Расстройства приема пищи

Пищевая потребность - как средство:
разрядки психоэмоционального напряжения;
чувственного наслаждения, выступающего как самоцель;
общения,

Девушка до лечения нервной анорексии (1866) и после лечения (1870) — иллюстрация

«Клиника дисморфофобических расстройств (синдромологический и нозологический анализ)»
Триада М. В. Коркиной

Изучение патологии пищевого поведения в России

Более 40 лет.
Более 2000 больных.
Центр «Нервная

нервная анорексия
нервная булимия
атипичная нервная анорексия и нервная булимия
психогенное переедание
психогенная рвота
психогенная анорексия
синдром

F50-59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F50 Расстройства

Распространенность -1,2 % женщин, 0, 29 % мужчин
Женщин -90%
Мужчины-10%
Начало 10-30 лет
Пик

Генетические
Конституциональные
Наследственные
Личностные
Микросоциальные
Резидуально-органические
Психогенные
Культуральные
Информационные
Биологические

Этиопатогенетические факторы

Личностные факторы

Типы личности:
Сенситивные, тревожно-мнительные
Истеричные
Стеничные
Пунктуальность, аккуратность, ригидность, нерешительность, зависимость, стремление к самоутверждению
Проблемы

Микросоциальные факторы

Варианты семей
Негармоничные – «доминирующая гиперпротекция»
Симбиотические семьи – «потворствующая гиперпротекция»
Ригидные псевдосолидарные

Информационные факторы

«ВКонтакте»

Более 78 групп, посвященных анорексии (6 – «Против», 72 – «За»)
Более

Биологические факторы

Генетическая предрасположенность к типу личности, тревожно-аффективным расстройствам, дисфункции нейромедиаторной системы
Конкордантность

Для достоверного диагноза «нервной анорексии» требуется:
Вес ниже ожидаемого на минимум 15%

Нервная анорексия

Патология пубертатного возраста
Дисморфомания
Специфическое пищевое поведение
Диссимуляция
Деперсонализация
Патологические черты характера
Сомато-эндокринные нарушения
Анозогнозия

1. Дисморфофобический (инициальный) этап

Стойкое недовольство «чрезмерной полнотой»
Подавленное настроение, тревога
Нестойкие попытки коррекции

2. Дисморфоманический этап (активной коррекции, анорексический)

Сокращение приема пищи
Чрезмерные физические нагрузки
Использование клизм,

3. Кахектический этап

Снижение массы тела 50%
Дистрофические изменения органов
Соматоэндокринные нарушения
Снижение физической активности
Ипохондрическая

Синдром дисморфофобии-дисморфомании,
Аноректический синдром
Булимический
Астенический синдром
Ипохондрический синдром
Обсессивно-фобический синдром
Тревожный синдром
Аффективные синдромы
Синдром деперсонализации
Психоорганический синдром
Синдром

Коморбидные расстройства

Аффективные расстройства 60-96%
Обсессивно-компульсивные расстройства 45-70%
Алексетимия 49-63%
Личностные расстройства 32-97%
Социофобия 25-30%
Адиктивное поведение
Патология

Метаболические: электролитные нарушения, гипогликемия, увеличение печеночных ферментов.
Сердечно-сосудистые: аритмия, уменьшение размеров сердца,

Варианты Нервной анорексии. Последствия

Рестриктивный вариант (парциальная алиментарная недостаточность)
Инсомния
Депрессия
Трудности концентрации внимания
Запоры
Ощущение холода
Ломкость

Сомато-неврологические осложнения НА

Аменорея
Анемия
Синкопальные состояния
Алопеция
Лануго
Ломкость ногтей
Гипоплазия молочных желез
Гипотония (60/40 мм

Заболевания шизофренического спектра с паранойяльными идеями отказа от еды
Депрессивный синдром с

Этапы
Диагностический
Обращение к врачам
Обращение к
психиатрам
Начало адекватной терапии
Лечебный
Первые дни
Выведение из кахексии
Обострение

Кахексия с потерей массы тела от 50% и более;
Выраженная астеническая симптоматика

Обязательное комплексное соматическое обследование (терапевтическое, неврологическое, гинекологическое, лабораторное, нейрофизиологическое)
Режим питания и

4. Редукция нервной анорексии

Достижение Весового Порога Менструаций
Нормализация соматического состояния
Астения
Ипохондрическая фиксация
Психопатоподобное поведение

Результаты лечения больных с пищевыми нарушениями (катамнез 4-20 лет)

Нервная булимия

Повторяющиеся компульсивные периоды обжорства
Отсутствие контроля над пищевым поведением
Использование «очистительного поведения»
Озабоченность

Эпидемиология

Распространенность 1-4 % женщин (0,5% мужчин)
Начало 12-35 лет
Пик -18 лет

Для достоверного диагноза «нервная булимия» требуется:
Постоянная озабоченность едой, непреодолимая тяга к

Переедание, обусловленное психогенными факторами

Эпизоды потери контроля над процессом поглощения пищи
Эпизоды

Слабая информированность населения, врачей-интернистов, психиатров о нарушениях пищевого поведения;
Информационный прессинг на

Спасибо за внимание