Содержание
- 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕРИОДЫ: 1) ожогового шока; 2) острой ожоговой токсемии; 3) ожоговой септикотоксемии; 4) реконвалесценции.
- 3. ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ У ОБОЖЖЕННЫХ ожоговый шок; острая дыхательная недостаточность, обусловленная ингаляционными пора-жениями и ожогами
- 4. ОЖОГОВЫЙ ШОК - это патологический процесс, в основе которого лежит массивное разрушение тканей термическим агентом, приводящее
- 5. ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА вызывает массивный некроз клеток, нарушая целостность защитной оболочки тела, выпадает часть ее функций: барьерная;
- 6. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ При обширных термических поражениях кожи происходит одномоментный выброс в кровоток большого количества содержимого разрушенных
- 7. ОЖОГОВЫЙ ШОК развивается: при ожогах II-IIIa степени более 15% поверхности тела (ПТ); при глубоких ожогах более
- 8. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОЖОГОВОГО ШОКА: гиповолемия, которая развивается в результате испарения жидкости с обширных раневых поверхностей; выхода
- 9. ПАТОГЕНЕЗ ОЖОГОВОГО ШОКА
- 10. ДИСБАЛАНС НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ выделение большого количества: катехоламинов; глюкокортикоидов; адренокортиктропного (АКТГ); соматотропного гормонов Все это приводит к
- 11. Гиповолемический ожоговый шок утрата рогового слоя при массивных ожогах приводит к очень большим потерям воды потери
- 12. ГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ СОСУДИСТОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ выброс клеточных медиаторов воспаления; активация калликреин - кининовой системы; активация метаболизма арахидоновой
- 13. ОЖОГОВЫЙ ШОК И СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА активация свертывающей и фибринолитической систем; поступление тканевого тромбопластина в кровоток из
- 14. ОЖОГОВЫЙ ШОК И СИСТЕМА ГЕМОСТАЗ АДФ, серотонин, гистамин способствуют дальнейшей агрегации тромбоцитов на фоне дилятации капилляров
- 15. АКТИВАЦИЯ ПОЛ Нейтрофилами продуцируются активные формы кислорода (супероксиданион-радикал, гидроксил-радикал, оксид азота, пероксил-радикал и гипохлорид) АФК повреждают
- 16. ОТЕКИ ПРИ ОБШИРНЫХ ОЖОГАХ Развивающийся феномен «запруды» - резкое повышение эффективного гидростатического давления в микрососудах с
- 17. НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ снижение сердечного выброса до 50% от нормальной величины; стенки капилляров становятся проницаемыми для белков
- 18. СНИЖЕНИЕ О Ц К ОЦК при массивных ожогах в первые сутки после травмы снижается до 45-50
- 19. Острый период ожога оказывает непосредственное воздействие на все течение ожоговой болезни !
- 20. функциональная недостаточность органов и тканей, вызванная гипоксическими, стрессорными повреждениями и гибелью клеток и субклеточных структур ограничение
- 21. ИНДЕКС ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ 1% ожога I-II ст. – 1 балл 1 % ожога IIIа ст. –
- 22. ТЯЖЕСТЬ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ ИТП от 30-70- усл.ед. ИТП от 71 – 130 усл. ед. ИТП свыше
- 23. ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА двуединая задача: восполнение объема циркулирующей крови с одновременной регидратацией интерстициального пространства
- 24. ПЕРВООЧЕРЕДНАЯ ЗАДАЧА ИТТ ОЖОГОВОГО ШОКА поддержание гемодинамики и адекватной доставки кислорода, обеспечивающего аэробный путь метаболизма; объем
- 25. ФОРМУЛЫ ИТТ ДЛЯ ИТТ ОЖОГОВ
- 26. ФОРМУЛЫ ИТТ ДЛЯ ИТТ ОЖОГОВ
- 27. ПРОБЛЕМЫ ИТТ ОЖОГОВОГО ШОКА Дилемма: большинство авторов рекомендуют при проведении инфузионной терапии ориентироваться на почасовой темп
- 28. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ РАСЧЕТ ОБЪЕМА ИТТ V инф/сут = 2,0 мл* х (А х В), где А -
- 29. ВЫВОДЫ ПО ТАКТИКЕ ИТТ: целесообразно использовать формулы для определения исходного объема вводимых инфузионных сред; в дальнейшем
- 30. МЕТОДИКА ПРОТИВОШОКОВОЙ ИТТ В первые 10-12 часов должны переливаться Стерофундин, Лактат Рингера (лактасол), р-р 5% глюкозы
- 31. ТРАНСФУЗИЯ НАТИВНЫХ КОЛЛОИДОВ из расчета 10-15 мл·кг массы тела; оптимальная скорость введения - 1-2 мл ·кг·в
- 32. Инфузионная терапия Рекомендации Американской ассоциации комбустиологов (Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation Pham T. N. et al.,
- 33. Инфузионная терапия Рекомендации Американской ассоциации комбустиологов (Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation Pham T. N. et al.,
- 34. ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ ПО МЕТОДИКЕ ИТТ: Все инфузируемые растворы подогреваются до 37-38оС!!! б) При наличии артериального и
- 35. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ На сегодняшний день нет убедительных данных о целесообразности использования: антигистаминных препаратов; ингибиторов кининогенеза; нестероидных
- 36. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ адекватная аналгезия; использование антикоагулянтов; ингибиторы протеолиза; антиоксиданты и антигипоксанты; инотропные препараты; нутритивно-метаболическая поддержка.
- 37. ПРОФИЛАКТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ГОМЕОСТАЗА: высококачественная инфузионная терапия ожогового шока, построенная на принципе индивидуального подхода
- 38. ПРИМЕРНЫЕ РАМКИ АДАПТИВНОЙ РЕАКЦИИ: ЧСС - не более возрастная норма + 50 (оптимум: +35 - +45)
- 39. ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖАНИЯ ГОМЕОСТАЗА Восстановление водно-электролитного баланса. Восстановление и поддержание адаптивного уровня деятельности высших
- 40. Первичная перевязка обожженного
- 41. НУТРИЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА Термическая травма приводит к развитию белково-энергетической недостаточности, а нередко и к «ожоговому истощению» (Балох
- 42. НУТРИЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА На вторые сутки продолжается внутрикишечная регидратация пострадавшего и назначается энтеральное введение 10% полисубстратных сбалансированных
- 43. НУТРИЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА при ухудшении моторно-эвакуаторной функции ЖКТ назначается частичное парентеральное питание растворами 10% кристаллических аминокислот, к
- 44. СРЕДНЕСУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ЭНЕРГИИ И БЕЛКЕ У ОБОЖЖЕНГНЫХ
- 45. МОНИТОРИНГ. КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ТЕРАПИИ мониторинг основных показателей гемо-динамики (ОЦК, СИ, МОК, VO2, ДО2) в связи
- 46. МОНИТОРИНГ. КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ТЕРАПИИ постоянный контроль за основными параметрами гемодинамики и поддержание их в следующих
- 47. МОНИТОРИНГ. КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ТЕРАПИИ Контроль уровня тканевой гипоксии. РvO2 необходимо стремиться привести к нормальным значениям
- 48. МОНИТОРИНГ. КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ТЕРАПИИ коэффициент тканевой экстракции SataO2 - SatvO2 (---------------------), область нормальных SataO2 N=
- 49. МОНИТОРИНГ. КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ТЕРАПИИ показатели красной крови (Эр, Нв, Нt) и показатели общего белка. уровень
- 50. МОНИТОРИНГ. КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ТЕРАПИИ 5. Величина тканевой экстракции кислорода СаО2-CvО2 ТЭК = ------------ , в
- 51. РЕАЛЬНЫЙ ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА У обожженных нормальные значения РТК 160-180 мл/ (мин х м2), более 200 –
- 52. ПРИЗНАКИ ВЫХОДА ИЗ ОЖОГОВОГО ШОКА восстановление диуреза; стабилизация основных показателей гемодинамики; нормализация КОС, газов крови; повышение
- 53. Термохимическое поражение дыхательных путей (ингаляционное поражение) - угрожающее жизни обожженного патологическое состояние, развивающиеся в результате повреждения
- 54. Частота ингаляционных поражений у обожженных в мирное время - Ж/д катастрофа в Башкирии (Уфа, 1989 г.)
- 55. Частота ингаляционных поражений у обожженных в военное время: - ВОВ (1941-1945 гг): горение бронетехники, пожар в
- 56. Многофакторное поражение у обожженных включает: 1. Ожог кожных покровов; 2. Общее перегревание организма от высокой температуры
- 57. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ИНГАЛЯЦИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ сочетание поражения дыхательных путей и кожных покровов встречается примерно в 30% случаев
- 58. ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ ГАЗООБМЕНА ПРИ ИТ Вдыхание продуктов горения Инактивация сурфактанта Микроателектазирование Повреждение эпителия Активация фосфолипаз Активация
- 59. НАРУШЕНИЯ НЕДЫХАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ ПРИ ИП накопление серотонина (Бугров С.Н., 2000); снижении синтеза эндогенного гепарина приводит
- 60. СИНДРОМ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ объединяет термическое и химическое поражение дыхательных путей и легочной ткани, которое нередко протекает
- 61. Анамнез получения ИП: - время нахождения в очаге пожара; - задымленность помещения; - объем помещения (закрытое,
- 62. ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ - Локализация ожогов на лице, шее, верхних конечностях; - Опаление волосков наружных носовых
- 63. ДИАГНОСТИКА ЛАРИНГОСКОПИЯ: 1 - прямая (ларингоскопом). 2 - непрямая (гортанным зеркалом):
- 64. Классификация Цурикова В.П. (1976) на основании ларингоскопии: 1) ожоги верхних дыхательных путей (от носовых ходов до
- 65. ДИАГНОСТИКА МАЛОИНФОРМАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ИП: - СПИРОМЕТРИЯ (МОД, ЖЕЛ, ДО) - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЛЕГКИХ -
- 66. ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ - Объективный и легковыполнимый на практике способ выявления местных воспалительных изменений в ТБД; - Позволяет
- 67. ВИДЫ ФИБРОБРОНХОСКОПИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ- выполнятся у обожженных для поиска визуальных признаков ИП, взятия материала из зоны патологических
- 68. Техника ФБС ВВЕДЕНИЕ ТУБУСА БРОНХОСКОПА: Через нос Через рот Через эндотрахеальную трубку или трахеостомическую канюлю
- 69. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМОХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ I. ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (от наружных носовых ходов до голосовых складок): -
- 70. МНОГОФАКТОРНОЕ ПОРАЖЕНИЕ - 3 часа после ожога - 24 часа после ожога
- 71. ОЖОГ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ - отек слизистой оболочки надсвязочного пространства и голосовых связок
- 72. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРМОХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ II. ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ (ВСЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ) А. ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (единичные
- 74. ШКАЛА БАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ
- 75. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ Легкая – 1-3 балла Тяжелая – 4-7 балла Крайне тяжелая –
- 76. ПАТОГЕНЕЗ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ Температура вдыхаемого воздуха при горении серы достигает 300-400 градусов. Проходя через “природные кондиционеры”
- 77. ПАТОГЕНЕЗ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ (продолжение) тяжелые поражения дыхательных путей развиваются под действием химических соединений, ингалируемых вместе с
- 78. ПАТОГЕНЕЗ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТРАВМЫ (продолжение) Твердодисперсная фаза дыма выполняет функцию транспортировки газообразных токсичных веществ. Химические вещества проникая
- 79. ПАТОГЕНЕЗ ТЕРМОХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ Нарушение цилиарной функции реснитчатого эпителия бронхов и бронхиол от воздействия копоти Повреждение сурфактанта
- 80. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФБС -хотя бы один косвенный признак ингаляционной травмы Косвенными признаками ингаляционной травмы могут служить:
- 81. Фибробронхоскопическая картина ингаляционной травмы
- 82. ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ А. ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ - единичные скопления копоти на стенках трахеи и
- 83. ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ А. ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
- 84. ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ Б. СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ - множественные скоп-ления копоти, выра-женные отек и гиперемия
- 85. ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ В. ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ -тотальное наслоение копоти на стенках трахеи и бронхов,
- 86. ЛЕЧЕБНАЯ ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ ЦЕЛЬ - Удаление сгустков копоти, фибрина, гнойного бронхиального содержимого из просвета трахеи, главных, долевых,
- 87. СИМПТОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С КОНЦЕНТРАЦИЕЙ КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА
- 88. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ СО Антидотом является кислород. Отравление угарным газом — единственное острое состояние, при
- 89. ГБО ПРИ ОТРАВЛЕНИИ СО обзоры Cochrane показывают, что ГБО не уменьшает количество неблагоприятных неврологических исходов. ГБО
- 90. ПОКАЗАНИЯ К ПРЕВЕНТИВНОЙ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ У пострадавших с ИТ показана интубация трахеи при:
- 91. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ поражение дыхательных путей продуктами горения легкой степени
- 92. ПОКАЗАНИЯ К ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И ИВЛ Абсолютные показания: признаки дыхательной недостаточности; отсутствие сознания. Показания для превентивной
- 93. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА ВчВВЛ (G.William, M. Cioffi, M. MAJOR, A. Theresa, 1989 ; W. Cioffi, Theresa A.
- 94. РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА В основе выбора режима и параметров вентиляции лежит концепция безопасной ИВЛ (American College of
- 95. Диагностический алгоритм ИТ Анамнез Осмотр Лабораторные данные Ожоги пламенем или паром, пожар, задымленное помещение ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ Кома
- 96. Лечение ингаляционных поражений ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ: Ингаляция кислорода через носовые катетеры или лицевую маску;
- 97. Лечение ингаляционных поражений СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ: - Высокочастотная вентиляция легких через микротрахео-стому аппаратом
- 98. Лечение ингаляционных поражений ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ: Превентивная (профилактическая ) интубация трахеи
- 99. Лечение ингаляционных поражений УЗИ-ингаляции (2 - 4% раствор гидрокарбоната натрия, эуфиллин, преднизолон)
- 100. Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей СТЕНОЗ ТРАХЕИ (макропрепарат)
- 101. Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей ДЕСКВАМАЦИЯ ЭПИДЕРМИСА ДОЛЕВОГО БРОНХА (микропрепарат)
- 102. Местные осложнения термохимических поражений дыхательных путей Плотная фиксация копоти на слизистой трахеи и главных бронхов (макропрепарат)
- 103. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЕРМОХИМИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Ингаляционное поражение утяжеляет ожоговую травму ИП легкой степени -
- 104. ИТТ ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ ПОРАЖЕНИИ Увеличение количества переливаемых растворов при поражении дыхательных путей на 2 мл %
- 105. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЕРМОХИМИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Респираторная терапия: ИП легкой ст. – ВчВЛ через микротрахеостому
- 106. Подготовка ожоговых ран к аутодермопластике
- 108. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Бакман Юра, 8 лет Поступил в клинику терм. Поражений 25.10.1993 г. Выписан – 6
- 110. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР (продолжение) За время лечения: Операции: некрэктомии – 3 (на 40% и 20% поверхности тела)
- 111. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР (продолжение)
- 114. Скачать презентацию