Реанимация у детей

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Реанимация у детей

Содержание

2. Причины возникновения терминальных состояний у детей чрезвычайно разнообразны. Чаще одна и та же причина может привести
3. Наиболее частые причины критических состояний Асфиксия: Инородные тела в гортани или трахеи, ларингоспазм, Аспирация рвотных масс
4. У детей чаще, чем у взрослых, остановка кровообращения может наступить рефлекторно, например, при манипуляциях на рефлексогенной
5. Проверка наличия самостоятельного дыхания (экскурсия грудной клетки НЕТ ЗАПРОКИНУТЬ ГОЛОВУ, ОТКРЫТЬ РОТ, ОЧИСТИТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ НЕТ
6. Стимуляция и проверка ответной реакции Восстановить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть челюсть) Проверить
7. Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной
8. У детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций: не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка; не
10. Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки. Убедиться в адекватности дыхания,
11. У детей до года, оказывающий помощь, своим ртом плотно и герметично захватывает нос и рот ребенка
12. Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать, так как в этот момент
13. Голову ребенка поддерживают рукой вокруг нижней челюсти и грудной клетки. По спине между лопатками быстро наносят
14. У детей старшего возраста или взрослых при обструкции дыхательных путей инородным телом рекомендуют использовать прием Геймлиха
15. Неотложная крикотиреотомия (коникотомия) – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей у больных, которым не удается
18. Размеры интубационных трубок и глубина их введения
19. Изогнутый ларингоскопический клинок (Макинтоша) редко используется у детей в возрасте до 4 лет по двум причинам.
20. Оборудование для интубации детей - источник кислорода; - ротаметр; - соединительные шланги; - саморасправляющийся реанимационный мешок
21. 1. Аспирируйте содержимое из верхних дыхательных путей и желудка. 2. Если ребенок дышит самостоятельно, за 2-3
22. Методика оротрахеальной интубации 1. Уложите ребенка на спину таким образом, чтобы голова, шея и туловище находились
25. Клинические признаки остановки сердца
27. У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии (рис. 9), на бедренной артерии
28. Рекомендуемая область сдавления грудной клетки у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже пересечения
34. Уложить ребенка на спину на что-либо твердое (пол, стол). 2. Освободить дыхательные пути и поддерживать их
35. 6. Продолжать непрямой массаж сердца и ИВЛ, при возможности проводят интубацию трахеи с использованием приема Селлика
36. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При сердечно-легочной реанимации оптимальными являются два пути: - внутривенный; -
37. - Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии в дозе 0,01 мг/кг
38. - Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг 10% р-ра. - Натрия гидрокарбонат
39. Адреналин уже в течение долгих лет удерживает первенство среди всех лекарственных средств, используемых при реанимационных мероприятиях.
41. Скачать презентацию

Слайд 2

Причины возникновения терминальных состояний у детей чрезвычайно разнообразны.
Чаще одна и

та же причина может привести к остановке дыхания и сердечной деятельности, но даже временное сохранение деятельности сердца или дыхания при отсутствии одной из этих функций уже свидетельствует о терминальном состоянии и требует проведения реанимационных мероприятий.
Остановка дыхания у детей может быть вызвана тяжелыми травмами, утоплением, отравлением химическими веществами, токсикозами, воспалительными заболеваниями, судорогами, нарушением проходимости дыхательных путей (инородное тело).
.

Слайд 3

Наиболее частые причины критических состояний
Асфиксия:
Инородные тела в гортани

или трахеи,
ларингоспазм,
Аспирация рвотных масс и регургитация
желудочного содержимого,
удушение, утопление,
сдавление грудной клетки,
отек гортани,
бронхоспазм.

Слайд 4

У детей чаще, чем у взрослых, остановка кровообращения может наступить

рефлекторно, например, при манипуляциях на рефлексогенной зоне.

Слайд 5

Проверка наличия самостоятельного дыхания (экскурсия грудной клетки
НЕТ
ЗАПРОКИНУТЬ ГОЛОВУ, ОТКРЫТЬ РОТ, ОЧИСТИТЬ

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

НЕТ ЭКСКУРСИИ

ПРОВЕСТИ ПРИЕМ ГЕЙМЛИХА ДО 5 РАЗ
УСТАНОВКА ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ, ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ, ИВЛ

НЕТ ЭФФЕКТА

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЭКСКУРСИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ, ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ

Слайд 6

Стимуляция и проверка ответной реакции
Восстановить проходимость дыхательных путей
(запрокинуть голову, открыть рот,

выдвинуть челюсть)

Проверить наличие дыхания 10сек

Проведи два вдоха

нет

Проверка пульса на сонной артерии 10 сек.

нет

Непрямой массаж сердца
30 компрессий : 2 вдоха

Введение Адреналина каждые 3-5 мин.

Контроль эффективности каждые 5 минут

У ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью.
Первичная остановка сердца очень редка, фибрилляция желудочков и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы.

Слайд 7

Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено

на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка. Если тонус мышц нижней челюсти достаточный, то запрокидывание головы вызовет движение нижней челюсти вперед и откроет дыхательные пути (рис. 3). При отсутствии достаточного тонуса, запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти (рис. 4).

Слайд 8

У детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций:
не следует

чрезмерно запрокидывать голову ребенка;
не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей.
После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит пациент: нужно присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота. Часто восстановления проходимости дыхательных путей и ее поддержания бывает достаточно для того, чтобы пациент в последующем дышал эффективно.
Особенность проведения искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста определяется тем, что маленький диаметр дыхательных путей ребенка обеспечивает большое сопротивление потоку вдыхаемого воздуха.
Для минимизации повышения давления в воздухоносных путях и предупреждения перерастяжения желудка вдохи должны быть медленными, а частота дыхательных циклов определяется возрастом (табл. 1).

Слайд 9

Слайд 10

Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной

клетки.
Убедиться в адекватности дыхания, наличии кашля, движений, пульса.
Если присутствуют признаки циркуляции – продолжить дыхательную поддержку,
если циркуляции нет – начать непрямой массаж сердца.

Слайд 11

У детей до года, оказывающий помощь, своим ртом плотно и герметично

захватывает нос и рот ребенка (рис. 5)
у старших детей реанимирующий предварительно двумя пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот (рис. 6).

Слайд 12

Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать,

так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже.
Если инородное тело видно, его можно удалить, используя зажим Келли или пинцет Мэгилла, шпатель или ложку.
Надавливание на живот не рекомендуют применять у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени.
Возможно использование приема Геймлиха.

Слайд 13

Голову ребенка поддерживают рукой вокруг нижней челюсти и грудной клетки. По

спине между лопатками быстро наносят четыре удара проксимальной частью ладони.
Затем ребенка укладывают на спину так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема и выполняют четыре надавливания на грудную клетку.
Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища. После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственную вентиляцию легких.

Слайд 14

У детей старшего возраста или взрослых при обструкции дыхательных путей инородным

телом рекомендуют использовать прием Геймлиха – серию субдиафрагмальных надавливаний
(рис. 8).

Слайд 15

Неотложная крикотиреотомия (коникотомия) – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей

у больных, которым не удается интубировать трахею.

Расположение конической связки: 1 - щитовидный хрящ; 2 - коническая связка; 3 - перстневидный хрящ

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Размеры интубационных трубок и глубина их введения

Слайд 19

Изогнутый ларингоскопический клинок (Макинтоша) редко используется у детей в возрасте до

4 лет по двум причинам.
Во-первых, из-за высокого и переднего расположения входа в трахею; мягкие ткани мандибулярных масс могут закрыть поле зрения, когда клинок устанавливается в нужной позиции.
Во-вторых, должен использоваться клинок, точно подходящий по размеру и соответствующий искривлению языка. По этой причине предпочтителен прямой ларингоскопический клинок (Миллера).

Слайд 20

Оборудование для интубации детей - источник кислорода; - ротаметр; - соединительные шланги;

- саморасправляющийся реанимационный мешок или мешок наркозного аппарата; - лицевая маска соответствующего размера; - вакуумный отсос(ножной, электрический); - стерильные катетеры для отсасывания слизи; - ларингоскоп с прямым клинком (размеры 0 или 1 по Миллеру); - стерильные интубационные трубки (№ 2,5; 3,0; 3,5; 4,0); - узкие полоски пластыря для фиксации трубки; - щипцы Мэгилла (необходимы только для назотрахеальной ИТ).

Слайд 21

1. Аспирируйте содержимое из верхних дыхательных путей и желудка. 2. Если

ребенок дышит самостоятельно, за 2-3 минуты до интубации введите внутривенно медленно 20% раствор Натрия Оксибутирата (ГОМК) в дозе 1 мл/кг. или 0.5% р-р Релиума 5-10мг(1-2мл). При ЧСС менее 110 в 1 минуту - введите внутривенно 0,1% раствор Атропина в дозе 0,02 мл/кг. 3. Проведите вентиляцию маской 90-100% кислородом в течение 1-2 минут.

Слайд 22

Методика оротрахеальной интубации
1. Уложите ребенка на спину таким образом, чтобы

голова, шея и туловище находились на одной линии. Шея должна быть слегка разогнута, без переразгибания. 2. Удерживая тремя первыми пальцами левой руки ларингоскоп, четвертым фиксируйте нижнюю челюсть ребенка, а пятым - слегка надавите на перстневидный хрящ (лучше, когда последнее делает ассистент). 3. Клинок ларингоскопа введите в правый угол рта. Затем, смещая язык, сдвиньте клинок к середине, и приподнимите надгортанник вверх, не изменяя при этом угол между клинком ларингоскопа и корнем языка. 4. Правой рукой возьмите интубационную трубку и введите между голосовыми связками ребенка на 1,0-1,5 см. 5. Подсоедините интубационную трубку к конектору респиратора или мешку Амбу. 6. Проверьте положение трубки при помощи аускультации. Дыхание должно одинаково хорошо выслушиваться над верхушками правого и левого легких.
7. Фиксируйте трубку двумя полосками лейкопластыря к щеке.

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Клинические признаки остановки сердца

Слайд 26

Слайд 27

У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии (рис. 9),

на бедренной артерии

Слайд 28

Уложить ребенка на спину на что-либо твердое (пол, стол).
2. Освободить

дыхательные пути и поддерживать их свободную проходимость:
запрокинуть голову (руку под плечи), очистить ротоглотку пальцем или отсосом, вывести вперед нижнюю челюсть (указательный палец другой руки под угол нижней челюсти).
3. Два-три искусственных вдоха: способом изо рта в рот, с помощью лицевой маски и мешка Амбу.
4. Начать непрямой массаж сердца: надавливания на грудину на 1 палец ниже межсосковой линии на глубину 1\3 – 1\2 диаметра грудной клетки, пальцами или ладонью в зависимости от возраста. Частота надавливаний 100 в 1 минуту.
5. Продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 30 компрессий. Критерии успешного поддержания жизни — прощупывание пульса на магистральных артериях и сужение зрачка.
Через 2 минуты от начала реанимационных мероприятий можно отвлечься для вызова помощи, но не более чем на 15 секунд.

Слайд 35

6. Продолжать непрямой массаж сердца и ИВЛ, при возможности проводят интубацию

трахеи с использованием приема Селлика (надавливание на щитовидный хрящ, чтобы ригидная трахея пережала эластичный пищевод и предупредила регургитацию) и подключают кислород.
7. Внутривенно или эндотрахеально ввести Адреналин (возрастная доза).
Подключить электрокардиограф, зафиксировать причину остановки сердца.
При необходимости - произвести дефибриляцию — первая доза у ребенка 2 Дж/кг, высшая повторная — 4 Дж/кг.
9. Для лечения преждевременных желудочковых сокращений внутривенно медленно ввести Лидокаин в дозе 1—2 мг/кг. (В 1мл 2% Лидокаина = 20 мг)
10. Введение Адреналина повторяют (при необходимости) каждые 5 минут.
11. При возможности подключить аппарат ИВЛ.
Реанимационные мероприятия продолжают до восстановления кровообращения, либо до появления признаков биологической смерти. Стандартное время СЛР – 30 минут.

Слайд 36

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При сердечно-легочной реанимации оптимальными являются два

пути: - внутривенный; - внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны). Внимание:
При внутритрахеальном введении препаратов, доза удваивается и препараты, если они не были разведены ранее, разводятся в 1-2 мл р-ра натрия хлорида.
Общее количество введенных препаратов может достигать 20—30 мл.

Слайд 37

- Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии

и брадикардии в дозе 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг) при разведении 1 мл 0,1% р-ра в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0,1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг. - Эпинефрин (Адреналин 0.1%) применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации. Доза 0,01 мг/кг или 0,1 мл/кг при разведении 1мл 0,1% р-ра эпинефрина в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0,1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1-3 мин. При неэффективности проводимой сердечно-легочной реанимации в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз Эпинефрина.

Слайд 38

- Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг

10% р-ра. - Натрия гидрокарбонат 4% (сода) применяется в случае, когда сердечно-легочная реанимация начата позже, чем через 10—15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-легочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции легких). Доза 2 мл/кг массы тела. ¦ Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия и защиту ЦНС от гипоксического повреждения (антигипоксанты)

Слайд 39

Адреналин уже в течение долгих лет удерживает первенство среди всех лекарственных

средств, используемых при реанимационных мероприятиях. Его универсальный адреномиметический эффект способствует стимуляции всех функций миокарда, повышению диастолического давления в аорте (от которого зависит коронарный кровоток), расширению мозгового микроциркуляторного русла.
По данным экспериментальных и клинических исследований ни один синтетический адреномиметик не имеет преимуществ перед адреналином.
Доза данного препарата - 10-20 мкг/кг (0,01-0,02 мг/кг) Повторно препарат вводится через каждые 3 минуты. При отсутствии эффекта после двукратного введения, доза адреналина увеличивается в 10 раз (0,1 мг/кг). В дальнейшем эта же дозировка повторяется через 3-5 минут.