Сахарный диабет. Эпидемиология. Этиология, патогенез. Классификация. Диагностика. Клинические особенности течения

«Человек – стремится к знанию, и как только в нем угасает

Занятие № 1

Сахарный диабет :
Эпидемиология
Этиология, патогенез
Классификация
Диагностика
Клинические особенности течения

К истории вопроса:

- 1500 год до н.э.- египетские жрецы внесли в

Диабет: вчера, сегодня, завтра…

Каждые 5 минут
в развитых странах
диагностируется 1 пациент
с СД

Сахарный диабет повышает риск фатальных осложнений:

ИБС х 2 – 6

Углеводный обмен в организме

Углеводы – это основные источники энергии
Глюкоза в крови – основной стимулятор

Углеводы.

Усвояемые углеводы
а) БЫСТРОУСВОЯЕМЫЕ - сахароза, глюкоза, лактоза, мальтоза (простые сахара)

Гликемия-

Это уровень сахара в крови
Гликемия :
тощаковая ( 8 часов голода)
Препрандиальная

Инсулин и гликемические профили у здоровых лиц

120

100

80

0

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Утро

День / Вечер

Завтрак

Обед

Ужин

40
30
20
10
0

Базальный уровень инсулина

Базальный

ИНСУЛИН - это единственный "ключ", позволяющий глюкозе проникать внутрь клеток организма

Поджелудочная

ИНСУЛИН- мол масса 6000

Gle

Ile

Val

Glu

Gln

Cys

Cys

Thr

Ser

Ile

Cys

Serr

Leu

Tyr

Gln

Leu

Glu

Asn

Tyr

Cys

Asn

Phe

Val

Asn

Gln

His

Leu

Cys

Gly

Ser

Gis

Leu

Val

Glu

Ala

Leu

Tyr

Leu

Val

Cys

Gly

Tyr

Gly

Lys

Thr

Phe

Arg

Phe

Pro

А-цепь

В-цепь

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Thr

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Glu

30

S-S

S-S

Состояние натощак

K+

Glu t-2

+

β-клетка

Гликемия в норме

Ca2+

Инсулин
Проинсулин

В «спокойной» β−клетке KАТФ каналы открыты,

Постпрандиальное
состояние

?АТФ

Глюкоза

G-6-P

GK

PK

Пируват

K+

Инсулин

Деполяризация

Glu t-2

+

+

+

-

-

-

+

+

-

-

-

+

β- клетка

Гликемия?

Цикл
Кребса

Ca2+

Изменение направления потоков ионов K+ регулируется внутриклеточной АТФ.

Бифазная секреция инсулина

0 10 >60

минуты

Первая фаза

Вторая фаза

Секреция инсулна

Базальный
уровень

Глюкоза внутривенно

Базальная секреция инсулина

-снижение базальной продукции
глюкозы печенью
-снижение уровня глюкозы натощак
-

Ранний пик секреции инсулина

Начинается через 3-5 минут после повышения уровня

Поздний пик секреции инсулина

Начинается через 15-30 минут после
повышения

Физиологическая роль 1-ой фазы секреции инсулина

1-я фаза секреции инсулина

Подавляет продукцию глюкозы печенью

Устраняет постпрандиальные пики

Возможные механизмы влияния инсулина на метаболизм

Скелетные мыщцы:
Стимуляция захвата глюкозы
Стимуляция неокислительного

Возможные механизмы влияния инсулина на метаболизм

Симпатическая нервная система:
Стимуляция центров СНС

Инсулин- зависимые ткани:

Жировая ткань
Печень
Мышцы

Факторы, обуславливающие изменения β- клеток
Генетический (ген инсулина расположен на коротком

Утилизация глюкозы клетками

β

β

β

β

Инсулин

Инсулин

Глюкоза

1

4

α

α

α

α

3

2

Глюкоза

Микросомальные везикулы

+

+

6

ИР

ИР

Glut-4

Glut-4

5

IRS

Pi-3-kinase

+

-Синтез белка
-Синтез жира
-Действие на
геном
-Транспорт
ионов

Контринсулярные гормоны:

Кортизол
Адреналин, норадреналин
Тироксин
ИФР

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА

3 эндокринных дефекта

Резистентность к действию инсулина

Нарушение продукции

РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ
ГИПЕРГЛИКЕМИИ
И ГИПЕРИНСУЛИНЕМИИ
СИНДРОМ
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

Нарушение биологического действия
инсулина как на

НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА ГЛЮКОЗЫ

Почечный порог –минимальное количество сахара в крови, при котором он начинает

Сахарный диабет – определение

-

Сахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией,

ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

Современная классификация СД ( 1999г) – Национальные стандарты оказания помощи больным СД)

Современная классификация ( 1999г) – продолжение

ДРУГИЕ ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА Генетические дефекты функции бета-клеток:
MODY – диабет взрослого

ДРУГИЕ ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
панкреатит;
травма/панкреатэктомия;
неоплазии;
кистозный

ПАТОГЕНЕЗ 1 и 2 типа сахарного диабета

Патогенез 1 типа СД:

Абсолютная инсулиновая недостаточность

ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ИНСУЛИНА

ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА

Дефицит глюкозы в
инсулинзависимых тканях,
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Повышение активности
глюкагона

ЛИПОЛИЗ

ПРОТЕОЛИЗ

ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ
ГЛИКОЛИЗ

ПОЛИУРИЯ

ПОЛИДИПСИЯ
И

СТАДИЙНОСТЬ В РАЗВИТИИ СД 1 ТИПА

1. Генетическая предраспо-
ложенность
2. Первичный триггер
3.

Патогенез 2 типа СД:

Относительная инсулиновая недостаточность

Что такое СД типа 2?

Прогрессирующие метаболические нарушения характеризуются :

Инсулино-резистент-ность

Дисфункция
β-клеток

СД типа 2

1.

ПАТОГЕНЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА.
Ожирение
Диета

Сидячий образ жизни
Гены

Внутриутробное

DeFronzo et al. Diabetes Care 1992;15:318-68

Стадии развития СД 2 типа

АДА – определение СД типа 2, основанное на фенотипах

Преобладание инсулинорезистентности с

ФАКТОРЫ РИСКА.

Оценка риска развития СД 1 типа

Существует обратная зависимость между возрастом дебюта

Факторы развития СД 2 типа

возраст
пол
наследственность
ожирение, особенно висцеральное
гиподинамия
переедание
нарушение толерантности к углеводам
этническая принадлежность
Гестационный

«КОВАРСТВО» ожирения

Риск заболеть СД типа 2
увеличивается в:
2 раза при

ГЕНЕТИКА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 2

В 2-6 раз увеличивается риск развития

Возраст дебюта СД 2 и наследственность.

Раннее начало ( до 45 лет)

Очень важно!

Определить наличие ожирения
Установить какой тип распределения жировой клетчатки

Антропометрия

индекс массы тела (кг/м2)

ТИПЫ ОЖИРЕНИЯ- определяется окружностью талии

ОТ измеряется сантиметровой лентой
на середине расстояния между

ВНИМАНИЕ! АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ!
ОКРУЖНОСТЬ
ТАЛИИ у женщин
БОЛЕЕ 80 см.
ОКРУЖНОСТЬ
ТАЛИИ у мужчин

Экзогенные факторы: Стресс Гипокинез
Неправильное питание

Абдоминальное ожирение-
ОСНОВНОЕ ЗВЕНО!!!

АГ

Постпрандиальная липемия

Дислипидемия

Постпрандальная гипергликемия

Нарушенная толерантность к глюкозе

СД

Диагностика сахарного диабета
Сахар крови натощак
При гликемии менее 6.1 ммоль/л- проведение ГТТ

важны все мелочи!
- 75 гр сухого вещества глюкозы
Разводится глюкоза в 200-300

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ. 1999г)

Диагностические критерии СД и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ. 1999г) –

Степени тяжести СД.

Легкая:
Сахарный диабет 2 типа на диетотерапии без

Тяжелая:
Сахарный Диабет 1 и 2 типа с тяжелыми

Тяжелая:
Сахарный Диабет 1 и 2 типа с тяжелыми

Клиника сахарного диабета.

Клиника сахарного диабета типа 1

1. Похудание
2. Полидипсия
3. Полиурия
4. Слабость
5. Возможна

Клиника сахарного диабета типа 2

1. Часто не выражена полиурия, полидипсия («

Критерии компенсации СД

Методы оценки гликемии

Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Самостоятельное определение уровня глюкозы крови (SMBG)
Определение

Контроль гликемии: гликированный гемоглобин

Достоинства:
Корреляция со средним значением глюкозы плазмы (ГПКср.)
Отражает среднюю

DCCT: HbA1c – хороший индикатор среднего уровня глюкозы крови

Критерии низкого риска осложнений СД

HbА1с < 6,5%
ГКН < 5,5 ммоль/л(глюкоза крови

Особенности клиники у пожилых

Часто протекает скрыто, латентно
На первый план часто

Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте

НОРМАЛЬНАЯ беременность – это состояние ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
ГСД характеризуется еще большей инсулинорезистентностью.
В

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГСД:

Метаболический синдром
Отягощенная по сахарному диабету наследственность
Отягощенный акушерский анамнез
Наличие

Факторы риска ГСД, связанные с беременностью:

Многоплодная беременность – беременность двойней повышает

Тактика при беременности:

Проведение ГТТ с 75 гр глюкозы в 24-28 недель
При

Критерии компенсации СД при беременности: