forster, Le Brigand, Brauss).
- 26. Анестезия При оперативных вмешательствах на долевых бронхах производится интубация трубкой с надувной манжеткой, выделяют главный бронх
- 27. Анестезия (продолжениие) Более сложным является положение, когда возникает необходимость резецировать всю бифуркацию и следует достаточно широко
- 28. Оперативный доступ Бифуркация трахеи и главные бронхи покрыты задним листком перикарда. В связи с этим медиальная
- 29. Оперативный доступ Из левостороннего торакотомического доступа можно оперировать только на главном бронхе левого легкого. В тех
- 30. Пластика трахеи и бронхов Бронхотомия (разрез бронха) производится, если необходимо удалить из просвета бронха инородное тело
- 31. … Закрытие окончатого дефекта. Для закрытия окончатых дефектов применяются собственные и консервированные ткани. Сравнительно небольшой дефект
- 32. Анастомозы трахеи и бронхов Наложение трахеального (бронхиального) анастомоза, 1. а) Оба отрезка сближаются двумя «держалками» и
- 33. … Резекцию бифуркации трахеи производят из правосторонней стандартной торакотомии. Полная реконструкция предусматривает наложение двух анастомозов, что
- 34. Замещение больших дефектов трахеи Протезы трахеи Первое успешное применение протеза трахеи осуществил Gebauer (1950). Он применил
- 35. Послеоперационное ведение больного и осложнения
- 36. После операций на трахее и бронхах ведение больного должно быть направлено на как можно раннее и
- 37. Наибольшую опасность представляет несостоятельность швов у больных, которым произведена пластическая реконструкция с наложением анастомозов на воздухоносных
- 39. Скачать презентацию
Трахея
Расположение трахеи в средней области шеи [Кишш Ф.,
1962].
1 — межключичная связка;
Трахея
Расположение трахеи в средней области шеи [Кишш Ф.,
1962].
1 — межключичная связка;
грудино-щитовидная мышца; 4 — правая грудино-ключично-сосцевидная
мышца; 5 —трахея; 6 — перстневидный хрящ; 7 — перстнещитовидная мембрана;
8 — передняя яремная вена; 9 — правая лопаточно-подъязычная мышца;
10 — щитовидный хрящ; 11 —правая грудино-подъязычная мышца; 12 —
подъязычная кость; 13—левая грудино-подъязычная мышца; 14—щитоподъ-
язычная мембрана; 15 —левая щитоподъязычная мышца; 16 —левая лопаточно-
подъязычная мышца; 17 — нижний констриктор глотки; 18 — верхняя щитовидная
артерия; 19—левая перстнещитовидная мышца; 20—левая грудино-
ключично-сосцевидная мышца; 21 — щитовидная железа; 22 —нижняя
щитовидная артерия; 23 — возвратный гортанный нерв; 24 — общая сонная
артерия; 25—левая плечеголовная вена; 26—левая грудино-щитовидная
мышца.
6 5 4
Трахея и бронхи
Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения выше
дуги аорты
Трахея и бронхи
Трахея, бронхи, крупные сосуды и нервы средостения выше
дуги аорты
1 — трахея; 2 — правый главный бронх; 3 — левый главный бронх; 4 — аорта;
5 —правая легочная артерия; 6 —левая легочная артерия; 7 —правый верхнедолевой
бронх; 8 — промежуточный и среднедолевой бронхи; 9 —левый верхнедолевой
бронх; 10 —левый нижнедолевой бронх; 11—блуждающий нерв;
12 — возвратный гортанный нерв; 13 —пищевод; 15 —верхняя полая вена;
17 —правая плечеголовная вена; 18—левая плечеголовная вена; 19 —
плечеголовной ствол; 20 — левая общая сонная артерия.
Трахея и бронхи
Трахея и бронхи
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
Выраженность клинических проявлений зависит от степени
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
Выраженность клинических проявлений зависит от степени
Первый и основной симптом травматического повреждения гортани и трахеи - нарушение функции дыхания различной степени выраженности. Дыхательная недостаточность может развиться непосредственно после воздействия травмирующего фактора или в более поздние сроки за счет нарастания отека, гематомы, инфильтрации тканей.
Дисфония характерна для любого повреждения гортани, особенно ее голосового отдела. Качество голоса может ухудшиться внезапно или постепенно. При повреждении трахеи или двустороннем параличе гортани со стенозированием просвета голосовая функция страдает в меньшей степени. Характерными симптомами считают также боль при глотании, в проекции гортани и трахеи, «чувство инородного тела». Дисфагия, нарушение разделительной функции гортани чаще возникают при патологии входа в гортань или при парезах гортани, патологии пищевода или глотки. Отсутствие дисфагии не свидетельствует об отсутствии патологии гортани и пищевода.
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
Кашель - также непостоянный симптом, он
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
Кашель - также непостоянный симптом, он
Появление подкожной эмфиземы свидетельствует о проникающем характере ранения гортани или трахеи. В последнем случае эмфизема нарастает особенно быстро, распространяясь на шею, грудь, в средостение. Увеличение инфильтрации, приводящее к изменениям контура шеи, - признак утяжелившегося течения раневого процесса. Кровотечение при повреждении полых органов и мягких тканей шеи считают угрожающим для жизни при открытой травме крупных сосудов и развитии внутреннего кровотечения, вызывающего аспирацию крови или образование гематом, суживающих просвет гортани и трахеи.
Кашель, кровохарканье, болевой синдром, дисфония, одышка, развитие подкожной и межмышечной эмфиземы выражены в значительной степени при поперечных разрывах гортани и трахеи.
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
При отрыве гортани от подъязычной кости
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
При отрыве гортани от подъязычной кости
При проникающих ранениях в области щитоподъязычной мембраны (подъязычная фаринготомия), как правило, происходит полное пересечение надгортанника и смещение его кверху, наступает паралич гортани. Отмечается наклон щитовидного хряща вперед и опущение гортани. При осмотре виден зияющий дефект. При проникающем ранении конической связки образуется дефект между перстневидным и щитовидным хрящом, в дальнейшем приводящий к формированию рубцового стеноза в подголосовом отделе гортани.
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
Гематомы гортани могут быть ограниченными, занимающими
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
Гематомы гортани могут быть ограниченными, занимающими
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
Ожоговые поражения, возникающие при воздействии горячих
Повреждения гортан и трахеи. Клиническая картина
Ожоговые поражения, возникающие при воздействии горячих
По эндоскопической картине можно выделить несколько степеней ожогового поражения: • первая - отек и гиперемия слизистой оболочки; • вторая - повреждение слизистого, подслизистого слоя и мышечной выстилки (может быть линейным или круговым, последнее обычно тяжелее); • третья - обширные повреждения с развитием некроза, медиастинита и плеврита, сопровождающиеся высокой смертностью).
Диагностика травм гортани и трахеи
Физикальное обследование
Включает общий осмотр и оценку общесоматического
Диагностика травм гортани и трахеи
Физикальное обследование
Включает общий осмотр и оценку общесоматического
Лабораторные исследования
Кроме общеклинического обследования, определяющего тяжесть общесоматического состояния пациента, необходимо определить газовый и электролитный состав крови, провести микробиологическое исследование раневого отделяемого.
Инструментальные исследования
• непрямая ларингоскопия и микроларингоскопия; • рентгеновская томография гортани и трахеи; • эндофиброскопия гортани, трахеи и пищевода; • рентгенография легких и средостения, пищевода с барием; • КТ полых органов шеи; • исследование функции внешнего дыхания; • микроларингостробоскопическое исследование (показано при отсутствии тяжелых повреждений или через длительное время после травмы с целью исследовать вибраторную функцию голосовых складок). • хирургическая ревизия ран в случаях обширных травм.
Диагностика травм гортани и трахеи
Диагностика травм гортани и трахеи
Лечение травм гортани трахеи
Лечение травм гортани трахеи
Немедикаментозное лечение
В первую очередь необходимо создать покой травмированному органу: иммобилизовать шею,
Немедикаментозное лечение
В первую очередь необходимо создать покой травмированному органу: иммобилизовать шею,
Хирургическое лечение
Результаты хирургического лечения зависят от того, сколько времени прошло после
Хирургическое лечение
Результаты хирургического лечения зависят от того, сколько времени прошло после
Хирургическое лечение (продолжение)
Чтобы обеспечить дыхание при обструкции верхних дыхательных путей и
Хирургическое лечение (продолжение)
Чтобы обеспечить дыхание при обструкции верхних дыхательных путей и
Хирургическое лечение (продолжение)
При ларинготрахеальной травме трахеостомию можно произвести из доступа, выполненного
Хирургическое лечение (продолжение)
При ларинготрахеальной травме трахеостомию можно произвести из доступа, выполненного
Хирургическое лечение (продолжение)
Для ревизии гортани и трахеи используют стандартные хирургические доступы
Хирургическое лечение (продолжение)
Для ревизии гортани и трахеи используют стандартные хирургические доступы
Хирургическое лечение (продолжение)
При открытом повреждении стенки трахеи на протяжении более 1
Хирургическое лечение (продолжение)
При открытом повреждении стенки трахеи на протяжении более 1
Дальнейшее ведение
Осмотр повторяют через 1 и 3 мес. При повреждении пищевода
Дальнейшее ведение
Осмотр повторяют через 1 и 3 мес. При повреждении пищевода
Повреждения бронхов
Повреждения бронхов
Повреждения бронхов, клиническая картина
Клиническая картина открытых повреждений грудного отдела трахеи и
Повреждения бронхов, клиническая картина
Клиническая картина открытых повреждений грудного отдела трахеи и
Повреждения бронхов, клиническая картина
Скопление воздуха и крови в плевральных полостях и
Повреждения бронхов, клиническая картина
Скопление воздуха и крови в плевральных полостях и
Диагностика травм гортани и трахеи
Физикальное обследование
Включает общий осмотр и оценку общесоматического
Диагностика травм гортани и трахеи
Физикальное обследование
Включает общий осмотр и оценку общесоматического
Лабораторные исследования
Кроме общеклинического обследования, определяющего тяжесть общесоматического состояния пациента, необходимо определить газовый и электролитный состав крови, провести микробиологическое исследование раневого отделяемого.
Инструментальные исследования
• трахеобронхоскопия; • рентгеновская томография трахеи и бронхов; • рентгенография легких и средостения, пищевода с барием; • КТ полых органов шеи; • исследование функции внешнего дыхания; • микроларингостробоскопическое исследование (показано при отсутствии тяжелых повреждений или через длительное время после травмы с целью исследовать вибраторную функцию голосовых складок). • хирургическая ревизия ран в случаях обширных травм.
Первая медицинская помощь при травмах трахеи и бронхов
Во время оказания первой
Первая медицинская помощь при травмах трахеи и бронхов
Во время оказания первой
Схема механизма разрыва бронха при сдавлении грудной клетки в вентро-дорсалъном направлении
Схема механизма разрыва бронха при сдавлении грудной клетки в вентро-дорсалъном направлении
А, В - нормальная грудная
клетка;
Б, Г – уменьшение вентро-дорсалъного и увеличение поперечного размеров грудной клетки при сдавлении. Легкие
расходятся в стороны, бронхи растягиваются. После растяжения бронха свыше определенного предела происходит
разрыв.
Анестезия
При оперативных вмешательствах на долевых бронхах производится интубация трубкой с надувной
Анестезия
При оперативных вмешательствах на долевых бронхах производится интубация трубкой с надувной
Интубационная трубка с двумя просветами и узкой бронхиальной манжеткой обеспечивает возможность вмешательства с обеих сторон на открытых бронхах. а) Интубация справа, операция слева, б) интубация слева, операция справа
а
б
Анестезия (продолжениие)
Более сложным является положение, когда возникает необходимость резецировать всю бифуркацию
Анестезия (продолжениие)
Более сложным является положение, когда возникает необходимость резецировать всю бифуркацию
Такого рода интубация может применяться лишь при отсутствии возможности применения лучшей методики. Совершенно очевидно, что обе введенные в бронхи трубки мешают выполнить существенную часть операции
В связи с этим все больше сторонников проведения этих операций при обеспечении экстракорпорального кровообращения путем феморо-феморального bypass-шунта (Woods Nissen, Adkins, 1961, 1964). Преимущества этого метода состоят в том, что отпадает необходимость в мешающих оперировать интубационных трубках, газообмен становится оптимальным.
Трансбронхиальный наркоз для обеспечения операций на торакальной части трахеи, а) Интубация левого главного бронха из правого главного бронха, б) интубация обоих главных бронхов
Оперативный доступ
Бифуркация трахеи и главные бронхи покрыты задним листком перикарда. В
Оперативный доступ
Бифуркация трахеи и главные бронхи покрыты задним листком перикарда. В
При некоторых операциях, в связи с широким распространением патологического процесса по грудной части трахеи в интересах радикальности реконструктивного оперативного вмешательства необходимо получить доступ и к шейному отделу трахеи. Qrillo (1963) предложил для этого комбинированный доступ. Больного оперируют в положении лежа на спине. Проводится шейно-медиастинальный разрез, срединная стернотомия. Из этого разреза после перевязки внутренних грудных артерии и вены в IV или V межреберном пространстве поперечным разрезом широко раскрывается правая плевральная полость. При этом нет необходимости проводить стернотомию на протяжении всей грудины; вполне достаточно рассечь грудину только до межреберного пространства, избранного для поперечной торакото-мии, чтобы затем повернуть разрез вправо. Таким разрезом достигается весьма широкий доступ ко всей трахее, ее бифуркации и правому легкому.
Оперативный доступ
Из левостороннего торакотомического доступа можно оперировать только на главном бронхе
Оперативный доступ
Из левостороннего торакотомического доступа можно оперировать только на главном бронхе
Пластика трахеи и бронхов
Бронхотомия (разрез бронха) производится, если необходимо удалить из
Пластика трахеи и бронхов
Бронхотомия (разрез бронха) производится, если необходимо удалить из
Бронхотомия а) поперечным разрезом между двумя хрящевыми кольцами, б) закрытие разреза бронха узловыми швами
…
Закрытие окончатого дефекта. Для закрытия окончатых дефектов применяются собственные и консервированные
…
Закрытие окончатого дефекта. Для закрытия окончатых дефектов применяются собственные и консервированные
Закрытие дефекта стенки трахеи после правосторонней пневмонэктомии в случае перехода опухоли на стенку трахеи а) после иссечения латеральной части стенки трахеи; б) для закрытия дефекта используется часть медиальной стенки
Анастомозы трахеи и бронхов
Наложение трахеального (бронхиального) анастомоза, 1. а) Оба отрезка
Анастомозы трахеи и бронхов
Наложение трахеального (бронхиального) анастомоза, 1. а) Оба отрезка
Наложение трахеального (бронхиального) анастомоза, IV. Законченный анастомоз
Наложение трахеального (бронхиального) анастомоза, V. Для избежания циркулярного рубцевого сужения формируют разрез мембранозной части таким образом, как это показано на рисунке
…
Резекцию бифуркации трахеи производят из правосторонней стандартной торакотомии. Полная реконструкция предусматривает
…
Резекцию бифуркации трахеи производят из правосторонней стандартной торакотомии. Полная реконструкция предусматривает
Обращенные друг к другу края просвета обоих главных бронхов клиновидно иссекаются и по краям образовавшихся клиньев сшиваются друг с другом так, чтобы образовался один общий просвет, соответствующий диаметру трахеи. Затем накладывается второй типичный анастомоз по способу «конец в конец» с отрезком трахеи. Этот анастомоз получил названние анастомоз-штанишки (Mathey, 1966)
Резекция бифуркации трахеи. Реконструкция. а) Анастомоз-штанишки»; б) правый главный бронх вшивают в трахею, левый главный бронх вшивают в межуточный бронх
Замещение больших дефектов трахеи
Протезы трахеи
Первое успешное применение протеза трахеи осуществил
Замещение больших дефектов трахеи
Протезы трахеи
Первое успешное применение протеза трахеи осуществил
На сегодня остается в силе принцип применения аутоаллопластических тканей на металлической сетке или полужёстких искусственных сеток (тантал, марлекс, дакрон, тефлон). Сетку из такого искусственного волокна на несколько недель помещают в брюшную стенку. За этот период сетка прорастает соединительной тканью, заполняющей ее поры. Из образованной таким образом пластинки изготовляют трубку, которой замещают дефект трахеи (Beall, 1962). Если заживление в этом случае не нарушается несостоятельностью швов, то эпителий свободно прорастает со стороны трахеи на поверхность трубки, протез формируется надежно. Эпителизация протеза протекает быстрее в тех случаях, когда сохраняют узкий перешеек мембранозной части трахеи
Послеоперационное ведение больного и осложнения
Послеоперационное ведение больного и осложнения
После операций на трахее и бронхах ведение больного должно быть направлено
После операций на трахее и бронхах ведение больного должно быть направлено
Наибольшую опасность представляет несостоятельность швов у больных, которым произведена пластическая реконструкция
Наибольшую опасность представляет несостоятельность швов у больных, которым произведена пластическая реконструкция