Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за гинекологическими больными

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за гинекологическими больными

Содержание

2. Предоперационная подготовка гинекологических больных Подготовка гинекологических больных к операции осуществляется с момента принятия решения о хирургическом
3. На амбулаторном этапе при подготовке к плановым операциям: 1) решаются общие положения: - решение вопроса о
4. Долнительные специальные исследования: при патологических изменениях на шейке матки - расширенная кольпоскопия и прицельная биопсия с
5. Предоперационная подготовка больных с экстрагенитальной патологией имеет свои специфические особенности: необходимо тщательное обследование у соответствующих специалистов,
6. В условиях стационара: а) при подготовке к плановым операциям - длится с 1-го дня поступления в
7. Специальные методы подготовки к операции в стационаре проводятся больным с учетом характера оперативного вмешательства и наличия
8. При экстренных операциях предоперационная подготовка проводится в течение короткого времени — от нескольких минут (внутрибрюшное кровотечение)
9. Послеоперационный уход гинекологических больных Послеоперационный период - это время, прошедшее от момента операции до выздоровления или
10. Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам: 1. перевод больной после операции
11. д) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более) е) синдром коагулопатических нарушений:
12. 3. антибактериальная терапия - для ее назначения следует выяснить показания, выбрать лекарственные средства и пути их
13. 7. физиотерапия - физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после операции в отделении интенсивной терапии, а
14. Особенности течения и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста: Люди этой возрастной группы
15. Особенности ведения послеоперационного периода: 1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов 2) профилактика
17. Скачать презентацию

Слайд 2

Предоперационная подготовка гинекологических больных
Подготовка гинекологических больных к операции осуществляется с момента

принятия решения о хирургическом вмешательстве до его выполнения - в предоперационный период.
а) плановые операции - подготовка к ним осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях
б) экстренные операции - подготовка к ним осуществляется только в стационаре

Слайд 3

На амбулаторном этапе при подготовке к плановым операциям:
1) решаются общие положения:
-

решение вопроса о целесообразности оперативного вмешательства
- необходимость сохранения в тайне полного объема оперативного вмешательства
2) специальная подготовка:
- обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включающее:
• клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, проведение реакции Вассермана и коагулограммы;
• биохимический анализ крови (определение уровней глюкозы, билирубина, мочевины, холестерина, общего белка и белковых фракций, электролитов, железа в сыворотке);
• анализ крови на ВИЧ-инфицирование;
• общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов;
• исследование мазков на степень чистоты и определение флоры из влагалища, цервикального канала, уретры;
• исследование мазков на атипические клетки из цервикально го канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из по лости матки;
• кольпоскопию, УЗИ органов малого таза;
• консультации терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки и снятие ЭКГ

Слайд 4

Долнительные специальные исследования:
при патологических изменениях на шейке матки - расширенная

кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием;
при миоме матки - гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия;
при бесплодии - тесты функциональной диагностики, определение уровней в крови гормонов (гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников), исследование, оценивающее проходимость труб; обследование мужа - спермограмма, консультация уролога, андролога;
при опухолях яичников - рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, пункция брюшной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата;
при аномалиях развития половых органов — полное обследование мочевыводящей системы (консультация уролога, экскреторная урография, УЗИ).
- психопрофилактическая подготовка больной к операции
- физическая подготовка с использованием природных и преформированных факторов.
- медикаментозная подготовка (с назначением седативных, снотворных и других средств).

Слайд 5

Предоперационная подготовка больных с экстрагенитальной патологией
имеет свои специфические особенности: необходимо тщательное

обследование у соответствующих специалистов, медикаментозная подготовка, направленная на коррекцию нарушений: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы исследования (ЭКГ, оценка глазного дна, УЗИ сердца и др.) проводятся в динамике, показана медикаментозная подготовка, направленная на коррекцию нарушений сердечно-сосудистой системы в амбулаторных или стационарных условиях.

Слайд 6

В условиях стационара:
а) при подготовке к плановым операциям - длится с 1-го

дня поступления в отделение до 2-3 суток и более:
принимается окончательное решение о планируемом объеме операции и необходимости проведения дополнительных исследова ний
в день поступления больной в отделение осуществляется консультация анестезиолога, выбирается метод обезболивания, который согласовывается с больной, что она и подтверждает в письменном виде
определяется медицинский персонал, участвующий в проведении операции (хирург и ассистенты), обсуждаются пути подхода к патологическому очагу, вероятные отклонения от классических положений во время операции и возможные осложнения в процессе ее выполнения; при удалении опухолей всегда планируется проведение срочного гистологического исследования.
ряд исследований, проведенных амбулаторно, в стационаре повторяется (биохимический анализ крови, коагулограмма и др.).
физиопрофилактические мероприятия осуществляются комплексно: облучение коротковолновыми УФ-лучами небных миндалин и задней стенки глотки, слизистой оболочки влагалища (при влагалищных операциях), аэронотерапия, другие специфические локальные воздействия в зоне планируемой операции
перед операцией больные подвергаются санитарной обработке (гигиенический душ, удаление волос с лобка)
подготавливается кишечник: вечером перед операцией легкий ужин и очищение кишечника
вечером больной перед операцией назначают седативные средства, снотворные препараты

Слайд 7

Специальные методы подготовки
к операции в стационаре проводятся больным с учетом характера

оперативного вмешательства и наличия экстрагенитальной патологии. План такой подготовки определяется вместе с узкими специалистами.
- подготовка больных к влагалищным операциям направлена на достижение I-II степени чистоты влагалища, для чего проводятся санирующие мероприятия в течение 2-3 дней в стационаре, а при наличии трофических язв - до их заживления, в течение нескольких недель
- по специальной методике осуществляется подготовка больной перед ушиванием свищей половых органов.

Слайд 8

При экстренных операциях
предоперационная подготовка проводится в течение короткого времени — от

нескольких минут (внутрибрюшное кровотечение) до 2-3 ч (перитонит, септический шок и т.д.):
- выполняют лишь крайне необходимые исследования (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы, определяющие ВИЧ-инфицирование крови, резус-фактор, УЗИ органов малого таза, снятие ЭКГ) и лечебные мероприятия, корректирующие нарушения гомеостаза, которые продолжаются и во время операции (водно-электролитный обмен, восстановление ОЦК, улучшение реологических свойств крови, применение кардиологических средств и т.д.).
- в особо экстренных случаях забор материалов для исследования осуществляется одновременно с проводимым оперативным вмешательством
При неотложных ситуациях первоочередным мероприятием должна быть операция с одновременным и последующим проведением всех реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Слайд 9

Послеоперационный уход гинекологических больных
Послеоперационный период - это время, прошедшее от момента операции

до выздоровления или перевода больной на инвалидность. Состояние больной в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции.
В целом послеоперационное состояние больной следует рассматривать как "послеоперационную болезнь" - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Слайд 10

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам:
1. перевод

больной после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоянием органов и систем.
2. лечение и профилактика послеоперационных нарушений:
а) послеоперационные боли: анальгетики {2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч, 50% раствор анальгина по 2 мл или другие препараты), седативные средства, электроанальгезия в течение 2-4 суток
б) тошнота и рвота: инфузионная терапия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия
в) послеоперационный ацидоз - парентеральное введение 150-200 мл 5% раствора натрия бикарбоната, 100-200 мл.5-10% раствора глюкозы, щелочные минеральные воды внутрь.
г) коррекция нарушений микроциркуляции: синдром гиповолемии - инфузионная терапия (эритроцитарная масса, плазма и др., кристаллоидные растворы хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы, коллоидные растворы реополиглюкина, рео-макродекса и др.), средства для парентерального питания (гидролизаты белков, аминокислоты, растворы глюкозы); синдром нарушений микроциркуляции - реологически активные инфузионные среды (реополиглюкин, гемодез) в сочетании с компламином (или тренталом), гепарином, синдром миокардиалъной недостаточности: сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, курантил.

Слайд 11

д) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и

более)
е) синдром коагулопатических нарушений: гепарин
ж) церебральный синдром: средства для дегидратации мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.)
з) парез кишечника: активный метод ведения больных (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), газоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин).
и) задержка мочеиспусания: грелка на область проекции мочевого пузыря, шум льющейся воды, парентерально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.

Слайд 12

3. антибактериальная терапия - для ее назначения следует выяснить показания, выбрать лекарственные средства

и пути их введения, установить необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценить ее эффективность, предусмотреть возможность смены антибиотиков, помнить о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противогрибковые средства (нистатин) для профилактики кандидоза.
4. наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выписываются больные из стационара на 8-12-е сутки.
5. регуляции функции эндокринных органов: гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу циклической:в 1-ю фазу цикла - эстрогены, во 2-ю - гестагены или с использованием синтетических прогестинов - комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а также растительных гормонально-активных средств (климадинон, мастодинон и др.).
6. питание больных - в первые двое суток назначается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол - отсутствие пареза кишечника и наличие стула после клизмы (на 2—3-е сутки после операции)

Слайд 13

7. физиотерапия - физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после операции в отделении

интенсивной терапии, а затем в кабинете физиопроцедур, при этом используют:
- токи ультравысокой частоты (аппараты УВЧ-30, УВЧ-66 и др.)
- электрофорез цинка
- низкочастотная магнитотерапия в виде пульсирующего тока в прерывистом режиме (аппарат "Полюс-1") -
- гипербарическая оксигенация (ГБО) курсами по 3-4 процедуры - вызывает нормализующий эффект в различных органах и системах, приводит к нормализации функции печени и почек, дает бактериостатический эффект, служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника.
- импульсная магнитотерапия (ИМТ) с помощью аппарата "Сета-1" - оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и активирующий метаболические процессы эффект.
8. лечебная физическая культура - играет важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация больных способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода.

Слайд 14

Особенности течения и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого

возраста:

Люди этой возрастной группы имеют определенные геронтологические (биологические и физиологические) изменения всех органов и систем, определяющие специфику ведения послеоперационного периода:
- уменьшение функциональной активности систем, определяющих эндокринный и иммунный гомеостаз
- снижение общей сопротивляемости и специфической иммунной реактивности
- потеря эластичности легочной ткани и уплотнение легочных мембран с затруднением газообмена между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью
- уменьшение активности метаболических процессов и замедление выделения лекарственных препаратов
- склеротические изменения сосудов сердечной мышцы
- преобладание гиперкоагуляционных свойств крови над фибронолитичеекими
- снижение двигательной активности мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Слайд 15

Особенности ведения послеоперационного периода:
1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических

процессов, иммуномодуляторов
2) профилактика тромбоэмболических осложнений
3) своевременное регулирование функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) в ранние сроки
4) активная тактика ведения и назначение ЛФК с первых дней послеоперационного периода
5) педантичное соблюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов
6) уменьшение доз лекарственных средств (до 50-75% от среднетерапевтических) и интенсивное мониторинговое наблюдение.

Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за гинекологическими больными

Содержание

Предоперационная подготовка гинекологических больных Подготовка гинекологических больных к операции осуществляется с момента

На амбулаторном этапе при подготовке к плановым операциям: 1) решаются общие положения:-

Долнительные специальные исследования: при патологических изменениях на шейке матки - расширенная

Предоперационная подготовка больных с экстрагенитальной па­тологиейимеет свои специфические особенности: необходимо тщательное

В условиях стационара:а) при подготовке к плановым операциям - длится с 1-го

Специальные методы подготовкик операции в стационаре проводятся больным с учетом характера

При экстренных операциях предоперационная подготовка проводится в течение короткого времени — от

Послеоперационный уход гинекологических больных Послеоперационный период - это время, прошедшее от момента операции

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам:1. перевод