Бронхит у детей

физико-химической и др.), протекающее без признаков поражения легочной ткани, клиническим проявлением которого является кашель, образование мокроты, а при поражении мелких бронхов - одышка

бактерий, которые могут быть этиологически причастными  к развитию острых респираторных инфекций и бронхитов у детей. Острые бронхиты могут возникать также под влиянием физических и химических факторов, а также аллергенов.
Возбудителем острого бронхита чаще является вирусная инфекция, но при этом возможно наличие бактериальных осложнений. У детей раннего возраста возбудителями острого бронхита в основном является РС- вирус и  вирус парагриппа III типа, а также цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа. В более старшем возрасте его индуцируют аденовирусы, возбудители гриппа, кори, микоплазмы. Возбудителями бронхита могут быть бактерии: гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла катаралис, грамотрицательные микроорганизмы. По данным В.В. Ивановой (1992), бронхиты у детей могут быть вирусно-бактериальной природы: чаще всего в ассоциации встречаются вирус гриппа (36% случаев) и  пневмококк  (71,4%). В последние годы возрастает этиологическая роль внутриклеточных возбудителей – микоплазм, хламидий и легионеллы.

оболочки. Так, широкий ряд вирусов и бактерий имеет специфические адгезины к рецепторам эпителия дыхательных путей. Тропные к эпителию вирусы размножаясь, вызывают гибель и деструкцию клеток с выбросом цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитие воспалительной реакции. При гриппе и парагриппе наблюдается дистрофия эпителия бронхов и частое его отторжение.
Противовирусную и противобактериальную защиту организма составляют секреты, выделяемые слизистыми железами, которые не только смывают микроорганизмы с поверхности слизистых оболочек, но и оказывают существенное бактерицидное действие за счет содержащихся в них лизоцима, различных ферментов и др. и реакции иммунной системы. Однако специфические антитела против вирусных антигенов способны нейтрализовать вирус только на этапе проникновения его через входные ворота в кровь до фиксации на клетках-мишенях (IgG, Ig M) или при первичном попадании его на эпителий слизистых (Ig A). В тех же случаях, когда вирус попадает в клетку, основную роль защиты от инфекции играют клеточные реакции и интерферон. Инфицированные клетки начинают экспрессировать поверхностные вирусные антигены через короткое время после проникновения в них вируса. Быстрое уничтожение таких клеток цитотоксическими      Т- лимфоцитами    предотвращает  репликацию вируса. Т- хелперы 1 типа, выделяя γ- интерферон, предотвращают заражение клеток, контактирующих  с уже инфицированными клетками.
Возбудители детских капельных инфекций, респираторные вирусы способны вызвать поражение нервных проводников и ганглиев с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики. Последнее в свою очередь создает условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии. По мнению В.К. Таточенко (1987) наличие бактериальной флоры у больных острым бронхитом является результатом неинвазивного, интралюминарного размножения условно-патогенной флоры при нарушении мукоцилиарного клиренса, а бронхиты бактериальной природы часты у детей с резкими нарушениями проходимости бронхов (инородные тела, стенозирующий ларингит после интубации, аспирация пищи). Кроме того известно, что острым бронхитом чаще болеют дети с особенно чувствительной слизистой оболочкой носоглотки, трахеи и бронхов вследствие нарушения кровообращения и рефлекторной реакции ее на провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс и т.п.).

осложнение при сердечно-сосудистой недостаточности,муковисцидозе и других патологических состояниях.Кроме того,с учетом клинико-морфологических особенности различают:
Острый(простой)
Острый обструктивный бронхит
Бронхиолит
Рецидивирующий бронхит
хронический

тела. То, сколько лихорадка будет длиться, зависит от вида возбудителя. К примеру, при парагриппозной и респираторно-синцитиальной инфекциях ее длительность составляет два три дня, а при аденовирусной и микоплазменной более 10 дней. Основным симптомом бронхита является сухой, ненавязчивый в начале заболевания кашель, который в дальнейшем перерастает во влажный и продуктивный.

заболевания ротоглотки. За счет аллергизации организма токсинами, выделяемыми в процессе жизнедеятельности патологическими бактериями, происходит выпот через слизистые оболочки. Они опухают и тем самым сокращают просвет бронхов. Это и дает картину обструкции — сужения. Далее в слизистых оболочках пораженных бронхов начинается воспалительный процесс с выделением гистамина. Это более ухудшает состояние больного. Появляется обильная, трудно отделяемая мокрота. Она достаточно густая и обладает низкими реологическими свойствами.

Острый обструктивный бронхит

день Осложнения редки: пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, бактериальная пневмония У 75% сохраняются стойкие отклонения легочной функции в виде нарушения эластичности дыхательных путей даже спустя 10 лет У детей, перенесших АВИ-й бронхиолит с высокой температурой, сохранение обструкции и хрипов над участком легкого в течение более 2-х недель может указывать на развитие облитерирующего бронхиолита

Бронхиолит

лихорадка чаще умеренная, однако субфебрильная температура тела может держаться длительно. Кашель в начале заболевания сухой, затем становится влажным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В лёгких выслушивают рассеянные влажные средне- и крупнопузырчатые и грубые сухие хрипы. Количество хрипов может изменяться после откашливания. Проявления ОРВИ (ринит, гиперемия зева и т.д.) исчезают раньше кашля. Повторные эпизоды рецидивирующего обструктивного бронхита также возникают на фоне ОРВИ. Клиническая картина такая же, что и при остром обструктивном бронхите. Рецидивы бронхиальной обструкции обычно наблюдают в течение 6-12 мес после первого эпизода; у большинства детей они не повторяются. Дети с отягощенной по аллергическим заболеваниям наследственностью, повышенной концентрацией IgE и продолжающимися эпизодами обструкции составляют группу риска по формированию бронхиальной астмы. В период ремиссии клинические и физикальные признаки бронхита отсутствуют, сохраняется повышенная готовность к кашлю, например при физической нагрузке, вдыхании раздражающих веществ или холодного воздуха.

Рецидивирующий бронхит

раздражительным, теряет аппетит, плохо спит; повышение температуры тела; сухие хрипы (или кашель) и «жесткое» дыхание в первые дни болезни; через несколько дней кашель становится мокрым, общее состояние ребенка улучшается. Приступы кашля чаще всего бывают по ночам. При легкой, не осложненной форме острого бронхита лечение длится в среднем одну-две недели.

Хронический

При дыхательной недостаточности — эритроцитоз, замедление СОЭ. -Общий анализ мочи: без особенностей. -Анализ мокроты: при простом бронхите – мокрота слизистая,  с наличием нитей фибрина, большим содержанием лейкоцитов, метаплазированного цилин-дрического эпителия, при гнойном бронхите –  гнойная или слизисто-гнойная  мокрота с большим количеством нейтрофилов. -Бактериологическое исследование мокроты: различные виды микроорганизмов (пневмококки, гемофильная палочка, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк). -Биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, увеличе-ние сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоида, фибрина, альфа-2 и  гамма-глобулинов. -Рентгенография легких:  усиление  легочного рисунка, признаки эмфиземы легких. Исследование функции внешнего дыхания: уменьшение жизненной емко-сти легких (ЖЕЛ) при развитии эмфиземы.

Лабораторно-инструментальная диагностика 

глотания); •  хронический синусит, тонзиллит, ринофарингит; •  врожденные пороки трахеи, бронхов, легких; •  хроническая пневмония (локальный пневмосклероз); •  иммунодефицитные состояния; •  альвеолиты; •  облитерирующий бронхиолит; •  опухоли легких, бронхов и средостения; •  постинфекционный синдром; •  синдром цилиарной дискинезии; •  муковисцидоз; •  психогенный кашель; •  врожденные аномалии аорты, легочной  артерии,   врожденные   пороки сердца.

Дифференциальная диагностика бронхита:

– L, формула, СОЭ, -R-графия легких – 0,3; -исследование неспровоцированных дыхательных ----объемов и потоков – 0,2.

Диагностика

заболевания. Назначать его должен врач после обследования ребенка. Важно довести курс до конца, иначе бронхит может осложниться хронической формой или пневмонией. Основные принципы лечебного воздействия следующие: -освобождение дыхательных путей от отека и мокроты; -борьба с инфекцией и вирусом; -ликвидация неэффективного сухого надсадного кашля.

Лечение

питьевого режима Обильное питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минеральные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг в сутки;
Этиотропная терапия (противовирусная, антибактериальная)
Патогенетическая терапия (восстановление проходимости дыхательных путей)
Симптоматическая терапия

белый переступень) и 2 минеральных (фосфат железа, молочная кислота) компонентов; принимать 1-2 раза в день за 30 мин. до еды или через 1 час после еды:
до 1 года: 1-3 капли развести в 1 ч.л. воды или грудного молока;
до 12 лет: 5-7 капель в 1 ст.л. воды;
старше 12 лет: 10-20 капель в чистом виде или развести в 1 ст.л. Воды;
во время эпидемии гриппа – 2-3 недели;
при переохлаждении – 2-3 дня;
при контакте с больным – 2-3 дня.

кодипронт, коделак)
Ненаркотические (глаувент, глауцин, пакселадин, тусупрекс, синекод, седотуссин, фервекс от сухого кашля)
Периферического действия (либексин, левопронт, гелицидин)
Комбинированные:
С противокашлевым и отхаркивающим эффектами (туссин, туссин плюс, стоптуссин, алекс плюс)
С противокашлевым, бронхолитическим и противомикробными эффектами (бронхолитин)
С бронхолитическим, муколитическим и отхаркивающим эффектами (аскорил)

детям 7-10 лет – по 50 мгх2 р/д;
11-14 лет – по 50 мгх3 р/д.
Таточенко В.К.: детям 3-7 лет – 1,5 мг/кг/сут., детям 7-10 лет – 100 мг/сут.,
11-14 лет – 150 мг/сут.
РФТДЗ: детям старше 1 года внутрь 5 мг/кг/сут. (но не > 15 мг) в 2 приема – 5 дней.
Альгирем
сироп 0,2%
доза
1-й день: дети с 1 до 3 лет – 10 мг (мл) х3 р/д; 3-7 лет – 15 мг (мл) х3 р/д;
2-3-й дни – 2 раза в день; 4-й день – 1 р/д.
Профилактика: те же дозы 1 р/д – 10-15 дней

к γ-интерферону человека в сверхмалых дозах.
Рег. № 000372/01 -2001
По 1 табл. 3 раза в сутки
в течение 5 дней.

стимуляции гастропульмонального рефлекса, что способствует продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей и ее выделению).
- По происхождению:
природные (фитосборы)
синтетические (гвайфенезин)
комбинированные
- По механизму действия:
рефлекторные
резорбтивные
комбинированные
4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАШЕЛЬ, С КОМБИНИРОВАННЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ.

(препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие процессы ее выведения)
Муколитики-мукорегуляторы (препараты, разжижающие мокроту и восстанавливающие мукоцилиарный клиренс)

детей. Поэтому чтобы избежать негативных последствий, необходимо проводить постоянную профилактику бронхита у ребенка. Для этого необходимо отказаться от курения в присутствии ребенка, закаливать его и своевременно проводить необходимые прививки.