Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника

Содержание

2. Вертеброгенные синдромы являются самыми распространенными хроническими заболеваниями человека Каждый второй человек в течение жизни страдает болями
3. С П О Н Д И Л Е З ПРЕДСТАВЛЕН ВЕРТИКАЛЬНО НАПРАВЛЕННЫМИ РАЗРАСТАНИЯМИ тел позвонков, преимущественно
4. С П О Н Д И Л Е З Спондилез грудного отдела Болезнь Форестье или фиксирующий
5. С П О Н Д И Л О А Р Т Р О З Дегенеративные изменения
6. О С Т Е О Х О Н Д Р О З Это дегенеративное поражение хряща
7. ЭТИОЛОГИЯ Травматическая теория: 85% всех неврологических проявлений остеохондроза возникают у лиц тяжелого физического труда после однократной
8. ЭТИОЛОГИЯ Инволюционная теория: до 25 лет питание диска осуществляется путем кровоснабжения, затем оно сменяется на менее
9. ЭТИОЛОГИЯ Наследственная предрасположенность. Проведенные клинико-генеалогическое исследование (И.Р. Шмидт) показало, что в половине случаев клинические проявления остеохондроза
10. ПАТОГЕНЕЗ Диск теряет влагу Ядро высыхает и распадается на отдельные фрагменты Фиброзное кольцо истончается, в нем
11. О С Т Е О Х О Н Д Р О З
12. ПАТОГЕНЕЗ Склероз замыкательных пластин Краевые остеофиты при остеохондрозе располагаются перпендикулярно к оси позвоночника, являясь продолжением губчатой
13. ПАТОГЕНЕЗ Остеофиты при остеохондрозе небольшой величины Компрессия экстрадурального отрезка корешка (корешковый нерв Нажота) грыжей диска Хотя
14. Варианты компрессии корешка а – раздражение б – компрессия в – атрофия корешка
15. Компрессия корешка на шейном уровне
16. ПАТОГЕНЕЗ Сосудистые расстройства возникают чаще вследствие раздражения симпатического сплетения в адвентиции артерий и реже вследствие механического
17. Клинические синдромы остеохондроза позвоночника Компрессионные - при которых позвоночные структуры натягивают сдавливают и деформируют корешок, сосуд
18. Основные клинические синдромы шейного остеохондроза Корешковые Вегетативно-дистрофические (цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы, плечелопаточный периатроз, синдром позвоночной
19. СХЕМА ДЕРМОТОМОВ ПО КИГАНУ
20. КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Ш.О. Корешок С6 – боли в руке распространяющиеся от надплечья по наружной поверхности плеча
21. КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Ш.О. Корешок С7 – боли по наружной и задней поверхности плеча и предплечья, распространяющиеся
22. Корешковые боли Острые, режущие, сопровождающиеся ощущением прохождения электрического тока Корешковые боли и парестезии усиливаются при кашле,
23. ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДИСКАЛГИЯ Нередко является первым симптомом шейного остеохондроза Проявляется постоянными болями или в виде шейных прострелов
24. Синдром передней лестничной мышцы Боли распространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти
25. ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ СИНДРОМ Боли в области плечевого сустава ноющие, чаще в ночное время, иррадиируют в руку или
26. Синдром позвоночной артерии Компрессия артерии: а- унковертебральными экзостозами б- подвывихом суставных отростков в- экзостозами суставных отростков
27. Синдром позвоночной артерии Постоянные головные боли Кохлеовестибулярные нарушения: головокружения, тошнота, рвота, паракузии (субъектитвное ощущение шума), звон
28. КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
30. Висцеральные синдромы Холецистит отмечается чаще у лиц с правосторонней локализацией плечелопаточного периатроза Кардиалгический синдром чаще у
31. Консервативное лечение ШОХ Режим. В период обострения нужен максимальный покой для шейного отдела позвоночника с целью
32. Варианты Воротника Шанца
33. ВЫТЯЖЕНИЕ Разгрузка за счет увеличения расстояния между позвонками Уменьшаются мышечные контрактуры Снижается внутридисковое давление Увеличивается вертикальный
34. Вытяжение шейного отдела Вытяжение шейного отдела должно быть кратковременным (10 – 15 минут) и небольшими грузами
35. Показания к вытяжению (предпочтительно подводному) Резкий дискалгический синдром Корешковый синдром Синдром передней лестничной мышцы Посттравматический остеохоноз,
36. Противопоказания к вытяжению Миелопатия как компрессионная так и сосудистая Выраженная клиника синдрома позвоночной артерии Спондилез с
37. Новокаиновая блокада II и III пальцами левой руки, отодвинув кнутри ключичную порцию m. sternocleidomastoideus нащупывают переднюю
38. Медикаментозная терапия НПВС. Мовалис по 1,5 мл в/м в течение 3 дней, затем по 15 мг
39. Медикаментозная терапия Напроксен (таблетки, свечи) по 250 – 500 мг 2-3 раза в сутки Пироксикам по
40. Медикаментозная терапия Ксефокам в 1-й день – 32 мг, далее по 8 мг 2 раза в
41. Медикаментозная терапия Миорелаксанты уменьшают болезненные спазмы мышц спины. Баклофен 5 мг 3 раза в день, максимальная
42. Медикаментозная терапия В периоде ремиссии – хондропротекторы: В процессе дегенерации диска нарушается синтез хондроцитами молекул матрикса,
43. Массаж и ЛФК Целью массажа шеи и рук является поддержание нормального тонуса мышц и уменьшение мышечных
44. Физиотерапевтическое лечение Электрофорез 2% раствором новокаина с активным электродом в области затылка, на втором в области
45. Хирургическое лечение – окончатый спондилодез
46. Спондилодез с использованием винтового кейджа
47. ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В грудном отделе вследствие кифоза большая часть нагрузки приходится на передние отделы
48. ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Частота поражений межпозвонковых дисков увеличивается сверху вниз Поражение дисков Th10-12 составляет более
49. ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Симпатический ствол располагается на уровне суставных линий спереди от головок ребер Артроз
50. Клиника грудного остеохондроза Боль в грудном отделе позвоночника – основная жалоба у всех больных Межлопаточная симпаталгия
51. Клиника грудного остеохондроза Чувствительные расстройства в виде гиперестезии или гипестезии наблюдаются чаще чем при шейном и
52. Клиника грудного остеохондроза Вазомоторные нарушения нижних конечностей проявляются понижением кожной температуры, зябкостью, шелушением кожи, ломкостью ногтей
53. Клиника грудного остеохондроза Висцеральные синдромы: Псевдоангинозный синдром – боли не поддаются воздействию нитроглицерина, держатся долго (до
54. Клиника грудного остеохондроза Абдоминальный синдром может быть обусловлен раздражением солнечного сплетения. Клиническая картина характеризуется болями в
55. Клиника грудного остеохондроза Боли в правом подреберье нередко зависят от поражения нижнегрудных сегментов. Такие больные периодически
56. Лечение грудного остеохондроза Комплексная консервативная терапия: Ортопедические мероприятия Физиотерапия Медикаментозное лечение Лечебная гимнастика Массаж
57. Лечение грудного остеохондроза Вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой разгрузки Применение разгрузочных корсетов
58. Лечение грудного остеохондроза Физиотерапия: Токи Бернара Индуктотерапия Парафиновые апликации Бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны) в периоде ремиссии
59. Медикаментозная терапия грудного остеохондроза НПВС. Мовалис, Нимесил, Целебрекс, Диклофенак, напраксен и др. Витаминотерапия. Нейромультивит, Мильгамма и
60. Поясничный остеохондроз Ведущим является болевой корешковый синдром и статические синдромы, а вегетативные нарушения выступают на задний
61. Поясничный остеохондроз Люмбалгия: боли в пояснично-крестцовой области Люмбоишиалгия: боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу
62. Поясничный остеохондроз Боли усиливаются при кашле, чихании и особенно при тряске в транспорте Облегчение приносит вынужденное
63. Поясничный остеохондроз У другой половины больных заболевание начинается поясничным прострелом, появляющимся внезапно при подъеме тяжести, в
64. Поясничный остеохондроз Парестезии наблюдаются, как правило, у всех больных Гипестезия или анестезия наблюдается в далеко зашедших
65. СХЕМА ДЕРМОТОМОВ ПО КИГАНУ
66. Анатомическая классификация дисковых грыж а – нормальный диск б –несозревшая грыжа в – грыжа разорвавшая заднюю
67. Поясничный остеохондроз Иррадиация болей и нарушение чувствительности в области тыла стопы, I пальца свидетельствует о компрессии
68. Варианты пролапсов дисков Корешок L5 может быть сдавлен диском L4-L5 у места выхода из дурального мешка,
69. Компрессия корешка L4 на уровне диска L3 – L4
70. Компрессия корешка L5 на уровне диска L4 – L5
71. Компрессия корешка S1 на уровне диска L5 – S1
72. Симптомы натяжения Симптом Ласега считается резко положительным, если боль в ноге появляется при подъеме до 40°
73. Атрофии и парезы мышц У половины больных обнаруживается атрофия мышц, заметнее всего на голени, разница в
74. Атрофии и парезы мышц Слабость длинного разгибателя I пальца характерна для сдавления корешка L5 Слабость икроножной
75. Нарушения рефлексов Диагностическая ценность снижения коленного рефлекса невелика, так он может быть снижен при поражении не
76. Статические нарушения Сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза, иногда доходящего до поясничного кифоза
77. Статические нарушения Ишиалгический сколиоз – рефлекторная реакция организма, направленная на уменьшение болей. Чаще сколиоз гомолатеральный, реже
78. Статические нарушения Ограничение подвижности позвоночника у большинства больных выражается в анталгических «позах». Туловище наклонено вперед и
79. Статические нарушения Объем движений в поясничном отделе нарушается у всех больных Подвижность ограничена в нескольких плоскостях,
80. Статические нарушения Дефанс паравертебральных мышц ( чаще на стороне сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала
81. Синдром компрессии конского хвоста Различают три варианта развития синдрома: Медленное неуклонно прогрессирующее на фоне постоянных люмбоишиалгий
82. Синдром компрессии конского хвоста Острое инсультообразное развитие компрессии конского хвоста. Этот наиболее частый вариант обусловлен либо
83. Синдром компрессии конского хвоста В момент физического напряжения или неловкого движения на фоне люмбоишиалгии наступает резкий
84. Синдром компрессии конского хвоста Острая компрессия конского хвоста является ургентным состоянием! Хирургическое удаление грыжи диска должно
85. Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза При некоторых формах остеохондроза отмечается локализация боли в области крестцово-подвздошного сочленения, что
86. Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза Туберкулезный спондилит длительное время может проявляться клиникой люмбоишиалгии. Рентгенологически определяется неравномерное сужение
87. Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза Преобладание болевого синдрома в ягодичной области, усиливающегося при нагрузке на больную ногу,
88. Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза Поясничный болевой синдром может быть обусловлен гормональной спондилопатией, в основе которой лежит
89. Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза Тела позвонков приобретают вид двояковогнутых линз (рыбьи позвонки), межпозвонковые диски, наоборот, вздуты
90. Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза Не следует забывать о ревматизме при котором в процесс помимо дугоотростчатых суставов
91. Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза Необходимо помнить о злокачественных опухолях и метастазах в позвонки и кости таза.
92. Метастаз рака Метастаз рака щитовидной железы в тело IV поясничного позвонка.
93. Метастаз рака Патологический перелом тела первого поясничного позвонка у больного страдавшего раком предстательной железы
94. Консервативное лечение ПОХ Разгрузочный корсет облегченного типа обеспечивает уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перенесения
95. Консервативное лечение ПОХ В остром периоде больной должен лечиться в стационаре или дома, но не амбулаторно,
96. Режим Ввиду потенциально большей опасности постельного режима, по сравнению с активным режимом, более целесообразно рекомендовать больному
97. Вытяжение (тракционное лечение) Вытяжение по наклонной плоскости – наиболее простой способ под воздействием массы собственного тела
98. Вытяжение (тракционное лечение) Вытяжение массой собственного тела нередко сочетают с кифозированием для ликвидации лордоза. С этой
99. Вытяжение (тракционное лечение) Больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в горизонтальной плоскости. Используются столы с смещающимися
100. Вытяжение (тракционное лечение) Подводное вертикальное вытяжение является более эффективным методом тракционной терапии. С каждым последующим сеансом
101. Вытяжение (тракционное лечение) Одним из наиболее доступных является метод горизонтального подводного вытяжения позвоночника в обычной ванне
102. Вытяжение (тракционное лечение) Показания: Резкий дискалгический синдром Обострение люмбоишиалгического синдрома Хроническая люмбалгия, люмбоишиалгия Постравматический остеохондроз Рецидивы
103. Вытяжение (тракционное лечение) Противопоказания: Остеохондроз с синдромом сдавления конского хвоста, обусловленного механическими факторами (грыжа диска) или
104. Медикаментозные средства Для снятия острого болевого синдрома рекомендуется придерживаться принципов «лестницы аналгезии ВОЗ»: 1 ступень. Неопиоидные
105. Лестница аналгезии ВОЗ 1 ступень. Антипиретический аналгетик: Мовалис 1,5 мл в/м 1 раз в день, затем
106. Лестница аналгезии ВОЗ 2 ступень. Антипиретический аналгетик (как в первой ступени) + слабый опиоид Трамадол ретард
107. Лестница аналгезии ВОЗ 3 ступень. Антипиретический аналгетик (как в первой ступень) + сильнодействующий опиоид: Морфин каждые
108. Медикаментозные средства Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают один из препаратов, содержащих витамины группы В: Амбене по
109. Б Л О К А Д Ы Глубокие паравертебральные блокады, т.е. введение раствора к дужкам и
110. Б Л О К А Д Ы Лучшие результаты от блокад через hiatus sacralis 1 –
111. Физиотерапия Тепловые процедуры, вызывающие глубокую гиперемию тканей (грязевые аппликации, парафин, озокерит, диатермия, горячие ванны) в остром
112. Хирургическое лечение Ургентное - при острой компрессии конского хвоста. В настоящее время выполняются микрохирургические операции по
114. Скачать презентацию

Слайд 2

Вертеброгенные синдромы являются самыми распространенными хроническими заболеваниями человека
Каждый второй человек в

течение жизни страдает болями в спине или шее
Наиболее частые дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартероз

Слайд 3

С П О Н Д И Л Е З
ПРЕДСТАВЛЕН ВЕРТИКАЛЬНО НАПРАВЛЕННЫМИ

РАЗРАСТАНИЯМИ тел позвонков, преимущественно за счет обызвествления фиброзных колец дисков и передней продольной связки, что способствует фиксации позвоночника у лиц пожилого возраста. При этом отсутствует склероз замыкательных пластин, сохраняется высота межпозвонкового промежутка

Слайд 4

С П О Н Д И Л Е З
Спондилез грудного отдела
Болезнь

Форестье или фиксирующий лигаментоз

Слайд 5

С П О Н Д И Л О А Р Т

Р О З

Дегенеративные изменения дугоотростчатых и межтелевых суставов

Слайд 6

О С Т Е О Х О Н Д Р О

Это дегенеративное поражение хряща межпозвонкового диска и реактивные изменения со стороны смежных тел позвонков
Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо выпячивается и через его трещины выпадают фрагменты пульпозного ядра: протрузия сменяется пролапсом – грыжей диска

Слайд 7

ЭТИОЛОГИЯ
Травматическая теория: 85% всех неврологических проявлений остеохондроза возникают у лиц тяжелого

физического труда после однократной травмы, либо у лиц с частыми микротравмами. В пользу травматической теории свидетельствует преобладание шейного и поясничного остеохондроза, т.е. отделов несущих наибольшую нагрузку

Слайд 8

ЭТИОЛОГИЯ
Инволюционная теория: до 25 лет питание диска осуществляется путем кровоснабжения, затем

оно сменяется на менее эффективный путь – диффузии. К тому же к 50 годам в связи с возрастным обезвоживанием, содержание воды в диске уменьшается на 22%, что снижает его эластичность

Слайд 9

ЭТИОЛОГИЯ
Наследственная предрасположенность.
Проведенные клинико-генеалогическое исследование (И.Р. Шмидт) показало, что в половине

случаев клинические проявления остеохондроза имели семейный характер и возникали в возрасте моложе 30 лет. Однако ведущая роль в возникновении заболевания у них принадлежала травматическому фактору.

Слайд 10

ПАТОГЕНЕЗ
Диск теряет влагу
Ядро высыхает и распадается на отдельные фрагменты
Фиброзное кольцо истончается,

в нем появляются трещины, разрывы, щели, в них ущемляются секвестры пульпозного ядра
Дегенеративный процесс распространяется на тела смежных позвонков, с образованием грыжы Шморля

Слайд 11

О С Т Е О Х О Н Д Р О

Слайд 12

ПАТОГЕНЕЗ
Склероз замыкательных пластин
Краевые остеофиты при остеохондрозе располагаются перпендикулярно к оси позвоночника,

являясь продолжением губчатой субстанции краев позвонков, а не окостенения продольных связок как при спондилезе

Слайд 13

ПАТОГЕНЕЗ
Остеофиты при остеохондрозе небольшой величины
Компрессия экстрадурального отрезка корешка (корешковый нерв Нажота)

грыжей диска
Хотя грыжа лежит кпереди от корешка появление болей и чувствительных выпадений раньше двигательных объясняется прижатием дорзальной поверхности нерва Нажота к желтой связке и большей степени натяжения дорзальных волокон по сравнению с вентральными

Слайд 14

Варианты компрессии корешка
а – раздражение
б – компрессия
в – атрофия корешка

Слайд 15

Компрессия корешка на шейном уровне

Слайд 16

ПАТОГЕНЕЗ
Сосудистые расстройства возникают чаще вследствие раздражения симпатического сплетения в адвентиции артерий

и реже вследствие механического сдавления сосудов.
Наличие в корешках (особенно в грудных) большого количества симпатических волокон является причиной развития висцеральных болей и дискинезий (кардиалгический синдром и пр.)

Слайд 17

Клинические синдромы остеохондроза позвоночника
Компрессионные - при которых позвоночные структуры натягивают сдавливают

и деформируют корешок, сосуд или спинной мозг

Рефлекторные - воздействие этих структур на окончания возвратных спинномозговых нервов (синувертебральный нерв Лушки) Импульсы через задние рога переключаются на передние и вызывают рефлекторное напряже-ние иннеровируемых мышц

Слайд 18

Основные клинические синдромы шейного остеохондроза
Корешковые
Вегетативно-дистрофические (цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы,

плечелопаточный периатроз, синдром позвоночной артерии, кохлеовестибулярный синдром, висцеральные синдромы)
Миелопатии (сосудистые, дискогенные)

Слайд 19

СХЕМА ДЕРМОТОМОВ ПО КИГАНУ

Слайд 20

КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Ш.О.
Корешок С6 – боли в руке распространяющиеся от надплечья

по наружной поверхности плеча и предплечья к I и II пальцам, гипестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение или отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы плеча, болезненность в области дельтовидной мышцы

Слайд 21

КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Ш.О.
Корешок С7 – боли по наружной и задней поверхности

плеча и предплечья, распространяющиеся к III пальцу, гипестезия в этих зонах, гипотрофия и снижение или отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
Корешок С8 – боли по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV и V пальцам, гипестезия в этих зонах, гипотрофия межкостных мышц, ослабление или выпадение супинаторного рефлекса.

Слайд 22

Корешковые боли
Острые, режущие, сопровождающиеся ощущением прохождения электрического тока
Корешковые боли и парестезии

усиливаются при кашле, чихании, натуживании и, особенно, при наклоне головы в здоровую сторону и гиперэкстензии.

Слайд 23

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДИСКАЛГИЯ
Нередко является первым симптомом шейного остеохондроза
Проявляется постоянными болями или в

виде шейных прострелов
Боли начинаются после сна и усиливаются при повороте головы
Определяется напряженность и тугоподвижность шейных мышц
Сглаженность лордоза, вынужденное положение головы, ограничение боковых наклонов

Слайд 24

Синдром передней лестничной мышцы
Боли распространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности

плеча, предплечья и кисти до IV и V пальцев.
Иногда боли иррадиируют в затылок и грудную клетку
Характерно напряжение передней лестничной мышцы, похолодание, цианоз, онемение, отечность конечности, исчезновение пульса при подъеме руки
Синдром этот может быть не только при остеохондрозе, но и при внутрипозвоночных опухолях, шейных ребрах и др.

Слайд 25

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ СИНДРОМ
Боли в области плечевого сустава ноющие, чаще в ночное время,

иррадиируют в руку или в область шеи
Затруднено и болезненно отведение плеча, болезненна попытка завести руку за спину
Маятникообразные движения руки в пределах 45° остаются безболезненными
Активный подъем руки выше горизонтального уровня становится невозможным

Слайд 26

Синдром позвоночной артерии
Компрессия артерии:
а- унковертебральными
экзостозами
б- подвывихом
суставных отростков
в- экзостозами

суставных
отростков
г- спазмированной
передней лестничной
мышцей
д- боковыми грыжами
диска

Слайд 27

Синдром позвоночной артерии
Постоянные головные боли
Кохлеовестибулярные нарушения: головокружения, тошнота, рвота, паракузии (субъектитвное

ощущение шума), звон в ухе, часто синхронный с пульсом
В отличие от болезни Меньера отсутствует нистагм и симптом Ромберга

Слайд 28

КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Слайд 29

Слайд 30

Висцеральные синдромы
Холецистит отмечается чаще у лиц с правосторонней локализацией плечелопаточного периатроза
Кардиалгический

синдром чаще у лиц с признаками шейного остеохондроза слева
Напрашивается аналогия в происхождении дискинезии желчного пузыря кардиалгического синдрома

Слайд 31

Консервативное лечение ШОХ
Режим. В период обострения нужен максимальный покой для шейного

отдела позвоночника с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента
Мягкий воротник Шанца
При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (плечелопаточный периатроз) наряду с лечебной гимнастикой верхнюю конечность укладывают на отводящую шину постепенно увеличивая угол отведения

Слайд 32

Варианты Воротника Шанца

Слайд 33

ВЫТЯЖЕНИЕ
Разгрузка за счет увеличения расстояния между позвонками
Уменьшаются мышечные контрактуры
Снижается внутридисковое давление
Увеличивается

вертикальный диаметр межпозвонкового отверстия, что ведет к декомпрессии корешка
Устраняется подвывих в межпозвонковых суставах, что обеспечивает декомпрессирующий эффект

Слайд 34

Вытяжение шейного отдела
Вытяжение шейного отдела должно быть кратковременным (10 – 15

минут) и небольшими грузами (от 1 до 6 кг)
Предшествующая тепловая процедура уменьшает мышечный спазм, усиливая тракционный эффект

Слайд 35

Показания к вытяжению (предпочтительно подводному)
Резкий дискалгический синдром
Корешковый синдром
Синдром передней лестничной мышцы
Посттравматический остеохоноз,

исключая перелом атланта и эпистрофея
Синдром позвоночной артерии
Кардиалгический и другие висцеральные синдромы (предпочтительно сухое вытяжение)

Слайд 36

Противопоказания к вытяжению
Миелопатия как компрессионная так и сосудистая
Выраженная клиника синдрома позвоночной

артерии
Спондилез с наличием костного блока
Усиление болевого синдрома и головокружения после 1-2 процедур
Возраст старше 60 лет и младше 15 лет

Слайд 37

Новокаиновая блокада
II и III пальцами левой руки, отодвинув кнутри ключичную порцию

m. sternocleidomastoideus нащупывают переднюю лестничную мышцу и тонкой иглой на глубину до 0,5 см вводят 2 мл 2% раствора лидокаина, ультракаина или новокаина

Слайд 38

Медикаментозная терапия
НПВС. Мовалис по 1,5 мл в/м в течение 3 дней,

затем по 15 мг 1 раз в день внутрь
Диклофенак (свечи по 25, 50, 100 мг, таблетки по 25, 50 мг, капсулы ретард по 100 мг, ампулы по 3 мл, содержащие 75 мг) максимальная доза 150 мг в сутки
Ибупрофен по 200-400-600 мг 3-4 раза в сутки, максимальная доза 2400 мг/сутки

Слайд 39

Медикаментозная терапия
Напроксен (таблетки, свечи) по 250 – 500 мг 2-3 раза

в сутки
Пироксикам по 10-20 мг 1-2 раза в день
Селективный ингибитор ЦОГ-2:
Целекоксиб (целебрекс) капсулы по 100 и 200 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза 400 мг в сутки

Слайд 40

Медикаментозная терапия
Ксефокам в 1-й день – 32 мг, далее по 8

мг 2 раза в день перорально до купирования болевого синдрома, далее по 4 мг 2 раза в день еще 5 дней
БЛОКАДА. 8 мг сухого вещества разводят во флаконе в 10 мл изотонического раствора хлористого натрия или дважды дистиллированной воды и используя длинную иглу для люмбальной пункции выполняют блокаду в соответствующее природе болевого синдрома место.

Слайд 41

Медикаментозная терапия
Миорелаксанты уменьшают болезненные спазмы мышц спины.
Баклофен 5 мг 3

раза в день, максимальная суточная доза 100 мг;
Мидокалм (Таблетки по 50 и 150 мг), взрослым по 150 мг 3 раза в сутки

Слайд 42

Медикаментозная терапия
В периоде ремиссии – хондропротекторы:
В процессе дегенерации диска нарушается синтез

хондроцитами молекул матрикса, в первую очередь глюкозаминогликанов
Применение препарата ДОНА (глюкоаимносульфата) компании Rottapharm снижает активность лизосомных ферментов, защищая от деструкции матрикс хряща

Слайд 43

Массаж и ЛФК
Целью массажа шеи и рук является поддержание нормального тонуса

мышц и уменьшение мышечных контрактур
Курс лечения 10 дней по 15 минут
Лечебная физкультура улучшает кровообращение и укрепляет мышечный воротник
Массаж и ЛФК в периоде обострения противопоказаны из-за опасности обострения процесса

Слайд 44

Физиотерапевтическое лечение
Электрофорез 2% раствором новокаина с активным электродом в области затылка,

на втором в области надплечья и плеча. Курс лечения 10 сеансов
Токи Бернара
Индуктотерапия
Парафиновые апликации
Бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны) в периоде ремиссии

Слайд 45

Хирургическое лечение – окончатый спондилодез

Слайд 46

Спондилодез с использованием винтового кейджа

Слайд 47

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В грудном отделе вследствие кифоза большая часть нагрузки

приходится на передние отделы позвоночника, тогда как в шейном и поясничном - лордоз приводит к максимальной нагрузке на задние отделы диска

Слайд 48

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Частота поражений межпозвонковых дисков увеличивается сверху вниз
Поражение дисков

Th10-12 составляет более половины всех случаев грудного остеохондроза
Передние и боковые остеофиты в грудном отделе чаще всего протекают бессимптомно
Частота неврологических осложнений остеохондроза грудного отдела составляет от 1 до 3% от общего количества больных остеохондрозом

Слайд 49

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Симпатический ствол располагается на уровне суставных линий спереди

от головок ребер
Артроз этих сочленений приводит к опоясывающим болям типа межреберной невралгии и к вегетативным синдромам

Слайд 50

Клиника грудного остеохондроза
Боль в грудном отделе позвоночника – основная жалоба у

всех больных
Межлопаточная симпаталгия проявляется жгучими, ноющими или тупыми болями в области лопатки или в межлопаточной области (ощущение «железных клещей») этот феномен исчезает во сне в связи с уменьшением рефлекторного напряжения мышц

Слайд 51

Клиника грудного остеохондроза
Чувствительные расстройства в виде гиперестезии или гипестезии наблюдаются чаще

чем при шейном и поясничном остеохондрозе.
Наблюдаемые нередко нарушения сухожильных рефлексов малозначимы в топико-диагностическом плане.

Слайд 52

Клиника грудного остеохондроза
Вазомоторные нарушения нижних конечностей проявляются понижением кожной температуры, зябкостью,

шелушением кожи, ломкостью ногтей
Клиника миелопатии грудного отдела (чаще миелорадикулопатии) складывается из четырех основных симптомов: болевых, двигательных, чувствительных и тазовых нарушений

Слайд 53

Клиника грудного остеохондроза
Висцеральные синдромы:
Псевдоангинозный синдром – боли не поддаются воздействию нитроглицерина,

держатся долго (до нескольких суток). В отличие от стенокардии корешковые боли менее мучительны, начинаются с прострела, сопровождаются скованностью. Корешковая боль возобновляется при надавливании на остистые отростки

Слайд 54

Клиника грудного остеохондроза
Абдоминальный синдром может быть обусловлен раздражением солнечного сплетения. Клиническая

картина характеризуется болями в области пупка и спины («солярный гвоздь»), повышением артериального давления вследствие спазма сосудов брюшной полости и торможением перистальтики.

Слайд 55

Клиника грудного остеохондроза
Боли в правом подреберье нередко зависят от поражения нижнегрудных

сегментов. Такие больные периодически лечатся по поводу диагноза холецистопатии.
Половая слабость: у женщин потеря или ослабление либидо, у мужчин снижение потенции

Слайд 56

Лечение грудного остеохондроза
Комплексная консервативная терапия:
Ортопедические мероприятия
Физиотерапия
Медикаментозное лечение
Лечебная гимнастика
Массаж

Слайд 57

Лечение грудного остеохондроза
Вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой

разгрузки
Применение разгрузочных корсетов для грудного отдела менее эффективно, чем для поясничного, однако при функциональной недостаточности эти корсеты во время работы полезны

Слайд 58

Лечение грудного остеохондроза
Физиотерапия:
Токи Бернара
Индуктотерапия
Парафиновые апликации
Бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны) в периоде

ремиссии

Слайд 59

Медикаментозная терапия грудного остеохондроза
НПВС. Мовалис, Нимесил, Целебрекс, Диклофенак, напраксен и др.
Витаминотерапия.

Нейромультивит, Мильгамма и пр.
Миорелаксанты. Баклофен, Мидокалм и др.
Аналгетики при выраженном болевом корешковом синдроме

Слайд 60

Поясничный остеохондроз
Ведущим является болевой корешковый синдром и статические синдромы, а вегетативные

нарушения выступают на задний план
Более отчетливо выступает травматический фактор в развитии заболевания
В виду анатомических особенностей спинальные расстройства отсутствуют

Слайд 61

Поясничный остеохондроз
Люмбалгия: боли в пояснично-крестцовой области
Люмбоишиалгия: боли в пояснично-крестцовой области с

иррадиацией в ногу
Ишиалгия: боли только в ноге
Боли носят разлитой характер, усиливаются при неловких и резких движениях, в горизонтальном положении уменьшаются.

Слайд 62

Поясничный остеохондроз
Боли усиливаются при кашле, чихании и особенно при тряске в

транспорте
Облегчение приносит вынужденное положение: лежа на спине, согнувшись на здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом или на корточках
У нетренированных больных непривычная физическая нагрузка вызывает обострение болей лишь на следующий день («феномен 2-го дня»)

Слайд 63

Поясничный остеохондроз
У другой половины больных заболевание начинается поясничным прострелом, появляющимся внезапно

при подъеме тяжести, в момент резкого наклона или разгибания туловища.
Любое движение вызывает резкое усиление болей
Мышцы спины очень напряжены (симптом «запертой спины»)

Слайд 64

Поясничный остеохондроз
Парестезии наблюдаются, как правило, у всех больных
Гипестезия или анестезия наблюдается

в далеко зашедших случаях и занимают зону пораженного корешка.
Наиболее приемлема иннервационная схема Кигана

Слайд 65

СХЕМА ДЕРМОТОМОВ ПО КИГАНУ

Слайд 66

Анатомическая классификация дисковых грыж
а – нормальный диск
б –несозревшая грыжа
в – грыжа

разорвавшая заднюю продольную связку
г – грыжа с воздействием на спинной мозг и корешки
д – фиксированная грыжа в спинномозговом канале
е – блуждающая грыжа, переместившаяся на уровень нормального диска

Слайд 67

Поясничный остеохондроз
Иррадиация болей и нарушение чувствительности в области тыла стопы, I

пальца свидетельствует о компрессии корешка L5
Если же эти изменения обнаруживаются по наружному краю стопы и пятки, имеется компрессия S1 корешка
Точно определить уровень поражения по чувствительным расстройствам можно только у половины больных, что связано с особенностями расположения корешков

Слайд 68

Варианты пролапсов дисков
Корешок L5 может быть сдавлен диском L4-L5 у места

выхода из дурального мешка, или диском L5-S1 в межпозвонковом отверстии. В обоих случаях клиническая картина будет одинаковой

Слайд 69

Компрессия корешка L4 на уровне диска L3 – L4

Слайд 70

Компрессия корешка L5 на уровне диска L4 – L5

Слайд 71

Компрессия корешка S1 на уровне диска L5 – S1

Слайд 72

Симптомы натяжения
Симптом Ласега считается резко положительным, если боль в ноге появляется

при подъеме до 40°
Положительным при подъеме ноги до 60°
Слабо положительным – свыше 60°
Симптом Нери
Симптом Дежерина (ликворного или кашлевого толчка)

Слайд 73

Атрофии и парезы мышц
У половины больных обнаруживается атрофия мышц, заметнее всего

на голени, разница в окружности может доходить до 3 см
Ягодичная складка на больной стороне располагается ниже
Мышечный тонус снижается
Парезы определенных групп мышц

Слайд 74

Атрофии и парезы мышц
Слабость длинного разгибателя I пальца характерна для сдавления

корешка L5
Слабость икроножной мышцы характерна для cдавления корешка S1
При сдавлении двух корешков L5 и S1 наблюдается полное свисание стопы
Парезы могут быть также обусловлены компрессией грыжей диска корешковой артерии, сопровождающей корешок L5 или S1

Слайд 75

Нарушения рефлексов
Диагностическая ценность снижения коленного рефлекса невелика, так он может быть

снижен при поражении не только L3 корешка, но и нижележащих поясничных дисков
Снижение ахиллова рефлекса характерно как для грыжи диска L4 –L5, так и L5 – S1
Отсутствие ахиллова рефлекса более характерно для уровня L5 – S1

Слайд 76

Статические нарушения
Сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза, иногда доходящего до поясничного

кифоза

Слайд 77

Статические нарушения
Ишиалгический сколиоз – рефлекторная реакция организма, направленная на уменьшение болей.
Чаще

сколиоз гомолатеральный, реже гетеролатеральный или альтернирующий

Слайд 78

Статические нарушения
Ограничение подвижности позвоночника у большинства больных выражается в анталгических «позах».

Туловище наклонено вперед и в сторону.
Походка скованна, осторожна, мелкими шажками. Пациент часто прихрамывает на больную ногу.
В положении сидя больной упирается в сиденье обеими руками

Слайд 79

Статические нарушения
Объем движений в поясничном отделе нарушается у всех больных
Подвижность ограничена

в нескольких плоскостях, но чаще – ограничение сгибания и разгибания

Слайд 80

Статические нарушения
Дефанс паравертебральных мышц ( чаще на стороне сколиоза) выявляется в

виде ригидного плотного вала
Гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки

Слайд 81

Синдром компрессии конского хвоста
Различают три варианта развития синдрома:
Медленное неуклонно прогрессирующее на

фоне постоянных люмбоишиалгий развитие комрессии конского хвоста
Прогрессирующее развитие компрессии с ремиссиями люмбоишиалгического синдрома

Слайд 82

Синдром компрессии конского хвоста
Острое инсультообразное развитие компрессии конского хвоста. Этот наиболее

частый вариант обусловлен либо внезапным перемещением секвестра диска, либо нарушением кровообращения в нижних отделах спинного мозга при сдавлении корешковой артерии Депрож-Гетерона

Слайд 83

Синдром компрессии конского хвоста
В момент физического напряжения или неловкого движения на

фоне люмбоишиалгии наступает резкий болевой синдром типа люмбаго, и уже через несколько минут или часов развиваются парез стоп, седловидная анестезия сакральных сегментов (ано-генетальной области), задержка мочеиспуская.
Всед за развитием пареза и анестезии исчезает болевой синдром.

Слайд 84

Синдром компрессии конского хвоста
Острая компрессия конского хвоста является ургентным состоянием!
Хирургическое удаление

грыжи диска должно быть произведено в ближайшие часы, тогда можно рассчитывать на восстановление нарушенных функций
Промедление даже в течение суток может сохранить стойкие эректильные расстройства у мужчин и отсутствие оргазма у женщин

Слайд 85

Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
При некоторых формах остеохондроза отмечается локализация боли в

области крестцово-подвздошного сочленения, что приводит к длительному и безуспешному лечению сакроилиита. В этих случаях на обзорной рентгенограмме можно обнаружить некоторую нечеткость суставной щели. Однако МРТ поясничного отдела позвоночника решает диагностическую задачу.

Слайд 86

Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Туберкулезный спондилит длительное время может проявляться клиникой люмбоишиалгии.
Рентгенологически

определяется неравномерное сужение межпозвонковой щели и отсутствие склероза замыкательных пластин и их разрушение

Слайд 87

Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Преобладание болевого синдрома в ягодичной области, усиливающегося при

нагрузке на больную ногу, нередко ошибочно трактуется как возможное заболевание тазобедренного сустава. О чет свидетельствует огромное количество рентгенограмм тазобедренного сустава, выполненных некоторым больным.
МРТ поясничного отдела решает дифференциальный диагноз

Слайд 88

Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Поясничный болевой синдром может быть обусловлен гормональной спондилопатией,

в основе которой лежит тяжелое расстройство минерального обмена, обусловленное выключением функции половых желез.
При этом симптомы натяжения слабо выражены, а боли носят диффузный характер

Слайд 89

Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Тела позвонков приобретают вид двояковогнутых линз (рыбьи позвонки),

межпозвонковые диски, наоборот, вздуты
Особенно показательно краевое уплотнение вокруг остеопорозного позвонка – «симптом рамы»
Нередки при остеопорозе патологические переломы тел позвонков (в частности после мануальной терапии)

Слайд 90

Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Не следует забывать о ревматизме при котором в

процесс помимо дугоотростчатых суставов часто вовлекаются межпозвонковые диски
При этом кроме других признаков ревматизма характерно увеличение СОЭ, субфебрильная температура и пр.

Слайд 91

Дифференциальная диагностика поясничного остеохондроза
Необходимо помнить о злокачественных опухолях и метастазах в

позвонки и кости таза.
Позвоночник является одной из наиболее частых локализаций опухолей, метастазирующих в скелет (чаще всего это рак молочной, предстательной и щитовидной желез.
Примеры ниже.

Слайд 92

Метастаз рака
Метастаз рака щитовидной железы в тело IV поясничного позвонка.

Слайд 93

Метастаз рака
Патологический перелом тела первого поясничного позвонка у больного страдавшего раком

предстательной железы

Слайд 94

Консервативное лечение ПОХ
Разгрузочный корсет облегченного типа обеспечивает уменьшение осевой нагрузки на

позвоночник за счет перенесения массы туловища на подвздошные кости.
Ношение корсета не должно быть постоянным и длительным, с тем, чтобы уменьшить риск атрофии мускулатуры
Обязательны лечебная физкультура и массаж мышц

Слайд 95

Консервативное лечение ПОХ
В остром периоде больной должен лечиться в стационаре или

дома, но не амбулаторно, когда больной с трудом добирается до поликлиники, чтобы получить инъекцию витамина или физиотерапевтическую процедуру
Назначается постельный режим на жестком щите под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника.

Слайд 96

Режим
Ввиду потенциально большей опасности постельного режима, по сравнению с активным режимом,

более целесообразно рекомендовать больному активный режим сразу же после купирования острых болей, обычно через 24-36 часов после начала лечения

Слайд 97

Вытяжение (тракционное лечение)
Вытяжение по наклонной плоскости – наиболее простой способ под

воздействием массы собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины

Слайд 98

Вытяжение (тракционное лечение)
Вытяжение массой собственного тела нередко сочетают с кифозированием для

ликвидации лордоза. С этой целью применяют провисание при помощи установки Перла.

Слайд 99

Вытяжение (тракционное лечение)
Больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в горизонтальной плоскости.

Используются столы с смещающимися деками

Слайд 100

Вытяжение (тракционное лечение)
Подводное вертикальное вытяжение является более эффективным методом тракционной терапии.

С каждым последующим сеансом грузы увеличиваются от 4 до 20 кг

Слайд 101

Вытяжение (тракционное лечение)
Одним из наиболее доступных является метод горизонтального подводного вытяжения

позвоночника в обычной ванне

Слайд 102

Вытяжение (тракционное лечение)
Показания:
Резкий дискалгический синдром
Обострение люмбоишиалгического синдрома
Хроническая люмбалгия, люмбоишиалгия
Постравматический остеохондроз
Рецидивы грыж

после операций.

Слайд 103

Вытяжение (тракционное лечение)
Противопоказания:
Остеохондроз с синдромом сдавления конского хвоста, обусловленного механическими факторами

(грыжа диска) или сосудистыми нарушениями
Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов

Слайд 104

Медикаментозные средства
Для снятия острого болевого синдрома рекомендуется придерживаться принципов «лестницы аналгезии

ВОЗ»:
1 ступень. Неопиоидные аналгетики с адъювантной терапией
2 ступень. Введение слабых опиоидов
3ступень. Сильные опиоиды, при необходимости, в сочетании с неопиоидной адъювантной терапией

Слайд 105

Лестница аналгезии ВОЗ
1 ступень. Антипиретический аналгетик:
Мовалис 1,5 мл в/м 1 раз

в день, затем по 15 мг 1 раз в день внутрь
Ксефокам в 1-й день – 32 мг, далее по 8 мг 2 раза в день перорально до купирования болевого синдрома, далее по 4 мг 2 раза в день еще 5 дней
Диклофенак по 50 мг каждые 8 часов
Ибупрофен 200-600 мг каждые 6-8 часов
Назначают один из этих препаратов

Слайд 106

Лестница аналгезии ВОЗ
2 ступень. Антипиретический аналгетик (как в первой ступени) +

слабый опиоид
Трамадол ретард в таблетках 100-200 мг каждые 8-12 часов или
Трамадол 50 – 100 мг каждые 12 часов
Солпадеин (8 мг кодеина+ 500 мг парацетамола+ 30 мг кофеина) по 1 таблетке каждые 4 – 6 часов
Назначают один из этих препаратов

Слайд 107

Лестница аналгезии ВОЗ
3 ступень. Антипиретический аналгетик (как в первой ступень) +

сильнодействующий опиоид:
Морфин каждые 8 – 12 часов
Водный раствор фентанила каждые 4 часа
Водный раствор морфина каждые 4 часа
Назначают один из этих препаратов

Слайд 108

Медикаментозные средства
Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают один из препаратов, содержащих витамины

группы В:
Амбене по одной инъекции в/м № 3
Мильгамму по 2 мл в/м № 5
Нейромультивит по 1 таблетке 1 – 2 раза в день

Слайд 109

Б Л О К А Д Ы
Глубокие паравертебральные блокады, т.е. введение

раствора к дужкам и поперечным отросткам L3, L4 или L5 по 10 – 15 мл на уровне пораженного корешка.
Состав раствора: ультракаин 4 мл (или лидокаин 2%)+ депомедрол 40 мг + витамин В12 500 мг + изотонический раствор хлористого натрия 0,9% - 10 мл

Слайд 110

Б Л О К А Д Ы
Лучшие результаты от блокад через

hiatus sacralis
1 – игла введена правильно
2 – игла введена неправильно

Слайд 111

Физиотерапия
Тепловые процедуры, вызывающие глубокую гиперемию тканей (грязевые аппликации, парафин, озокерит, диатермия,

горячие ванны) в остром периоде заболевания противопоказаны в связи с резким усилением болей.
Рекомендуются токи Бернара
Индуктотермия
Иглорефлексотерапия

Слайд 112

Хирургическое лечение
Ургентное - при острой компрессии конского хвоста.
В настоящее время выполняются

микрохирургические операции по удалению грыжи диска:
Фораменотомия с удалением грыжи диска
Эндоскопическое удаление грыжи диска
Удаление грыжи диска с помощью лазерного луча

Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника

Содержание

Вертеброгенные синдромы являются самыми распространенными хроническими заболеваниями человекаКаждый второй человек в

С П О Н Д И Л Е ЗПРЕДСТАВЛЕН ВЕРТИКАЛЬНО НАПРАВЛЕННЫМИ

С П О Н Д И Л Е ЗСпондилез грудного отделаБолезнь

С П О Н Д И Л О А Р Т

О С Т Е О Х О Н Д Р О

ЭТИОЛОГИЯТравматическая теория: 85% всех неврологических проявлений остеохондроза возникают у лиц тяжелого

ЭТИОЛОГИЯИнволюционная теория: до 25 лет питание диска осуществляется путем кровоснабжения, затем

ЭТИОЛОГИЯНаследственная предрасположенность. Проведенные клинико-генеалогическое исследование (И.Р. Шмидт) показало, что в половине

ПАТОГЕНЕЗДиск теряет влагуЯдро высыхает и распадается на отдельные фрагментыФиброзное кольцо истончается,

О С Т Е О Х О Н Д Р О

ПАТОГЕНЕЗСклероз замыкательных пластинКраевые остеофиты при остеохондрозе располагаются перпендикулярно к оси позвоночника,

ПАТОГЕНЕЗОстеофиты при остеохондрозе небольшой величиныКомпрессия экстрадурального отрезка корешка (корешковый нерв Нажота)

Варианты компрессии корешкаа – раздражениеб – компрессияв – атрофия корешка

Компрессия корешка на шейном уровне

ПАТОГЕНЕЗСосудистые расстройства возникают чаще вследствие раздражения симпатического сплетения в адвентиции артерий

Клинические синдромы остеохондроза позвоночникаКомпрессионные - при которых позвоночные структуры натягивают сдавливают

Основные клинические синдромы шейного остеохондроза КорешковыеВегетативно-дистрофические (цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы,

СХЕМА ДЕРМОТОМОВ ПО КИГАНУ

КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Ш.О.Корешок С6 – боли в руке распространяющиеся от надплечья

КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Ш.О.Корешок С7 – боли по наружной и задней поверхности

Корешковые болиОстрые, режущие, сопровождающиеся ощущением прохождения электрического токаКорешковые боли и парестезии

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДИСКАЛГИЯНередко является первым симптомом шейного остеохондрозаПроявляется постоянными болями или в

Синдром передней лестничной мышцыБоли распространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ СИНДРОМБоли в области плечевого сустава ноющие, чаще в ночное время,

Синдром позвоночной артерииКомпрессия артерии:а- унковертебральными экзостозамиб- подвывихом суставных отростковв- экзостозами

Синдром позвоночной артерииПостоянные головные болиКохлеовестибулярные нарушения: головокружения, тошнота, рвота, паракузии (субъектитвное

КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Висцеральные синдромыХолецистит отмечается чаще у лиц с правосторонней локализацией плечелопаточного периатрозаКардиалгический

Консервативное лечение ШОХРежим. В период обострения нужен максимальный покой для шейного

Варианты Воротника Шанца

ВЫТЯЖЕНИЕРазгрузка за счет увеличения расстояния между позвонкамиУменьшаются мышечные контрактурыСнижается внутридисковое давлениеУвеличивается

Вытяжение шейного отделаВытяжение шейного отдела должно быть кратковременным (10 – 15

Противопоказания к вытяжениюМиелопатия как компрессионная так и сосудистаяВыраженная клиника синдрома позвоночной

Новокаиновая блокадаII и III пальцами левой руки, отодвинув кнутри ключичную порцию

Медикаментозная терапияНПВС. Мовалис по 1,5 мл в/м в течение 3 дней,

Медикаментозная терапияНапроксен (таблетки, свечи) по 250 – 500 мг 2-3 раза

Медикаментозная терапияКсефокам в 1-й день – 32 мг, далее по 8

Медикаментозная терапияМиорелаксанты уменьшают болезненные спазмы мышц спины. Баклофен 5 мг 3

Медикаментозная терапияВ периоде ремиссии – хондропротекторы:В процессе дегенерации диска нарушается синтез

Массаж и ЛФКЦелью массажа шеи и рук является поддержание нормального тонуса

Физиотерапевтическое лечениеЭлектрофорез 2% раствором новокаина с активным электродом в области затылка,

Хирургическое лечение – окончатый спондилодез

Спондилодез с использованием винтового кейджа

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАВ грудном отделе вследствие кифоза большая часть нагрузки

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАЧастота поражений межпозвонковых дисков увеличивается сверху внизПоражение дисков

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАСимпатический ствол располагается на уровне суставных линий спереди

Клиника грудного остеохондрозаБоль в грудном отделе позвоночника – основная жалоба у

Клиника грудного остеохондрозаЧувствительные расстройства в виде гиперестезии или гипестезии наблюдаются чаще

Клиника грудного остеохондрозаВазомоторные нарушения нижних конечностей проявляются понижением кожной температуры, зябкостью,

Клиника грудного остеохондрозаВисцеральные синдромы:Псевдоангинозный синдром – боли не поддаются воздействию нитроглицерина,

Клиника грудного остеохондрозаАбдоминальный синдром может быть обусловлен раздражением солнечного сплетения. Клиническая

Клиника грудного остеохондрозаБоли в правом подреберье нередко зависят от поражения нижнегрудных

Лечение грудного остеохондрозаКомплексная консервативная терапия:Ортопедические мероприятияФизиотерапияМедикаментозное лечениеЛечебная гимнастикаМассаж

Лечение грудного остеохондрозаВследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой

Лечение грудного остеохондрозаФизиотерапия: Токи БернараИндуктотерапияПарафиновые апликацииБальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны) в периоде

Медикаментозная терапия грудного остеохондрозаНПВС. Мовалис, Нимесил, Целебрекс, Диклофенак, напраксен и др.Витаминотерапия.

Поясничный остеохондрозВедущим является болевой корешковый синдром и статические синдромы, а вегетативные

Поясничный остеохондрозЛюмбалгия: боли в пояснично-крестцовой областиЛюмбоишиалгия: боли в пояснично-крестцовой области с

Поясничный остеохондрозБоли усиливаются при кашле, чихании и особенно при тряске в

Поясничный остеохондрозУ другой половины больных заболевание начинается поясничным прострелом, появляющимся внезапно

Поясничный остеохондрозПарестезии наблюдаются, как правило, у всех больныхГипестезия или анестезия наблюдается

СХЕМА ДЕРМОТОМОВ ПО КИГАНУ

Анатомическая классификация дисковых грыжа – нормальный дискб –несозревшая грыжав – грыжа

Поясничный остеохондрозИррадиация болей и нарушение чувствительности в области тыла стопы, I

Варианты пролапсов дисковКорешок L5 может быть сдавлен диском L4-L5 у места

Компрессия корешка L4 на уровне диска L3 – L4

Компрессия корешка L5 на уровне диска L4 – L5

Компрессия корешка S1 на уровне диска L5 – S1

Симптомы натяженияСимптом Ласега считается резко положительным, если боль в ноге появляется

Атрофии и парезы мышцУ половины больных обнаруживается атрофия мышц, заметнее всего

Атрофии и парезы мышцСлабость длинного разгибателя I пальца характерна для сдавления

Нарушения рефлексовДиагностическая ценность снижения коленного рефлекса невелика, так он может быть

Вертеброгенные синдромы являются самыми распространенными хроническими заболеваниями человека
Каждый второй человек в

С П О Н Д И Л Е З
ПРЕДСТАВЛЕН ВЕРТИКАЛЬНО НАПРАВЛЕННЫМИ

С П О Н Д И Л Е З
Спондилез грудного отдела
Болезнь

ЭТИОЛОГИЯ
Травматическая теория: 85% всех неврологических проявлений остеохондроза возникают у лиц тяжелого

ЭТИОЛОГИЯ
Инволюционная теория: до 25 лет питание диска осуществляется путем кровоснабжения, затем

ЭТИОЛОГИЯ
Наследственная предрасположенность.
Проведенные клинико-генеалогическое исследование (И.Р. Шмидт) показало, что в половине

ПАТОГЕНЕЗ
Диск теряет влагу
Ядро высыхает и распадается на отдельные фрагменты
Фиброзное кольцо истончается,

ПАТОГЕНЕЗ
Склероз замыкательных пластин
Краевые остеофиты при остеохондрозе располагаются перпендикулярно к оси позвоночника,

ПАТОГЕНЕЗ
Остеофиты при остеохондрозе небольшой величины
Компрессия экстрадурального отрезка корешка (корешковый нерв Нажота)

Варианты компрессии корешка
а – раздражение
б – компрессия
в – атрофия корешка

ПАТОГЕНЕЗ
Сосудистые расстройства возникают чаще вследствие раздражения симпатического сплетения в адвентиции артерий

Клинические синдромы остеохондроза позвоночника
Компрессионные - при которых позвоночные структуры натягивают сдавливают

Основные клинические синдромы шейного остеохондроза
Корешковые
Вегетативно-дистрофические (цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы,

КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Ш.О.
Корешок С6 – боли в руке распространяющиеся от надплечья

КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ Ш.О.
Корешок С7 – боли по наружной и задней поверхности

Корешковые боли
Острые, режущие, сопровождающиеся ощущением прохождения электрического тока
Корешковые боли и парестезии

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДИСКАЛГИЯ
Нередко является первым симптомом шейного остеохондроза
Проявляется постоянными болями или в

Синдром передней лестничной мышцы
Боли распространяются по типу брахиалгии по внутренней поверхности

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ СИНДРОМ
Боли в области плечевого сустава ноющие, чаще в ночное время,

Синдром позвоночной артерии
Компрессия артерии:
а- унковертебральными
экзостозами
б- подвывихом
суставных отростков
в- экзостозами

Синдром позвоночной артерии
Постоянные головные боли
Кохлеовестибулярные нарушения: головокружения, тошнота, рвота, паракузии (субъектитвное

Висцеральные синдромы
Холецистит отмечается чаще у лиц с правосторонней локализацией плечелопаточного периатроза
Кардиалгический

Консервативное лечение ШОХ
Режим. В период обострения нужен максимальный покой для шейного

ВЫТЯЖЕНИЕ
Разгрузка за счет увеличения расстояния между позвонками
Уменьшаются мышечные контрактуры
Снижается внутридисковое давление
Увеличивается

Вытяжение шейного отдела
Вытяжение шейного отдела должно быть кратковременным (10 – 15

Противопоказания к вытяжению
Миелопатия как компрессионная так и сосудистая
Выраженная клиника синдрома позвоночной

Новокаиновая блокада
II и III пальцами левой руки, отодвинув кнутри ключичную порцию

Медикаментозная терапия
НПВС. Мовалис по 1,5 мл в/м в течение 3 дней,

Медикаментозная терапия
Напроксен (таблетки, свечи) по 250 – 500 мг 2-3 раза

Медикаментозная терапия
Ксефокам в 1-й день – 32 мг, далее по 8

Медикаментозная терапия
Миорелаксанты уменьшают болезненные спазмы мышц спины.
Баклофен 5 мг 3

Медикаментозная терапия
В периоде ремиссии – хондропротекторы:
В процессе дегенерации диска нарушается синтез

Массаж и ЛФК
Целью массажа шеи и рук является поддержание нормального тонуса

Физиотерапевтическое лечение
Электрофорез 2% раствором новокаина с активным электродом в области затылка,

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
В грудном отделе вследствие кифоза большая часть нагрузки

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Частота поражений межпозвонковых дисков увеличивается сверху вниз
Поражение дисков

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Симпатический ствол располагается на уровне суставных линий спереди

Клиника грудного остеохондроза
Боль в грудном отделе позвоночника – основная жалоба у

Клиника грудного остеохондроза
Чувствительные расстройства в виде гиперестезии или гипестезии наблюдаются чаще

Клиника грудного остеохондроза
Вазомоторные нарушения нижних конечностей проявляются понижением кожной температуры, зябкостью,

Клиника грудного остеохондроза
Висцеральные синдромы:
Псевдоангинозный синдром – боли не поддаются воздействию нитроглицерина,

Клиника грудного остеохондроза
Абдоминальный синдром может быть обусловлен раздражением солнечного сплетения. Клиническая

Клиника грудного остеохондроза
Боли в правом подреберье нередко зависят от поражения нижнегрудных

Лечение грудного остеохондроза
Вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой

Лечение грудного остеохондроза
Физиотерапия:
Токи Бернара
Индуктотерапия
Парафиновые апликации
Бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны) в периоде

Медикаментозная терапия грудного остеохондроза
НПВС. Мовалис, Нимесил, Целебрекс, Диклофенак, напраксен и др.
Витаминотерапия.

Поясничный остеохондроз
Ведущим является болевой корешковый синдром и статические синдромы, а вегетативные

Поясничный остеохондроз
Люмбалгия: боли в пояснично-крестцовой области
Люмбоишиалгия: боли в пояснично-крестцовой области с

Поясничный остеохондроз
Боли усиливаются при кашле, чихании и особенно при тряске в

Поясничный остеохондроз
У другой половины больных заболевание начинается поясничным прострелом, появляющимся внезапно

Поясничный остеохондроз
Парестезии наблюдаются, как правило, у всех больных
Гипестезия или анестезия наблюдается

Анатомическая классификация дисковых грыж
а – нормальный диск
б –несозревшая грыжа
в – грыжа

Поясничный остеохондроз
Иррадиация болей и нарушение чувствительности в области тыла стопы, I

Варианты пролапсов дисков
Корешок L5 может быть сдавлен диском L4-L5 у места

Симптомы натяжения
Симптом Ласега считается резко положительным, если боль в ноге появляется

Атрофии и парезы мышц
У половины больных обнаруживается атрофия мышц, заметнее всего

Атрофии и парезы мышц
Слабость длинного разгибателя I пальца характерна для сдавления

Нарушения рефлексов
Диагностическая ценность снижения коленного рефлекса невелика, так он может быть