- Сахарный диабет
Содержание
- 5. Эпидемиология СД 13 млн 8 млн 1996 год 2010 год 85 – 90% сахарный диабет 2
- 6. Ожирение ИР МС АГ СД 2 типа По прогнозам ВОЗ количество больных СД к 2025 году
- 7. Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности Тип 1 Тип
- 8. Сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый сахарный диабет Тип 2 Тип 1 Другие специ- фические типы
- 9. Более редкие формы сахарного диабета Другие специфи- ческие типы диабета Тип 1 Тип 2 Гестационный сахарный
- 10. Увеличение риска развития сахарного диабета 2 типа у детей и подростков У детей риск развития диабета
- 11. Поздние осложнения – основная статья расходов на лечение сахарного диабета Затраты на одного пациента Первоначаль- ная
- 12. Взаимосвязь генетических и фенотипических факторов. “Пример индейцев племени Пима” Индейцы племени Пима из штата Аризона Индейцы
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1999) 1. Сахарный диабет 1 типа (15%) *Аутоиммунный *Идиопатический = Деструкция бета-клеток
- 14. 2. Сахарный диабет 2 типа (85%) = С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным
- 15. 3. Гестационный сахарный диабет = Возникает во время беременности
- 16. ДРУГИЕ ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА 4. Генетические дефекты функции бета-клеток: *MODY –диабет, или массонский тип (2% от
- 17. MODY Молодой возраст Терапия ПССП
- 18. * митохондриальная мутация ДНК (СД+снижение слуха; СД+миопатия, ЭП, лактатацидоз) * другие.
- 19. 5. Генетические дефекты в действии инсулина:(мутация гена – рецептора инсулина) резистентность к инсулину типа А; лепречаунизм;
- 20. 6. Болезни экзокринной части поджелудочной железы: панкреатит; травма/панкреатэктомия; неоплазии; кистозный фиброз; гемохроматоз; фиброкалькулезная панкреатопатия.
- 21. 7. Эндокринопатии: акромегалия; синдром Кушинга; глюкагонома; феохромацитома; тиреотоксикоз; соматостатинома; альдостерома; другие.
- 22. 8. Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет: тиазиды; пентамидин; дилантин (дифенин); никотиновая кислота; альфа-интерферон; глюкокортикоиды; бета-адреноблокаторы;
- 23. тиреоидные гормоны; диазоксид; гормональные контрацептивы; аминазин, амитриптилин, мелипрамин НПВП
- 24. 9. Инфекции, индуцирующие диабет: врожденная краснуха; цитомегаловирус; эпидемический паротит и другие
- 25. 10. Необычные формы иммунноопосредованного диабета: "Stiff-man" - синдром (синдром обездвиженности, или ригидности=аутоиммунное заболевание ЦНС, в 50%
- 26. 11. Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом: (инсулиндефицитный СД) ∙ синдром Дауна; ∙ синдром Клайнфелтера;
- 27. ∙ миотоническая дистрофия; ∙ порфирия; ∙ синдром Прадера - Вилли; ∙ другие.
- 28. Клиника СД 1. Остро Часто осень – зима Стрессы 15-25 лет пик заболеваемости Жажда, полиурия 3-4
- 29. - Снижение массы тела - Снижение зрения - Снижение либидо, потенции. Бесплодие, аменорея - Кожный зуд
- 30. - Боли в животе вплоть до развития острого живота - Склонность к инфекциям (фурункулез, пародонтоз, грибковые
- 31. Патология кожи. 1. Дермопатия (атрофические пятна) на передней поверхности голени, красновато-коричневого цвета. Чаще у мужчин при
- 35. 3. Диабетический пузырь- редко.Пузыри возникают внезапно на пальцах рук, ног. Размеры – до нескольких сантиметров. Жидкость
- 36. Хронический алкоголизм На фоне хронического алкогольного панкреатита У 1/3 пациентов имеется СД. У 1/3 пациентов —
- 37. Хронический алкоголизм Осложнения СД (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия) встречаются реже, чем при идиопатическом СД. Имеется тенденция к
- 38. Хронический алкоголизм При обострении хронического панкреатита при хроническом алкоголизме в 15-20% случаев может отмечаться транзиторная гипергликемия,
- 39. Наркомания При применении героина и кокаина (в него, как правило, подмешивают стиральный порошок или сахарную пудру)
- 40. СД 2 типа
- 41. СД 2 -- гетерогенное заболевание с крайне сложной патофизиологией. !!!
- 42. Пульсовой характер секреции инсулина, т.е. периодические колебания его концентрации, занимают от 8 до 14 минут. Секреция
- 43. Секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два этапа (две фазы): первая фаза
- 44. Норма СД 2 1-ая и 2-ая фазы секреции инсулина
- 45. Концепция развития СД 2 1. ИР периферических тканей (жировая, мышечная, печени). Не всегда сопровождается развитием СД
- 46. Суточное мониторирование гликемии СД 2 показало: Ухудшение состояния углеводного обмена проходит 3 стадии: Повышение ППГ, Затем
- 47. У пациентов с СД 2 типа снижена масса бета-клеток Butler et al. Diabetes 2003; Meier et
- 48. Функция островковых ß-клеток начинает прогрессивно снижаться задолго до установления диагноза диабета и продолжает ухудшаться, несмотря на
- 49. ИР мышечной ткани снижение поступления глюкозы в миоциты. ИР жировой ткани резистентность к антилиполитичес- кому действию
- 50. ИР ткани печени Снижение синтеза гликогена Активация гликогенолиза (распад гликогена до глюкозы) Активация синтеза глюкозы de
- 51. При тяжелом и длительном течении СД 2 парадоксально повышается секреция глюкагона в ответ на гипергликемию и,
- 52. ПРИ СД 2 Таким образом, снижается глюкозоиндуцированная секреция инсулина Глюкозотоксичность усиливает оксидативный стресс, апоптоз бета-клеток. Прогрессирование
- 53. Увеличение маркеров оксидативного стресса при СД 2 1. Снижение соотношения внутриклеточного восстановленного/окисленного глутатиона 2. Бета-клетка содержит
- 54. Оксидативный стресс при СД 2 4. Лечение антиоксидантами подавляет апоптоз бета-клеток. 5. Колебания уровня глюкозы вызывают
- 55. Низкая физическая активность, *уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу), *абдоминальное ожирение (нарастает к возрасту
- 56. Увеличение ИМТ и снижение физической активности приводят к повышению риска развития сахарного диабета. Исследование состояния здоровья
- 57. После 50 лет за каждые последующие 10 лет: Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг%)
- 58. Гликемия и гормональный ответ после приема пищи Время (мин) Глюкоза Инсулин Глюкагон Контрольная группа Пациенты с
- 59. Тест АВА для определения степени риска развития СД 2 типа: Я женщина, родившая ребенка весом 4,5
- 60. Если опрашиваемый набрал менее 3 баллов, то риск развития СД у него оценивается как низкий на
- 61. Особенности СД 2 типа в пожилом возрасте Клинические особенности 1. бессимптомное («немое») течение этого заболевания -
- 62. Отмечается увеличение веса. Кожный зуд Пародонтоз Часто начало заболевания с СДС, судорог, нарушения чувствительности в н/конечностях
- 63. В ряде случаев выраженная дегидра- тация организма пожилого человека при отсутствии жажды приводит к де- бюту
- 64. Особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических жалоб на слабость, утомляемость, головокружение,
- 65. Хронические осложнения сахарного диабета, распределение по диагнозам Ретинопатия: Нефропатия: Полинейропатия: Эректильная дисфункция: Макрососудистые: Отклонения при ЭКГ:
- 66. Важной клинической особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является нарушенное распознавание гипогликеми- ческих состояний, что
- 67. Патофизиологические последствия гипогликемии в пожилом возрасте Гемодинамические изменения * Спазм сосудов Повышение АД Повышение частоты сердечных
- 68. Гемореологические изменения Снижение капиллярного кровотока Активация факторов коагуляции Повышение вязкости Последствия Тромбоз Тромбоэмболия Инсульт
- 69. Нейрологические изменения * Гемипарез Атаксия Эпилепсия Острый психоз Последствия Усиление когнитивных дисфункций
- 70. Гипотеза «защитных перекусов» Испытывая страх перед гипогликемией, пациенты начинают увеличивать употребление углеводов. Это приводит к увеличению
- 71. Психосоциалъные особенности Больные старческого возраста: нередко - одиночество, социальная изоляция, беспомощность, недостаток средств. Эти факторы часто
- 72. Характерна, также, низкая приверженность к лечению и выполнению врачебных рекомендаций, т.е. низкий уровень терапевтического комплайенса, что
- 73. Однократный прием препаратов в течение суток имеет особое значение при лечении больных СД в молодом возрасте
- 74. Лабораторные особенности Диагностика СД 2 типа у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической
- 75. В зоне между СД 1 и СД 2 MODY, находятся LADA, идиопатический СД 1 - фульминантный
- 76. MODY – диабет Генетические дефекты функции бета-клеток: *MODY –диабет, или массонский тип (2% от СД 2).
- 77. LADA (2005 г.) это СД, развившийся у лиц старше 35 лет, имеющий клиническую картину СД 2
- 78. Гликемический контроль сходен с СД 2. Более частое сочетание с др. аутоиммунными заболеваниями, чем при СД
- 79. Лечение LADA Раннее назначение инсулинотерапии
- 80. Идиопатический СД 1 1. Тропический фиброкалькулезный СД — Азия, Африка, Ю.Америка. СД+хр. панкреатит (абдоминальные боли, мальабсобция,
- 81. Идиопатический СД 1 2. Фульминантный СД. Описан в 2000 г. Чаще – у японцев. Острое начало
- 82. Идиопатический СД 1 2. Фульминантный СД. Антитела к островковым клеткам, инсулину, глутаматдекарбоксилазе отсутствуют. HbA1c менее 8,5%.
- 83. Идиопатический СД 1 2. Фульминантный СД. Повышен уровень панкреатических ферментов Пожизненная инсулинотерапия
- 84. СД 2 типа склонный к кетозу Описан с 1987 г. 25-50% всех впервые выявленных случаев среди
- 85. СД 2 типа склонный к кетозу Чаще болеют мужчины 33-53 года Семейный анамнез по СД 2
- 86. СД 2 типа склонный к кетозу Объективно - дегидратация сухость слизистых оболочек тахикардия Гликемия до 40
- 87. СД 2 типа склонный к кетозу НО в 18% случаев обнаруживаются аутоантитела к островковым клеткам, инсулину,
- 88. СД 2 типа склонный к кетозу Роль вирусной инфекции ? Повреждение бета-клеток носит транзиторный характер (прооксидантами?).
- 89. Осложнения СД Ранние: Д/кетоацидотическая кома-СД1 Д/гиперосмолярная кома-СД2 Гипогликемическая кома (СД 1 и 2) Лактат-ацидотическая кома -СД2
- 90. Д/микроангиопатии: 2. Д/ретинопатия 3. Д/нефропатия Д/макроангиопатии: 4.Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов г/мозга, н/конечностей ОНМК, ОИМ 5.
- 91. Диагностика СД 1. Натощак гликемия в венозной крови равна гликемии в капиллярной крови, а ч/з 2
- 92. Референсные значения: Сыворотка Взрослые 3,5 – 5,9 ммоль/л Дети 3,3 – 5,6 ммоль/л Гемолизат Взрослые 3,3
- 93. Важная информация: Работа прибора для измерения уровня глюкозы в крови CONTOUR TS основана на значениях плазмы/сыворотки
- 94. >=5,1 >=10,0 >=8,5 1час после Пгтт Или 2 часа
- 95. Натощак и ч/з 2 ч. после ПГТТ Натощак или ч/з 2 ч. после ПГТТ или ч/з
- 96. Натощак И ч/з 2 ч. после ПГТТ Натощак И ч/з 2 ч. после ПГТТ Нарушенная толерантность
- 97. Гипергликемия в отсутствии СД при: --стресс, травма -о. живот -ОНМК -ОИМ -отек г/мозга -операции на желудке
- 98. ПГТТ может быть ложноотрицательным: -при нарушении всасывания - редуцированной диете -интенсивной физической нагрузке накануне ПГТТ может
- 99. 2. АТ к бета-клеткам (глютаматдекарбоксилазе GAD, 3. к антигену цитоплазмы бета-клеток – ICA, IAA, IA-2). 4.
- 100. Вариабельность гликемии Оценивают при суточном мониторировании гликемии: Показатель «средней амплитуды колебаний гликемии» MAGE.
- 101. Вариабельность гликемии в течение суток у больных СД 2 и здоровых лиц.
- 102. CД 1 типа
- 103. СД 1 типа
- 104. 6. Гликированный гемоглобин HbA1c В 2010 г. предложено АDA впервые использовать его для диагностики. В 2011
- 105. и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Нормальным
- 106. В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся
- 107. Определение HbA1c дает усредненное представление: Об уровне гликемии при всех формах диабета (об уровне глюкозы натощак,
- 108. Показания к определению HbA1c 1. Определение уровня компенсации СД 1 раз в 3 мес. (ВОЗ). 2.
- 109. HbA1c Нормализация уровня HbA1c происходит на 4-6 неделе после нормализации уровня глюкозы. Повышение концентрации HbA1c на
- 110. HbA1c уровень не зависит от времени суток, физических нагрузок, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента
- 111. HbA1c Ложно пониженные уровни 1. Гипогликемии в анамнезе 2. Гемолитическая анемия 3. О. и хр. кровотечения
- 112. HbA1c 1. Переливания крови – искажают результат
- 113. HbA1c Ложно повышенные уровни 1. Железодефицитная анемия 2. Беременность 3. Уремия 4. При высокой концентрации фетального
- 114. Т.о., по степени точности 1.Тест с нагрузкой 2. Глюкоза в плазме натощак 3. HbA1c 4. Глюкоза
- 115. Неферментативно гликозилируются Гемоглобин Альбумин Трансферрин Аполипопротеины Коллаген Белки хрусталика Белки эндотелия Алкогольдегидрогеназа и т.д.
- 116. Изменение функции белка Какие белки и в какой степени гликозилированы? От этого зависят осложнения
- 117. В перспективе Измерение концентрации набора конкретных гликозилированных белков для оценки риска развития осложнений
- 118. Интересно! Кардиориски (ССЗ, толщина интима/медиа сонной артерии, Х-ЛПНП, Х-ЛПВП) начинают возрастать даже при концентрации HbA1c менее
- 119. У лиц, не страдающих СД, «нормальные» уровни HbA1c (между 4,6 и 6,0%) связаны с рисками ССЗ.
- 120. Гликозилирование Химическая модификация _Х-ЛПНП (Аполипопротеина В), повышение атерогенности Повышение уровня триглицеридов (это ведет к инсулинорезистентности)
- 121. Риск инсульта При HbA1c выше 6,8% - наибольший риск ОНМК у лиц с СД. Резкое возрастание
- 122. HbA1c Гипоксия периферических тканей Нарушение метаболизма в различных тканях
- 123. Гликозилированный альбумин Нарушение транспортной способности Накопление гликозилированного альбумина в базальных мембранах капилляров, особенно почечных клубочков.
- 124. Гликозилирование коллагена Ведет к гликозилированию базальных мембран, особенно опасно гликозилирование мембран клубочков почек, нарушение почечной фильтрации
- 125. Гликозилирование коллагена Преждевременное старение и нарушение функции ткани или органа Стимулирует образование контрактур
- 126. Беременность и HbA1c 1989 г. - при HbA1c выше 12,7% в течение 1 триместра беременности риск
- 127. При HbA1c выше 8% риск врожденных патологий плода в 2 раза выше, чем в популяции. Беременность
- 128. HbA1c 9605 б-х СД в течение 6 лет - Повышение уровня HbA1c связано с повышением риска
- 129. Колебания гликемии при суточном мониторировании уровня глюкозы у больных СД 2 с HbA1c 7-7,9% Ночная гликемия
- 130. 7. Фруктозамин (2-2,8 ммоль/л) 8. С-пептид Натощак Если стимулированный С-пептид 0,6 и менее , то нужен
- 131. Лечение СД
- 132. Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1 и 2 типа (не включая беременных, детей) ПОКАЗАТЕЛЬ: НЬА1с,
- 133. Критерии cубкомпенсации углеводного обмена при СД 1 и 2 типа НЬА1с, % (при норме 4,0 -
- 134. Декомпенсация СД 1 и 2 НЬА1с, % (при норме 4,0 - 6,0) : Глюкозы крови, ммоль/л:
- 135. Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 типа в зависимости от возраста дебюта СД( 1995) Возраст
- 136. Криптерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте Показатели: HЬА1с, % менее 7,0% Средняя ожидаемая
- 137. Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте Показатели: HЬА1с, % (среднесуточный уровень глюкозы в
- 138. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии Есть тяжелые
- 140. Целевым уровням HbA1c соответствуют следующие значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы (кроме детей, подростков и
- 141. Понятия компенсации, субкомпенсации, декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых нецелесообразны. Понятие тяжести СД из диагноза исключено.
- 142. Показатели контроля липидного обмена Общий холестерин Холестерин ЛПН Мужчины Менее 2,5, ИБС или ХБП 3а И
- 143. Аторис Более 9 лет опыта клинического применения Выпуск Аториса. На момент выпуска Аторис был первым генерическим
- 144. Аторвастатин - АТОРИС: доказательная база Широта доказательной базы на различных группах пациентов Prepared based on data
- 145. Аторвастатин – эффективная и безопасная терапия! Аторвастатин имеет положительное отношение доза-реакция в диапазоне 10-80 мг Снижение
- 146. Аторис полностью сопоставим с оригинальным аторвастатином в снижении уровня ХС ЛНП в крови Ммоль/л p International
- 147. Исследование «АТЛАНТИКА» - многоцентровое, открытое, рандомизированное, сравнительное, контролируемое, последовательное, проспективное исследование в параллельных группах. Первое Российское
- 148. Доказанная эффективность лечения уже на 12 неделе терапии! В исследовании АТЛАНТИКА Аторис уже на 12 неделе
- 149. Аторис 90 таблеток Аторис выпускается в упаковках по 10 ,30 и 90 таблеток. Аторис №90 –
- 150. Показатели контроля АД
- 151. Амлодипин + бисопролол: рациональный выбор Бисопролол: оптимальная долгосрочная эффективность1 и хорошо изученные характеристики безопасности Амлодипин: долгосрочная
- 152. Комплементарные механизмы действия + Амлодипин3 Мощный антагонист кальция ↑ Вазодилатация ↓Периферическое сопротивление ↓ ↓ Артериальное давление
- 153. Конкор АМ приводит к значимому относительному снижению АД в течение 4 недель Адаптировано из работы: Rana
- 154. Конкор АМ достоверно уменьшает ЧСС Адаптировано из работы: Rana R & Patil A. Indian Pract 2008;61:225-34.
- 155. Конкор АМ: Заключение Хорошая эффективность уже в течение 4 недель: Снижение САД на 21,8% Снижение ДАД
- 156. Конкор АМ доступен в 4-х дозировках. Таблетка делимая
- 159. Механизм действия Бритомара: гипотензивный эффект Бритомар обеспечивает гипотензивное действие за счет следующих механизмов: Уменьшает объем циркулирующей
- 160. Диуретический профиль Бритомара инновационный диуретик Бритомар обеспечивает диуретический эффект, не причиняет дискомфорта пациенту 1. Регуляция объема
- 161. Гипотензивный эффект Бритомара Контроль САД был достигнут у 44,3% пациентов, принимавших Бритомар
- 162. Гипотензивный эффект Бритомара Контроль ДАД был достигнут у 84,7% пациентов с артериальной гипертензией, принимавших Бритомар
- 163. Рекомендации ведущих кардиологических сообществ: «самый эффективный и безопасный диуретик» Торасемид – самый эффективный и безопасный петлевой
- 164. Бритомар- инновационный Торасемид пролонгированного действия Обеспечивает оптимальный контроль АД Сокращает периферические отеки, вызывая диурез без ограничений
- 165. Тиазиды, тиазидоподобные Часто используется в комбинациях с И-АПФ, антагонистами АТ рецепторов Менее выраженный диуретический эффект Высокая
- 166. Более 300 медицинских исследований по оценки эффективности и безопасности Торасемида проведено за 30 лет (PubMed, www.pubmed.gov)
- 167. Гипотензивный эффект Бритомара: ВЫВОДЫ Контроль систолического артериального давления был достигнут у 44,3% пациентов Контроль диастолического артериального
- 169. Формулировка диагноза Сахарный диабет 1 (2) типа или вследствие … Диабетическая микроангиопатия: ретинопатия (указать стадию на
- 171. ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 и 2 ТИПОВ Диетотерапия. Физические нагрузки. Таблетированные сахароснижающие препараты И /или Инсулинотерапия.
- 172. СД 1 Заместительная инсулинотерапия с максимальной имитацией физиологической секреции инсулина. Самоконтроль 4 р/день Своевременное начало инсулинотерапии
- 173. Золотой стандарт заместительной базальной инсулинотерапии = непрерывная подкожная инфузия инсулина (НПИИ). Переход с НПХ-инсулинов на аналоги
- 174. Основное преимущество аналогов инсулина гларгина и детемира перед НПХ-инсулинами – более низкая частота развития гипогликемических состояний.
- 175. Продолжительность действия гларгина 24 часа. Введение 1 раз/сут. при СД 1 и 2. Продолжительность действия детемира
- 176. Инсулинотерапия СД 2 типа Монотерапия на фоне отмены ПСП Вид инсулина Стартовая доза Время введения Коррекция
- 177. Эффективность и безопасность Удобство/предпочтительность для пациента Точность дозирования/ошибки при смешивании Преимущества и рациональность применения готовых смесей
- 178. Уровень HbA1c (%) 11 10 9 8 7 p=0,003 p=0,445 p=0,025 Группы лечения Хумалог + манинил
- 179. Ранняя сахароснижающая активность Хумалога® Микс 25 выражена сильнее и начинается быстрее, чем у Хумулин® М3 (30/70)
- 180. Лантус (гларгин)
- 181. Можно в обед добавить + Хумалог® или ПСП или + 3-я инъекция Хумалог® Микс 25
- 182. При переводе с инсулина НПХ или смеси ЧИ 30/70 Начальная суточная доза Хумалог® Микс 25 будет
- 183. Готовые смеси инсулиновых аналогов, таких как Хумалог® Микс 25 рекомендуются пациентам с СД 2: Нуждающимся в
- 184. Ведущим устоявшийся образ жизни Не желающим часто измерять сахар крови
- 185. Признаки хронической передозировки инсулина Большая суточная потребность в инсулине (ложная инсулинорезистентность) Лабильное течение СД (псевдолабильность) Улучшение
- 186. Ухудшение самочувствия при увеличении дозы и наоборот Постоянное чувство голода Большие колебания в суточных показателях гликемии
- 187. Феномен Сомоджи = постгипогликемическая гипергликемия Феномен «утренней зари» = выброс контринсулярных гормонов
- 188. Техника инъекций инсулина Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до приема пищи (при необходимости
- 189. Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45 или
- 190. Лечение СД 2 Диета: Углеводы -45-65% Жиры – 25-35% Белки – 15-20% Растительные волокна Сахарозаменители При
- 191. Лечение СД 2 Первый этап лечения: 1. Изменение образа жизни - модификация диеты - повышение физической
- 192. Для контроля гликемии при СД 2 1.Метформин 2. Производные сульфонилмочевины, включая глиниды 3. Ингибиторы альфа-глюкозидазы 4.
- 199. Пероральные сахароснижающие препараты СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНА Стимуляция секреции инсулина (закрывают АТФ-чувствительные калиевые каналы, открытие кальциевых каналов, кальций поступает
- 200. 2. Глибенкламид микронизированный (манинил МВ) 1,75-14 мг/д. (в 1-2 приема за 5-10 мин. до завтрака, ужина)
- 201. 3. Гликлазид MB (диабетон МВ) 30-120 (в 1 прием) (действие 24 ч.) Положительное влияние на гемодинамику,
- 202. Гликлазид Г л и д и а б (80 мг) Г л и к л а
- 203. 4. Глипизид (минидиаб, глибенез) 5-40 мг/д. (в 1-4 приема) (действие 12-24 ч.) 5. Глипизид GiTS (глюкотрол,
- 204. Выводится с мочой 60% и желчью 40%. Прием – непосредственно перед завтраком. Не нарушает адаптацию миокарда
- 205. 7. Гликвидон (глюренорм) 15 мг 1 р/д. до 180 мг/д. (в 1-3 приема) (действие 6-8 ч.)
- 206. Противопоказания СД 1 Кетоацидоз Беременность и лактация Патология печени и почек (можно глюренорм, диабетон, амарил)
- 207. МЕГЛИТИНИДЫ Стимуляция прандиальной секреции инсулина 1. Репаглинид (Ново Норм) 0,5мг-16 мг/д. (в 2-4 приема) (действие 4-6
- 208. Противопоказания СД 1 Кетоацидоз Беременность и лактация Патология печени и почек (можно репаглинид)
- 209. БИГУАНИДЫ 1.Метформин (глиформин, глиформина таблетки, сиофор, глюкофаж, табл. 500, 800,1000 мг) с 500 мг вечером (во
- 210. А также Метфогамма Метоспанин НовоФормин Форметин Формин Плива
- 211. *Снижение ИР мышечной и жировой ткани, * снижение продукции глюкозы печенью ( * нет гипогликемий, *
- 212. Уникальные свойства метформина Метформин СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
- 213. 2. Глибомет (манинил 2,5 мг + метформин 400 мг) 1-5 т./д. (в 2 приема) (действие 8-12
- 215. Наружный полимерный матрикс (не содержит метформин) Внутренний полимерный матрикс Молекулы метформина Метформин пролонгированного действия ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ:
- 216. Глюкофаж® ЛОНГ После приёма таблетки внешний полимер абсорбирует воду и набухает, вследствие чего таблетка в желудке
- 217. Глюкофаж® Лонг – теперь в России! Действующее вещество: метформин 500 мг метформин 750 мг Форма выпуска:
- 218. Режим дозирования: пациенты, которым ВПЕРВЫЕ НАЗНАЧЕН Глюкофаж Лонг Начинать с 1 таблетки Глюкофаж Лонг 500 мг
- 219. Режим дозирования: ПЕРЕВОД С ОБЫЧНОГО МЕТФОРМИНА на Глюкофаж® ЛОНГ Принцип «доза на дозу» либо дозировка, максимально
- 220. Место Глюкованса в современных алгоритмах лечения СД 2 типа
- 221. Микронизированные частицы глибенкламида разного размера, расположенные в растворимом матриксе метформина:(1) Высвобождение и всасывание глибенкламида из таблетки
- 222. Гибкая схема дозирования Глюкованс® представлен в двух дозировках: Выбор дозировок обеспечивает удобную титрацию препарата до достижения
- 223. Глюкованс®: алгоритм титрации При неэффективности монотерапии метформином (Глюкофаж) в оптимальной суточной дозе 2000-2500 мг назначают Глюкованс
- 224. Противопоказания СД 1 Кетоацидоз Беременность и лактация Патология печени СКФ СН 2-3 ст. Гипоксия (Анемия Алкоголизм
- 225. ГЛИТАЗОНЫ Снижение продукции глюкозы печенью И инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, 1. Пиоглитазон 15-45 мг/д. (в
- 226. *Пиоглар *Пиоглит *Астрозон 2. Розиглитазон 2-8 мг/д. (в 1-2 приема) (действие 12-24 ч.) В Европе –
- 227. Максимальный эффект через 2-3 мес. (стимуляция транскрипции генов, активация специфических ядерных гамма-рецепторов (PPAR-гамма) Не вызывают гипогликемий.
- 228. Розиглитазон-п/п чаще вызывает отеки (ХСН), повышая потребность в петлевых диуретиках Повышает ХС ЛПНП Более высокая частота
- 229. Противопоказания СД 1 Кетоацидоз Беременность и лактация Патология печени и почек ( > АЛАТ более, чем
- 230. ИНГИБИТОРЫ а-ГЛИКОЗИДАЗЫ Снижение всасывания углеводов в кишечнике – снижение постпрандиальной гипергликемии. 1. Акарбоза (глюкобай) 150-600 мг/д.
- 231. Противопоказания СД 1 Кетоацидоз Беременность и лактация Заболевания ЖКТ * Печеночная, почечная недостаточность
- 232. ИНКРЕТИНЫ INtestines SeCRETing INsulin - INCRETIN
- 233. ИНКРЕТИНЫ Это гормоны ЖКТ, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина. При
- 234. Действие инкретинов составляет 60% инсулинового ответа в постпрандиальном состоянии!
- 235. Инкретины играют ключевую роль в ответной секреции инсулина Nauck et al, Diabetologia 1986;29:46–52, *p≤0.05; n=8 healthy
- 236. Время, мин Инсулин, mU/L nmol/L 180 60 120 0 Инкретиновый эффект в норме и при СД
- 237. Глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1), продуцируется L-клетками тонкого кишечника в ответ на прием пищи. При СД 2
- 238. Эффекты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) у человека: понимание роли инкретинов в регуляции уровня глюкозы Способствует созданию чувства
- 239. Эффекты ГПП-1 Усиление секреции инсулина (глюкозозависимое, при высокой гликемии). (При гликемии примерно = 4,5 ммоль/л эффект
- 240. Эффекты ГПП-1 Увеличение сердечного выброса Снижение массы тела Препятствует развитию остеопороза и остеопении (кальцитонин-зависимый механизм).
- 241. Недостаток ГПП-1 – Быстрое, в течение 2 мин., расщепление ферментом дипептидилпептидазой 4-го типа (ДПП-4).
- 242. Миметики ГПП-1 Препарат Баета (эксенетид) Из слюны ящерицы-ядозуба Gila Monster, на 53% идентичный человеческому ГГП-1 США
- 243. Баета. Применяется Как монотерапия (с 2009 г.) Баета + метформин Баета + СМ (может потребоваться снижение
- 244. Баета По 5 мкг 2 р/день в течение 1 мес. п/к за 45-60 мин. до еды.
- 245. Баета. Показания 1. СД 2 с избыточной массой тела, ожирением, если при лечении ПССП HbA1c более
- 246. Баета. Показания 4. В качестве этапа, предшествующего инсулинотерапии при отсутствии выраженной декомпенсации СД 2 (HbA1c менее
- 247. Баета. Противопоказания Д/кетоацидоз, СД 1 Беременность, лактация Тяжелая патология печени, почек Тяжелая патология ЖКТ с гастропарезом
- 248. Эксенатид-LAR Новая форма эксенатида Введение 1 р/неделю Этап внедрения
- 249. Аналог человеческого ГПП-1 Лираглутид (Виктоза) Шприц-ручка, п/к, по 0,6 мг 1 р/день в начале лечения в
- 250. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 Вилдаглиптин (Галвус) 50 мг (табл.) Ситаглиптин (Янувия) 25, 50, 100 (табл.) Саксаглиптин (онглиза) табл.
- 251. Тражента М. + инсулин внутрь, в любое время дня, независимо от приема пищи. Рекомендуемая доза составляет
- 252. Саксаглиптин - онглиза + ИНСУЛИН - НЕ ИЗУЧАЛОСЬ. НО ПРИМЕНЯЕМ. Снижение дозы инсулина в процессе лечения.
- 253. Комбоглиз Пролонг Саксаглиптин + Метформин 1000 мг метформина и 2,5 мг саксаглиптина, имеет желтоватый оттенок. У
- 254. Сниженный уровень ГПП-1 у больных СД 2 типа *P Reprinted with permission from Toft-Nielsen MB et
- 255. Подавление ДПП-4 приводит к активации ГПП-1 Инактивация ГПП-1 (>80%) Активация ГПП-1 Прием пищи ДПП-4 ГПП-1 высвобождается
- 256. Влияние галвуса на секрецию инсулина и глюкагона после ПГТТ. Плацебо и больные СД 2. Инсулин Глюкоза
- 257. Пища * * * * * * * * * * * * * Плацебо (n=16)
- 258. Вилдаглиптин: Увеличивает массу β-клеток (Модель роста поджелудочной железы у новорожденных крыс) Duttaroy A, et al. Diabetes.
- 259. Вилдаглиптин: эффекты на липидный профиль в сравнении с росиглитазоном ТГ – триглицериды; ОХ – общий холестерин;
- 260. Галвус в сравнении с глимепиридом: нет повышения массы тела Время (недели) Разница −1.8 кг Продолжительность: 52
- 261. Галвус в сравнении с глимепиридом: минимальный риск гипогликемий при добавлении к терапии метформином Число эпизодов гипогликемии
- 262. ГАЛВУС + МЕТФОРМИН Эффективность
- 263. *P Синергизм между вилдаглиптином и метформином Вилдаглиптин повышает уровень ГПП-1 в 2–4 раза путем подавления ДПП-41-4
- 264. Галвус в сравнении с метформином: лучшая переносимость со стороны ЖКТ Любое нежелательное явление со стороны ЖКТ
- 265. Вилдаглиптин улучшает функцию β-клеток и чувствительность к инсулину в течение 52 недель * * Чувствительность к
- 266. Галвус + метформин: лучшая динамика HbA1c в сравнении с монотерапией каждым из препаратов Mean Change in
- 267. Галвус + метформин 2 раза в сутки: снижение артериального давления у больных гипертонией (САД >140 мм
- 268. Время (недели) Галвус 2 раза в сутки на старте терапии у пациентов, не получавших терапии, в
- 269. Добавление вилдаглиптина к инсулину приводит в достоверному снижению уровня HbA1c как в общей популяции, так и
- 270. При добавлении галвуса к инсулину снижается риск развития гипогликемии Галвус 50 мг 2 р/д+инсулин Плацебо Число
- 271. Галвус + метформин 2 раза в сутки: ОСОБАЯ эффективность у пожилых пациентов, пациентов с ожирением, а
- 272. ГАЛВУС МЕТ- удобно и экономически выгодно Три дозировки – вилдаглиптин + метформин: 50/500 мг 50/850 мг
- 273. Старт терапии СД 2 типа. Галвус 2 раза в сутки показан: 1. Монотерапия как дополнение к
- 274. СД 2 типа. Галвус Мет 2 раза в сутки показан: В виде комбинированной терапии при неэффективности
- 275. Продолжение терапии СД 2 типа. Галвус/Галвус Мет 2 раза в сутки показаны: Пациентам с частыми эпизодами
- 276. Пациент, не получающий терапии: - Назначение Галвус 50 мг 2 раза в сутки - Назначение Галвус
- 277. Пациент на метформине: - Добавление Галвус 50 мг 2 раза в сутки к проводимой терапии метформином
- 278. В комбинации ПСМ+метформин: - присоединение Галвус Мет 50/1000 2 раза в сутки перед завтраком и перед
- 279. ПСМ + Галвус 50 мг/сут. Продленный инсулин + Галвус 50 мг 2 р/сут.
- 280. Ингибиторы ДДП-4 + Метформин + ПСМП +Метформин с ПСМП
- 281. ГАЛВУС Единственный ингибитор ДПП-4, разрешенный к применению в сочетании с инсулином
- 282. Какие пациенты получат максимум преимуществ от терапии ингибиторами ДПП-4 Пациенты с плохим комплаенсом, испытывающие беспокойство по
- 283. Противопоказания 1. Тяжелые нарушения функции печени (Алат или Асат в 2,5 раза и более выше верхней
- 285. Ситаглиптин 100 мг/сут. однократно не зависимо от приема пищи и времени суток Монотерапия С СМ С
- 287. Противодиабетический препарат Форксига (дапаглифлозин) одобрен в Европе, России несмотря на то, что в этих данных был
- 288. Препарат предназначен для применения в качестве монотерапии для пациентов с непереносимостью метформина и в виде комбинированной
- 289. Рекомендуемая доза дапаглифлозину составляет 10 мг один раз в сутки в качестве монотерапии и дополнительной комбинированной
- 290. Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов (AАCE/ACE): Новый Алгоритм по поддержанию гликемического контроля – 2009!
- 291. HbA1c 6%–7.5% Изменение образа жизни Цель HbA1c Мет ТЗД ДПП-4 Инг.АГ Монотерапия Через 2-3 мес.** Двойная
- 292. Изменение образа жизни Цель HbA1c Ранее не получавшие терапии HbA1c > 9% +ПСМ +ТЗД AACE, October
- 293. Пример 1. Кафедра эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО РМАПО РОСЗДРАВА Больная 70 лет. Болеет СД 2
- 294. Данные непрерывного мониторирования пациентки Б. Система CGMS (288 измерений в сутки) Минимальная гликемия = 3,7 ммоль/л
- 295. В состоянии гипергликемии больная находилась 95 % времени, в состоянии нормогликемии – 5% времени. Средний уровень
- 296. Назначено Коррекция питания Увеличение физической активности Добавлен Галвус по 50 мг 2 р/день. Через 12 недель
- 297. Данные непрерывного мониторирования гликемии через 12 недель терапии Минимальная гликемия = 4,1 ммоль/л Максимальная гликемия =
- 298. В состоянии гипергликемии больная находилась 8 % времени, в состоянии нормогликемии – 92% времени. Средний уровень
- 299. Показания для инсулинотерапии при СД2 1.Неэффективность максимальных доз ПССП в допустимых комбинациях -2. При непереносимости др.
- 300. 6. При впервые выявленном СД 2 при HbA1c > 9% и при клинике декомпенсации
- 301. По рекомендациям ВОЗ выявление СД следует проводить у всех лиц после 45 лет 1 раз в
- 302. артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт. ст. ); дислипидемия: -------триглицериды >2, 2 ммоль/л, -------ХЛВП абдоминальное
- 303. Первичная профилактика СД 2 (на доклинической стадии) препятствует переходу НТГ в СД 2. ∙ *диета и
- 304. Рекомендации ВНОК 2011
- 305. Профилактика СД (НТГ) Метформин 250-850 мг 2 р/сут.: 1. ИМТ более 30 2. возраст менее 60
- 306. Профилактика СД 1 1. Первичная профилактика проводится в группах с высоким генетическим риском, когда еще не
- 307. Профилактика СД 1 1. Первичная профилактика Проводятся исследования: 1). Грудное вскармливание (+) (исключение белков коровьего молока,
- 308. Профилактика СД 1 1. Первичная профилактика Проводятся исследования: 3). Включение в питание беременных и новорожденных до
- 309. Профилактика СД 1 2. Вторичная профилактика Проводятся исследования: Проводится, когда лица в группе высокого генетического риска
- 310. Профилактика СД 1 3. Третичная профилактика Проводятся исследования: 1). Рекомбинантная человеческая глутоматдекарбоксилаза (GAD) (диамид). 2). Применение
- 311. Профилактика СД 1 3. Третичная профилактика Проводятся исследования: 3). Анти-CD3 – моноклональной аутоантитело. Подавляет Т-клетки. 4).
- 312. Профилактика СД 1 Оценка результатов По сохранению уровня С-пептида натощак и при стимуляции Применение более низких
- 313. Диабетическая полинейропатия (ДПН) Характеризуется неуклонной гибелью тонких и толстых нервных волокон
- 314. Нейротропные витамины Антиоксиданты Симптоматическая терапия: Анальгетики Антиконвульсанты
- 316. Диабетическая автономная кардиальная нейропатия Проявления ДАН: тахикардия покоя, фиксированный ригидный сердечный ритм , аритмии, ортостатическая гипотензия,
- 317. Сахарный диабет и ИБС – миокардиальная цитопротекция Миокардиальные цитопротекторы в настоящее время обязательно используются как вспомогательные
- 318. Метаболические препараты обладают антиишемическим действием за счет увеличения метаболизма глюкозы и уменьшения окисления жирных кислот. экономия
- 320. Милдронат® запатентован в Бельгии, Великобритании, Италии, Франции, Швейцарии, Канаде, США, Японии, а также в странах СНГ.
- 321. ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА У МИЛДРОНАТА ПРИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХСН И СД 2-ГО ТИПА? СНИЖАЕТ ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ
- 322. CХЕМА ПОДБОРА БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ: ЭНАЛАПРИЛ, БИСОПРОЛОЛ, АСПИРИН, СИМВАСТАТИН, ДИАБЕТОН МВ±СИОФОР ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДИУРЕТИКИ,
- 323. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ФК ХСН ФК * * В ОБЕИХ ГРУППАХ ДОСТОВЕРНО ↓ ФК ХСН: В
- 324. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ФВ ЛЖ * В 1-Й ГР. ФВ ДОСТОВЕРНО ВОЗРОСЛА НА 13% ВО 2-Й
- 325. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СКФ * МЛ/МИН/1,73/М2 В 1-Й ГР. СКФ УВЕЛИЧИЛАСЬ НА 20% (Р ВО 2-Й
- 326. ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА В 1-Й ГР. УРОВЕНЬ ХС УМЕНЬШИЛСЯ НА 28% (Р ВО
- 327. Церебропротектор Милдронат в составе комплексной терапии острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (инсульты и цереброваскулярная недостаточность);
- 328. Метаболические изменения в тканях мозга при ишемии ↓ продукции АТФ в митохондриях нарушение функции ионных насосов:
- 329. Оптимизирует потребление кислорода в организме. Улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Активизирует деятельность центральной нервной системы. Улучшается
- 330. МИЛДРОНАТ ® (CH3)3N+ - NH - CH2 - CH2 - COO – • 2H2O 3-(2,2,2-триметилгидразиний) пропионата
- 331. Противопоказания повышение внутричерепного давления (в т.ч. при нарушении венозного оттока, внутричерепных опухолях); повышенная чувствительность к препарату;
- 334. Клинический случай № 1 Б-ая К., 53 г. Жалобы в течение последнего месяца на головную боль,
- 335. Вес = 90 кг Рост = 160 см Объем талии = 102 см Объем бедер =
- 336. Бета-ЛП = 7,2 г/л (норма = до 6,3) Белок мочи = 0,31 г/л (норма до 0,1
- 337. Д-з: СД, впервые выявленный, тип 2, средней степени тяжести, ст. декомпенсации. Какой сахароснижающий препарат назначите?
- 338. ДИАБЕТОН МВ 2 таблетки
- 339. Клинический пример № 2 Б-ая Л., 49 лет. Жалобы: сухость во рту, жажда, снижение веса за
- 340. Гликемия = 18,3 ммоль/л Ацетон мочи 5 ммоль/л Объективно: Вес – 60 кг Рост – 152
- 341. Гликемический профиль 20.12.07 г. 8 ч. – 13,8 ммоль/л 11 ч. – 20,8 ммоль/л 14 ч.
- 342. С 24.12.07г. – новомикс 8 ч. -26 ЕД-------22 ЕД 14 ч. 18 ЕД-------14 ЕД 20 ч.
- 343. Диагноз: СД, в/выявленный, тип 2, средней тяжести, ст. декомпенсации, кетоацидоз от 20.12.07 г. ВАШ ДИАГНОЗ?
- 344. Клинический случай № 3 Б-й Б., 40 лет. Поступил 22.12.07. Болен 3 недели. Появилась слабость, потеря
- 345. С-пептид = 2,78 нг/мл (1,1-5,0) Лечение: Актрапид + Протафан 8 ч. – 6 ЕД 11 ч.
- 346. 8 ч. - Диабетон МВ 2 табл. 22 ч. – Левемир 8 ЕД Гликемия 9.01.08 г.
- 347. В ДЦ Диагноз: СД, в/выявленный, 1 типа , средней тяжести, ст. декомпенсации, кетоацидоз от 22.12.07. В
- 348. Клинический пример № 4 Б-ая Я., 49 лет. Больна с 2003 г. Начало заболевания с жажды,
- 349. Курит (1 пачка в день) Вес = 100 кг Рост = 164 см ИМТ = 37
- 350. При поступлении в стационар 28.11.07 г. гликемия 8 ч. = 13,0 ммоль/л 11 ч.= 14,5 ммоль/л
- 351. 10.12.07 г. при выписке: Гликемия 8 ч. = 14,0 ммоль/л 11 ч.= 6,9 ммоль/л 14 ч.
- 352. Метформин на ночь
- 355. Суслина З. А., Максимова М.Ю., ГУ НИИ неврологии РАМН, Москва 50 пациентов (40-75 лет) с дисциркуляторной
- 357. Скачать презентацию
Эпидемиология СД
13 млн
8 млн
1996 год
2010 год
85 – 90% сахарный диабет 2
Эпидемиология СД
13 млн
8 млн
1996 год
2010 год
85 – 90% сахарный диабет 2
Ожирение
ИР
МС
АГ
СД 2 типа
По прогнозам ВОЗ количество больных СД к 2025 году
Ожирение
ИР
МС
АГ
СД 2 типа
По прогнозам ВОЗ количество больных СД к 2025 году
Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа
деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной
Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа
деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной
Сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый сахарный диабет
Тип 2
Тип 1
Другие специ-
фические
Сахарный диабет 2 типа или инсулиннезависимый сахарный диабет
Тип 2
Тип 1
Другие специ- фические
Более редкие формы сахарного диабета
Другие специфи-
ческие типы
диабета
Тип 1
Тип 2
Гестационный
Более редкие формы сахарного диабета
Другие специфи-
ческие типы
диабета
Тип 1
Тип 2
Гестационный
Увеличение риска развития сахарного диабета 2 типа у детей и подростков
У
Увеличение риска развития сахарного диабета 2 типа у детей и подростков
У
Поздние осложнения – основная статья расходов на лечение сахарного диабета
Затраты на
Поздние осложнения – основная статья расходов на лечение сахарного диабета
Затраты на
Взаимосвязь генетических и фенотипических факторов. “Пример индейцев племени Пима”
Индейцы племени Пима
Взаимосвязь генетических и фенотипических факторов. “Пример индейцев племени Пима”
Индейцы племени Пима
КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1999)
1. Сахарный диабет 1 типа (15%)
*Аутоиммунный
*Идиопатический
=
КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ, 1999)
1. Сахарный диабет 1 типа (15%)
*Аутоиммунный
*Идиопатический
=
2. Сахарный диабет 2 типа (85%)
= С преимущественной инсулинорезистентностью и
2. Сахарный диабет 2 типа (85%)
= С преимущественной инсулинорезистентностью и
3. Гестационный сахарный диабет
= Возникает во время беременности
3. Гестационный сахарный диабет
= Возникает во время беременности
ДРУГИЕ ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
4. Генетические дефекты функции бета-клеток:
*MODY –диабет, или
ДРУГИЕ ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
4. Генетические дефекты функции бета-клеток:
*MODY –диабет, или
MODY
Молодой возраст
Терапия ПССП
MODY
Молодой возраст
Терапия ПССП
* митохондриальная мутация ДНК (СД+снижение слуха; СД+миопатия, ЭП, лактатацидоз)
* другие.
* митохондриальная мутация ДНК (СД+снижение слуха; СД+миопатия, ЭП, лактатацидоз)
* другие.
5. Генетические дефекты в действии инсулина:(мутация гена – рецептора инсулина)
резистентность к
5. Генетические дефекты в действии инсулина:(мутация гена – рецептора инсулина)
резистентность к
6. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
панкреатит;
травма/панкреатэктомия;
неоплазии;
кистозный фиброз;
гемохроматоз;
фиброкалькулезная панкреатопатия.
6. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
панкреатит;
травма/панкреатэктомия;
неоплазии;
кистозный фиброз;
гемохроматоз;
фиброкалькулезная панкреатопатия.
7. Эндокринопатии:
акромегалия;
синдром Кушинга;
глюкагонома;
феохромацитома;
тиреотоксикоз;
соматостатинома;
альдостерома;
другие.
7. Эндокринопатии:
акромегалия;
синдром Кушинга;
глюкагонома;
феохромацитома;
тиреотоксикоз;
соматостатинома;
альдостерома;
другие.
8. Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет:
тиазиды;
пентамидин;
дилантин (дифенин);
никотиновая кислота;
альфа-интерферон;
глюкокортикоиды;
8. Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет:
тиазиды;
пентамидин;
дилантин (дифенин);
никотиновая кислота;
альфа-интерферон;
глюкокортикоиды;
тиреоидные гормоны;
диазоксид;
гормональные контрацептивы;
аминазин, амитриптилин, мелипрамин
НПВП
тиреоидные гормоны;
диазоксид;
гормональные контрацептивы;
аминазин, амитриптилин, мелипрамин
НПВП
9. Инфекции, индуцирующие диабет:
врожденная краснуха;
цитомегаловирус;
эпидемический паротит и другие
9. Инфекции, индуцирующие диабет:
врожденная краснуха;
цитомегаловирус;
эпидемический паротит и другие
10. Необычные формы иммунноопосредованного диабета:
"Stiff-man" - синдром (синдром обездвиженности, или ригидности=аутоиммунное
10. Необычные формы иммунноопосредованного диабета:
"Stiff-man" - синдром (синдром обездвиженности, или ригидности=аутоиммунное
11. Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом: (инсулиндефицитный СД)
∙ синдром
11. Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом: (инсулиндефицитный СД)
∙ синдром
∙ миотоническая дистрофия;
∙ порфирия;
∙ синдром Прадера - Вилли;
∙ другие.
∙ миотоническая дистрофия;
∙ порфирия;
∙ синдром Прадера - Вилли;
∙ другие.
Клиника СД 1.
Остро
Часто осень – зима
Стрессы
15-25 лет пик заболеваемости
Жажда, полиурия 3-4
Клиника СД 1.
Остро
Часто осень – зима
Стрессы
15-25 лет пик заболеваемости
Жажда, полиурия 3-4
- Снижение массы тела
- Снижение зрения
- Снижение либидо, потенции. Бесплодие, аменорея
-
- Снижение массы тела
- Снижение зрения
- Снижение либидо, потенции. Бесплодие, аменорея
-
- Боли в животе вплоть до развития острого живота
- Склонность к
- Боли в животе вплоть до развития острого живота
- Склонность к
Патология кожи.
1. Дермопатия (атрофические пятна) на передней поверхности голени, красновато-коричневого цвета.
Патология кожи.
1. Дермопатия (атрофические пятна) на передней поверхности голени, красновато-коричневого цвета.
3. Диабетический пузырь- редко.Пузыри
возникают внезапно на пальцах рук,
ног. Размеры
3. Диабетический пузырь- редко.Пузыри
возникают внезапно на пальцах рук,
ног. Размеры
Хронический алкоголизм
На фоне хронического алкогольного панкреатита
У 1/3 пациентов имеется СД.
У 1/3
Хронический алкоголизм
На фоне хронического алкогольного панкреатита
У 1/3 пациентов имеется СД.
У 1/3
Хронический алкоголизм
Осложнения СД (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия) встречаются реже, чем при идиопатическом
Хронический алкоголизм
Осложнения СД (ретинопатия, нефропатия, полинейропатия) встречаются реже, чем при идиопатическом
Хронический алкоголизм
При обострении хронического панкреатита при хроническом алкоголизме в 15-20% случаев
Хронический алкоголизм
При обострении хронического панкреатита при хроническом алкоголизме в 15-20% случаев
Наркомания
При применении героина и кокаина (в него, как правило, подмешивают стиральный
Наркомания
При применении героина и кокаина (в него, как правило, подмешивают стиральный
СД 2 типа
СД 2 типа
СД 2 -- гетерогенное заболевание с крайне сложной патофизиологией.
!!!
!!!
Пульсовой характер секреции инсулина, т.е. периодические колебания его концентрации, занимают от
Пульсовой характер секреции инсулина, т.е. периодические колебания его концентрации, занимают от
Секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два
Секреция инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы происходит в два
Норма СД 2
1-ая и 2-ая фазы секреции инсулина
Норма СД 2
1-ая и 2-ая фазы секреции инсулина
Концепция развития СД 2
1. ИР периферических тканей (жировая, мышечная, печени). Не
Концепция развития СД 2
1. ИР периферических тканей (жировая, мышечная, печени). Не
Суточное мониторирование гликемии
СД 2 показало:
Ухудшение состояния углеводного обмена проходит 3 стадии:
Повышение
Суточное мониторирование гликемии
СД 2 показало:
Ухудшение состояния углеводного обмена проходит 3 стадии:
Повышение
У пациентов с СД 2 типа снижена масса бета-клеток
Butler et al.
У пациентов с СД 2 типа снижена масса бета-клеток
Butler et al.
Функция островковых ß-клеток начинает прогрессивно снижаться задолго до установления диагноза диабета
Функция островковых ß-клеток начинает прогрессивно снижаться задолго до установления диагноза диабета
ИР мышечной ткани
снижение поступления глюкозы в миоциты.
ИР жировой ткани
резистентность к антилиполитичес-
ИР мышечной ткани
снижение поступления глюкозы в миоциты.
ИР жировой ткани
резистентность к антилиполитичес-
ИР ткани печени
Снижение синтеза гликогена
Активация гликогенолиза (распад гликогена до глюкозы)
Активация синтеза
ИР ткани печени
Снижение синтеза гликогена
Активация гликогенолиза (распад гликогена до глюкозы)
Активация синтеза
При тяжелом и длительном течении СД 2
парадоксально повышается секреция глюкагона в
При тяжелом и длительном течении СД 2
парадоксально повышается секреция глюкагона в
ПРИ СД 2
Таким образом, снижается глюкозоиндуцированная секреция инсулина
Глюкозотоксичность усиливает оксидативный стресс,
ПРИ СД 2
Таким образом, снижается глюкозоиндуцированная секреция инсулина
Глюкозотоксичность усиливает оксидативный стресс,
Увеличение маркеров оксидативного стресса при СД 2
1. Снижение соотношения внутриклеточного восстановленного/окисленного
Увеличение маркеров оксидативного стресса при СД 2
1. Снижение соотношения внутриклеточного восстановленного/окисленного
Оксидативный стресс при СД 2
4. Лечение антиоксидантами подавляет апоптоз бета-клеток.
5. Колебания
Оксидативный стресс при СД 2
4. Лечение антиоксидантами подавляет апоптоз бета-клеток.
5. Колебания
Низкая физическая активность, *уменьшение мышечной массы (основной периферической ткани, утилизирующей глюкозу),
Увеличение ИМТ и снижение физической активности приводят к повышению риска развития
Увеличение ИМТ и снижение физической активности приводят к повышению риска развития
После 50 лет за каждые последующие 10 лет:
Гликемия натощак увеличивается на
После 50 лет за каждые последующие 10 лет:
Гликемия натощак увеличивается на
Гликемия и гормональный ответ после приема пищи
Время (мин)
Глюкоза
Инсулин
Глюкагон
Контрольная группа
Пациенты с диабетом
Углеводная
пища
Медицинский
Гликемия и гормональный ответ после приема пищи
Время (мин)
Глюкоза
Инсулин
Глюкагон
Контрольная группа
Пациенты с диабетом
Углеводная
пища
Медицинский
Тест АВА для определения степени риска развития СД 2 типа:
Я женщина,
Тест АВА для определения степени риска развития СД 2 типа:
Я женщина,
Если опрашиваемый набрал менее 3 баллов, то риск развития СД у
Если опрашиваемый набрал менее 3 баллов, то риск развития СД у
Особенности СД 2 типа в пожилом возрасте
Клинические особенности
1. бессимптомное («немое») течение
Особенности СД 2 типа в пожилом возрасте
Клинические особенности
1. бессимптомное («немое») течение
Отмечается увеличение веса.
Кожный зуд
Пародонтоз
Часто начало заболевания с СДС, судорог, нарушения чувствительности
Отмечается увеличение веса.
Кожный зуд
Пародонтоз
Часто начало заболевания с СДС, судорог, нарушения чувствительности
В ряде случаев выраженная дегидра-
тация организма пожилого человека
при отсутствии жажды приводит
В ряде случаев выраженная дегидра-
тация организма пожилого человека
при отсутствии жажды приводит
Особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических
Особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является также преобладание неспецифических
Хронические осложнения сахарного диабета, распределение по диагнозам
Ретинопатия:
Нефропатия:
Полинейропатия:
Эректильная
дисфункция:
Макрососудистые:
Отклонения при ЭКГ:
Инфаркт миокарда:
Отсутствие
Хронические осложнения сахарного диабета, распределение по диагнозам
Ретинопатия:
Нефропатия:
Полинейропатия:
Эректильная
дисфункция:
Макрососудистые:
Отклонения при ЭКГ:
Инфаркт миокарда:
Отсутствие
Важной клинической особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является нарушенное
Важной клинической особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является нарушенное
Патофизиологические последствия гипогликемии в пожилом возрасте
Гемодинамические изменения
* Спазм сосудов
Повышение АД
Повышение
Патофизиологические последствия гипогликемии в пожилом возрасте
Гемодинамические изменения
* Спазм сосудов
Повышение АД
Повышение
Гемореологические изменения
Снижение капиллярного кровотока
Активация факторов коагуляции
Повышение вязкости
Последствия
Тромбоз
Тромбоэмболия
Инсульт
Гемореологические изменения
Снижение капиллярного кровотока
Активация факторов коагуляции
Повышение вязкости
Последствия
Тромбоз
Тромбоэмболия
Инсульт
Нейрологические изменения
* Гемипарез
Атаксия
Эпилепсия
Острый психоз
Последствия
Усиление когнитивных дисфункций
Нейрологические изменения
* Гемипарез
Атаксия
Эпилепсия
Острый психоз
Последствия
Усиление когнитивных дисфункций
Гипотеза «защитных перекусов»
Испытывая страх перед гипогликемией, пациенты начинают увеличивать употребление углеводов.
Гипотеза «защитных перекусов»
Испытывая страх перед гипогликемией, пациенты начинают увеличивать употребление углеводов.
Психосоциалъные особенности
Больные старческого возраста: нередко - одиночество, социальная изоляция, беспомощность, недостаток
Психосоциалъные особенности
Больные старческого возраста: нередко - одиночество, социальная изоляция, беспомощность, недостаток
Характерна, также, низкая приверженность к лечению и выполнению врачебных рекомендаций, т.е.
Характерна, также, низкая приверженность к лечению и выполнению врачебных рекомендаций, т.е.
Однократный прием препаратов в течение суток имеет особое значение при лечении
Однократный прием препаратов в течение суток имеет особое значение при лечении
Лабораторные особенности
Диагностика СД 2 типа у пожилых лиц затруднена не только
Лабораторные особенности
Диагностика СД 2 типа у пожилых лиц затруднена не только
В зоне между СД 1 и СД 2
MODY,
находятся LADA,
идиопатический
В зоне между СД 1 и СД 2
MODY,
находятся LADA,
идиопатический
MODY – диабет
Генетические дефекты функции бета-клеток:
*MODY –диабет, или массонский тип (2%
MODY – диабет
Генетические дефекты функции бета-клеток:
*MODY –диабет, или массонский тип (2%
LADA (2005 г.) это СД, развившийся у лиц старше 35 лет,
LADA (2005 г.) это СД, развившийся у лиц старше 35 лет,
Гликемический контроль сходен с
СД 2.
Более частое сочетание с др. аутоиммунными
Гликемический контроль сходен с
СД 2.
Более частое сочетание с др. аутоиммунными
Лечение LADA
Раннее назначение инсулинотерапии
Лечение LADA
Раннее назначение инсулинотерапии
Идиопатический СД 1
1. Тропический фиброкалькулезный СД — Азия, Африка, Ю.Америка.
СД+хр. панкреатит
Идиопатический СД 1
1. Тропический фиброкалькулезный СД — Азия, Африка, Ю.Америка.
СД+хр. панкреатит
Идиопатический СД 1
2. Фульминантный СД. Описан в 2000 г.
Чаще –
Идиопатический СД 1
2. Фульминантный СД. Описан в 2000 г.
Чаще –
Идиопатический СД 1
2. Фульминантный СД.
Антитела к островковым клеткам, инсулину, глутаматдекарбоксилазе отсутствуют.
HbA1c
Идиопатический СД 1
2. Фульминантный СД.
Антитела к островковым клеткам, инсулину, глутаматдекарбоксилазе отсутствуют.
HbA1c
Идиопатический СД 1
2. Фульминантный СД.
Повышен уровень панкреатических ферментов
Пожизненная инсулинотерапия
Идиопатический СД 1
2. Фульминантный СД.
Повышен уровень панкреатических ферментов
Пожизненная инсулинотерапия
СД 2 типа склонный к кетозу
Описан с 1987 г. 25-50% всех
СД 2 типа склонный к кетозу
Описан с 1987 г. 25-50% всех
СД 2 типа склонный к кетозу
Чаще болеют мужчины 33-53 года
Семейный анамнез
СД 2 типа склонный к кетозу
Чаще болеют мужчины 33-53 года
Семейный анамнез
СД 2 типа склонный к кетозу
Объективно -
дегидратация
сухость слизистых оболочек
тахикардия
Гликемия до
СД 2 типа склонный к кетозу
Объективно -
дегидратация
сухость слизистых оболочек
тахикардия
Гликемия до
СД 2 типа склонный к кетозу
НО в 18% случаев обнаруживаются аутоантитела
СД 2 типа склонный к кетозу
НО в 18% случаев обнаруживаются аутоантитела
СД 2 типа склонный к кетозу
Роль вирусной инфекции ?
Повреждение бета-клеток носит
СД 2 типа склонный к кетозу
Роль вирусной инфекции ?
Повреждение бета-клеток носит
Осложнения СД
Ранние:
Д/кетоацидотическая кома-СД1
Д/гиперосмолярная кома-СД2
Гипогликемическая кома (СД 1 и 2)
Лактат-ацидотическая кома -СД2
Осложнения СД
Ранние:
Д/кетоацидотическая кома-СД1
Д/гиперосмолярная кома-СД2
Гипогликемическая кома (СД 1 и 2)
Лактат-ацидотическая кома -СД2
Д/микроангиопатии:
2. Д/ретинопатия
3. Д/нефропатия
Д/макроангиопатии:
4.Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов г/мозга, н/конечностей
ОНМК, ОИМ
5. Синдром
Д/микроангиопатии:
2. Д/ретинопатия
3. Д/нефропатия
Д/макроангиопатии:
4.Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов г/мозга, н/конечностей
ОНМК, ОИМ
5. Синдром
Диагностика СД
1. Натощак гликемия в венозной крови равна
гликемии в капиллярной крови,
Диагностика СД
1. Натощак гликемия в венозной крови равна
гликемии в капиллярной крови,
Референсные значения:
Сыворотка
Взрослые 3,5 – 5,9 ммоль/л
Дети 3,3 –
Референсные значения:
Сыворотка
Взрослые 3,5 – 5,9 ммоль/л
Дети 3,3 –
Важная информация:
Работа прибора для измерения уровня глюкозы в крови
CONTOUR TS
Важная информация:
Работа прибора для измерения уровня глюкозы в крови
CONTOUR TS
>=5,1<7,0
>=10,0
>=8,5
1час после Пгтт
Или 2 часа
>=5,1<7,0
>=10,0
>=8,5
1час после Пгтт
Или 2 часа
Натощак и
ч/з 2 ч. после ПГТТ
Натощак
или ч/з 2 ч.
ч/з 2 ч. после ПГТТ
Натощак
или ч/з 2 ч.
Натощак
И ч/з 2 ч. после ПГТТ
Натощак
И ч/з 2 ч. после ПГТТ
Нарушенная
Натощак
И ч/з 2 ч. после ПГТТ
Натощак
И ч/з 2 ч. после ПГТТ
Нарушенная
Гипергликемия в отсутствии СД при:
--стресс, травма
-о. живот
-ОНМК
-ОИМ
-отек г/мозга
-операции на желудке (изменение
--стресс, травма
-о. живот
-ОНМК
-ОИМ
-отек г/мозга
-операции на желудке (изменение
ПГТТ может быть ложноотрицательным:
-при нарушении всасывания
- редуцированной диете
-интенсивной физической нагрузке
ПГТТ может быть ложноотрицательным:
-при нарушении всасывания
- редуцированной диете
-интенсивной физической нагрузке
2. АТ к бета-клеткам (глютаматдекарбоксилазе GAD,
3. к антигену цитоплазмы бета-клеток
2. АТ к бета-клеткам (глютаматдекарбоксилазе GAD,
3. к антигену цитоплазмы бета-клеток
Вариабельность гликемии
Оценивают при суточном мониторировании гликемии:
Показатель «средней амплитуды колебаний гликемии»
Вариабельность гликемии
Оценивают при суточном мониторировании гликемии:
Показатель «средней амплитуды колебаний гликемии»
Вариабельность гликемии
в течение суток у больных СД 2 и здоровых лиц.
Вариабельность гликемии
в течение суток у больных СД 2 и здоровых лиц.
CД 1 типа
CД 1 типа
СД 1 типа
СД 1 типа
6. Гликированный гемоглобин HbA1c
В 2010 г. предложено АDA впервые использовать
6. Гликированный гемоглобин HbA1c
В 2010 г. предложено АDA впервые использовать
и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control
и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control
В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен
В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен
Определение HbA1c дает усредненное представление:
Об уровне гликемии при всех формах
Об уровне гликемии при всех формах
Показания к определению HbA1c
1. Определение уровня компенсации СД 1 раз в
Показания к определению HbA1c
1. Определение уровня компенсации СД 1 раз в
HbA1c
Нормализация уровня HbA1c происходит на 4-6 неделе после нормализации уровня глюкозы.
HbA1c
Нормализация уровня HbA1c происходит на 4-6 неделе после нормализации уровня глюкозы.
HbA1c
уровень не зависит от времени суток, физических нагрузок, назначенных лекарств, эмоционального
HbA1c
уровень не зависит от времени суток, физических нагрузок, назначенных лекарств, эмоционального
HbA1c
Ложно пониженные уровни
1. Гипогликемии в анамнезе
2. Гемолитическая анемия
3. О. и
HbA1c
Ложно пониженные уровни
1. Гипогликемии в анамнезе
2. Гемолитическая анемия
3. О. и
HbA1c
1. Переливания крови – искажают результат
HbA1c
1. Переливания крови – искажают результат
HbA1c
Ложно повышенные уровни
1. Железодефицитная анемия
2. Беременность
3. Уремия
4. При высокой концентрации фетального
HbA1c
Ложно повышенные уровни
1. Железодефицитная анемия
2. Беременность
3. Уремия
4. При высокой концентрации фетального
Т.о., по степени точности
1.Тест с нагрузкой
2. Глюкоза в плазме натощак
3. HbA1c
4.
Т.о., по степени точности
1.Тест с нагрузкой
2. Глюкоза в плазме натощак
3. HbA1c
4.
Неферментативно гликозилируются
Гемоглобин
Альбумин
Трансферрин
Аполипопротеины
Коллаген
Белки хрусталика
Белки эндотелия
Алкогольдегидрогеназа
Неферментативно гликозилируются
Гемоглобин
Альбумин
Трансферрин
Аполипопротеины
Коллаген
Белки хрусталика
Белки эндотелия
Алкогольдегидрогеназа
Изменение функции белка
Какие белки и в какой степени гликозилированы?
От этого зависят
Изменение функции белка
Какие белки и в какой степени гликозилированы?
От этого зависят
В перспективе
Измерение концентрации набора конкретных гликозилированных белков для оценки риска развития
В перспективе
Измерение концентрации набора конкретных гликозилированных белков для оценки риска развития
Интересно!
Кардиориски (ССЗ, толщина интима/медиа сонной артерии, Х-ЛПНП, Х-ЛПВП) начинают возрастать даже
Интересно!
Кардиориски (ССЗ, толщина интима/медиа сонной артерии, Х-ЛПНП, Х-ЛПВП) начинают возрастать даже
У лиц, не страдающих СД,
«нормальные» уровни HbA1c (между 4,6 и 6,0%)
У лиц, не страдающих СД,
«нормальные» уровни HbA1c (между 4,6 и 6,0%)
Гликозилирование
Химическая модификация _Х-ЛПНП (Аполипопротеина В), повышение атерогенности
Повышение уровня триглицеридов (это ведет
Гликозилирование
Химическая модификация _Х-ЛПНП (Аполипопротеина В), повышение атерогенности
Повышение уровня триглицеридов (это ведет
Риск инсульта
При HbA1c выше 6,8% - наибольший риск ОНМК у лиц
Риск инсульта
При HbA1c выше 6,8% - наибольший риск ОНМК у лиц
HbA1c
Гипоксия периферических тканей
Нарушение метаболизма в различных тканях
HbA1c
Гипоксия периферических тканей
Нарушение метаболизма в различных тканях
Гликозилированный альбумин
Нарушение транспортной способности
Накопление гликозилированного альбумина в базальных мембранах капилляров,
Гликозилированный альбумин
Нарушение транспортной способности
Накопление гликозилированного альбумина в базальных мембранах капилляров,
Гликозилирование коллагена
Ведет к гликозилированию базальных мембран, особенно опасно гликозилирование мембран клубочков
Гликозилирование коллагена
Ведет к гликозилированию базальных мембран, особенно опасно гликозилирование мембран клубочков
Гликозилирование коллагена
Преждевременное старение и нарушение функции ткани или органа
Стимулирует образование контрактур
Гликозилирование коллагена
Преждевременное старение и нарушение функции ткани или органа
Стимулирует образование контрактур
Беременность и HbA1c
1989 г. - при HbA1c выше 12,7% в течение
Беременность и HbA1c
1989 г. - при HbA1c выше 12,7% в течение
При HbA1c выше 8% риск врожденных патологий плода в 2 раза
При HbA1c выше 8% риск врожденных патологий плода в 2 раза
HbA1c
9605 б-х СД в течение 6 лет -
Повышение уровня HbA1c связано
HbA1c
9605 б-х СД в течение 6 лет -
Повышение уровня HbA1c связано
Колебания гликемии при суточном мониторировании уровня глюкозы у больных СД 2
Колебания гликемии при суточном мониторировании уровня глюкозы у больных СД 2
7. Фруктозамин (2-2,8 ммоль/л)
8. С-пептид
Натощак < 0,4 нмоль/л = СД 1
Если
7. Фруктозамин (2-2,8 ммоль/л)
8. С-пептид
Натощак < 0,4 нмоль/л = СД 1
Если
Лечение СД
Лечение СД
Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1 и 2 типа (не
Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1 и 2 типа (не
Критерии cубкомпенсации углеводного обмена при СД 1 и 2 типа
НЬА1с, %
Критерии cубкомпенсации углеводного обмена при СД 1 и 2 типа
НЬА1с, %
Декомпенсация СД 1 и 2
НЬА1с, % (при норме 4,0 - 6,0)
Декомпенсация СД 1 и 2
НЬА1с, % (при норме 4,0 - 6,0)
Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 типа в зависимости от
Укорочение ожидаемой продолжительности жизни при СД 2 типа в зависимости от
Криптерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте
Показатели:
HЬА1с, % менее
Криптерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте
Показатели:
HЬА1с, % менее
Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте
Показатели:
HЬА1с, % <8
(среднесуточный
Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте
Показатели:
HЬА1с, % <8
(среднесуточный
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c
Нет тяжелых осложнений
и/или риска
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c
Нет тяжелых осложнений
и/или риска
Целевым уровням HbA1c соответствуют следующие значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы
Целевым уровням HbA1c соответствуют следующие значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы
Понятия компенсации, субкомпенсации, декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых нецелесообразны.
Понятие тяжести
Понятия компенсации, субкомпенсации, декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых нецелесообразны. Понятие тяжести
Показатели контроля липидного обмена
Общий холестерин
Холестерин ЛПН
Мужчины
< 4,5 ммоль/л
Менее 2,5, < 1,8
Показатели контроля липидного обмена
Общий холестерин
Холестерин ЛПН
Мужчины
< 4,5 ммоль/л
Менее 2,5, < 1,8
Аторис
Более 9 лет опыта клинического применения
Выпуск Аториса.
На момент выпуска Аторис был
Аторис
Более 9 лет опыта клинического применения
Выпуск Аториса.
На момент выпуска Аторис был
Аторвастатин - АТОРИС: доказательная база
Широта доказательной базы на различных группах пациентов
Prepared
Аторвастатин - АТОРИС: доказательная база
Широта доказательной базы на различных группах пациентов
Prepared
Аторвастатин – эффективная и безопасная терапия!
Аторвастатин имеет положительное отношение доза-реакция
Аторвастатин – эффективная и безопасная терапия!
Аторвастатин имеет положительное отношение доза-реакция
Аторис полностью сопоставим с оригинальным аторвастатином в снижении уровня ХС ЛНП
Аторис полностью сопоставим с оригинальным аторвастатином в снижении уровня ХС ЛНП
Исследование «АТЛАНТИКА» - многоцентровое, открытое, рандомизированное, сравнительное, контролируемое, последовательное, проспективное исследование
Исследование «АТЛАНТИКА» - многоцентровое, открытое, рандомизированное, сравнительное, контролируемое, последовательное, проспективное исследование
Доказанная эффективность лечения уже на 12 неделе терапии!
В исследовании АТЛАНТИКА Аторис
Доказанная эффективность лечения уже на 12 неделе терапии!
В исследовании АТЛАНТИКА Аторис
Аторис 90 таблеток
Аторис выпускается в упаковках по 10 ,30 и 90
Аторис 90 таблеток
Аторис выпускается в упаковках по 10 ,30 и 90
Показатели контроля АД
Показатели контроля АД
Амлодипин + бисопролол: рациональный выбор
Бисопролол: оптимальная долгосрочная эффективность1
и хорошо изученные
Амлодипин + бисопролол: рациональный выбор
Бисопролол: оптимальная долгосрочная эффективность1 и хорошо изученные
Комплементарные механизмы действия
+
Амлодипин3
Мощный антагонист кальция
↑ Вазодилатация
↓Периферическое сопротивление
↓
↓ Артериальное давление
Бисопролол1,2
Высокоселективный
β-адреноблокатор
Контроль симпатической
Комплементарные механизмы действия
+
Амлодипин3
Мощный антагонист кальция
↑ Вазодилатация
↓Периферическое сопротивление
↓
↓ Артериальное давление
Бисопролол1,2
Высокоселективный
β-адреноблокатор
Контроль симпатической
Конкор АМ приводит к значимому
относительному снижению АД в течение 4
Конкор АМ приводит к значимому относительному снижению АД в течение 4
Конкор АМ достоверно уменьшает ЧСС
Адаптировано из работы: Rana R & Patil
Конкор АМ достоверно уменьшает ЧСС
Адаптировано из работы: Rana R & Patil
Конкор АМ: Заключение
Хорошая эффективность уже в течение 4 недель:
Снижение САД на
Конкор АМ: Заключение
Хорошая эффективность уже в течение 4 недель:
Снижение САД на
Конкор АМ доступен в 4-х дозировках.
Таблетка делимая
Конкор АМ доступен в 4-х дозировках.
Таблетка делимая
Механизм действия Бритомара: гипотензивный эффект
Бритомар обеспечивает гипотензивное действие за счет следующих
Механизм действия Бритомара: гипотензивный эффект
Бритомар обеспечивает гипотензивное действие за счет следующих
Диуретический профиль Бритомара
инновационный диуретик Бритомар обеспечивает диуретический эффект, не причиняет дискомфорта
Диуретический профиль Бритомара
инновационный диуретик Бритомар обеспечивает диуретический эффект, не причиняет дискомфорта
Гипотензивный эффект Бритомара
Контроль САД был достигнут у 44,3% пациентов, принимавших Бритомар
Гипотензивный эффект Бритомара
Контроль САД был достигнут у 44,3% пациентов, принимавших Бритомар
Гипотензивный эффект Бритомара
Контроль ДАД был достигнут у 84,7% пациентов с артериальной
Гипотензивный эффект Бритомара
Контроль ДАД был достигнут у 84,7% пациентов с артериальной
Рекомендации ведущих кардиологических сообществ: «самый эффективный и безопасный диуретик»
Торасемид – самый
Рекомендации ведущих кардиологических сообществ: «самый эффективный и безопасный диуретик»
Торасемид – самый
Бритомар- инновационный Торасемид пролонгированного действия
Обеспечивает оптимальный контроль АД
Сокращает периферические отеки, вызывая
Бритомар- инновационный Торасемид пролонгированного действия
Обеспечивает оптимальный контроль АД
Сокращает периферические отеки, вызывая
Тиазиды, тиазидоподобные
Часто используется в комбинациях с И-АПФ, антагонистами АТ
Тиазиды, тиазидоподобные
Часто используется в комбинациях с И-АПФ, антагонистами АТ
Более 300 медицинских исследований по оценки эффективности и безопасности Торасемида проведено
Более 300 медицинских исследований по оценки эффективности и безопасности Торасемида проведено
Гипотензивный эффект Бритомара: ВЫВОДЫ
Контроль систолического артериального давления был достигнут у 44,3%
Гипотензивный эффект Бритомара: ВЫВОДЫ
Контроль систолического артериального давления был достигнут у 44,3%
Формулировка диагноза
Сахарный диабет 1 (2) типа или вследствие …
Диабетическая микроангиопатия:
ретинопатия (указать
Формулировка диагноза
Сахарный диабет 1 (2) типа или вследствие …
Диабетическая микроангиопатия:
ретинопатия (указать
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 и 2 ТИПОВ
Диетотерапия.
Физические нагрузки.
Таблетированные сахароснижающие
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 и 2 ТИПОВ
Диетотерапия.
Физические нагрузки.
Таблетированные сахароснижающие
СД 1
Заместительная инсулинотерапия с максимальной имитацией физиологической секреции инсулина.
Самоконтроль 4 р/день
Своевременное
СД 1
Заместительная инсулинотерапия с максимальной имитацией физиологической секреции инсулина.
Самоконтроль 4 р/день
Своевременное
Золотой стандарт заместительной базальной инсулинотерапии = непрерывная подкожная инфузия инсулина (НПИИ).
Золотой стандарт заместительной базальной инсулинотерапии = непрерывная подкожная инфузия инсулина (НПИИ).
Основное преимущество аналогов инсулина гларгина и детемира перед НПХ-инсулинами – более
Основное преимущество аналогов инсулина гларгина и детемира перед НПХ-инсулинами – более
Продолжительность действия гларгина 24 часа. Введение 1 раз/сут.
при СД 1 и
Продолжительность действия гларгина 24 часа. Введение 1 раз/сут. при СД 1 и
Инсулинотерапия СД 2 типа
Монотерапия на фоне отмены ПСП
Вид инсулина Стартовая доза Время введения
Инсулинотерапия СД 2 типа
Монотерапия на фоне отмены ПСП
Вид инсулина Стартовая доза Время введения
Эффективность и безопасность
Удобство/предпочтительность для пациента
Точность дозирования/ошибки при смешивании
Преимущества и рациональность
Эффективность и безопасность
Удобство/предпочтительность для пациента
Точность дозирования/ошибки при смешивании
Преимущества и рациональность
Уровень HbA1c (%)
11
10
9
8
7
p=0,003
p=0,445
p=0,025
Группы лечения
Хумалог + манинил
Метформин +
манинил
Инсулин НПХ +
манинил
снижение
Уровень HbA1c (%)
11
10
9
8
7
p=0,003
p=0,445
p=0,025
Группы лечения
Хумалог + манинил
Метформин +
манинил
Инсулин НПХ +
манинил
снижение
Ранняя сахароснижающая активность Хумалога® Микс 25
выражена сильнее и начинается быстрее,
Ранняя сахароснижающая активность Хумалога® Микс 25 выражена сильнее и начинается быстрее,
Лантус (гларгин)
Лантус (гларгин)
Можно в обед добавить + Хумалог® или ПСП или +
Можно в обед добавить + Хумалог® или ПСП или +
При переводе с инсулина НПХ или смеси ЧИ 30/70
Начальная суточная
При переводе с инсулина НПХ или смеси ЧИ 30/70
Начальная суточная
Готовые смеси инсулиновых аналогов, таких как Хумалог® Микс 25 рекомендуются пациентам
Готовые смеси инсулиновых аналогов, таких как Хумалог® Микс 25 рекомендуются пациентам
Ведущим устоявшийся образ жизни
Не желающим часто измерять сахар крови
Ведущим устоявшийся образ жизни
Не желающим часто измерять сахар крови
Признаки хронической передозировки инсулина
Большая суточная потребность в инсулине (ложная инсулинорезистентность)
Лабильное течение
Признаки хронической передозировки инсулина
Большая суточная потребность в инсулине (ложная инсулинорезистентность)
Лабильное течение
Ухудшение самочувствия при увеличении дозы и наоборот
Постоянное чувство голода
Большие колебания в
Ухудшение самочувствия при увеличении дозы и наоборот
Постоянное чувство голода
Большие колебания в
Феномен Сомоджи = постгипогликемическая гипергликемия
Феномен «утренней зари» = выброс контринсулярных гормонов
Феномен Сомоджи = постгипогликемическая гипергликемия
Феномен «утренней зари» = выброс контринсулярных гормонов
Техника инъекций инсулина
Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до
Техника инъекций инсулина
Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до
Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую
Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую
Лечение СД 2
Диета:
Углеводы -45-65%
Жиры – 25-35%
Белки – 15-20%
Растительные волокна
Сахарозаменители
При АГ соль
Лечение СД 2
Диета:
Углеводы -45-65%
Жиры – 25-35%
Белки – 15-20%
Растительные волокна
Сахарозаменители
При АГ соль
Лечение СД 2
Первый этап лечения:
1. Изменение образа жизни
- модификация диеты
- повышение
Лечение СД 2
Первый этап лечения:
1. Изменение образа жизни
- модификация диеты
- повышение
Для контроля гликемии при СД 2
1.Метформин
2. Производные сульфонилмочевины, включая глиниды
3. Ингибиторы
Для контроля гликемии при СД 2
1.Метформин
2. Производные сульфонилмочевины, включая глиниды
3. Ингибиторы
Пероральные сахароснижающие препараты
СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНА
Стимуляция секреции инсулина
(закрывают АТФ-чувствительные калиевые каналы, открытие
Пероральные сахароснижающие препараты
СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНА
Стимуляция секреции инсулина
(закрывают АТФ-чувствительные калиевые каналы, открытие
2. Глибенкламид микронизированный (манинил МВ) 1,75-14 мг/д. (в 1-2 приема за
2. Глибенкламид микронизированный (манинил МВ) 1,75-14 мг/д. (в 1-2 приема за
3. Гликлазид MB (диабетон МВ) 30-120 (в 1 прием) (действие 24
3. Гликлазид MB (диабетон МВ) 30-120 (в 1 прием) (действие 24
Гликлазид
Г л и д и а б (80 мг)
Г л и
Гликлазид
Г л и д и а б (80 мг)
Г л и
4. Глипизид (минидиаб, глибенез) 5-40 мг/д. (в 1-4 приема) (действие 12-24
4. Глипизид (минидиаб, глибенез) 5-40 мг/д. (в 1-4 приема) (действие 12-24
Выводится с мочой 60% и желчью 40%. Прием – непосредственно перед
Выводится с мочой 60% и желчью 40%. Прием – непосредственно перед
7. Гликвидон (глюренорм) 15 мг 1 р/д. до 180 мг/д. (в
7. Гликвидон (глюренорм) 15 мг 1 р/д. до 180 мг/д. (в
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Патология печени и почек
(можно глюренорм, диабетон, амарил)
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Патология печени и почек
(можно глюренорм, диабетон, амарил)
МЕГЛИТИНИДЫ
Стимуляция прандиальной секреции инсулина
1. Репаглинид (Ново Норм) 0,5мг-16 мг/д.
(в 2-4
МЕГЛИТИНИДЫ
Стимуляция прандиальной секреции инсулина
1. Репаглинид (Ново Норм) 0,5мг-16 мг/д.
(в 2-4
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Патология печени
и почек (можно репаглинид)
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Патология печени
и почек (можно репаглинид)
БИГУАНИДЫ
1.Метформин (глиформин, глиформина таблетки, сиофор, глюкофаж, табл. 500, 800,1000 мг)
БИГУАНИДЫ
1.Метформин (глиформин, глиформина таблетки, сиофор, глюкофаж, табл. 500, 800,1000 мг)
А также
Метфогамма
Метоспанин
НовоФормин
Форметин
Формин Плива
А также
Метфогамма
Метоспанин
НовоФормин
Форметин
Формин Плива
*Снижение ИР мышечной и жировой ткани,
* снижение продукции глюкозы печенью
*Снижение ИР мышечной и жировой ткани,
* снижение продукции глюкозы печенью
Уникальные свойства метформина
Метформин СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ сердечно-сосудистых событий у пациентов с
Уникальные свойства метформина
Метформин СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ сердечно-сосудистых событий у пациентов с
2. Глибомет (манинил 2,5 мг + метформин 400 мг) 1-5 т./д.
2. Глибомет (манинил 2,5 мг + метформин 400 мг) 1-5 т./д.
Наружный полимерный матрикс
(не содержит метформин)
Внутренний полимерный матрикс
Молекулы метформина
Метформин пролонгированного действия
Наружный полимерный матрикс
(не содержит метформин)
Внутренний полимерный матрикс
Молекулы метформина
Метформин пролонгированного действия
Глюкофаж® ЛОНГ
После приёма таблетки внешний полимер абсорбирует воду и набухает, вследствие
Глюкофаж® ЛОНГ
После приёма таблетки внешний полимер абсорбирует воду и набухает, вследствие
Глюкофаж® Лонг – теперь в России!
Действующее вещество:
метформин 500 мг
метформин 750
Глюкофаж® Лонг – теперь в России!
Действующее вещество:
метформин 500 мг
метформин 750
Режим дозирования: пациенты, которым
ВПЕРВЫЕ НАЗНАЧЕН Глюкофаж Лонг
Начинать с 1 таблетки
Режим дозирования: пациенты, которым
ВПЕРВЫЕ НАЗНАЧЕН Глюкофаж Лонг
Начинать с 1 таблетки
Режим дозирования: ПЕРЕВОД С ОБЫЧНОГО МЕТФОРМИНА на Глюкофаж® ЛОНГ
Принцип «доза на
Режим дозирования: ПЕРЕВОД С ОБЫЧНОГО МЕТФОРМИНА на Глюкофаж® ЛОНГ
Принцип «доза на
Место Глюкованса в современных алгоритмах лечения СД 2 типа
Место Глюкованса в современных алгоритмах лечения СД 2 типа
Микронизированные частицы глибенкламида разного размера, расположенные в растворимом матриксе метформина:(1)
Высвобождение и
Микронизированные частицы глибенкламида разного размера, расположенные в растворимом матриксе метформина:(1)
Высвобождение и
Гибкая схема дозирования
Глюкованс® представлен в двух дозировках:
Выбор дозировок обеспечивает удобную титрацию
Гибкая схема дозирования
Глюкованс® представлен в двух дозировках:
Выбор дозировок обеспечивает удобную титрацию
Глюкованс®: алгоритм титрации
При неэффективности монотерапии метформином (Глюкофаж) в оптимальной суточной дозе
Глюкованс®: алгоритм титрации
При неэффективности монотерапии метформином (Глюкофаж) в оптимальной суточной дозе
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Патология печени
СКФ<45мл/мин.
СН 2-3 ст.
Гипоксия (Анемия Алкоголизм ХЛС)
Осторожно
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Патология печени
СКФ<45мл/мин.
СН 2-3 ст.
Гипоксия (Анемия Алкоголизм ХЛС)
Осторожно
ГЛИТАЗОНЫ
Снижение продукции глюкозы печенью
И инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, <
ГЛИТАЗОНЫ
Снижение продукции глюкозы печенью
И инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани, <
*Пиоглар
*Пиоглит
*Астрозон
2. Розиглитазон 2-8 мг/д.
(в 1-2 приема) (действие 12-24 ч.)
В
*Пиоглар
*Пиоглит
*Астрозон
2. Розиглитазон 2-8 мг/д.
(в 1-2 приема) (действие 12-24 ч.)
В
Максимальный эффект через 2-3 мес. (стимуляция транскрипции генов, активация специфических ядерных
Максимальный эффект через 2-3 мес. (стимуляция транскрипции генов, активация специфических ядерных
Розиглитазон-п/п
чаще вызывает отеки (ХСН), повышая потребность в петлевых диуретиках
Повышает ХС ЛПНП
Более
Розиглитазон-п/п
чаще вызывает отеки (ХСН), повышая потребность в петлевых диуретиках
Повышает ХС ЛПНП
Более
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Патология печени и почек ( > АЛАТ более,
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Патология печени и почек ( > АЛАТ более,
ИНГИБИТОРЫ а-ГЛИКОЗИДАЗЫ
Снижение всасывания углеводов в кишечнике – снижение постпрандиальной гипергликемии.
1.
ИНГИБИТОРЫ а-ГЛИКОЗИДАЗЫ
Снижение всасывания углеводов в кишечнике – снижение постпрандиальной гипергликемии.
1.
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Заболевания ЖКТ
* Печеночная, почечная недостаточность
Противопоказания
СД 1
Кетоацидоз
Беременность и лактация
Заболевания ЖКТ
* Печеночная, почечная недостаточность
ИНКРЕТИНЫ
INtestines SeCRETing INsulin - INCRETIN
ИНКРЕТИНЫ
INtestines SeCRETing INsulin - INCRETIN
ИНКРЕТИНЫ
Это гормоны ЖКТ, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие
ИНКРЕТИНЫ
Это гормоны ЖКТ, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие
Действие инкретинов составляет 60% инсулинового ответа в постпрандиальном состоянии!
Действие инкретинов составляет 60% инсулинового ответа в постпрандиальном состоянии!
Инкретины играют ключевую роль в ответной секреции инсулина
Nauck et al,
Инкретины играют ключевую роль в ответной секреции инсулина
Nauck et al,
Время, мин
Инсулин, mU/L
nmol/L
180
60
120
0
Инкретиновый эффект в норме
и при СД 2
Здоровые
Время, мин
Инсулин, mU/L
nmol/L
180
60
120
0
Инкретиновый эффект в норме
и при СД 2
Здоровые
Глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1), продуцируется L-клетками тонкого кишечника в ответ
Глюкагоноподобный пептид 1 (ГПП-1), продуцируется L-клетками тонкого кишечника в ответ
Эффекты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) у человека: понимание роли инкретинов в регуляции
Эффекты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) у человека: понимание роли инкретинов в регуляции
Эффекты ГПП-1
Усиление секреции инсулина (глюкозозависимое, при высокой гликемии). (При гликемии примерно
Усиление секреции инсулина (глюкозозависимое, при высокой гликемии). (При гликемии примерно
Эффекты ГПП-1
Увеличение сердечного выброса
Снижение массы тела
Препятствует развитию остеопороза и остеопении (кальцитонин-зависимый
Эффекты ГПП-1
Увеличение сердечного выброса
Снижение массы тела
Препятствует развитию остеопороза и остеопении (кальцитонин-зависимый
Недостаток ГПП-1 –
Быстрое, в течение 2 мин., расщепление ферментом дипептидилпептидазой 4-го
Быстрое, в течение 2 мин., расщепление ферментом дипептидилпептидазой 4-го
Миметики ГПП-1
Препарат Баета (эксенетид)
Из слюны ящерицы-ядозуба Gila Monster, на 53%
Миметики ГПП-1
Препарат Баета (эксенетид)
Из слюны ящерицы-ядозуба Gila Monster, на 53%
Баета. Применяется
Как монотерапия (с 2009 г.)
Баета + метформин
Баета + СМ (может
Баета. Применяется
Как монотерапия (с 2009 г.)
Баета + метформин
Баета + СМ (может
Баета
По 5 мкг 2 р/день в течение 1 мес. п/к за
Баета
По 5 мкг 2 р/день в течение 1 мес. п/к за
Баета. Показания
1. СД 2 с избыточной массой тела, ожирением, если при
Баета. Показания
1. СД 2 с избыточной массой тела, ожирением, если при
Баета. Показания
4. В качестве этапа, предшествующего инсулинотерапии при отсутствии выраженной декомпенсации
Баета. Показания
4. В качестве этапа, предшествующего инсулинотерапии при отсутствии выраженной декомпенсации
Баета. Противопоказания
Д/кетоацидоз, СД 1
Беременность, лактация
Тяжелая патология печени, почек
Тяжелая патология ЖКТ с
Баета. Противопоказания
Д/кетоацидоз, СД 1
Беременность, лактация
Тяжелая патология печени, почек
Тяжелая патология ЖКТ с
Эксенатид-LAR
Новая форма эксенатида
Введение 1 р/неделю
Этап внедрения
Эксенатид-LAR
Новая форма эксенатида
Введение 1 р/неделю
Этап внедрения
Аналог человеческого ГПП-1
Лираглутид (Виктоза)
Шприц-ручка, п/к, по 0,6 мг 1 р/день в
Аналог человеческого ГПП-1
Лираглутид (Виктоза)
Шприц-ручка, п/к, по 0,6 мг 1 р/день в
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
Вилдаглиптин (Галвус) 50 мг (табл.)
Ситаглиптин (Янувия) 25, 50, 100 (табл.)
Саксаглиптин
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
Вилдаглиптин (Галвус) 50 мг (табл.)
Ситаглиптин (Янувия) 25, 50, 100 (табл.)
Саксаглиптин
Тражента
М. + инсулин
внутрь, в любое время дня, независимо от приема пищи.
Рекомендуемая
Тражента
М. + инсулин
внутрь, в любое время дня, независимо от приема пищи.
Рекомендуемая
Саксаглиптин - онглиза
+ ИНСУЛИН - НЕ ИЗУЧАЛОСЬ. НО ПРИМЕНЯЕМ. Снижение дозы
Саксаглиптин - онглиза
+ ИНСУЛИН - НЕ ИЗУЧАЛОСЬ. НО ПРИМЕНЯЕМ. Снижение дозы
Комбоглиз Пролонг
Саксаглиптин + Метформин
1000 мг метформина и 2,5 мг саксаглиптина,
Комбоглиз Пролонг
Саксаглиптин + Метформин
1000 мг метформина и 2,5 мг саксаглиптина,
Сниженный уровень ГПП-1 у больных СД 2 типа
*P<0.05, Type 2
Сниженный уровень ГПП-1 у больных СД 2 типа
*P<0.05, Type 2
Подавление ДПП-4 приводит к активации ГПП-1
Инактивация ГПП-1
(>80%)
Активация ГПП-1
Прием пищи
ДПП-4
ГПП-1 высвобождается
в
Подавление ДПП-4 приводит к активации ГПП-1
Инактивация ГПП-1
(>80%)
Активация ГПП-1
Прием пищи
ДПП-4
ГПП-1 высвобождается
в
Влияние галвуса на секрецию инсулина и глюкагона после ПГТТ. Плацебо и
Влияние галвуса на секрецию инсулина и глюкагона после ПГТТ. Плацебо и
Пища
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Плацебо (n=16)
Вилдаглиптин 100 мг (n=16)
Ингибитор дипептидилпептидазы-4 ГАЛВУС повышает содержание
ГПП-1 у
Пища
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Плацебо (n=16)
Вилдаглиптин 100 мг (n=16)
Ингибитор дипептидилпептидазы-4 ГАЛВУС повышает содержание ГПП-1 у
Вилдаглиптин: Увеличивает массу β-клеток
(Модель роста поджелудочной железы у новорожденных крыс)
Duttaroy A,
Вилдаглиптин: Увеличивает массу β-клеток
(Модель роста поджелудочной железы у новорожденных крыс)
Duttaroy A,
Вилдаглиптин: эффекты на липидный профиль в сравнении с росиглитазоном
ТГ –
Вилдаглиптин: эффекты на липидный профиль в сравнении с росиглитазоном
ТГ –
Галвус в сравнении с глимепиридом: нет повышения массы тела
Время (недели)
Разница
−1.8 кг
Продолжительность:
Галвус в сравнении с глимепиридом: нет повышения массы тела
Время (недели)
Разница
−1.8 кг
Продолжительность:
Галвус в сравнении с глимепиридом: минимальный риск гипогликемий при добавлении к
Галвус в сравнении с глимепиридом: минимальный риск гипогликемий при добавлении к
ГАЛВУС + МЕТФОРМИН
Эффективность
ГАЛВУС + МЕТФОРМИН
Эффективность
*P <0.05
ДПП-4 – дипептидилпептидаза-4; GLP-1=глюкагон-подобный пептид-1
1Ahrén B, et al. J Clin
*P <0.05 ДПП-4 – дипептидилпептидаза-4; GLP-1=глюкагон-подобный пептид-1 1Ahrén B, et al. J Clin
Галвус в сравнении с метформином: лучшая переносимость со стороны ЖКТ
Любое нежелательное
Галвус в сравнении с метформином: лучшая переносимость со стороны ЖКТ
Любое нежелательное
Вилдаглиптин улучшает функцию β-клеток и чувствительность к инсулину в течение 52
Вилдаглиптин улучшает функцию β-клеток и чувствительность к инсулину в течение 52
Галвус + метформин: лучшая динамика HbA1c в сравнении с монотерапией каждым
Галвус + метформин: лучшая динамика HbA1c в сравнении с монотерапией каждым
Галвус + метформин 2 раза в сутки: снижение артериального давления у
Галвус + метформин 2 раза в сутки: снижение артериального давления у
Время (недели)
Галвус 2 раза в сутки на старте терапии у пациентов,
Время (недели)
Галвус 2 раза в сутки на старте терапии у пациентов,
Добавление вилдаглиптина к инсулину приводит в достоверному снижению уровня HbA1c как
Добавление вилдаглиптина к инсулину приводит в достоверному снижению уровня HbA1c как
При добавлении галвуса к инсулину снижается риск развития гипогликемии
Галвус 50 мг
При добавлении галвуса к инсулину снижается риск развития гипогликемии
Галвус 50 мг
Галвус + метформин 2 раза в сутки:
ОСОБАЯ эффективность
у пожилых
Галвус + метформин 2 раза в сутки:
ОСОБАЯ эффективность
у пожилых
ГАЛВУС МЕТ- удобно и экономически выгодно
Три дозировки –
вилдаглиптин + метформин:
50/500 мг
50/850
ГАЛВУС МЕТ- удобно и экономически выгодно
Три дозировки –
вилдаглиптин + метформин:
50/500 мг
50/850
Старт терапии СД 2 типа.
Галвус 2 раза в сутки показан:
1.
Старт терапии СД 2 типа.
Галвус 2 раза в сутки показан:
1.
СД 2 типа.
Галвус Мет 2 раза в сутки показан:
В виде
Галвус Мет 2 раза в сутки показан:
В виде
Продолжение терапии СД 2 типа.
Галвус/Галвус Мет 2 раза в сутки показаны:
Пациентам
Галвус/Галвус Мет 2 раза в сутки показаны:
Пациентам
Пациент, не получающий терапии:
- Назначение Галвус 50 мг 2
Пациент, не получающий терапии:
- Назначение Галвус 50 мг 2
Пациент на метформине:
- Добавление Галвус 50 мг 2 раза
Пациент на метформине:
- Добавление Галвус 50 мг 2 раза
В комбинации ПСМ+метформин:
- присоединение Галвус Мет 50/1000 2 раза в
В комбинации ПСМ+метформин:
- присоединение Галвус Мет 50/1000 2 раза в
ПСМ + Галвус 50 мг/сут.
Продленный инсулин + Галвус 50 мг 2
ПСМ + Галвус 50 мг/сут.
Продленный инсулин + Галвус 50 мг 2
Ингибиторы ДДП-4
+ Метформин
+ ПСМП
+Метформин с ПСМП
Ингибиторы ДДП-4
+ Метформин
+ ПСМП
+Метформин с ПСМП
ГАЛВУС
Единственный ингибитор ДПП-4, разрешенный к применению в сочетании с инсулином
ГАЛВУС
Единственный ингибитор ДПП-4, разрешенный к применению в сочетании с инсулином
Какие пациенты получат максимум преимуществ от терапии ингибиторами ДПП-4
Пациенты с плохим
Какие пациенты получат максимум преимуществ от терапии ингибиторами ДПП-4
Пациенты с плохим
Противопоказания
1. Тяжелые нарушения функции печени (Алат или Асат в 2,5 раза
Противопоказания
1. Тяжелые нарушения функции печени (Алат или Асат в 2,5 раза
Ситаглиптин
100 мг/сут. однократно не зависимо от приема пищи и времени суток
Монотерапия
С
Ситаглиптин
100 мг/сут. однократно не зависимо от приема пищи и времени суток
Монотерапия
С
Противодиабетический препарат Форксига (дапаглифлозин) одобрен в Европе, России
несмотря на то,
Противодиабетический препарат Форксига (дапаглифлозин) одобрен в Европе, России
несмотря на то,
Препарат предназначен для применения в качестве монотерапии для пациентов с непереносимостью
Препарат предназначен для применения в качестве монотерапии для пациентов с непереносимостью
Рекомендуемая доза дапаглифлозину составляет 10 мг один раз в сутки в
Рекомендуемая доза дапаглифлозину составляет 10 мг один раз в сутки в
Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов (AАCE/ACE): Новый Алгоритм по поддержанию гликемического контроля
HbA1c 6%–7.5%
Изменение образа жизни
Цель HbA1c<6.5%
Мет
ТЗД
ДПП-4
Инг.АГ
Монотерапия
Через 2-3 мес.** Двойная комб.
Через 2-3 мес.**
HbA1c 6%–7.5%
Изменение образа жизни
Цель HbA1c<6.5%
Мет
ТЗД
ДПП-4
Инг.АГ
Монотерапия
Через 2-3 мес.** Двойная комб.
Через 2-3 мес.**
Изменение образа жизни
Цель HbA1c<6.5%
Ранее не получавшие терапии
HbA1c > 9%
+ПСМ
+ТЗД
AACE, October 2009
Получающие
Изменение образа жизни
Цель HbA1c<6.5%
Ранее не получавшие терапии
HbA1c > 9%
+ПСМ
+ТЗД
AACE, October 2009
Получающие
Пример 1. Кафедра эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО РМАПО РОСЗДРАВА
Больная
Пример 1. Кафедра эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО РМАПО РОСЗДРАВА
Больная
Данные непрерывного мониторирования пациентки Б.
Система CGMS (288 измерений в сутки)
Минимальная гликемия
Данные непрерывного мониторирования пациентки Б.
Система CGMS (288 измерений в сутки)
Минимальная гликемия
В состоянии гипергликемии больная находилась 95 % времени, в состоянии нормогликемии
В состоянии гипергликемии больная находилась 95 % времени, в состоянии нормогликемии
Назначено
Коррекция питания
Увеличение физической активности
Добавлен Галвус по 50 мг 2 р/день.
Через 12
Назначено
Коррекция питания
Увеличение физической активности
Добавлен Галвус по 50 мг 2 р/день.
Через 12
Данные непрерывного мониторирования гликемии через 12 недель терапии
Минимальная гликемия = 4,1
Данные непрерывного мониторирования гликемии через 12 недель терапии
Минимальная гликемия = 4,1
В состоянии гипергликемии больная находилась
8 % времени, в состоянии нормогликемии
В состоянии гипергликемии больная находилась 8 % времени, в состоянии нормогликемии
Показания для инсулинотерапии при СД2
1.Неэффективность максимальных доз ПССП в допустимых
Показания для инсулинотерапии при СД2
1.Неэффективность максимальных доз ПССП в допустимых
6. При впервые выявленном СД 2 при HbA1c > 9% и
По рекомендациям ВОЗ выявление СД следует проводить у всех лиц после
По рекомендациям ВОЗ выявление СД следует проводить у всех лиц после
артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт. ст. );
дислипидемия:
-------триглицериды >2,
артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт. ст. );
дислипидемия:
-------триглицериды >2,
Первичная профилактика СД 2 (на доклинической стадии) препятствует переходу НТГ в
Первичная профилактика СД 2 (на доклинической стадии) препятствует переходу НТГ в
Рекомендации ВНОК 2011
Рекомендации ВНОК 2011
Профилактика СД (НТГ)
Метформин 250-850 мг 2 р/сут.:
1. ИМТ более 30
2. возраст
Профилактика СД (НТГ)
Метформин 250-850 мг 2 р/сут.:
1. ИМТ более 30
2. возраст
Профилактика СД 1
1. Первичная профилактика
проводится в группах с высоким
Профилактика СД 1
1. Первичная профилактика
проводится в группах с высоким
Профилактика СД 1
1. Первичная профилактика
Проводятся исследования:
1). Грудное вскармливание (+)
Профилактика СД 1
1. Первичная профилактика
Проводятся исследования:
1). Грудное вскармливание (+)
Профилактика СД 1
1. Первичная профилактика
Проводятся исследования:
3). Включение в питание
Профилактика СД 1
1. Первичная профилактика
Проводятся исследования:
3). Включение в питание
Профилактика СД 1
2. Вторичная профилактика
Проводятся исследования:
Проводится, когда лица в группе
Профилактика СД 1
2. Вторичная профилактика
Проводятся исследования:
Проводится, когда лица в группе
Профилактика СД 1
3. Третичная профилактика
Проводятся исследования:
1). Рекомбинантная человеческая глутоматдекарбоксилаза (GAD)
Профилактика СД 1
3. Третичная профилактика
Проводятся исследования:
1). Рекомбинантная человеческая глутоматдекарбоксилаза (GAD)
Профилактика СД 1
3. Третичная профилактика
Проводятся исследования:
3). Анти-CD3 – моноклональной аутоантитело.
Профилактика СД 1
3. Третичная профилактика
Проводятся исследования:
3). Анти-CD3 – моноклональной аутоантитело.
Профилактика СД 1
Оценка результатов
По сохранению уровня С-пептида натощак и при
Профилактика СД 1
Оценка результатов
По сохранению уровня С-пептида натощак и при
Диабетическая полинейропатия (ДПН)
Характеризуется неуклонной гибелью тонких и толстых нервных волокон
Диабетическая полинейропатия (ДПН)
Характеризуется неуклонной гибелью тонких и толстых нервных волокон
Нейротропные витамины
Антиоксиданты
Симптоматическая терапия:
Анальгетики
Антиконвульсанты
Нейротропные витамины
Антиоксиданты
Симптоматическая терапия:
Анальгетики
Антиконвульсанты
Диабетическая автономная кардиальная нейропатия
Проявления ДАН:
тахикардия покоя,
фиксированный ригидный сердечный ритм
Диабетическая автономная кардиальная нейропатия
Проявления ДАН:
тахикардия покоя,
фиксированный ригидный сердечный ритм
Сахарный диабет и ИБС – миокардиальная цитопротекция
Миокардиальные цитопротекторы в настоящее время
Сахарный диабет и ИБС – миокардиальная цитопротекция
Миокардиальные цитопротекторы в настоящее время
Метаболические препараты обладают антиишемическим действием за счет увеличения метаболизма глюкозы и
Метаболические препараты обладают антиишемическим действием за счет увеличения метаболизма глюкозы и
Милдронат® запатентован в Бельгии, Великобритании, Италии, Франции, Швейцарии, Канаде, США, Японии,
Милдронат® запатентован в Бельгии, Великобритании, Италии, Франции, Швейцарии, Канаде, США, Японии,
ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА У МИЛДРОНАТА ПРИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХСН И
ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА У МИЛДРОНАТА ПРИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХСН И
CХЕМА ПОДБОРА БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ:
ЭНАЛАПРИЛ,
БИСОПРОЛОЛ,
АСПИРИН,
СИМВАСТАТИН,
ДИАБЕТОН МВ±СИОФОР
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДИУРЕТИКИ,
CХЕМА ПОДБОРА БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ:
ЭНАЛАПРИЛ,
БИСОПРОЛОЛ,
АСПИРИН,
СИМВАСТАТИН,
ДИАБЕТОН МВ±СИОФОР
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДИУРЕТИКИ,
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ФК ХСН
ФК
*
*
В ОБЕИХ ГРУППАХ ДОСТОВЕРНО ↓ ФК
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ФК ХСН
ФК
*
*
В ОБЕИХ ГРУППАХ ДОСТОВЕРНО ↓ ФК
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ФВ ЛЖ
*
В 1-Й ГР. ФВ ДОСТОВЕРНО
ВОЗРОСЛА НА
13%
ВО 2-Й
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ФВ ЛЖ
*
В 1-Й ГР. ФВ ДОСТОВЕРНО
ВОЗРОСЛА НА
13%
ВО 2-Й
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СКФ
*
МЛ/МИН/1,73/М2
В 1-Й ГР. СКФ
УВЕЛИЧИЛАСЬ НА 20% (Р<0.05),
ВО 2-Й
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СКФ
*
МЛ/МИН/1,73/М2
В 1-Й ГР. СКФ
УВЕЛИЧИЛАСЬ НА 20% (Р<0.05),
ВО 2-Й
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА
В 1-Й ГР. УРОВЕНЬ ХС УМЕНЬШИЛСЯ
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА
В 1-Й ГР. УРОВЕНЬ ХС УМЕНЬШИЛСЯ
Церебропротектор Милдронат
в составе комплексной терапии острых и хронических нарушений мозгового
Церебропротектор Милдронат
в составе комплексной терапии острых и хронических нарушений мозгового
Метаболические изменения в тканях мозга при ишемии
↓ продукции АТФ в митохондриях
нарушение
Метаболические изменения в тканях мозга при ишемии
↓ продукции АТФ в митохондриях
нарушение
Оптимизирует потребление кислорода в организме.
Улучшает мозговое и периферическое кровообращение.
Активизирует деятельность центральной
Оптимизирует потребление кислорода в организме.
Улучшает мозговое и периферическое кровообращение.
Активизирует деятельность центральной
МИЛДРОНАТ ®
(CH3)3N+ - NH - CH2 - CH2 - COO –
МИЛДРОНАТ ®
(CH3)3N+ - NH - CH2 - CH2 - COO –
Противопоказания
повышение внутричерепного давления
(в т.ч. при нарушении венозного оттока, внутричерепных
Противопоказания
повышение внутричерепного давления
(в т.ч. при нарушении венозного оттока, внутричерепных
Клинический случай № 1
Б-ая К., 53 г.
Жалобы в течение последнего
Клинический случай № 1
Б-ая К., 53 г.
Жалобы в течение последнего
Вес = 90 кг
Рост = 160 см
Объем талии = 102 см
Объем
Вес = 90 кг
Рост = 160 см
Объем талии = 102 см
Объем
Бета-ЛП = 7,2 г/л (норма = до 6,3)
Белок мочи = 0,31
Бета-ЛП = 7,2 г/л (норма = до 6,3)
Белок мочи = 0,31
Д-з: СД, впервые выявленный, тип 2, средней степени тяжести, ст. декомпенсации.
Какой
Какой
ДИАБЕТОН МВ
2 таблетки
ДИАБЕТОН МВ
2 таблетки
Клинический пример № 2
Б-ая Л., 49 лет.
Жалобы: сухость во рту, жажда,
Клинический пример № 2
Б-ая Л., 49 лет.
Жалобы: сухость во рту, жажда,
Гликемия = 18,3 ммоль/л
Ацетон мочи 5 ммоль/л
Объективно:
Вес – 60 кг
Рост –
Гликемия = 18,3 ммоль/л
Ацетон мочи 5 ммоль/л
Объективно:
Вес – 60 кг
Рост –
Гликемический профиль 20.12.07 г.
8 ч. – 13,8 ммоль/л
11 ч. – 20,8
Гликемический профиль 20.12.07 г.
8 ч. – 13,8 ммоль/л
11 ч. – 20,8
С 24.12.07г. – новомикс
8 ч. -26 ЕД-------22 ЕД
14 ч. 18 ЕД-------14
С 24.12.07г. – новомикс
8 ч. -26 ЕД-------22 ЕД
14 ч. 18 ЕД-------14
Диагноз: СД, в/выявленный, тип 2, средней тяжести, ст. декомпенсации, кетоацидоз от
Диагноз: СД, в/выявленный, тип 2, средней тяжести, ст. декомпенсации, кетоацидоз от
Клинический случай № 3
Б-й Б., 40 лет. Поступил 22.12.07.
Болен 3 недели.
Клинический случай № 3
Б-й Б., 40 лет. Поступил 22.12.07.
Болен 3 недели.
С-пептид = 2,78 нг/мл (1,1-5,0)
Лечение: Актрапид + Протафан
8 ч. – 6
С-пептид = 2,78 нг/мл (1,1-5,0)
Лечение: Актрапид + Протафан
8 ч. – 6
8 ч. - Диабетон МВ 2 табл.
22 ч. – Левемир 8
8 ч. - Диабетон МВ 2 табл.
22 ч. – Левемир 8
В ДЦ
Диагноз: СД, в/выявленный, 1 типа , средней тяжести, ст. декомпенсации,
В ДЦ
Диагноз: СД, в/выявленный, 1 типа , средней тяжести, ст. декомпенсации,
Клинический пример № 4
Б-ая Я., 49 лет.
Больна с 2003 г. Начало
Клинический пример № 4
Б-ая Я., 49 лет.
Больна с 2003 г. Начало
Курит (1 пачка в день)
Вес = 100 кг
Рост = 164 см
ИМТ
Курит (1 пачка в день)
Вес = 100 кг
Рост = 164 см
ИМТ
При поступлении в стационар 28.11.07 г.
гликемия
8 ч. = 13,0 ммоль/л
11
При поступлении в стационар 28.11.07 г.
гликемия
8 ч. = 13,0 ммоль/л
11
10.12.07 г. при выписке:
Гликемия
8 ч. = 14,0 ммоль/л
11 ч.= 6,9 ммоль/л
14
10.12.07 г. при выписке:
Гликемия
8 ч. = 14,0 ммоль/л
11 ч.= 6,9 ммоль/л
14
Метформин на ночь
Метформин на ночь
Суслина З. А., Максимова М.Ю., ГУ НИИ неврологии РАМН, Москва
50 пациентов
Суслина З. А., Максимова М.Ю., ГУ НИИ неврологии РАМН, Москва
50 пациентов
Патронаж здорового новорожденного на дому с оформлением учебной амбулаторной карты
Тері аурулары
Демиелинизирующие заболевания нервной системы
Қолданбалы иммунология. Молекулалық биологиялық әдістер:НҚ гибридизациялау,ПТР ,ДНҚ секвенирлеу
Описание проекта «Доступность Омник окас». Аптеки
Курить – здоровью вредить!
Тубулоінтерстиціальний нефрит
Средства, влияющие на афферентную иннервацию
Схема Карнеги
Дифтерия у детей
Родительский лекторий «Трудности адаптации первоклассников к школе»
Кесарево сечение в современном акушерстве и родовой травматизм
Түйсік табалдырығы. Сезгіштік
Психолого-возрастные особенности детей дошкольного возраста
Профилактика деменций
Туберкулез, ВИЧ и гепатит С
Введение в оториноларингологию, ее содержание, задачи и место среди других отраслей медицинских знаний
Ботулизм. Пищевой ботулизм, раневой и грудных детей
Нарушения сознания и самосознания
Анальгетикалық белсенділігі бар орталық әсерлі опиодты емес препараттар
Акушерские кровотечения во время родов и в послеродовом периоде. Тема 3
Жүйке-бұлшық ет аурулары
Страхи у детей дошкольного возраста
Патология шейки матки
О проведении оптимизации медицинских учреждений. МО Город Глазов
Техника эмоциональной саморегуляции
Бүйректің жіті жетіспеушілігінің клиникалық көріністері
Клинические рекомендации: фибрилляция и трепетание предсердий