Деменция, возможности высокопольной МР-томографии

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Деменция, возможности высокопольной МР-томографии

Содержание

2. Тяжелое органическое поражение головного мозга, приводящее к значительному снижению умственных способностей, приводящее к стойкому нарушению умственной
3. Распространенность в возрасте 60-69 лет – 2% Рост в геометрической прогрессии, например 80-84 года – 10-17%
4. Спутанность сознания (делирий) – «качественное расстройство сознания», нарушение внимания, одного из аспектов кратковременной памяти. Легкое нарушение
5. Корковая форма деменции – ретроградная амнезия, нарушение мотивации, прогрессивный паралич, алкогольная деменция (незначительные двигательные нарушения) Подкорковая
6. Диагностика
7. Анамнез: принцип ЧТО/ГДЕ/КОГДА/ ПОЧЕМУ/КОМУ/КАК. Субъективные симптомы (возможно со слов окружающих), тип течения (постепенное, колебание выраженности, подострое
8. Объем лабораторной диагностики определяется необходимостью исключить редкие вторичные формы деменции и выявить сопутствующие заболевания, которые могут
9. Люмбальная пункция позволяет исключить воспалительные заболевания, неопластический процесс, выявить биомаркеры болезни Альцгеймера и болезни Крейтцфельдта —
10. Помогают на ранних стадиях деменции в дифференциальной диагностике между изменениями возрастного характера и болезнью Альцгеймера NB!!!
11. КТ и МРТ имеют неоценимое значение в диагностике деменции, однократное исследование является обязательным. При легкой деменции
12. Выявить причину вторичной деменции Подтвердить или опровергнуть нозологический диагноз МР-томография МРТ-Эксперт
13. Острое начало заболевания Короткий анамнез (менее 12 мес) Легкая и средняя тяжесть деменции Атипичное течение (напр.
14. Классификация конформационных болезней -по данным Ханса Фёрстла, Альфреда Мелике, Клаус Вайхеля, Деменция, 2012г МРТ-Эксперт Деменции при
15. Клинические признаки деменции, документированные с помощью нейропсихологических тестов Прогрессирующее нарушение памяти и других когнитивных функций Отсутствие
16. Память (запоминание новой информации, обучение) Способность к мышлению и оценке Речь Праксис Зрительно-пространственные функции Болезнь Альцгеймера
17. Преддеменция (от 5 до 7 лет) – за несколько лет до постановки диагноза снижается способность к
18. Апатия и депрессия (чаще у женщин), эмоциональная лабильность Галлюцинации и бред Беспокойство и агрессивное поведение –
19. МРТ-Эксперт Болезнь Альцгеймера Анатомические основы. Первичные сенсорные зоны В норме информация проходит путь: кора больших полушарий
20. МРТ-Эксперт Болезнь Альцгеймера Патоморфология нейродегенеративного процесса: Развитие изменений на ограниченном участке энторинального региона Вовлечение коры головного
21. Таким образом диагностика болезни Альцгеймера лишь по клиническим данным не всегда соразмерна объему поражения Непосредственно гистологическое
22. Максимальные изменения выявляются в гиппокампах. При прицельном исследовании височных долей с применением 1-1,5 Тсл МРТ высокого
23. Корональные МРТ в режиме Т2-ВИ. Выраженная атрофия на уровне крючков и тел гиппокампов с истончением коры
24. МРТ-Эксперт МРТ-диагностика болезни Альцгеймера аксиальная проекция фронтальная проекция
25. Лобно-височная дегенерация (синоним – комплекс Пика) МРТ-Эксперт - группа нейродегенеративных заболеваний с постепенным началом, которые развиваются
26. Лобно-височная деменция (симметричное поражение префронтальной коры и лобных полюсов височных долей) апатия, «псевдо неврастенические» симптомы, психические
27. Расширение субарахноидальных пространств лобно-теменно-височных областей за счет атрофии извилин с их выраженным истончением, расширение боковых желудочков,
28. ЛОБНО-ВИСОЧНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ. МР-признаки МРТ-Эксперт
29. В целом у пациентов происходит утрата пирамидных клеток II и III слоев неокортекса. С течением заболевания
30. Деменция с тельцами Леви является причиной примерно 25% от деменции МРТ-Эксперт - Клинически важный вариант нейродегенеративного
31. Флуктуация когнитивного статуса с особенно выраженной вариабельностью уровня внимания, бодрствования Повторяющиеся зрительные галлюцинации, типично: оформленные и
32. Изменения пигментированных ядерных областей ствола мозга, «распространение» в вышележащие отделы головного мозга. Проявления в холинергическом базальном
33. Обычно при проведении МРТ мозга данных за морфологические изменения нет, в том числе в области гиппокампа.
34. Деменция с тельцами Леви МРТ МРТ-Эксперт
35. Другие нейродегенеративные заболевания МРТ-Эксперт
36. Болезнь Паркинсона Прогрессирующий надъядерный паралич Кортико-базальная дегенерация Болезнь Гентингтона Другие нейродегенеративные заболевания МРТ-Эксперт
37. Гипокинезия Ригидность Тремор покоя и/или постуральная неустойчивость Болезнь Паркинсона Клинические проявления: МРТ-Эксперт
38. Когнитивный синдром коррелирует с выраженностью изменений на МРТ Гибель нейронов черной субстанции среднего мозга Патогенез. Дегенерация
39. МР-признаки болезни Паркинсона МРТ-Эксперт Т2-WI Норма В норме определяется пониженный МРС от ретикулярной части черной субстанции
40. 2 вариант. МР визуализации признаков болезни Паркинсона Частичная гибель меланинсодержащих нейронов ретикулярной части черной субстанции, в
41. Клинические проявления: Двусторонняя офтальмоплегия с парезом вертикального взора Брадикинезия Дизартрия Постуральная неустойчивость с падениями назад Отсутствие
42. МРТ-Эксперт Диффузная атрофия больших полушарий Атрофия среднего мозга Снижение дифференцировки между черной субстанцией и красными ядрами
43. ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ МРТ -диагностика МРТ-Эксперт Атрофия верхних отделов среднего мозга, главным образом четверохолмной пластинки
44. ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ МРТ-Эксперт Изменения МРС от черной субстанции и красных ядер среднего мозга, близкие к
45. ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ МРТ-Эксперт Симметричное снижение МРС по Т2 от базальных ядер, обусловленное депонированием железа.
46. МРТ-Эксперт Кортикобазальная дегенерация Редкое заболевание, начинается в 50-70 лет, поражающее кору и базальные ганглии головного мозга
47. Обнаруживается диффузная церебральная атрофия, чаще асимметричного характера с преимущественным вовлечением лобной и теменной долей на стороне
48. КОРТИКО-БАЗАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ На МРТ выявлена асимметричная атрофия больших полушарий, больше выраженная слева с наличием участков атрофической
49. Оливопонтоцеребеллярная (атаксия, бульбарный синдром, синдром Паркинсонизма, синдром вегетативной дисфункции) Стриатогиральный (синдром Паркинсонизма, вегетативной дисфункции) Синдром Шая-Дрейджера
50. Множественная системная атрофия (олигопонтоцеребеллярная форма) 1. выраженная атрофия мозжечка и всех его ножек; 2. атрофия моста
51. Норма (пациент 1950 г.р.) Вариант МРТ картины при МСА МРТ-Эксперт Множественная системная атрофия (олигопонтоцеребеллярная форма)
52. Болезнь Гентингтона Аутосомно-доминантные заболевания с поражением базальных ганглий, нарастающий гиперкинез, изменение личности, расстройство внимания, которое прогрессирует,
53. Расширение передних рогов боковых желудочков Атрофия хвостатых ядер и скорлупы с обеих сторон Гетерогенное изменение МР-сигнала
54. МРТ-Эксперт Сосудистая деменция
55. МРТ-Эксперт Сосудистая деменция Клиника: Очаговые неврологические симптомы (гемипарез, нарушение глотания) Очаговый нейропсихический дефект (зависит от локализации
56. МРТ-Эксперт Макроангиопатия Мультиинфарктная деменция корковые «стратегические» инфаркты: Парамедианные инфаркты таламуса (левосторонние, двусторонние) Левосторонний инфаркт угловой извилины
57. МРТ-Эксперт Микроангиопатия Подкорковые , чаще диффузные изменения – когнитивные, мотивационные аффективные и двигательные нарушения (напр. ПАЭ
58. CADASIL МРТ-Эксперт
59. Васкулярная деменция МРТ-Эксперт
60. МРТ-Эксперт Смешенная деменция Смешанная нейродегенеративная сосудистая деменция характерна для пожилого возраста, чистая сосудистая деменция у пожилых
61. МРТ-Эксперт Прионные заболевания Наследственные Трансмиссивные Идиопатические Отложение прионного белка в веществе мозга
62. МРТ-Эксперт Прионные болезни Неврологические синдромы: Зрительные/мозжечковые Пирамидные/экстрапирамидные Быстро развивающаяся деменция (
63. МРТ-Эксперт Наиболее частой прионной болезнью является болезнь Крейтцфельдта-Якоба 1,3 на 1 млн человек Быстро прогрессирует (
64. МРТ-Эксперт болезнь Крейтцфельдта-Якоба
65. МРТ-Эксперт болезнь Крейтцфельдта-Якоба
66. МРТ-Эксперт СПИД-деменция – нарушение внимания, замедленность и расстройство памяти; истинная деменция наблюдается редко и сопровождается высокой
67. МРТ-Эксперт Метаболические, алиментарные и токсические причины деменции Гепатолентикулярная дегенерация Гипо- и гипертиреоз Гипо- и гипергликемия Недостаточность
68. МРТ-Эксперт Деменция при других заболеваниях головного мозга Нормотензивная гидроцефалия Опухоли головного мозга Посттравматическая деменция Гипоксическая деменция
69. МРТ-Эксперт Депрессия Диссоциативный синдром (синдром Ганзера) Шизофрения (при длительном течении – когнитивный дефицит) Дементоподобные синдромы при
70. МРТ-Эксперт Лекарственные деменции При длительном приеме: Бензодиазепинов Противоэпилептических средств Антидеприссанты Антихолинергические средства
73. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ НЕ является противопоказанием: -Наличие металлических зубных протезов -Состояние после остеометаллосинтеза ТИТАНом, ТАНТАЛом Кардиостимуляторы Ранний
74. Высопольный аппарат МРТ Phillips, мощностью магнитного поля 1,5 Тсл МРТ-Эксперт
76. Скачать презентацию

Слайд 2

Тяжелое органическое поражение головного мозга, приводящее к значительному снижению умственных способностей,

приводящее к стойкому нарушению умственной активности
По МКБ-10 добавляют признаки:
«ясность сознания», исключение депрессии, продолжительность симптомов менее 6 мес

Деменция -

МРТ-Эксперт

Слайд 3

Распространенность в возрасте 60-69 лет – 2%
Рост в геометрической прогрессии, например

80-84 года – 10-17%
Лица старше 90 лет – более 30%

Эпидемиология

МРТ-Эксперт

Слайд 4

Спутанность сознания (делирий) – «качественное расстройство сознания», нарушение внимания, одного из

аспектов кратковременной памяти.
Легкое нарушение когнитивных функций – «преддеменция», не приводит к стойкому нарушению повседневной активности.
Умственная отсталость – деменция в отличии от УО вторична, некоторые формы УО ассоциированы с высоким риском развития деменции, например при трисомии по 21 хромосоме происходит отложение амилоида и формирование «альцгеймеровских бляшек»
Психогенные нарушения – «синдром депрессивной псевдодеменции», депрессия в пожилом возрасте со снижением памяти – высокий риск для развития деменции
Посттравматическое стрессовое расстройство (напр. Синдром Ганзера) и симуляция – спровоцированны ситуацией, при этом нет стойких симптомов с нейропсихологической закономерностью.

Дифференциальная диагностика синдрома деменции и других синдромов

МРТ-Эксперт

Слайд 5

Корковая форма деменции – ретроградная амнезия, нарушение мотивации, прогрессивный паралич, алкогольная

деменция (незначительные двигательные нарушения)
Подкорковая форма деменции – экстрапирамидные двигательные нарушения, снижение мотивации и скорости переработки информации.
-нейродегенеративные заболевания (ранее обозначавшиеся, как «паркинсонизм +»)
Поражение лимбической структуры – антеградная амнезия, быстрое нарастание симптомов
-чаще дебют болезни Альцгеймера (БА), реже сосудистые заболевания, последствия травмы, воспалительные и неопластические процессы

Дифференциальная диагностика деменции

МРТ-Эксперт

Слайд 6

Диагностика

Слайд 7

Анамнез: принцип ЧТО/ГДЕ/КОГДА/ ПОЧЕМУ/КОМУ/КАК. Субъективные симптомы (возможно со слов окружающих), тип

течения (постепенное, колебание выраженности, подострое или острое)
Осмотр: наблюдение за пациентом (внешняя опрятность, социальные нормы, ответы на простые вопросы), нейропсихологическое обследование (тестирование), разговор
Психометрические тесты: когнитивные тесты, функциональные шкалы, поведенческие шкалы
Клиническая диагностика: лабораторные тесты, ЭЭГ, нейровизуализационные методы (МРТ и РКТ)

Диагностика

МРТ-Эксперт

Слайд 8

Объем лабораторной диагностики определяется необходимостью исключить редкие вторичные формы деменции и

выявить сопутствующие заболевания, которые могут усилить когнитивные нарушения или требовать лечения (минимальный набор включает в себя: ОАК+соэ, уровень глюкозы, креатинина, показатели функции щитовидной железы, Vit B12, фолиевой кислоты)

Лабораторная диагностика

МРТ-Эксперт

Слайд 9

Люмбальная пункция позволяет исключить воспалительные заболевания, неопластический процесс, выявить биомаркеры болезни

Альцгеймера и болезни Крейтцфельдта — Якоба (αβ-пептиды, тау-протеин)

Исследование ЦСЖ

МРТ-Эксперт

Слайд 10

Помогают на ранних стадиях деменции в дифференциальной диагностике между изменениями возрастного

характера и болезнью Альцгеймера
NB!!! Нормальная ЭЭГ - не исключен диагноз деменции

ЭЭГ-Электроэнцефалограмма

МРТ-Эксперт

Слайд 11

КТ и МРТ имеют неоценимое значение в диагностике деменции, однократное исследование

является обязательным. При легкой деменции неясного генеза, хронического течения, рекомендуется ежегодное исследование методом МРТ
-по данным Ханса Фёрстла, Альфреда Мелике, Клаус Вайхеля, Деменция, 2012г

Методы нейровизуализации

МРТ-Эксперт

Слайд 12

Выявить причину вторичной деменции
Подтвердить или опровергнуть нозологический диагноз
МР-томография
МРТ-Эксперт

Слайд 13

Острое начало заболевания
Короткий анамнез (менее 12 мес)
Легкая и средняя тяжесть деменции
Атипичное

течение (напр. Быстрое прогрессирование)
Очаговые неврологические симптомы (напр. афазия, эпи)
Атаксия при ходьбе и/или недержание мочи на ранних стадиях деменции
ЧМТ незадолго до начала симптоматики
ОНМК в анамнезе

Клинические показания для МРТ:

МРТ-Эксперт

Слайд 14

Классификация конформационных болезней
-по данным Ханса Фёрстла, Альфреда Мелике, Клаус Вайхеля, Деменция,

2012г

МРТ-Эксперт

Деменции при болезни Альцгеймера
Лобно-височная дегенерация
Деменция с тельцами Леви
Другие нейродегенеративные заболевания
Сосудистая деменция
Воспалительные заболевания ЦНС
Метаболические, алиментарные и токсические причины деменции
Посттравматическая деменция
Гипоксическая деменция
Наследственные формы деменции
Другие заболевания головного мозга, вызывающие деменцию
Дементоподобные синдромы

Слайд 15

Клинические признаки деменции, документированные с помощью нейропсихологических тестов
Прогрессирующее нарушение памяти и

других когнитивных функций
Отсутствие угнетения сознания
Начало между 40 и 90 годами, чаще старше 65 лет
Отсутствие системных расстройств и других заболеваний головного мозга, способных вызвать деменцию

Критерии диагноза болезни Альцгеймера

МРТ-Эксперт

Слайд 16

Память (запоминание новой информации, обучение)
Способность к мышлению и оценке
Речь
Праксис
Зрительно-пространственные функции
Болезнь Альцгеймера Когнитивные

нарушения

МРТ-Эксперт

Слайд 17

Преддеменция (от 5 до 7 лет) – за несколько лет до

постановки диагноза снижается способность к обучению; нарушение мышления при выполнении сложных задач, при подборе слов
Ранняя стадия деменции (около 3 лет) – нарушение внимания, трудности подбора слов, забывчивость, нарушение зрительного восприятия (снижается способность отличия геометрических фигур), утрата долговременной памяти
Развернутая стадия деменции (около 3 лет) – значительно нарушается кратковременная память, ухудшается понимание речи, нарастающая апраксия, идеомоторная апраксия, поздняя апраксия – апраксия взора
Поздняя стадия деменции (около 3 лет) – поражаются все когнитивные функции, нарушение повседневного самообслуживания, последняя стадия – пациент прикован к постели, требует постоянного ухода, беспомощен

Болезнь Альцгеймера Стадии когнитивных нарушений:

МРТ-Эксперт

Слайд 18

Апатия и депрессия (чаще у женщин), эмоциональная лабильность
Галлюцинации и бред
Беспокойство и

агрессивное поведение – ослабевает контроль над эмоциями
Нейровегетативные изменения (нарушения цикла сон-бодрствование, пищевого поведения, гипо/гиперсексуальность)
Снижение социальной активности

МРТ-Эксперт

Болезнь Альцгеймера Эмоциональные и поведенческие нарушения

Слайд 19

МРТ-Эксперт
Болезнь Альцгеймера Анатомические основы.
Первичные сенсорные зоны
В норме информация проходит путь:
кора больших полушарий
лобная

ассоциативная кора

Лимбическая система: энториальный регион, комплекс гиппокамп-миндалина

За выполнение физиологических функций отвечают проекционные нейроны, расположенные в базальных отделах переднего мозга холинергической системы (комплекс базального ядра Мейнерта)

Слайд 20

МРТ-Эксперт
Болезнь Альцгеймера Патоморфология нейродегенеративного процесса:
Развитие изменений на ограниченном участке энторинального региона
Вовлечение коры

головного мозга

Вовлечение холинергической системы

Braak и соавторы выделяют шесть стадий гистологических изменений:

I ст – появление первых нейрофибриллярных клубочков
III-IV ст – распространение изменений (появление когнитивных нарушений)
V-VI ст – поражение других участков головного мозга (развитие клинических признаков деменции)
Холинергическая система при длительно существующей деменции поражается у 80% пациентов (выраженность клиники пропорциональна объему поражения системы)

Слайд 21

Таким образом диагностика болезни Альцгеймера лишь по клиническим данным не всегда

соразмерна объему поражения
Непосредственно гистологическое дообследование не целесообразно
Встает вопрос о нейровизуализационной диагностике для подтверждения или исключения БА и выявления соотношений зоны поражения с клиническими проявлениями

Болезнь Альцгеймера

МРТ-Эксперт

Слайд 22

Максимальные изменения выявляются в гиппокампах. При прицельном исследовании височных долей с

применением 1-1,5 Тсл МРТ высокого разрешения в коронарной плоскости определяется асимметричная атрофия гиппокампов с истончением коры, расширением щелей Биша с двух сторон и височных рогов боковых желудочков – эти изменения являются наиболее ранними. Также выявляется атрофия теменных и затылочных долей с расширением субарахноидальных пространств.

МРТ-диагностика болезни Альцгеймера

МРТ-Эксперт

Слайд 23

Корональные МРТ в режиме Т2-ВИ. Выраженная атрофия на уровне крючков и

тел гиппокампов с истончением коры и белого вещества и расширением височных рогов и гиппокампальных щелей.

МРТ-Эксперт

МРТ-диагностика болезни Альцгеймера

Слайд 24

МРТ-Эксперт
МРТ-диагностика болезни Альцгеймера
аксиальная проекция фронтальная проекция

Слайд 25

Лобно-височная дегенерация (синоним – комплекс Пика)
МРТ-Эксперт
- группа нейродегенеративных заболеваний с постепенным началом,

которые развиваются преимущественно на 5-6ом десятилетиях жизни.

Слайд 26

Лобно-височная деменция (симметричное поражение префронтальной коры и лобных полюсов височных долей)

апатия, «псевдо неврастенические» симптомы, психические изменения
Медленно прогрессирующая афазия (поражение базальных отделов височных долей и префронтальной моторной речевой зоны слева)
Семантическая деменция (поражение передних отделов левой височной доли) – нарушение понимания и названия объектов
Медленно прогрессирующая социопатия (дегенерация недоминантной височной доли)

Лобно-височная дегенерация

МРТ-Эксперт

Слайд 27

Расширение субарахноидальных пространств лобно-теменно-височных областей за счет атрофии извилин с их

выраженным истончением, расширение боковых желудочков, особенно передних рогов.
Эти находки весьма специфичны.

Лобно-височная дегенерация Нейровизуализация

МРТ-Эксперт

Слайд 28

ЛОБНО-ВИСОЧНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ. МР-признаки
МРТ-Эксперт

Слайд 29

В целом у пациентов происходит утрата пирамидных клеток II и III

слоев неокортекса.
С течением заболевания клинические различия с другими нейродегенеративными заболеваниями стираются, развернутая стадия сходна с болезнью Альцгеймера.
Для постановки правильного диагноза требуется наблюдение клинической картины и структурных изменений в динамике.

Лобно-височная дегенерация

МРТ-Эксперт

Слайд 30

Деменция с тельцами Леви является причиной примерно 25% от деменции
МРТ-Эксперт
- Клинически

важный вариант нейродегенеративного заболевания, занимающий место между болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона

Слайд 31

Флуктуация когнитивного статуса с особенно выраженной вариабельностью уровня внимания, бодрствования
Повторяющиеся зрительные

галлюцинации, типично: оформленные и детализированные
Ригидность, гипокинезия и тремор в качестве признаков паркинсонизма (выражены незначительно)
При этом синдром деменции должен получиться не позднее, чем через месяц после развития симптомов паркинсонизма (в противном случае говорят о болезни Паркинсона с деменцией).

Деменция с тельцами Леви Основные симптомы наряду с признаками деменции:

МРТ-Эксперт

Слайд 32

Изменения пигментированных ядерных областей ствола мозга, «распространение» в вышележащие отделы головного

мозга.
Проявления в холинергическом базальном ядре Мейнерта
Наличие телец Леви в различных областях гиппокампа
Образование амилоидных бляшек в области подкорковых ядер и коры головного мозга
Появление нейрофибриллярных клубочков

Деменция с тельцами Леви Гистологические изменения:

МРТ-Эксперт

Слайд 33

Обычно при проведении МРТ мозга данных за морфологические изменения нет, в

том числе в области гиппокампа.
Это очень важно, поскольку МР-томография позволяет нам дифференцировать это заболевание от болезни Альцгеймера, которая клинически является основной в дифференциальной диагностики

Деменция с тельцами Леви МРТ:

МРТ-Эксперт

Слайд 34

Деменция с тельцами Леви МРТ
МРТ-Эксперт

Слайд 35

Другие нейродегенеративные заболевания
МРТ-Эксперт

Слайд 36

Болезнь Паркинсона
Прогрессирующий надъядерный паралич
Кортико-базальная дегенерация
Болезнь Гентингтона
Другие нейродегенеративные заболевания
МРТ-Эксперт

Слайд 37

Гипокинезия
Ригидность
Тремор покоя и/или постуральная неустойчивость
Болезнь Паркинсона Клинические проявления:
МРТ-Эксперт

Слайд 38

Когнитивный синдром коррелирует с выраженностью изменений на МРТ
Гибель нейронов черной субстанции

среднего мозга
Патогенез.
Дегенерация и гибель дофаминэргических пигментированных (меланинсодержащих) нейронов, глиоз этих ядерных групп, атрофия прилежащих частей покрышки среднего мозга, вторичная дегенерация дофаминэргических и нор адреналинэргических путей. В черной субстанции определяется депонирование ионов железа в высоких концентрациях.

Болезнь Паркинсона

МРТ-Эксперт

Слайд 39

МР-признаки болезни Паркинсона
МРТ-Эксперт
Т2-WI
Норма
В норме определяется пониженный МРС от ретикулярной части черной

субстанции (длинная тонкая стрелка) и красного ядра (толстая стрелка), слабогиперинтенсивный сигнал от компактной части ретикулярной формации, разделяющий их;

Болезнь Паркинсона
Накопление железа в среднем мозге
с понижением сигнала от всех
указанных образований со слиянием
в одну зону гипоинтенсивного сигнала
в режиме Т2-ВИ.

Слайд 40

2 вариант. МР визуализации признаков болезни Паркинсона
Частичная гибель меланинсодержащих нейронов

ретикулярной части черной субстанции, в большей степени красного ядра и повышение МРС и сглаживание границ между указанными 3 образованиями

Т2-WI

МРТ-Эксперт

Слайд 41

Клинические проявления:
Двусторонняя офтальмоплегия с парезом вертикального взора
Брадикинезия
Дизартрия
Постуральная неустойчивость с падениями назад
Отсутствие

тремора покоя
Лобный синдром (у 40% пациентов) – нарушение абстрактного мышления, замедленность мышления, забывчивость
Афферентные нарушения – депрессия, нарушение сна

Прогрессирующий надъядерный паралич

МРТ-Эксперт

Слайд 42

МРТ-Эксперт
Диффузная атрофия больших полушарий
Атрофия среднего мозга
Снижение дифференцировки между черной субстанцией и

красными ядрами
Структурные изменения базальных ядер

Прогрессирующий надъядерный паралич Морфологические изменения:

Слайд 43

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ МРТ -диагностика
МРТ-Эксперт
Атрофия верхних отделов среднего мозга, главным образом четверохолмной

пластинки

Слайд 44

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ
МРТ-Эксперт
Изменения МРС от черной субстанции и красных ядер среднего

мозга, близкие к наблюдаемым при болезни Паркинсона

Слайд 45

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ
МРТ-Эксперт
Симметричное снижение МРС по Т2 от базальных ядер, обусловленное

депонированием железа.

Слайд 46

МРТ-Эксперт
Кортикобазальная дегенерация
Редкое заболевание, начинается в 50-70 лет, поражающее кору и базальные

ганглии головного мозга
Акинетико-ригидный синдром
Акционный тремор
Миоклония
Псевдобульбарный паралич

Слайд 47

Обнаруживается диффузная церебральная атрофия, чаще асимметричного характера с преимущественным вовлечением

лобной и теменной долей на стороне контр латеральной по отношению к доминирующей симптоматике.

МРТ-Эксперт

Кортикобазальная дегенерация МРТ-диагностика

Слайд 48

КОРТИКО-БАЗАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ
На МРТ выявлена асимметричная атрофия больших полушарий, больше выраженная слева

с наличием участков атрофической демиелинизации в подкорковых ядрах и глубоком белом веществе (б).
В левом зрительном бугре на фронтальном срезе определяется участок повышенного сигнала, контрлатеральный синдрому «чужой» руки (в).

Диагностическая нейрорадиология В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М., 2003 г

МРТ-Эксперт

Слайд 49

Оливопонтоцеребеллярная (атаксия, бульбарный синдром, синдром Паркинсонизма, синдром вегетативной дисфункции)
Стриатогиральный (синдром Паркинсонизма,

вегетативной дисфункции)
Синдром Шая-Дрейджера (доминирующий синдром паркинсонизма+ вегетативная недостаточность)

Множественная системная атрофия

МРТ-Эксперт

Слайд 50

Множественная системная атрофия (олигопонтоцеребеллярная форма)
1. выраженная атрофия мозжечка и всех его

ножек;
2. атрофия моста мозга с расширением передней цистерны моста мозга и мостомозжечковых цистерн и расширение 4-го желудочка;
3. Изменение конфигурации моста в виде уплощения передне-боковой поверхности с формированием фигуры треугольника или равнобокой трапеции с вершиной, обращенной в предпонтирную цистерну.
4. Демиелинизации поперечных волокон моста и волокон, образующих область ядер шва, которые вместе образуют фигуру «креста», пересекающую мост, в виде повышенного МРС.
Дополнительно в режиме Т2 и особенно Т2-градиентного-эхо выявляет депонирование железа и нейромеланина в подкорковых ядрах (стриатум), особенно при стриатонигральном варианте МСА.

МРТ-Эксперт

Слайд 51

Норма (пациент 1950 г.р.)
Вариант МРТ картины при МСА
МРТ-Эксперт
Множественная системная атрофия

(олигопонтоцеребеллярная форма)

Слайд 52

Болезнь Гентингтона
Аутосомно-доминантные заболевания с поражением базальных ганглий, нарастающий гиперкинез, изменение личности,

расстройство внимания, которое прогрессирует, достигая степень деменции.

МРТ-Эксперт

Слайд 53

Расширение передних рогов боковых желудочков
Атрофия хвостатых ядер и скорлупы с обеих

сторон
Гетерогенное изменение МР-сигнала по Т2 (гетерогенный МРС за счет отложения гемосидерина и глиоза)

МРТ-Эксперт

Болезнь Гентингтона МР-признаки:

Слайд 54

МРТ-Эксперт
Сосудистая деменция

Слайд 55

МРТ-Эксперт
Сосудистая деменция Клиника:
Очаговые неврологические симптомы (гемипарез, нарушение глотания)
Очаговый нейропсихический дефект (зависит от

локализации инфаркта мозга, напр. Афазия, апраксия)
Нарушения ходьбы (вызванные паркинсонизмом, спастичностью, апраксией ходьбы)
Нарушение мочеиспускания (частые позывы, раннее развитие недержания мочи)
NB!!! Требует подтверждения диагноза, подтверждение МРТ

Слайд 56

МРТ-Эксперт
Макроангиопатия
Мультиинфарктная деменция
корковые
«стратегические» инфаркты:
Парамедианные инфаркты таламуса (левосторонние, двусторонние)
Левосторонний инфаркт угловой

извилины (аномия, аграфия, алексией, нарушение дифференцировки правой и левой сторон)
Инфаркт хвостатого ядра
Медиофронтальный инфаркт с поражением холинергического базального ядра Майнерта и граничащих с ним мелких холитнергических ядер

Слайд 57

МРТ-Эксперт
Микроангиопатия
Подкорковые , чаще диффузные изменения – когнитивные, мотивационные аффективные и

двигательные нарушения (напр. ПАЭ – подкорковая артериосклеротическая энцефалопатия или болезнь Бинсвангера: множественные лакунарные инфаркты)
Церебральный васкулит - аутоиммунные системные заболевания (СКВ, височный артериит, узелковый периартериит), паразитарные, грибковые, вирусные и бактериальные заболевания
CADASIL – церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией, основа – генетический дефект на хромосоме 19 (мигрень, эпи, рецидивирующие лакунарные инфаркты в молодом возрасте, развитие деменции к 40-50 годам)
MELAS - митохондриальная энцефаломиелопатия с лактат-ацидоз и эпи, наследуемое по материнской линии, нарушение функции митохондрий (рвота, миопатия, эпи, деменция в детском возрасте)

Слайд 58

CADASIL
МРТ-Эксперт

Слайд 59

Васкулярная деменция
МРТ-Эксперт

Слайд 60

МРТ-Эксперт
Смешенная деменция
Смешанная нейродегенеративная сосудистая деменция характерна для пожилого возраста, чистая сосудистая

деменция у пожилых встречается редко

Слайд 61

МРТ-Эксперт
Прионные заболевания
Наследственные
Трансмиссивные
Идиопатические
Отложение прионного белка в веществе мозга

Слайд 62

МРТ-Эксперт
Прионные болезни Неврологические синдромы:
Зрительные/мозжечковые
Пирамидные/экстрапирамидные
Быстро развивающаяся деменция (< 2 лет)

Слайд 63

МРТ-Эксперт
Наиболее частой прионной болезнью является болезнь Крейтцфельдта-Якоба
1,3 на 1 млн человек
Быстро

прогрессирует (<2 лет)
Характерны изменения ЭЭГ
Повышение содержания протеина в ЦСЖ
Структурные изменения на МРТ

Слайд 64

МРТ-Эксперт
болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Слайд 65

МРТ-Эксперт
болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Слайд 66

МРТ-Эксперт
СПИД-деменция – нарушение внимания, замедленность и расстройство памяти; истинная деменция наблюдается

редко и сопровождается высокой концентрацией белка оболочки ВИЧ;
Последствия энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса – от дискретных расстройств до тяжелой деменции;
Прогрессивный паралич (третичный сифилис)
Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)

Воспалительные заболевания ЦНС

Слайд 67

МРТ-Эксперт
Метаболические, алиментарные и токсические причины деменции
Гепатолентикулярная дегенерация
Гипо- и гипертиреоз
Гипо- и гипергликемия
Недостаточность

витамина В12
Алкогольная энцефалопатия
Отравления наркотическими, бытовыми и промышленными средствами

Слайд 68

МРТ-Эксперт
Деменция при других заболеваниях головного мозга
Нормотензивная гидроцефалия
Опухоли головного мозга
Посттравматическая деменция
Гипоксическая деменция

(синдром апноэ во сне)
Наследственные формы деменции (аутосомно-доминантные формы БА)

Слайд 69

МРТ-Эксперт
Депрессия
Диссоциативный синдром (синдром Ганзера)
Шизофрения (при длительном течении – когнитивный дефицит)
Дементоподобные синдромы

при психических заболеваниях

Слайд 70

МРТ-Эксперт
Лекарственные деменции
При длительном приеме:
Бензодиазепинов
Противоэпилептических средств
Антидеприссанты
Антихолинергические средства

Слайд 71

Слайд 72

Слайд 73

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ
НЕ является противопоказанием:
-Наличие металлических зубных протезов
-Состояние после остеометаллосинтеза ТИТАНом, ТАНТАЛом
Кардиостимуляторы
Ранний

послеоперационный период /6 мес/ стентирования сосудов сердца
Ферромагнитные импланты среднего уха
Состояние после клипирования сосудов
Инородные нефиксированные металлические включения /осколки, дробь, металлическая стружка/

МРТ-Эксперт

Слайд 74

Деменция, возможности высокопольной МР-томографии

Содержание

Тяжелое органическое поражение головного мозга, приводящее к значительному снижению умственных способностей,

Распространенность в возрасте 60-69 лет – 2%Рост в геометрической прогрессии, например

Спутанность сознания (делирий) – «качественное расстройство сознания», нарушение внимания, одного из

Корковая форма деменции – ретроградная амнезия, нарушение мотивации, прогрессивный паралич, алкогольная

Диагностика

Анамнез: принцип ЧТО/ГДЕ/КОГДА/ ПОЧЕМУ/КОМУ/КАК. Субъективные симптомы (возможно со слов окружающих), тип

Объем лабораторной диагностики определяется необходимостью исключить редкие вторичные формы деменции и

Люмбальная пункция позволяет исключить воспалительные заболевания, неопластический процесс, выявить биомаркеры болезни

Помогают на ранних стадиях деменции в дифференциальной диагностике между изменениями возрастного

КТ и МРТ имеют неоценимое значение в диагностике деменции, однократное исследование

Выявить причину вторичной деменцииПодтвердить или опровергнуть нозологический диагноз МР-томографияМРТ-Эксперт

Острое начало заболеванияКороткий анамнез (менее 12 мес)Легкая и средняя тяжесть деменцииАтипичное

Классификация конформационных болезней-по данным Ханса Фёрстла, Альфреда Мелике, Клаус Вайхеля, Деменция,

Клинические признаки деменции, документированные с помощью нейропсихологических тестовПрогрессирующее нарушение памяти и

Память (запоминание новой информации, обучение)Способность к мышлению и оценкеРечьПраксисЗрительно-пространственные функцииБолезнь Альцгеймера Когнитивные

Преддеменция (от 5 до 7 лет) – за несколько лет до

Апатия и депрессия (чаще у женщин), эмоциональная лабильностьГаллюцинации и бредБеспокойство и

МРТ-ЭкспертБолезнь Альцгеймера Анатомические основы.Первичные сенсорные зоныВ норме информация проходит путь:кора больших полушарийлобная

МРТ-ЭкспертБолезнь Альцгеймера Патоморфология нейродегенеративного процесса:Развитие изменений на ограниченном участке энторинального регионаВовлечение коры

Таким образом диагностика болезни Альцгеймера лишь по клиническим данным не всегда

Максимальные изменения выявляются в гиппокампах. При прицельном исследовании височных долей с

Корональные МРТ в режиме Т2-ВИ. Выраженная атрофия на уровне крючков и

МРТ-ЭкспертМРТ-диагностика болезни Альцгеймерааксиальная проекция фронтальная проекция

Лобно-височная дегенерация (синоним – комплекс Пика)МРТ-Эксперт- группа нейродегенеративных заболеваний с постепенным началом,

Лобно-височная деменция (симметричное поражение префронтальной коры и лобных полюсов височных долей)

Расширение субарахноидальных пространств лобно-теменно-височных областей за счет атрофии извилин с их

ЛОБНО-ВИСОЧНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ. МР-признакиМРТ-Эксперт

В целом у пациентов происходит утрата пирамидных клеток II и III

Деменция с тельцами Леви является причиной примерно 25% от деменцииМРТ-Эксперт- Клинически

Флуктуация когнитивного статуса с особенно выраженной вариабельностью уровня внимания, бодрствованияПовторяющиеся зрительные

Изменения пигментированных ядерных областей ствола мозга, «распространение» в вышележащие отделы головного

Обычно при проведении МРТ мозга данных за морфологические изменения нет, в

Деменция с тельцами Леви МРТМРТ-Эксперт

Другие нейродегенеративные заболеванияМРТ-Эксперт

Болезнь ПаркинсонаПрогрессирующий надъядерный параличКортико-базальная дегенерацияБолезнь ГентингтонаДругие нейродегенеративные заболеванияМРТ-Эксперт

ГипокинезияРигидностьТремор покоя и/или постуральная неустойчивостьБолезнь Паркинсона Клинические проявления:МРТ-Эксперт

Когнитивный синдром коррелирует с выраженностью изменений на МРТГибель нейронов черной субстанции

МР-признаки болезни ПаркинсонаМРТ-ЭкспертТ2-WIНормаВ норме определяется пониженный МРС от ретикулярной части черной

2 вариант. МР визуализации признаков болезни Паркинсона Частичная гибель меланинсодержащих нейронов

МРТ-ЭкспертДиффузная атрофия больших полушарийАтрофия среднего мозгаСнижение дифференцировки между черной субстанцией и

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ МРТ -диагностикаМРТ-ЭкспертАтрофия верхних отделов среднего мозга, главным образом четверохолмной

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧМРТ-ЭкспертИзменения МРС от черной субстанции и красных ядер среднего

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧМРТ-ЭкспертСимметричное снижение МРС по Т2 от базальных ядер, обусловленное

МРТ-ЭкспертКортикобазальная дегенерацияРедкое заболевание, начинается в 50-70 лет, поражающее кору и базальные

Обнаруживается диффузная церебральная атрофия, чаще асимметричного характера с преимущественным вовлечением

КОРТИКО-БАЗАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯНа МРТ выявлена асимметричная атрофия больших полушарий, больше выраженная слева

Оливопонтоцеребеллярная (атаксия, бульбарный синдром, синдром Паркинсонизма, синдром вегетативной дисфункции)Стриатогиральный (синдром Паркинсонизма,

Множественная системная атрофия (олигопонтоцеребеллярная форма)1. выраженная атрофия мозжечка и всех его

Норма (пациент 1950 г.р.)Вариант МРТ картины при МСА МРТ-ЭкспертМножественная системная атрофия

Болезнь ГентингтонаАутосомно-доминантные заболевания с поражением базальных ганглий, нарастающий гиперкинез, изменение личности,

Расширение передних рогов боковых желудочковАтрофия хвостатых ядер и скорлупы с обеих

МРТ-ЭкспертСосудистая деменция

МРТ-ЭкспертСосудистая деменция Клиника:Очаговые неврологические симптомы (гемипарез, нарушение глотания)Очаговый нейропсихический дефект (зависит от

МРТ-ЭкспертМикроангиопатия Подкорковые , чаще диффузные изменения – когнитивные, мотивационные аффективные и

CADASILМРТ-Эксперт

Васкулярная деменцияМРТ-Эксперт

МРТ-ЭкспертСмешенная деменцияСмешанная нейродегенеративная сосудистая деменция характерна для пожилого возраста, чистая сосудистая

МРТ-ЭкспертПрионные заболеванияНаследственные ТрансмиссивныеИдиопатическиеОтложение прионного белка в веществе мозга

МРТ-ЭкспертПрионные болезни Неврологические синдромы:Зрительные/мозжечковыеПирамидные/экстрапирамидныеБыстро развивающаяся деменция (< 2 лет)

МРТ-ЭкспертНаиболее частой прионной болезнью является болезнь Крейтцфельдта-Якоба1,3 на 1 млн человекБыстро

МРТ-Экспертболезнь Крейтцфельдта-Якоба

МРТ-Экспертболезнь Крейтцфельдта-Якоба

МРТ-ЭкспертСПИД-деменция – нарушение внимания, замедленность и расстройство памяти; истинная деменция наблюдается

МРТ-ЭкспертМетаболические, алиментарные и токсические причины деменцииГепатолентикулярная дегенерацияГипо- и гипертиреозГипо- и гипергликемияНедостаточность

МРТ-ЭкспертДепрессияДиссоциативный синдром (синдром Ганзера)Шизофрения (при длительном течении – когнитивный дефицит)Дементоподобные синдромы

МРТ-ЭкспертЛекарственные деменции При длительном приеме:БензодиазепиновПротивоэпилептических средствАнтидеприссантыАнтихолинергические средства

Высопольный аппарат МРТ Phillips, мощностью магнитного поля 1,5 Тсл МРТ-Эксперт

Похожие презентации

Распространенность в возрасте 60-69 лет – 2%
Рост в геометрической прогрессии, например

Выявить причину вторичной деменции
Подтвердить или опровергнуть нозологический диагноз
МР-томография
МРТ-Эксперт

Острое начало заболевания
Короткий анамнез (менее 12 мес)
Легкая и средняя тяжесть деменции
Атипичное

Классификация конформационных болезней
-по данным Ханса Фёрстла, Альфреда Мелике, Клаус Вайхеля, Деменция,

Клинические признаки деменции, документированные с помощью нейропсихологических тестов
Прогрессирующее нарушение памяти и

Память (запоминание новой информации, обучение)
Способность к мышлению и оценке
Речь
Праксис
Зрительно-пространственные функции
Болезнь Альцгеймера Когнитивные

Апатия и депрессия (чаще у женщин), эмоциональная лабильность
Галлюцинации и бред
Беспокойство и

МРТ-Эксперт
Болезнь Альцгеймера Анатомические основы.
Первичные сенсорные зоны
В норме информация проходит путь:
кора больших полушарий
лобная

МРТ-Эксперт
МРТ-диагностика болезни Альцгеймера
аксиальная проекция фронтальная проекция

Лобно-височная дегенерация (синоним – комплекс Пика)
МРТ-Эксперт
- группа нейродегенеративных заболеваний с постепенным началом,

ЛОБНО-ВИСОЧНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ. МР-признаки
МРТ-Эксперт

Деменция с тельцами Леви является причиной примерно 25% от деменции
МРТ-Эксперт
- Клинически

Флуктуация когнитивного статуса с особенно выраженной вариабельностью уровня внимания, бодрствования
Повторяющиеся зрительные

Деменция с тельцами Леви МРТ
МРТ-Эксперт

Другие нейродегенеративные заболевания
МРТ-Эксперт

Болезнь Паркинсона
Прогрессирующий надъядерный паралич
Кортико-базальная дегенерация
Болезнь Гентингтона
Другие нейродегенеративные заболевания
МРТ-Эксперт

Гипокинезия
Ригидность
Тремор покоя и/или постуральная неустойчивость
Болезнь Паркинсона Клинические проявления:
МРТ-Эксперт

Когнитивный синдром коррелирует с выраженностью изменений на МРТ
Гибель нейронов черной субстанции

МР-признаки болезни Паркинсона
МРТ-Эксперт
Т2-WI
Норма
В норме определяется пониженный МРС от ретикулярной части черной

2 вариант. МР визуализации признаков болезни Паркинсона
Частичная гибель меланинсодержащих нейронов

МРТ-Эксперт
Диффузная атрофия больших полушарий
Атрофия среднего мозга
Снижение дифференцировки между черной субстанцией и

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ МРТ -диагностика
МРТ-Эксперт
Атрофия верхних отделов среднего мозга, главным образом четверохолмной

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ
МРТ-Эксперт
Изменения МРС от черной субстанции и красных ядер среднего

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НАДЪЯДЕРНЫЙ ПАРАЛИЧ
МРТ-Эксперт
Симметричное снижение МРС по Т2 от базальных ядер, обусловленное

МРТ-Эксперт
Кортикобазальная дегенерация
Редкое заболевание, начинается в 50-70 лет, поражающее кору и базальные

КОРТИКО-БАЗАЛЬНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ
На МРТ выявлена асимметричная атрофия больших полушарий, больше выраженная слева

Оливопонтоцеребеллярная (атаксия, бульбарный синдром, синдром Паркинсонизма, синдром вегетативной дисфункции)
Стриатогиральный (синдром Паркинсонизма,

Множественная системная атрофия (олигопонтоцеребеллярная форма)
1. выраженная атрофия мозжечка и всех его

Норма (пациент 1950 г.р.)
Вариант МРТ картины при МСА
МРТ-Эксперт
Множественная системная атрофия

Болезнь Гентингтона
Аутосомно-доминантные заболевания с поражением базальных ганглий, нарастающий гиперкинез, изменение личности,

Расширение передних рогов боковых желудочков
Атрофия хвостатых ядер и скорлупы с обеих

МРТ-Эксперт
Сосудистая деменция

МРТ-Эксперт
Сосудистая деменция Клиника:
Очаговые неврологические симптомы (гемипарез, нарушение глотания)
Очаговый нейропсихический дефект (зависит от

МРТ-Эксперт
Микроангиопатия
Подкорковые , чаще диффузные изменения – когнитивные, мотивационные аффективные и

CADASIL
МРТ-Эксперт

Васкулярная деменция
МРТ-Эксперт

МРТ-Эксперт
Смешенная деменция
Смешанная нейродегенеративная сосудистая деменция характерна для пожилого возраста, чистая сосудистая

МРТ-Эксперт
Прионные заболевания
Наследственные
Трансмиссивные
Идиопатические
Отложение прионного белка в веществе мозга

МРТ-Эксперт
Прионные болезни Неврологические синдромы:
Зрительные/мозжечковые
Пирамидные/экстрапирамидные
Быстро развивающаяся деменция (< 2 лет)

МРТ-Эксперт
Наиболее частой прионной болезнью является болезнь Крейтцфельдта-Якоба
1,3 на 1 млн человек
Быстро

МРТ-Эксперт
болезнь Крейтцфельдта-Якоба

МРТ-Эксперт
болезнь Крейтцфельдта-Якоба

МРТ-Эксперт
СПИД-деменция – нарушение внимания, замедленность и расстройство памяти; истинная деменция наблюдается

МРТ-Эксперт
Депрессия
Диссоциативный синдром (синдром Ганзера)
Шизофрения (при длительном течении – когнитивный дефицит)
Дементоподобные синдромы

МРТ-Эксперт
Лекарственные деменции
При длительном приеме:
Бензодиазепинов
Противоэпилептических средств
Антидеприссанты
Антихолинергические средства

Высопольный аппарат МРТ Phillips, мощностью магнитного поля 1,5 Тсл
МРТ-Эксперт