Рак пищевода. Клиника, диагностика, лечение

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Рак пищевода. Клиника, диагностика, лечение

Содержание

2. Ежегодно в мире регистрируется около 462000 новых случаев рака пищевода (РП) и около 365000 смертей Globocan,
3. Заболеваемость раком пищевода в мире Низкая АРМЕНИЯ ВЬЕТНАМ ИЗРАИЛЬ --------------------- 1 – 2,2 %000 Высокая ТУРКМЕНИЯ
4. Распространенность РП в мире
5. Основные показатели РП за 2013год Заболеваемость – 7,3 на 100 тыс (8-е ранговое место) Заболеваемость –
6. Предрасполагающие факторы возникновения рака пищевода Особенности питания употребление горячей и грубой пищи, недостаток витаминов и микроэлементов
7. Пищевод Барретта приобретенное патологическое состояние, характеризующееся метапластическим замещением плоскоклеточного эпителия пищевода на железистый с формированием структур,
8. Пищевод Барретта – облигатный предрак Предрасполагающие факторы: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс Риск злокачественной
9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ – длительный контакт слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым, вследствие нарушений моторики
10. Отделы и сегменты пищевода
11. Формы роста рака пищевода Экзофитная Язвенная Язвенно-инфильтративная Диффузно-инфильтративная Неклассифицируемая (смешанный тип) Японское общество по заболеваниям пищевода,
12. Эпителиальные Доброкачественные плоскоклеточная папиллома Злокачественные (рак) плоскоклеточный аденокарцинома аденокистозный железисто-плоскоклеточный недифференцированный Неэпителиальные лейомиома лейомиосаркома Смешанные меланома
13. Морфологическая структура рака пищевода В СНГ В США 93% - плоскоклеточный рак 70% - плоскоклеточный рак
14. Международная классификация РП 2005 Terese Winslow U.S. Govt. has certain rights
15. Классификация TNM, UICC 2002, 6-е издание Т1 Т2 Т3 Т4 Слизистая Подслизистый слой Мышечный слой Адвентиция
16. Классификация TNM, UICC 2002, 6-е издание Поражение регионарных лимфоузлов (N1): верхние, средние и нижние параэзофагеальные, правого
17. Пути распространения рака пищевода местный прорастание окружающих структур: аорта, трахея, легкие, перикард и т.д. гематогенный печень,
18. Строение интрамуральной лимфатической системы пищевода Внутристеночные лимфатические пути имеют различный вектор направления
19. Направление лимфооттока
20. Частота поражения регионарных лимфоузлов в зависимости от глубины инвазии стенки пищевода Слизистая Подслизистый слой Мышечный слой
21. Частота лимфогенного метастазирования рака пищевода Akiyama H., 1992
22. Клиническая картина Дисфагия (4 степени) Гиперсаливация Боли за грудиной и в межлопаточной области Осиплость голоса Формирование
23. Методы комплексной диагностики рака пищевода Рентгенография Эндоскопическое исследование Ультразвуковая компьютерная томография Рентгеновская компьютерная томография Эндосонография ПЭТ
24. Рентгенологическое исследование пищевода Всем больным проводится рентгеноскопия и рентгенография в прямой и в двух косых проекциях
25. Рентгенологическая картина РП
26. Объем эндоскопического исследования Эзофагоскопия Окраска слизистой пищевода 2% раствором Люголя Трахео-бронхоскопия (включая ларингоскопию) С применением сочетания
27. Эндоскопическая картина рака пищевода
28. Цель ультразвуковой компьютерной томографии Выявление метастатического поражения - лимфатических узлов (перигастральных, забрюшинного пространства и шейнонадключичных зон);
29. Задачи рентгеновской компьютерной томографии Выявление распространения опухоли на соседние анатомические структуры (аорта, легкие, сердце и др.).
30. Внутриполостная ультрасонография ЗАДАЧИ ЕUS Изучение глубины инвазии стенки пищевода с возможным внеорганным распространением опухоли Oценка состояния
31. Принципы лечения РП
32. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА Хирургический Комбинированное лечение (пред- и послеоперационная химио- и химиолучевая
33. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РП > 60% больных выявляется в Т3-Т4 стадии 5-летняя выживаемость 10 - 12 %
34. Операции при раке грудного отдела пищевода С отсроченной эзофагопластикой Добромыслова-Торека С одномоментной эзофагопластикой Льюиса Трансторакальная эзофагэктомия
35. Типы лимфодиссекции при раке грудного отдела пищевода 2S - стандартная двухзональная лимфодиссекция 2F - расширенная двухзональная
36. Сравнительные результаты трансторакальных и трансхиатальных резекций пищевода при раке
37. Динамика послеоперационной летальности Общая летальность в группе оперированных больных – 13,5% (71 из 528). после резекций
38. Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения I стадия (T1N0M0) N. Sato K. Ishida et al.,
39. Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения IIa, IIb стадия N. Sato K. Ishida et al.,
40. Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения III стадия N. Sato K. Ishida et al., 1998
41. Выживаемость при хирургическом лечении рака пищевода T. Nagahama, M. Endo et al., 1998
42. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП
43. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП
44. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП
45. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОРАДИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Ежегодно в мире регистрируется около 462000 новых случаев рака пищевода (РП)

и около 365000 смертей Globocan, 2007

Слайд 3

Заболеваемость раком пищевода в мире
Низкая
АРМЕНИЯ
ВЬЕТНАМ
ИЗРАИЛЬ
---------------------
1

– 2,2 %000

Высокая
ТУРКМЕНИЯ
КАЗАХСТАН
КАРАКАЛПАКИЯ
КИТАЙ
ИРАН
ИНДИЯ
СТРАНЫ АФРИКИ
ЯПОНИЯ
КОРЕЯ
-----------------------
9 – 18%000

Слайд 4

Распространенность РП в мире

Слайд 5

Основные показатели РП за 2013год
Заболеваемость – 7,3 на 100 тыс (8-е

ранговое место)
Заболеваемость – 1246 (абс. число)
Смертность – 5,9 на 100 тыс (4-е ранговое место)
Морфологическая верификация – 87,5%
Уд. вес I-II стадии – 42,5%
Уд. вес III стадии – 49,3%
Уд. вес IV стадии – 8,2%
1-годичная летальность – 54,6%
Соотношение 1-годичн. летальности к IV стадии – 6,9
5-летняя выживаемость – 32,6%

Слайд 6

Предрасполагающие факторы возникновения рака пищевода
Особенности питания
употребление горячей и

грубой пищи, недостаток витаминов и микроэлементов
( В2, А, железа, меди, цинка)

Аномалии
- грыжа п.о. д. ;
- тилоз (гиперкератоз ладоней и стоп)
- синдром Пламмера-Винсона (жел диф анемия, атрофия слизистых, гипохлоргидрия, дисфагия).

Вредные привычки
курение и употребление
крепких спиртных напитков

Предопухолевые заболевания
- хронический эзофагит,
- рубцовые стриктуры,
- пищевод Барретта.

Слайд 7

Пищевод Барретта
приобретенное патологическое состояние, характеризующееся
метапластическим замещением плоскоклеточного эпителия пищевода

на железистый
с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке желудка, нередко с явлениями кишечной метаплазии.

Слайд 8

Пищевод Барретта – облигатный предрак
Предрасполагающие факторы:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
хронический гастроэзофагеальный рефлюкс
Риск

злокачественной трансформации > 50% (B.J.Reid, D.S.Levine 1999).
Развивается у 20% пациентов с хроническим гастроэзофаг рефлюксом (S.J.Spechler 1998).
Почти все аденокарциномы развиваются из пищевода Барретта.

Слайд 9

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭРБ –
длительный контакт слизистой пищевода с кислым желудочным

содержимым,
вследствие нарушений моторики пищевода и желудка.

Слайд 10

Отделы и сегменты пищевода

Слайд 11

Формы роста рака пищевода
Экзофитная
Язвенная
Язвенно-инфильтративная
Диффузно-инфильтративная
Неклассифицируемая (смешанный тип)
Японское общество по заболеваниям пищевода,

1992

Слайд 12

Эпителиальные
Доброкачественные
плоскоклеточная папиллома
Злокачественные (рак)
плоскоклеточный
аденокарцинома
аденокистозный
железисто-плоскоклеточный
недифференцированный
Неэпителиальные
лейомиома
лейомиосаркома
Смешанные
меланома
карциносаркома
Вторичные
Неклассифицируемые
Опухолеподобные поражения
гетеротопии
врожденные кисты
фиброзный полип
ОПУХОЛИ

ПИЩЕВОДА Гистологическая классификация (ВОЗ, N 18)

Слайд 13

Морфологическая структура рака пищевода
В СНГ В США
93% - плоскоклеточный рак

70% - плоскоклеточный рак
7% - аденокарцинома 30 - 40% - аденокарцинома

Слайд 14

Международная классификация РП
2005 Terese Winslow U.S. Govt. has certain rights

Слайд 15

Классификация TNM, UICC 2002, 6-е издание
Т1 Т2 Т3 Т4
Слизистая
Подслизистый слой
Мышечный слой
Адвентиция
Прилежащие

органы

Слайд 16

Классификация TNM, UICC 2002, 6-е издание
Поражение регионарных лимфоузлов (N1):
верхние, средние и

нижние параэзофагеальные, правого возвратного нерва, левые и правые паратрахеальные,
субаортальные,бифуркационные, корней легких, диафрагмальные, заднего средостения, правые и левые паракардиальные, малой кривизны, левой желудочной артерии.
Поражение нерегионарных лимфоузлов – отдаленные метастазы (М1):
глубокие и поверхностные шейные, общей печеночной артерии, чревного ствола, забрюшинные и парааортальные.

Слайд 17

Пути распространения рака пищевода
местный
прорастание окружающих структур: аорта, трахея, легкие, перикард

и т.д.
гематогенный
печень, легкие, кости, почки и др. органы
лимфогенный

Слайд 18

Строение интрамуральной лимфатической системы пищевода
Внутристеночные лимфатические пути имеют различный вектор направления

Слайд 19

Направление лимфооттока

Слайд 20

Частота поражения регионарных лимфоузлов в зависимости от глубины инвазии стенки пищевода
Слизистая
Подслизистый

слой
Мышечный слой
Адвентиция

Т1 - 30% Т2 - 80%

Nishimaki T et al. Cancer, 1994 Holsher A et al Surgery, 1995

Слайд 21

Частота лимфогенного метастазирования рака пищевода
Akiyama H., 1992

Слайд 22

Клиническая картина
Дисфагия (4 степени)
Гиперсаливация
Боли за грудиной и в межлопаточной области
Осиплость голоса
Формирование

пищеводных свищей вследствие распада опухоли
Разнообразные проявления МТС процесса

Слайд 23

Методы комплексной диагностики рака пищевода
Рентгенография
Эндоскопическое исследование
Ультразвуковая компьютерная томография
Рентгеновская компьютерная томография
Эндосонография
ПЭТ
Морфологическое

исследование

Слайд 24

Рентгенологическое исследование пищевода
Всем больным проводится рентгеноскопия и рентгенография в прямой и

в двух косых проекциях в вертикальном положении с использованием взвеси сульфата бария

Слайд 25

Рентгенологическая картина РП

Слайд 26

Объем эндоскопического исследования
Эзофагоскопия
Окраска слизистой пищевода 2% раствором Люголя
Трахео-бронхоскопия
(включая ларингоскопию)
С применением

сочетания щипцовой биопсии, пункционной, эксцизионной и браш-биопсии

Слайд 27

Эндоскопическая картина рака пищевода

Слайд 28

Цель ультразвуковой компьютерной томографии
Выявление метастатического поражения
- лимфатических узлов

(перигастральных, забрюшинного пространства и шейнонадключичных зон);
- печени и почек.

Слайд 29

Задачи рентгеновской компьютерной томографии
Выявление распространения опухоли на соседние анатомические структуры
(аорта, легкие,

сердце и др.).
Выявление метастатического поражения медиастинальных лимфоузлов и паренхимы легких.

Слайд 30

Внутриполостная ультрасонография
ЗАДАЧИ ЕUS
Изучение глубины инвазии стенки пищевода с возможным внеорганным распространением

опухоли
Oценка состояния периэзофагеальных лимфоузлов
Дифф. диагностика рака пищевода и мезенхимальных опухолей

Точность Т-стадирования – 66%-90%
Точность N-стадирования – 72%-80%

Эффективность EUS

Слайд 31

Принципы лечения РП

Слайд 32

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

Хирургический
Комбинированное лечение
(пред-

и послеоперационная химио- и химиолучевая терапия)
Лучевая терапия
Химиолучевая терапия
Симптоматические пособия

Слайд 33

КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РП
> 60% больных выявляется в Т3-Т4 стадии

5-летняя выживаемость 10 - 12 % (Enzinger P.C. 2003)
Локорегионарные рецидивы - 62% (Siewert J.R. 2002)

Слайд 34

Операции при раке грудного отдела пищевода
С отсроченной эзофагопластикой
Добромыслова-Торека
С одномоментной эзофагопластикой
Льюиса

Трансторакальная эзофагэктомия с анстомозом на шее
Трансхиатальная эзофагэктомия
Резекция пищевода левосторонним лапароторакотомным доступом

Слайд 35

Типы лимфодиссекции при раке грудного отдела пищевода
2S - стандартная двухзональная лимфодиссекция

2F - расширенная двухзональная лимфодиссекция
3F - расширенная трехзональная лимфодиссекция

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Шейные

Верхнего средостения,
включая паратрахеальные
правые и левые

Бифуркационные

Средние и нижние
параэзофагеальные

3F 2F 2S

не удаляются или биопсия

удаляются
при
лимфо-диссекции

Перигастральные
Чревного ствола
Общей печеночной
артерии
Супрапанкреатической
зоны

Слайд 36

Сравнительные результаты трансторакальных и трансхиатальных резекций пищевода при раке

Слайд 37

Динамика послеоперационной летальности
Общая летальность в группе оперированных больных – 13,5% (71

из 528).
после резекций – 14,7% (68 из 461),
после симптоматических и эксплоративных вмешательств – 4,48% (3 из 67).

Слайд 38

Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения I стадия (T1N0M0)
N. Sato

K. Ishida et al., 1998 5 лет – 87%
K. Nabeya, Y. Nakata, 1997 5 лет – 90%
L. Bonavina et al., 1995 5 лет – 72,8%

Слайд 39

Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения IIa, IIb стадия
N. Sato

K. Ishida et al., 1998
IIa 5 лет – 64%
IIb 5 лет – 57%

Слайд 40

Выживаемость больных раком пищевода после хирургического лечения III стадия
N. Sato K.

Ishida et al., 1998 5 лет – 31%
N. Altorki, D. Skinner, 1997 4 года
en-bloc резекции – 36,7%
стандартные резекции – 0%

Слайд 41

Выживаемость при хирургическом лечении рака пищевода
T. Nagahama, M. Endo et

al., 1998

Слайд 42

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП

Слайд 43

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП

Слайд 44

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ РП

Слайд 45

Рак пищевода. Клиника, диагностика, лечение

Содержание

Ежегодно в мире регистрируется около 462000 новых случаев рака пищевода (РП)

Заболеваемость раком пищевода в миреНизкая АРМЕНИЯ ВЬЕТНАМ ИЗРАИЛЬ --------------------- 1

Распространенность РП в мире

Основные показатели РП за 2013годЗаболеваемость – 7,3 на 100 тыс (8-е

Предрасполагающие факторы возникновения рака пищевода Особенности питания употребление горячей и

Пищевод Барретта приобретенное патологическое состояние, характеризующееся метапластическим замещением плоскоклеточного эпителия пищевода

Пищевод Барретта – облигатный предракПредрасполагающие факторы:грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,хронический гастроэзофагеальный рефлюксРиск

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезньГЭРБ – длительный контакт слизистой пищевода с кислым желудочным

Отделы и сегменты пищевода

Морфологическая структура рака пищевода В СНГ В США93% - плоскоклеточный рак

Международная классификация РП 2005 Terese Winslow U.S. Govt. has certain rights

Классификация TNM, UICC 2002, 6-е изданиеТ1 Т2 Т3 Т4СлизистаяПодслизистый слойМышечный слойАдвентицияПрилежащие

Классификация TNM, UICC 2002, 6-е изданиеПоражение регионарных лимфоузлов (N1):верхние, средние и

Пути распространения рака пищеводаместный прорастание окружающих структур: аорта, трахея, легкие, перикард

Строение интрамуральной лимфатической системы пищеводаВнутристеночные лимфатические пути имеют различный вектор направления

Направление лимфооттока

Частота поражения регионарных лимфоузлов в зависимости от глубины инвазии стенки пищеводаСлизистаяПодслизистый

Частота лимфогенного метастазирования рака пищевода Akiyama H., 1992

Клиническая картинаДисфагия (4 степени)ГиперсаливацияБоли за грудиной и в межлопаточной областиОсиплость голосаФормирование

Рентгенологическое исследование пищеводаВсем больным проводится рентгеноскопия и рентгенография в прямой и