Генерализованная туляремия. Клинический случай

поражением кожного покрова, лимфатических узлов, иногда легких, глаз, ЖКТ.

F. tularensis рода Francisella семейства Brucellaceae. Не устойчивы к высокой температуре и дезинфицирующим средствам.

Резервуар и источник инфекции - многочисленные виды диких грызунов (водяная крыса, обыкновенная полевка, ондатра), зайцевидные, птицы, собаки и др. Больной человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи - множественный, чаще всего трансмиссивный. Специфический переносчик иксодовый клещ- животное.Человек заражается туляремией в результате прямого контакта с животными (снятие шкур, сбор павших грызунов и др.), а также алиментарным путем, контактным путем возможно также при купании в контаминированном водоисточнике, умывании, полоскании белья, раздавливании насекомого. Трансмиссивным путем - клещи, комары, блохи, слепни. Воздушно-пылевой.

равен 3-7 сут. Начальный период болезни длится 2-3 дня и проявляется признаками, общими для всех клинических форм туляремии:
- острым началом с повышением температуры тела до 38-40 °С;
- лихорадкой постоянного характера;
развитием других симптомов интоксикации.
В период разгара – интер/реммитирующая лихорадка 2-3 недели, экзантема, гепатолиенальный синдром.

жалобами на длительное повышение температуры до 39’С , гиперемию и болезненность в левой паховой области.

Объективно: состояние средней тяжести, t-38’c, гепатоспленомегалия.

Status localis: в паховой области слева определяется инфильтрат 2,5х1,5 см. болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. Флюктуация четко не определяется.

С диагнозом: аденофлегмона левой паховой области госпитализирован в неотложном порядке в ОГН для проведения операции вскрытия и дренирования.

реке Тавда. Вода привозная, клещей не снимал, от КЭ привит. Рыбак, охотник. Контакт с лихорадящими отрицает. Множественные укусы ( овод, комары) !!!

АД
Цефтриаксон 2,0*1р/в/в.
Кеторол 30мг/мл 1мл х 3р. в/м.
Димедрол 10мг/мл 1мл х 3р. в/м.
УВЧ №5
Перевязки с мазью левосин

07.09.17г. – для дальнейшего лечения и дообследования переведен в 1-е инфекционное отделение:
Состояние средней тяжести, склеры субиктеричны
В левой паховой области гиперемия умеренная, болезненность.
Шейные, подмышечные, подчелюстные лимфоузлы увеличены.
Зев гиперемирован, на язычке единичная афта. Язык обложен белым налетом . Гепатоспленомегалия.

08.09. – Консилиум. Учитывая состояние пациента, лимфаденит в паховой области слева (без гнойных изменений в ЛУ), сохраняющуюся лихорадку после дренирования абсцесса, данные анамнеза и объективного обследования –
Предварительный диагноз – Туляремия. Генерализованная форма.

Добавлен цифран per os
С 11.09 – полоскание зева фурациллином 4 дня.

паховой области с обильным серозным отделяемым. Зев гиперемирован, единичная афта.
К 19.09 – в паховой области без признаков воспаления, ЛУ около 2 см. Выписан домой

слева.
2) РНТГ ОГК 07.09. – без патологии.
3) УЗИ ОБП 07.09. - Гепатоспленомегалия. Камень левой почки.
4) Посевы на стерильность №3 07.09. – роста нет.
5) Прокальцитонин 08.09. – 0,083
6) ОАМ 08.09. – без патологии.
7) ОАК. 08.09. - Лейкоциты 9,1*10х9 (9,0), Моноциты 1,14*10х9, СОЭ- 50мм/час
15.09. – Лейкоциты 11,1*10х9, Тромбоциты 347*10х9, СОЭ – 30мм/час
18.09. – Лейкоциты 9,8*10х9 , Моноциты 0,90 , СОЭ – 25мм/час
8) Биохим.крови.
08.09. – АСТ 44,9 Ед/л (35), СРБ – 83,4 мг/л (5,0)
15.09. – АЛТ 51,5 Ед/л (40)
9) Кал я/г – не обнаружено. Копрограмма без особенностей.
10) Проба Ничепоренко – Лейкоциты 500/1мл. Эритроциты и цилиндры – нет.
11) ПЦР кала на вирусы, иерсинии, сальмонеллез, дизентерию, кампилобактер – не обнаружено.
12) ПЦР из зева на ЦМВ, ВЭБ, HHV 1,2 – отр., HHV 6 – 2,1*10х5 кл ч
13) ПЦР крови на ЦМВ, ВЭБ, HHV 6 – не обнаружено.
14) ИФА на сифилис, ВИЧ – отрицательно.
15) ИФА крови на туляремию 11.09. – 1:320

№11
Полоскание зева фурациллином
Перевязки с раствором хлоргексидина, с мазью левосин

Выписан в удовлетворительном состоянии с выздоровлением