Ревматическая лихорадка

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Ревматическая лихорадка

Содержание

2. Ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллофа- рингита у предрасположенных лиц с развитием иммунных реакций
3. Этиология РЛ – бета-гемолитический стрептококк группы А 3 доказательства стрептококковой природы РЛ: 1.Клинико-эпидемиологическое- хронологическая связь с
4. Теории патогенеза РЛ 1) Токсическая - повреждение клеточных мембран токсическими продуктами стрептококка (СЛ-О, СЛ-S, ДНК-аза В,
5. «Молекулярная мимикрия» в патогенезе РЛ (I) Эндокардит Миокардит Синовит Артрит миозин сарколеммальные мембранные протеины синовий хрящ
6. Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(I) Большие критерии Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки
7. Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(II) Малые критерии Клинические: - Артралгия - Лихорадка Лабораторные: - Повышенные
8. Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(III) Данные, подтверждающие предшествующую инфекцию БГСА Положительная А-стрептококковая культура, выделенная из
9. Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(IV) Диагноз ОРЛ считается достоверным при наличии: Двух «больших» критериев или
10. Кардит и полиартрит
11. Кольцевидная эритема
12. Подкожные узелки
13. Международные критерии кардита Шумы в сердце, впервые возникшие или изменившиеся в динамике Увеличение размеров сердца (кардиомегалия)
14. Шумы в сердце Систолический шум над верхушкой, не изменяющийся при перемене положения тела и при дыхании
15. Степени тяжести кардита Легкий кардит – появление шумов в сердце без изменения его размеров Среднетяжелый кардит
16. «Порок сердца остается памятником угасшего эндокардита» С.С. Зимницкий, 1927 г
17. Полиартрит Мигрирующий («летучий») Типичная локализация (коленные, плечевые, голеностопные…..) Полное обратное развитие Выраженный положительный эффект аспирина и
18. «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце» Эрнест-Шарль Ласег, 1816-1883
19. Малая хорея (хорея Седенхама) Гипотонические гиперкинезы на фоне сниженного мышечного тонуса (в отличие от болезни Паркинсона)
20. Течение РЛ Первая атака в возрасте ~ 10-16 лет Ремиссия Повторные атаки (рецидивы) ~ до 35
21. Варианты течения РЛ Острое Подострое Затяжное Латентное
22. План обследования больного РЛ Бактериологическое исследование (посев из зева) Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ↑СОЭ) Биохимический анализ
23. Лечение ОРЛ Антибактериальная терапия тонзиллита или фарингита (первичная профилактика РЛ) Противовоспалительная терапия (НПВП, ГКС) Симптоматическая терапия
24. Первичная профилактика ОРЛ
25. Лечение ОРЛ При легком кардите, полиартрите, малой хорее эффективны НПВП При тяжелом и упорном, не поддающемся
26. Вторичная профилактика РЛ Braunwald, 2001
27. Продолжительность вторичной профилактики РЛ Braunwald, 2001
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение
А-стрептококкового тонзиллофа-
рингита у предрасположенных

лиц с развитием иммунных реакций на эпитопы стрептококка группы А и перекрестных реакций со сходными эпитопами тканей человека (сердце, суставы, ЦНС)

Stollerman G.H, 1997

Слайд 3

Этиология РЛ –
бета-гемолитический стрептококк группы А
3 доказательства стрептококковой природы РЛ:
1.Клинико-эпидемиологическое-

хронологическая связь с перенесенной острой респираторной стрептококковой инфекцией (ОРСИ) – фарингит, острый тонзиллит (ангина), отит, ринит
2. Серологическое – повышение титров стрептококковых антител (АСЛО, АСГ, АДНК-В)
3. Профилактическое – применение пенициллинов снизило число рецидивов РЛ (доказательство «ex juvantibus»)

Слайд 4

Теории патогенеза РЛ
1) Токсическая - повреждение клеточных мембран токсическими продуктами стрептококка

(СЛ-О, СЛ-S, ДНК-аза В, А-ПСХ)
2) Иммунопатологическая - повреждение тканей комплексами антиген-антитело
3) Аутоиммунная («молекулярная мимикрия»)
4) Вирусная

Слайд 5

«Молекулярная мимикрия» в патогенезе РЛ (I)
Эндокардит
Миокардит
Синовит
Артрит
миозин
сарколеммальные
мембранные

протеины

синовий

хрящ

М-протеин
стрептококка

Общие эпитопы

Слайд 6

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(I)
Большие критерии
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки

Слайд 7

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(II)
Малые критерии
Клинические:
- Артралгия
- Лихорадка
Лабораторные:

- Повышенные острофазовые реактанты – СОЭ, С-реактивный белок
- Удлинение интервала PR

Слайд 8

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(III)
Данные, подтверждающие предшествующую инфекцию БГСА
Положительная А-стрептококковая

культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена
Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител

Слайд 9

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(IV)
Диагноз ОРЛ считается достоверным при

наличии:
Двух «больших» критериев
или
Одного «большого» и одного «малого» критериев
+
Обязательное доказательство перенесенной стрептококковой инфекции

Слайд 10

Кардит и полиартрит

Слайд 11

Кольцевидная эритема

Слайд 12

Подкожные узелки

Слайд 13

Международные критерии кардита
Шумы в сердце, впервые возникшие или
изменившиеся

в динамике
Увеличение размеров сердца (кардиомегалия)
Перикардит
ХСН у ребенка или молодого взрослого
при отсутствии других причин

Слайд 14

Шумы в сердце
Систолический шум над верхушкой, не
изменяющийся при

перемене положения
тела и при дыхании
Мезодиастолический шум над верхушкой –
следует за III тоном
Протодиастолический шум вдоль
левого края грудины

Международные критерии кардита (II)

Слайд 15

Степени тяжести кардита
Легкий кардит – появление шумов в сердце без изменения

его размеров
Среднетяжелый кардит – шумы в сердце в сочетании с кардиомегалией
Тяжелый кардит - шумы в сердце в сочетании с кардиомегалией и ХСН и/или перикардитом

Слайд 16

«Порок сердца остается памятником угасшего эндокардита»
С.С. Зимницкий, 1927 г

Слайд 17

Полиартрит
Мигрирующий («летучий»)
Типичная локализация (коленные, плечевые, голеностопные…..)
Полное обратное развитие
Выраженный положительный эффект аспирина

и других НПВП в течение 48-72 часов

Слайд 18

«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце»
Эрнест-Шарль Ласег, 1816-1883

Слайд 19

Малая хорея (хорея Седенхама)
Гипотонические гиперкинезы на фоне сниженного мышечного тонуса (в

отличие от болезни Паркинсона)
Гиперкинезы исчезают во время сна
Изменение почерка («писчий невроз»)
Эмоциональная лабильность
Чаще болеют девочки школьного возраста (рецидивы во время первой беременности)

Слайд 20

Течение РЛ
Первая атака в возрасте ~ 10-16 лет
Ремиссия
Повторные атаки (рецидивы) ~

до 35 лет
(всегда связаны с повторной инфекцией БГСА)

Слайд 21

Варианты течения РЛ
Острое
Подострое
Затяжное
Латентное

Слайд 22

План обследования больного РЛ
Бактериологическое исследование (посев из зева)
Клинический анализ крови (лейкоцитоз,

↑СОЭ)
Биохимический анализ крови (с-реактивный белок, титры стрептококковых антител- АСЛО (норма 63-250))
Электрофореграмма
ЭКГ в динамике
2ДЭхо-КГ (каждые 6 месяцев)

Слайд 23

Лечение ОРЛ
Антибактериальная терапия тонзиллита или фарингита (первичная профилактика РЛ)

Противовоспалительная терапия (НПВП, ГКС)
Симптоматическая терапия (при
наличии сердечной недостаточности
или нарушений ритма)

Слайд 24

Первичная профилактика ОРЛ

Слайд 25

Лечение ОРЛ
При легком кардите, полиартрите, малой хорее эффективны НПВП
При тяжелом и

упорном, не поддающемся терапии среднетяжелом кардите, – преднизолон в суточной дозе 1-2 мг/кг/день в течение 2-6 недель с последующим назначением НПВП в течение 4 недель

Слайд 26

Вторичная профилактика РЛ
Braunwald, 2001

Слайд 27

Ревматическая лихорадка

Содержание

Ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллофа- рингита у предрасположенных

Этиология РЛ – бета-гемолитический стрептококк группы А3 доказательства стрептококковой природы РЛ:1.Клинико-эпидемиологическое-

Теории патогенеза РЛ1) Токсическая - повреждение клеточных мембран токсическими продуктами стрептококка

«Молекулярная мимикрия» в патогенезе РЛ (I) Эндокардит Миокардит Синовит Артритмиозинсарколеммальные мембранные

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(I)Большие критерииКардитПолиартритХореяКольцевидная эритемаПодкожные ревматические узелки

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(II)Малые критерииКлинические: - Артралгия - ЛихорадкаЛабораторные:

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(III)Данные, подтверждающие предшествующую инфекцию БГСАПоложительная А-стрептококковая

Диагностические критерии Т.Джонса, пересмотр 1992 г.(IV) Диагноз ОРЛ считается достоверным при

Кардит и полиартрит

Кольцевидная эритема

Подкожные узелки

Международные критерии кардита Шумы в сердце, впервые возникшие или изменившиеся

Шумы в сердце Систолический шум над верхушкой, не изменяющийся при

Степени тяжести кардитаЛегкий кардит – появление шумов в сердце без изменения

«Порок сердца остается памятником угасшего эндокардита»С.С. Зимницкий, 1927 г

ПолиартритМигрирующий («летучий»)Типичная локализация (коленные, плечевые, голеностопные…..)Полное обратное развитиеВыраженный положительный эффект аспирина

«Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце» Эрнест-Шарль Ласег, 1816-1883

Малая хорея (хорея Седенхама)Гипотонические гиперкинезы на фоне сниженного мышечного тонуса (в

Течение РЛПервая атака в возрасте ~ 10-16 летРемиссияПовторные атаки (рецидивы) ~

Варианты течения РЛОстроеПодостроеЗатяжноеЛатентное

План обследования больного РЛБактериологическое исследование (посев из зева)Клинический анализ крови (лейкоцитоз,

Лечение ОРЛ Антибактериальная терапия тонзиллита или фарингита (первичная профилактика РЛ)