Рентгенодиагностика острой гнойной деструктивной пневмонии у детей

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ДЕСТРУКТИВНАЯ ПНЕВМОНИЯ –
это пневмония, вызванная микроорганизмами, способными выделять экзотоксин,

в городах - 15-18%
в сельской местности – 25-30%
Дети,

Классификация ОГДП
По этиологии:
- грамположительные
- грамотрицательные
- смешанные
По

Этиология ОГДП

Грамположительные микроорганизмы: стафилококк (СДЛ), стрептококк, пневмококк (?)
Грамотрицательные микроорганизмы: синегнойная палочка,

Патогенез ОГДП

Некроз стенки бронха
Воспаление и некроз перибронхиальной ткани
Попадание воздуха в зону

Фазы течения ОГДП

Фаза гнойной инфильтрации и формирования
гнойной полости до дренирования

Косвенные Р-признаки формирования абсцесса

Массивность инфильтрата
Увеличение объема пораженной доли (выпуклость междолевых

Косвенные признаки гнойной инфильтрации

Косвенные признаки ОГДП – нарастающий плеврит

1

2

Парез кишечника

УЗИ – воспалительная инфильтрация без деструктивных изменений

Фрагмент безвоздушной легочной паренхимы с

УЗИ – признаки преддеструкции (1 тип)

Множественные анэхогенные очаги неправильно округлой формы
Размер

УЗИ – признаки преддеструкции (2 тип)

Участки повышенной эхогенности неправильной формы
Расположение –

КТ признаки 1 стадии гнойной инфильтрации и начала деструкции

Увеличение объема пораженной

КТ - признаки деструкции

КТ - признаки формирующегося абсцесса

КТ - формирование абсцесса в гнойном инфильтрате

Фаза дренированного абсцесса. Варианты деструкции

Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации вокруг
Одиночная

Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации

Округлая форма
Неравномерная толщина стенок
Неровный внутренний контур

Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации

1

2

3

4

Одиночная полость с небольшой зоной инфильтрации

Секвестры на внутренней поверхности полости

Одиночная полость с крупным секвестром

Одиночная полость с широкой зоной инфильтрации

Округлая или неправильная
форма
Неравномерная толщина

Одиночная полость, заполненная тотальным секвестром

Клинически - выраженная интоксикация
Инфильтрация распространяется на всю

1

2

Тотальный секвестр

4 сутки заболевания

3

4

6 сутки

8 сутки

Крупная одиночная полость, заполненная тотальным секветсром

Зона перифокальной инфильтрации небольшая

Крупная одиночная полость. Зона инфильтрации небольшая

Многофокусная деструкция

Массивная инфильтрация, занимающая долю, пере-ходящая на соседнюю долю
Немногочисленные круп-ные, либо

Мелкоочаговая деструкция

Буллезная форма деструкции

Незначительный некроз
с нарушением дренаж-
ной функции бронха
Клинически –

КТ признаки дренированного абсцесса

Одна или несколько полостей деструкции в зоне инфильтрации
Округлая

КТ – фаза дренированного абсцесса

Отсутствие просветов
бронхов в зоне

УЗ признаки дренированного абсцесса

Совокупность крупных (2-3 см) и мелких (3-7 мм)

УЗИ – абсцесс легкого

Анэхогенное
образование непра-
вильной формы
Симптом дорзального

Легочно-плевральная форма ОГДП - это форма, при которой плевральные изменения настолько

Дифференциальная диагностика ограниченного пиопневмоторакса

Пиопневмоторакс
Форма вытянутая овальная, веретеноообразная.
Продольный размер
преобладает

Ограниченный пиопневмоторакс

Форма вытянутая овальная.
Продольный размер преобладает над поперечным
На фоне пузырька

Внутрилегочная полость

Форма округлая, широкая овальная
Продольный и попереч-ный размеры равны или преобладает

Исход ОГДП

Рубцевание (1,5-2 месяца)
Формирование вторичной кисты
Хронический абсцесс
Зона пневмофиброза с бронхоэктазами
Бронхо-плевральный свищ

Стадия рубцевания (1-й вариант)

1

2

3

Стадия рубцевания (2-й вариант)

1

3

2

4

КТ – формирование рубца после ОГДП

КТ – формирование рубца после ОГДП

3D - реконструкция

Линейный рубец после ОГДП

Формирование вторичной кисты

1

2

3

Формирование вторичной кисты

КТ – остаточная киста после ОГДП

Исход в ХНЗЛ

КТ – цилиндрические БЭ после ОГДП

Цилиндрические бронхоэктазы

КТ – мешотчатые бронхоэктазы

Исход - хронический абсцесс

1

1

2

3

4

Хронический абсцесс

4 года

Бронхо-плевральный свищ

Бронхо-плевральный свищ

Синегнойная пневмония

Синегнойная пневмония

Септическая метастатическая пневмония

1

2

3

4

Септическая метастатическая пневмония

Тонкостенные полости
Ограниченный пневмоторакс

Септическая метастатическая пневмония

Разные стадии развитития абсцесса

Септическая «метастатическая» пневмония

Септическая «метастатическая» пневмония