Рак желудка

Содержание

Слайд 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Самая высокая заболеваемость – Япония, Финляндия, Исландия Высокая

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА

Самая высокая заболеваемость – Япония, Финляндия, Исландия
Высокая заболеваемость

– Швейцария, Дания, Англия, Италия, Латинская Америка
Слайд 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Рак желудка занимает по частоте второе место (после

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА

Рак желудка занимает по частоте второе место (после

рака легкого) у мужчин и третье место (после рака грудной железы и рака матки) у женщин

У 75% больных рак желудка регистрируется в III-IV стадиях

Ежегодно в мире выявляется 680-750 тысяч новых больных опухолями желудка

В западных странах частота рака желудка с 1950 года снизилась на 25%

Слайд 4

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА Рак желудка у мужчин выявляется в 2 раза

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА

Рак желудка у мужчин выявляется в 2 раза

чаще, чем у женщин.
Но у женщин моложе 30 лет рак встречается чаще, чем у мужчин того же возраста.

Пик заболеваемости раком желудка приходится на шестое десятилетие жизни

Слайд 5

ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ: атрофический гастрит ахлоргидрия (в 4-5 раз

ЭТИОЛОГИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ:
атрофический гастрит
ахлоргидрия (в 4-5 раз

чаще)
пернициозная анемия (в 18 раз чаще)
гипертрофический гастрит
кишечная метаплазия
аденоматозные полипы (риск 10-20%)

Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в 2-6 раз:
в большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка по Бильрот-II.

Слайд 6

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ 50-55% 8-10%

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

50-55%

8-10%

Слайд 7

Отделы желудка 1 - Cardia, 2 - Incisura cardiaca, 3 -

Отделы желудка

1 - Cardia, 2 - Incisura cardiaca, 3 - Pars

cardiaca, 4 - Fundus, 5 - Curvatura minor, 6 - Curvatura major, 7 - Corpus, 8 - Sinus, 9 - Antrum, 10 - Incisura angularis, 11 - Pylorus, 12 - Duodunum, 13 - Esophagus.
Слайд 8

Связки желудка. 1 - печеночно-двенадцатиперстная, 2 - малый сильник, 3 -

Связки желудка.

1 - печеночно-двенадцатиперстная, 2 - малый сильник, 3 - пищеводно-диафрагмальная,

4 - желудочно-диафрагмальная, 5 - селезёнка, 6 - желудочно-селезёночная, 7 - желудочно-ободочно-кишечная, 8 - большой сальник.
Слайд 9

Артерии желудка 1 - Aorta abdominalis, 2 - Tr. coeliacus, 3

Артерии желудка

1 - Aorta abdominalis, 2 - Tr. coeliacus, 3 -

A. gastrica sin., 4 - A. hepatica communis, 5 - A. gastrica dext., 6 - A. lienalis, 7 - A. gastroepiploica dext., 8 - A. gastroepiploica sin., 9 - A. phrenica inf.
Слайд 10

Пути лимфооттока

Пути лимфооттока

Слайд 11

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Грибовидный (полипозный) рак

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Грибовидный
(полипозный) рак

Слайд 12

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Блюдцеобразный рак (15-20%)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Блюдцеобразный рак (15-20%)

Слайд 13

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Язвенно-инфильтративный рак (53,8%)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Язвенно-инфильтративный рак (53,8%)

Слайд 14

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Диффузный рак (5-10%)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Диффузный рак
(5-10%)

Слайд 15

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Классификация БОРМАНА (1926 г.)

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Классификация БОРМАНА (1926 г.)

Слайд 16

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ

ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ

Слайд 17

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ Типы роста опухоли на ранних этапах:

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Типы роста опухоли на ранних этапах:
I

- выступающий
II - поверхностный
III - вдавленный
Слайд 18

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная, коллоидная, перстневидноклеточная) АДЕНОКАНТОМА

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА

АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная, коллоидная, перстневидноклеточная)
АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)
ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ

КАРЦИНОМА
НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА
НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ
Слайд 19

Рак желудка G – гистопатологическая классификация Gx - степень дифференцировки не

Рак желудка
G – гистопатологическая классификация

Gx - степень дифференцировки
не может

быть установлена
G1 - высокая степень дифференцировки
G2 - средняя степень дифференцировки
G3 - низкая степень дифференцировки
G4 - недифференцированные опухоли
Слайд 20

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА 1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ 2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ
2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ

СИСТЕМЕ
3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ
МЕТАСТАЗЫ)
Слайд 21

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

Слайд 22

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

Слайд 23

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЕ

Слайд 24

Пути лимфоотока по Мельникову I - лимфатический коллектор у большой кривизны

Пути лимфоотока по Мельникову

I - лимфатический коллектор у большой кривизны пилорического

отдела,
II - коллектор вверху по ходу дверей
III - коллектор у малой кривизны позади двенадцатипёрстной кишки
IV - коллектор по большой кривизне около селезёнки
Слайд 25

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Слайд 26

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ) Крукенберговский метастаз Метастаз Шнитцлера Карциноматоз брюшины Раковый асцит

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ)

Крукенберговский метастаз
Метастаз Шнитцлера
Карциноматоз брюшины
Раковый асцит

Слайд 27

TNM-клиническая классификация рака желудка Tx – недостаточно данных для оценки первичной

TNM-клиническая классификация рака желудка

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0

– первичная опухоль не определяется
Tis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная
опухоль без прорастания собственной пластинки
слизистой оболочки)
T1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до подслизистого слоя
T2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до субсерозной оболочки
T3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии
в соседние структуры
T4 – опухоль распространяется на соседние структуры

Т – первичная опухоль

Слайд 28

TNM-клиническая классификация рака желудка Nx – недостаточно данных для оценки регионарных

TNM-клиническая классификация рака желудка

Nx – недостаточно данных для оценки регионарных

лимфатических узлов
N0 – нет признаков метастатического поражения
лимфатических узлов
N1 – имеются метастазы в 1-6 лимфатических узлах
N2 – имеются метастазы в 7-15 лимфатических узлах
N3 – имеются метастазы более, чем в 15 лимфатических
узлах

N – регионарные лимфатические узлы

Слайд 29

TNM-клиническая классификация рака желудка Mx – недостаточно данных для оценки M0

TNM-клиническая классификация рака желудка

Mx – недостаточно данных для оценки
M0 –

нет признаков отдаленных
метастазов
M1 – имеются отдаленные метастазы

M – отдаленные метастазы

Слайд 30

Рак желудка Группировка по стадиям Стадия 0 - TisN0M0 Стадия IA

Рак желудка
Группировка по стадиям

Стадия 0 - TisN0M0
Стадия IA - T1N0M0
Стадия IB

- T1N1M0, T2N0M0
Стадия II - T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0
Стадия IIIA - T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0
Стадия IIIB - T3N2M0
Стадия IV - T4N1-3M0, T1-3N3M0,
любые T и N при M1
Слайд 31

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Лабораторные данные КРОВЬ: ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ ОЛИГОЦИТЕМИЯ ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Лабораторные данные

КРОВЬ:
ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ
ОЛИГОЦИТЕМИЯ
ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ

ЖЕЛУДОЧНОЕ СОДЕРЖИМОЕ:
ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ

И ПЕПСИНА
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И АМИНОКИСЛОТ

КАЛ:
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (пробы Грегерсена и Деен-Вебера)

Слайд 32

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА ЖЕЛУДКА ЛИХОРАДОЧНАЯ АНЕМИЧЕСКАЯ ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая) ЖЕЛТУШНАЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
РАКА ЖЕЛУДКА

ЛИХОРАДОЧНАЯ
АНЕМИЧЕСКАЯ
ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ
ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)
ЖЕЛТУШНАЯ
ТЕТАНИЧЕСКАЯ
ОТЕЧНАЯ
ЛАТЕНТНАЯ
ДИСФАГИЧЕСКАЯ
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
КИШЕЧНАЯ
БОЛЕВАЯ
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

Слайд 33

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА

Слайд 34

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

Слайд 35

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ (эндофитный рост) Метастазы в

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
(эндофитный рост)

Метастазы в паренхиме печени

Метастаз в воротах

печени
Слайд 36

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЛАПАРОСКОПИЯ Метастазы в паренхиме печени

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

ЛАПАРОСКОПИЯ

Метастазы
в паренхиме
печени

Слайд 37

СХЕМА ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЭНДОСКОПИЯ Rg-исследование с

СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

ЭНДОСКОПИЯ

Rg-исследование с барием

Опухоль (+)

Опухоль (-)

Биопсия

Злокачественная

опухоль (+)

Злокачественная опухоль (-)

Эндоскопия с флоуресценцией и УЗИ
или Rg-исследования

Слайд 38

СХЕМА ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА УЗИ брюшной полости или компьютерная

СХЕМА
ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ
РАКА ЖЕЛУДКА

УЗИ брюшной полости или компьютерная томография

Злокачественная

опухоль (+)

Отдаленные метастазы (-)

Отдаленные метастазы (+)

Радикальная операция

Паллиативная операция или консервативное лечение

Слайд 39

Стадирование рака желудка (развитые страны) КАРЦИНОМА 90% Контрастная спиральная КТ живота/таза

Стадирование рака желудка
(развитые страны)

КАРЦИНОМА
90%
Контрастная спиральная КТ живота/таза
(если нельзя вводить контраст -

ЯМР-томография)
Эндоскопическое УЗИ (+/- ИАБ)
Лапароскопия (?)
Rg-исследование грудной клетки, исследование крови – оценка риска операции
Слайд 40

Стадирование рака желудка (развитые страны) ЛИМФОМА 10% Гематологические исследования Эндоскопическое УЗИ

Стадирование рака желудка
(развитые страны)

ЛИМФОМА
10%
Гематологические исследования
Эндоскопическое УЗИ

Если поражена только слизистая оболочка:
Антибиотики и

эндоскопия с флоуресценцией и УЗИ

Если поражение глубже:
Rg-исследование
грудной клетки
Контрастная
спиральная КТ
груди/живота/таза
- Исследование
костного мозга

Слайд 41

Стадирование рака желудка (развивающиеся страны) КАРЦИНОМА 90% Функциональные пробы печени Rg-исследование

Стадирование рака желудка
(развивающиеся страны)

КАРЦИНОМА
90%
Функциональные
пробы печени
Rg-исследование
грудной клетки

Лапаротомия (если
нет отдаленных
метастазов при
физикальном
обследовании)

ЛИМФОМА
10%
Гематологические
исследования
Rg-исследование
грудной клетки
Исследование
костного мозга

Слайд 42

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА ГАСТРЭКТОМИЯ СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА Дистальная Проксимальная

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

ГАСТРЭКТОМИЯ

СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

Дистальная

Проксимальная

Слайд 43

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ Обходной гастро-энтероанастомоз Гастростомия

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Обходной
гастро-энтероанастомоз

Гастростомия

Слайд 44

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА ХИМИОТЕРАПИЯ ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

ХИМИОТЕРАПИЯ

ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в,

курсовая доза - 30-50 г.

5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,
разовая доза 750-1000 мг, через день,
курсовая доза – 4000-7000 мг.

- Предыдущая
Возрастные особенности развития детей 5-6 лет
Следующая -
Die Apotheke Gottes

Похожие презентации

Дифференциальная диагностика панкреатита
Роль акушерки в профилактике женского и мужского бесплодия
Спланхнология. Серозные оболочки. Строение, положение, функциональное значение
Неонаталді скрининг
Антисептика. Виды, особенности механической и физической антисептики
Здоровье человека
Особенности анестезии десфлюраном
Репродуктивное здоровье, как составная часть здоровья человека и общества
Современные методы лечения легочного кровотечения
Подготовка к партнерским родам
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Манипуляции в общении
Буяльский И.В
Диагностика перенашивания
Лечение рака молочной железы
Бронх демікпесі. Жедел көмек
Рецепторлы жасушалар. Рецепция механизмі. Көздің қосымша аппараттары
Дисметаболические нефропатии
Ошибки общения врач-пациент
Nonrheumatic carditis in children
Патология плода и новорожденного
Ветеринария в проблеме биобезопасности
Мужская контрацепция
Общие основы медицинской реабилитации
Дыхательная система
Балалардың жүйке жүйесін зерттеу әдістері
Темперамент человека
Хронические расстройства питания у детей. Дистрофии, паратрофии
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть