Возможность применения шкалы GRACE и РЕКОРД у пациентов с острым коронарным синдромом

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Возможность применения шкалы GRACE и РЕКОРД у пациентов с острым коронарным синдромом

Содержание

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Пациенты с элевацией сегмента ST при поступлении имеют больший риск смерти и других осложнений
3. РЕГИСТР GRACE Так же существуют такие регистры как TIMI, PURSUIT и т.д. Критерии: Возраст (лет) ЧСС
4. РЕГИСТР PURSUIT
5. РЕГИСТР РЕКОРД И ЕГО ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ Преимущества: При оценке риска развитии ССО не нужны лабораторные
6. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить применимость шкалы GRACE и РЕКОРД у пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном
7. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинике госпитальной терапии и хирургии усовершенствования врачей №1 был проведен анализ
8. МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10 for
9. ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ИССЛЕДОВАННОЙ КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ
10. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ОКС, Х±Σ Примечание: * - уровень значимости p
11. МОРФОМЕТРИЯ, СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИМ, Х±Σ Примечание: * - уровень значимости p
12. ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИЗМЕНЕНИЕМ СЕГМЕНТА ST И УРОВНЕМ СМЕРТНОСТИ Примечание: * - уровень значимости p
13. СРАВНЕНИЕ ШКАЛ GRACE И РЕКОРД В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ИМ Примечание: * - уровень значимости p
14. РИСК РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ПО ШКАЛАМ GRACE И РЕКОРД(%)
15. ВЫВОДЫ На догоспитальном этапе наиболее оптимальным диагностическим алгоритмом для прогноза ССО является шкала РЕКОРД в виду
16. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На догоспитальном этапе для определения риска развития неблагоприятных последствий и определения степени тяжести пациента
18. Скачать презентацию

Слайд 2

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Пациенты с элевацией сегмента ST при поступлении имеют больший риск

смерти и других осложнений в раннем периоде острого коронарного синдрома.
У пациентов с ангинозными болями без подъема сегмента ST (НС или ИМ без подъема ST) более низкий риск ранней смерти и ишемических коронарных событий в острой фазе, и он остается таким в течение шести месяцев после нее.
В течение года, напротив, при НС и ИМ без подъема ST смертность может быть выше, чем при ИМ с подъемом сегмента ST.
Данный феномен объясняется тем, что в подгруппу без подъема сегмента ST чаще попадают пациенты более старшего возраста, женщины, с повторными ОИМ, СД, «микрососудистой стенокардией».

Слайд 3

РЕГИСТР GRACE
Так же существуют такие регистры как TIMI, PURSUIT и т.д.
Критерии:

Возраст (лет)
ЧСС (уд/мин)
Сист. АД (мм рт. ст.)
Уровень креатинина сыворотки (мкмоль/л)
ОСН (по Killip)
Девиация сегмента ST
Остановка сердца (на момент поступления пациента)

Слайд 4

РЕГИСТР PURSUIT

Слайд 5

РЕГИСТР РЕКОРД И ЕГО ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
Преимущества:
При оценке риска развитии

ССО не нужны лабораторные показатели,
Простота и надежности данной шкалы,
Данный регистр и шкала разработаны отечественными исследователями.
Ее прогностическое значение сопоставимо с хорошо изученной шкалой GRACE,
Прогностическая шкала РЕКОРД включает в себя 5 параметров:
класс Killip ≥II,
подъем сегмента ST на исходной ЭКГ ≥1 мм,
систолической АД ≤100 мм рт. ст.,
возраст ≥65 лет,
сахарный диабет в анамнезе.
Высоким риском по шкале РЕКОРД считается наличие 2 баллов.
Недостатки:
Количество исследованных пациентов значительно меньше чем у GRACE.
сложная система пересчета баллов в % возможного развития ССО.

Слайд 6

ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить применимость шкалы GRACE и РЕКОРД у пациентов с

острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе и в условиях кардиологического и кардиохирургического стационара Военно-медицинской академии.

Слайд 7

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В клинике госпитальной терапии и хирургии усовершенствования

врачей №1 был проведен анализ 84 истории болезни больных с ОКС, проходивших стационарное лечение с 2013 по 2014 гг. Средний возраст пациентов составил 64,9±12,4 лет, из них мужчин – 55 (67,8%), женщин – 27 (32,2%).
Всем обследованным в диагнозом ОКС были проведены следующие исследования: клинический и биохимический анализы крови, тропониновый тест, ЭКГ, ЭхоКГ, коронароангиография.
Пациенты получали стандартную терапию: антиагреганты, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторы, антикоагулянты, статины в терапевтических дозах.
Оценка риска развития осложнений ( смерть или повторный инфаркт), производилась с помощью шкалы РЕКОРД на догоспитальном, а шкалой GRACE на госпитальном этапах. Риск развития осложнений рассчитывался как в баллах, так и в процентах.

Слайд 8

МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных

программ Statistica 10 for Windows. Для описания количественных показателей, соответствующих закону нормального распределения, использовали среднее арифметическое значение и стандартное отклонение показателя, Х±σ. Нулевая гипотеза отвергалась при уровне значимости p<0,05. Для показателей с негауссовым распределением применялся непараметрический критерий U Манна–Уитни.
Проверка гипотезы о происхождении групп, сформированных по качественному признаку, проводилась на основе построения таблиц сопряжённости наблюдаемых и ожидаемых частот; применялся критерий Хи-квадрат Пирсона (χ2), при его неустойчивости использовался двусторонний точный тест Фишера. Корреляционные связи между показателями устанавливались с помощью коэффициента корреляции r Спирмена

Слайд 9

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ИССЛЕДОВАННОЙ КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ

Слайд 10

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ОКС, Х±Σ
Примечание: * - уровень

значимости p<0,05

Слайд 11

МОРФОМЕТРИЯ, СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИМ, Х±Σ
Примечание: * -

уровень значимости p<0,05

Слайд 12

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИЗМЕНЕНИЕМ СЕГМЕНТА ST И УРОВНЕМ СМЕРТНОСТИ
Примечание: * -

уровень значимости p<0,05

Слайд 13

СРАВНЕНИЕ ШКАЛ GRACE И РЕКОРД В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ИМ
Примечание:

* - уровень значимости p<0,05

Слайд 14

РИСК РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ПО ШКАЛАМ GRACE И РЕКОРД(%)

Слайд 15

ВЫВОДЫ
На догоспитальном этапе наиболее оптимальным диагностическим алгоритмом для прогноза ССО является

шкала РЕКОРД в виду простоты ее использования в клинической практике и сходных результатах при сравнении с другими более трудоемкими методиками.
В условиях высокой технологической оснащенности преимущественным методом определения рисков развития ССО является шкала GRACE. В случае отсутствия технических возможностей определения уровня креатенина и количественного определения тропонина I, обосновано применение шкалы РЕКОРД для определения рисков развития ССО.

Слайд 16

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На догоспитальном этапе для определения риска развития неблагоприятных последствий и

определения степени тяжести пациента целесообразно использование шкалы РЕКОРД. В период стационарного лечения возможно как совместное, так раздельное применение алгоритмов GRACE и РЕКОРД с последующим выбором тактики лечения.

Возможность применения шкалы GRACE и РЕКОРД у пациентов с острым коронарным синдромом

Содержание

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Пациенты с элевацией сегмента ST при поступлении имеют больший риск

РЕГИСТР GRACE Так же существуют такие регистры как TIMI, PURSUIT и т.д. Критерии:

РЕГИСТР PURSUIT

РЕГИСТР РЕКОРД И ЕГО ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ Преимущества:При оценке риска развитии

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить применимость шкалы GRACE и РЕКОРД у пациентов с

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В клинике госпитальной терапии и хирургии усовершенствования

МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ИССЛЕДОВАННОЙ КОГОРТЕ ПАЦИЕНТОВ

БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ОКС, Х±Σ Примечание: * - уровень

МОРФОМЕТРИЯ, СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИМ, Х±Σ Примечание: * -

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИЗМЕНЕНИЕМ СЕГМЕНТА ST И УРОВНЕМ СМЕРТНОСТИПримечание: * -

СРАВНЕНИЕ ШКАЛ GRACE И РЕКОРД В ПРОГНОЗИРОВАНИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ИМ Примечание: