Сепсис

Июль 22, 2022

Содержание

2. Сепсис – опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию Септический
3. Эпидемиология сепсиса В мире ежегодно сепсис диагностируется у 15-19 млн В США (2008 г.) - 1,1
4. СЕПСИС попытки решения проблемы ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ Разные патогены Различный «фоновый статус» больных Демографические и социальные факторы
5. Факторы, способствующие развитию сепсиса Иммунная недостаточность ВИЧ-инфекция наркомания бесконтрольное использование антибиотиков цитостатическая терапия ухудшение экологии Резистентные
6. Проблемы сепсиса Инфекция часто остается не доказанной Доказанная инфекция не коррелирует с течением процесса/летальностью Гр (-)
7. Классификация Тонзилогенный Отогенный Одонтогенный Ангиогенный Раневой и др. По локализации очага По этиологии Бактериальный (95%): Гр
8. Характер инфекционного возбудителя Грам (-) – 25-30% E. Coli 9-27% Pseudomonas aeruginosa 8-15% Klebsiella pneumonia 2-7%
9. Этиология сепсиса
10. Проблемы инфектологии Метициллинрезистентные St. Aureus Мультирезистентные Str. Epidermaticus Высокорезистентные стафилококки Мультирезистентная Гр (-) флора Микобактерии Грибковая
11. Патогенез сепсиса Грамнегативный сепсис: быстрое развитие ПОН, более высокая (> 2 р) летальностью в популяции Грампозитивный
12. Сепсис и воспаление Нарушение проницаемости
13. Повреждение эндотелия - краеугольный камень развития МОД
14. Формы клинического течения сепсиса Острейший (молниеносный) – 1- 3 дня Острый – до 4 нед. Подострый
15. Классификация сепсиса (Bone R.C.) Бактериемия Синдром системного воспалительного ответа (ССВО/SIRS) Сепсис Тяжелый сепсис Септический шок Синдром
17. Бактериемия Наличие живых бактерий в крови: сепсис – 17%; тяжелый сепсис – 25%; септический шок –
18. Однократное или кратковременное выделение микробов из крови (бактеремия) возможно при многих несептических заболеваниях
20. ССВО
32. Новая дефиниция и терминология сепсиса
33. Шкала PELOD 2
34. Шкала pSOFA
35. Диагностические критерии сепсиса тяжесть; ацикличное течение; прогрессирующее ухудшение; нарастающая анемизация; неправильная лихорадка с повторными ознобами и
36. Особенности сепсиса у детей Эпидемиология • Смертность при сепсисе ниже в педиатрической практике (8,9-10%), чем во
37. Проявления • Больший объем внеклеточной жидкости увеличивает риск развития гиповолемического шока • Ограниченный резерв ЧСС по
38. Предрасполагающие факторы • врожденные заболевания обмена веществ, врожденные пороки сердца, внутриутробные инфекции Ранняя диагностика и лечение
40. Факторы, способствующие развитию неонатального сепсиса Недоношенность - риск одинаков как для развития раннего так и позднего
41. Лабораторная диагностика Определение группы крови, резус-фактора Общий анализ крови с лейкоформулой Лактат плазмы крови С-реактивный белок
42. Дополнительные методы исследования ЭКГ УЗИ Рентгенография Дополнительные диагностические мероприятия, зависящие от особенностей клинической ситуации Консультация профильных
43. Требования к бактериологическому исследованию крови и/или контаминированных жидкостей до начала антимикробной терапии или за 1 час
44. питательные среды: сахарный бульон, среда Тароцци, мясопептонный бульон, асцит-агар; использование сред промышленного производства и автоматических анализаторов
45. Задачи интенсивной терапии Восстановление адекватной тканевой перфузии Нормализация клеточного метаболизма Коррекция расстройств гомеостаза Снижение концентрации медиаторов
46. Интенсивная терапия сепсиса Антибактериальная терапия Адекватная оксигенация (О2, ИВЛ) Инфузионная терапия Инотропная терапия и вазоактивные препараты
47. Антибактериальная терапия Ранее назначение а/б терапии: в течение 1-го часа как при сепсисе, так и при
49. Показания к комбинированной антибактериальной терапии Тяжелые госпитальные инфекции, сепсис, септический шок Тяжелые инфекции на фоне нейтропении
50. Факторы, влияющие на выбор и режим эмпирической антибактериальной терапии Спектр предполагаемого возбудителя в зависимости от локализации
51. Антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом При высоком риске MRSA целесообразно присоединения ванкомицина или линезолида
53. Критерии смены антибиотиков Клиническая неэффективность в течение 48-72 часов Возникновение нежелательных реакций Высокая потенциальная токсичность
54. Инфузионная терапия инфузионные р-ры: соотношение коллоидов к кристалоидам 2:1, 1:1 кристаллоидные растворы - препараты выбора в
55. Инотропная и вазопрессорная терапия Норадреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин (препарат выбора) в качестве первого вазопрессора Добавление адреналин 0,05-0,1
57. Кристаллоиды Опасности: гиперволемия (перегрузка миокарда); гипергидратация малого круга кровообращения; тканевой отек
58. Показания к терапии ГКС Начальная стадия септического шока при одномоментном массивном поступлении инфекта в кровь Септический
59. Гемотрансфузия Трансфузия эритроцитов при Hb Не рекомендуется применение СЗП для коррекции лабораторных показателей свертываемости при отсутствии
60. Поддерживающая терапия ИВЛ при СОПЛ/ОРДС Седатация, обезболивание и нейромышечная блокада Контроль гликемии в/в введением инсулина каждые
61. Экстракорпоральная детоксикация Плазмаферез - в первые 6 ч. шока, 30-40 мл/кг Гемофильтрация – объем УФ >
62. Нутритивная поддержка энергетическая ценность питания 25–30 ккал на 1 кг массы тела в сутки белки 1,3–2,0
63. Дифференциальная диагностика Тифо-пратифозные заболевания Генерализованная форма сальмонеллеза Бруцеллез Лептоспироз Малярия Риккетсиозы Хронические гнойно-септические заболевания Неспецифические заболевания
64. Профилактика Обучение персонала Эпидемиологический контроль Прерывание механизмов передачи инфекции Предупреждение переноса бактерий персоналом Ограничение использования препаратов,
65. Использование высококачественных одноразовых расходных материалов в ОРИТ (дыхательные фильтры, контуры, эндотрахеальные и трахеостомические трубки)
66. Максимальное предупреждение передачи внутрибольничной инфекции пациенту Санация трахеи без прерывания ИВЛ Специальные катера (риск травмы слизистых)
68. Скачать презентацию

Слайд 2

Сепсис – опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением

регуляции ответа организма на инфекцию
Септический шок – разновидность сепсиса, при которой отмечаются особенно выраженные циркуляторные, клеточные и метаболические расстройства, сопровождающиеся увеличением риска летального исхода по сравнению с обычным сепсисом

Слайд 3

Эпидемиология сепсиса
В мире ежегодно сепсис диагностируется у 15-19 млн
В США

(2008 г.) - 1,1 млн. чел.
Заболеваемость сепсисом у детей в США (1995-2005) – увеличилась с 0,56 до 0,89 на 1000 детей
Реальная эпидемиология сепсиса в РФ неизвестна
В ОРИТ внутрибольничная инфекция – у 30% пациентов
Септический шок развивается в 58% сепсиса
Летальность при сепсисе – 45% (30-80%)
Сепсис занимает 11 место среди всех причин смерти
Средняя продолжительность жизни после перенесенного сепсиса – 5 лет; 8-летняя выживаемость – 18%

Слайд 4

СЕПСИС попытки решения проблемы
ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ
Разные патогены
Различный «фоновый статус» больных
Демографические

и социальные факторы
Различны стадии сепсиса при установлении диагноза
Своевременность и качество медицинской помощи

Сепсис многогранен

Воспаление и коагуляция «запускаются» множеством медиаторов
Процесс требует постоянной коррекции/изменений в комплексе лечебных мероприятий

Патогенез сепсиса чрезвычайно сложен

Слайд 5

Факторы, способствующие развитию сепсиса
Иммунная недостаточность
ВИЧ-инфекция
наркомания
бесконтрольное использование антибиотиков
цитостатическая терапия
ухудшение экологии
Резистентные к антибиотикам

штаммы м/о
Катетеризация сосудов
Нарушение асептики и антисептики

Слайд 6

Проблемы сепсиса
Инфекция часто остается не доказанной
Доказанная инфекция не коррелирует с течением

процесса/летальностью
Гр (-) инфекции не преобладают в настоящее время
Системный ответ организма часто сохраняется после эрадикации микроорганизмов
Для сепсиса нет специфических маркеров
Противовоспалительная терапия, в целом, не улучшила выживаемость

Слайд 7

Классификация
Тонзилогенный
Отогенный
Одонтогенный
Ангиогенный
Раневой и др.
По локализации очага
По этиологии

Бактериальный (95%):
Гр (+)
Гр(-)
Полимикробный
Грибковый

Молниеносный – 1-3 дня
Острый – до 4 нед.
Подострый – до 3 мес.
Хронический – до 1 года

По клиническому течению

По характеру заболевания

Хирургический
Урологический
Терапевтический
Акушерско-гинекологический

Слайд 8

Характер инфекционного возбудителя
Грам (-) – 25-30%
E. Coli 9-27%
Pseudomonas aeruginosa 8-15%
Klebsiella

pneumonia 2-7%
Прочие энтеробактерии 6-16%
Haemophilus influensa 2-10%

Грам (+) – 30-50%
Staphylococcus aureus 19-36%
Прочие стафилококки 1-3%
Streptococcus pneumoniae 9-12%
Прочие cтрептококки – 6-11%

Смешанная бактериальная флора – 25%
Грибы (Candida и др.) – 1-5%

Слайд 9

Этиология сепсиса

Слайд 10

Проблемы инфектологии
Метициллинрезистентные St. Aureus
Мультирезистентные Str. Epidermaticus
Высокорезистентные стафилококки
Мультирезистентная

Гр (-) флора
Микобактерии
Грибковая суперинфекция
Stenotrophomonas Maltophylia

Слайд 11

Патогенез сепсиса
Грамнегативный сепсис: быстрое развитие ПОН, более высокая (> 2 р)

летальностью в популяции
Грампозитивный сепсис: медленное начало, раннее развитие выраженного воспалительного компонента, склонность к абсцедированию и проградиентному длительному течению с постепенным развитием ПОН

Слайд 12

Сепсис и воспаление
Нарушение проницаемости

Слайд 13

Повреждение эндотелия - краеугольный камень развития МОД

Слайд 14

Формы клинического течения сепсиса
Острейший (молниеносный) – 1- 3 дня
Острый

– до 4 нед.
Подострый – 3- 4 мес.
Рецидивирующий – до 6 мес.
Хронический – до 1 год и более

Слайд 15

Классификация сепсиса (Bone R.C.)
Бактериемия
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО/SIRS)
Сепсис
Тяжелый сепсис
Септический шок
Синдром

мультиорганной дисфункции

Слайд 16

Слайд 17

Бактериемия
Наличие живых бактерий в крови:
сепсис – 17%;
тяжелый сепсис –

25%;
септический шок – 69%
Инфекция подтверждается результатами посевов лишь в 55-60% случаев

Слайд 18

Однократное или кратковременное выделение микробов из крови (бактеремия) возможно при

многих несептических заболеваниях

Слайд 19

Слайд 20

ССВО

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Новая дефиниция и терминология сепсиса

Слайд 33

Шкала PELOD 2

Слайд 34

Шкала pSOFA

Слайд 35

Диагностические критерии сепсиса
тяжесть;
ацикличное течение;
прогрессирующее ухудшение;
нарастающая анемизация;
неправильная лихорадка с повторными ознобами и

профузными потами;
септический шок;
появление новых очагов

Слайд 36

Особенности сепсиса у детей
Эпидемиология
• Смертность при сепсисе ниже в педиатрической

практике (8,9-10%), чем во взрослой (20-30%) • Некоторые возбудители относительно специфичны для неонатального периода (Croup Streptococcus, E. coli, Listeria, HSV1-2)
Патофизиология
• Дисфункция миокарда значительна в клинической картине сепсиса у детей • Новорожденные и дети младшего возраста с большей вероятностью нуждаются в инотропной поддержке при сепсисе
• Детская смертность чаще связана с уменьшением сердечного выброса, а не с низким системным сосудистым сопротивлением

Слайд 37

Проявления
• Больший объем внеклеточной жидкости увеличивает риск развития гиповолемического шока •

Ограниченный резерв ЧСС по сравнению со взрослыми, т.к. их нормальные показатели выше • Холодный шок более частое явление при сепсисе у детей, приводящие к нему катехоламин-рефрактерный низкий СВ и высокое ОПСС редко встречается у взрослых • Новорождённые и дети младшего возраста подвергаются большему риску возникновения ОРДС • У новорождённых особенно высокий риск развития ДВС-синдрома в результате сепсиса • Гипокальциемия и гипогликемия чаще осложняют сепсис
Prusakowski M.K., Chen A.P. Pediatric Sepsis. Emerg Med Clin North Am. 2017 Feb; 35(1): 123-138.

Слайд 38

Предрасполагающие факторы
• врожденные заболевания обмена веществ, врожденные пороки сердца, внутриутробные

инфекции
Ранняя диагностика и лечение
• Выявление сепсиса до развития гипотонии играет решающую роль в педиатрической смертности • Гипотермия, как признак сепсиса, больше свойственна новорожденным и детям раннего возраста
• Новорождённые, с их относительно большой площадью поверхности тела и незрелыми механизмами термогенеза, требуют постоянного поддержания оптимальной температуры • Возможны специфичные для детского возраста сосудистые доступы и пути введения препаратов: катетеризация пупочной артерии, вены, внутрикостные доступы

Слайд 39

Слайд 40

Факторы, способствующие развитию неонатального сепсиса
Недоношенность - риск одинаков как для развития

раннего так и позднего сепсиса
Ранний сепсис
дистресс плода неясной этиологии (тахикардия
плода, пассаж мекония)
гипотермия
Поздний сепсис:
поражения кожи
использование катетеров центральных и периферических
механическая вентиляция
неблагополучный эпид. режим отделений
нарушения мытья рук ухаживающих

Слайд 41

Лабораторная диагностика
Определение группы крови, резус-фактора
Общий анализ крови с лейкоформулой
Лактат плазмы крови
С-реактивный

белок
Прокальцитонин
Коагулограмма
Биохимия крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза
КОС: электролиты и осмолярность плазмы
Общий анализ мочи, по Нечипоренко
Бактериологическое исследование крови и отделяемого из предполагаемого источника сепсиса до начала антибактериальной терапии

Слайд 42

Дополнительные методы исследования
ЭКГ
УЗИ
Рентгенография
Дополнительные диагностические мероприятия, зависящие от

особенностей клинической ситуации
Консультация профильных специалистов
Консилиум

Слайд 43

Требования к бактериологическому исследованию крови и/или контаминированных жидкостей
до начала антимикробной терапии

или за 1 час до введения а/б;
не менее 2 посевов из периферических вен с интервалом до 30 мин;
из сосудистых катетеров, кроме установленных < 48 ч назад (1С);
взятие крови во время лихорадки;
Объем крови 5-10 мл;

Слайд 44

питательные среды: сахарный бульон, среда Тароцци, мясопептонный бульон, асцит-агар;
использование сред промышленного

производства и автоматических анализаторов роста бактерий;
анализ крови на 1,3-D-гликан (2B) и на антитела к грибковым антигенам (2С)
Современные автоматизированные методы исследования гемокультуры позволяют зафиксировать рост колоний в течение 6-8 ч инкубации (до 24 ч), что обеспечивает точную идентификацию возбудителя уже через 24-48 ч

Слайд 45

Задачи интенсивной терапии
Восстановление адекватной тканевой перфузии
Нормализация клеточного метаболизма
Коррекция расстройств гомеостаза
Снижение концентрации

медиаторов септического каскада и токсических метаболитов
Достижение целевых показателей в течение 6 ч.
ЦВД – 8-12 мм рт. ст.
АД ср. - более 65 мм. рт. ст.
диурез - 0,5 мл/кг/ч
гематокрит - более 30%
сатурация крови в верхней полой вене - не менее 70%

Слайд 46

Интенсивная терапия сепсиса
Антибактериальная терапия
Адекватная оксигенация (О2, ИВЛ)
Инфузионная терапия
Инотропная терапия и вазоактивные

препараты
Глюкокортикоиды
Переливания крови и её компонентов

Слайд 47

Антибактериальная терапия
Ранее назначение а/б терапии: в течение 1-го часа как при

сепсисе, так и при септическом шоке (1В)
Внутривенный способ введения
Назначение а/б терапии после стабилизации гемодинамики
Эмпирическая а/б терапия широкого спектра действия с использованием одного или более препаратов, активных в отношении всех потенциальных патогенов у пациентов с сепсисом и септическим шоком (1В)
Длительность а/б терапии 7–10 дней, длительный курс у пациентов со слабым клиническим ответом, не санированным очагом инфекции, иммунодефицитом, нейтропенией (2С)
Хирургическая санация очага - в течение 12 ч

Слайд 48

Слайд 49

Показания к комбинированной антибактериальной терапии
Тяжелые госпитальные инфекции, сепсис, септический шок
Тяжелые инфекции

на фоне нейтропении
Выделение полирезистентных возбудителей
Высокая вероятность этиологической роли анаэробов MRSA, энтерококков, грибов
Пересмотр режима а/б терапии ежедневно с целью оптимизации ее активности, предотвращения развития резистентности, уменьшения токсичности и снижения стоимости (1С)
Возникновение вторичных очагов инфекции, связанных с внутригоспитальным инфицированием

Слайд 50

Факторы, влияющие на выбор и режим эмпирической антибактериальной терапии
Спектр предполагаемого возбудителя

в зависимости от локализации первичного очага
Условия возникновения инфекции/сепсиса – внебольничный или госпитальный
Уровень резистентности госпитальных возбудителей по данным микробиологического мониторинга
Наличие факторов риска полирезистентных возбудителей
Тяжесть состояния пациента и выраженность ПОН

Слайд 51

Антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом
При высоком риске MRSA целесообразно

присоединения ванкомицина или линезолида к любому режиму терапии

Слайд 52

Слайд 53

Критерии смены антибиотиков
Клиническая неэффективность в течение 48-72 часов
Возникновение нежелательных

реакций
Высокая потенциальная токсичность

Слайд 54

Инфузионная терапия
инфузионные р-ры: соотношение коллоидов к кристалоидам 2:1, 1:1
кристаллоидные растворы -

препараты выбора в начальной стадии инфузионной терапии при тяжелом сепсисе (1A);
альбумин в начальной инфузионной терапии тяжелого сепсиса и септического шока (2B);
не рекомендуется использовать ГЭК для замещения ОВЖ у пациентов с сепсисом и септическим шоком;
преимущественное использование р-ров кристалоидов по сравнению с жалатином

Слайд 55

Инотропная и вазопрессорная терапия
Норадреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин (препарат выбора) в качестве первого

вазопрессора
Добавление адреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин при неэффективности стартовой терапии норадреналином
Вазопрессин 0,03 ЕД/мин может дополнить терапию норадреналиномДопамин - альтернативный вазопрессор, у пациентов с низким риском развития тахиаритмий и абсолютной/относительной брадикирдией
Добутамин при дисфункции миокарда или сохранении признаков гипоперфузии (при адекватной инфузионной терапии и АДср > 65 мм.рт.ст.

Слайд 56

Слайд 57

Кристаллоиды
Опасности:
гиперволемия (перегрузка миокарда);
гипергидратация малого круга кровообращения;
тканевой отек

Слайд 58

Показания к терапии ГКС
Начальная стадия септического шока при одномоментном массивном поступлении

инфекта в кровь
Септический шок в стадии декомпенсации (снижение СВ, распространенная вазоконстрикция)
Синдром - ДВС (стадия гипокоагуляции)
ОПН (олигурия в сочетании с тяжелыми метаболическими нарушениями)
Гидрокортизон 200-300 мг/сут у взрослых больных септическим шоком; у детей 50 мг/м2 - не менее 5 дней
Применение ГКС при отсутствии септического шока и/или признаков адреналовой недостаточности на фоне сепсиса необоснованно

Слайд 59

Гемотрансфузия
Трансфузия эритроцитов при Hb < 70 г/л (1B)
Не рекомендуется применение СЗП

для коррекции лабораторных показателей свертываемости при отсутствии кровотечения или планируемого инвазивного вмешательства
Трансфузия тромбоцитов при снижении их уровня < 10×109/л при отсутствии кровотечения или >20×109/л при высоком риске кровотечения

Слайд 60

Поддерживающая терапия
ИВЛ при СОПЛ/ОРДС
Седатация, обезболивание и нейромышечная блокада
Контроль гликемии в/в

введением инсулина каждые 1-2 ч до стабилизации, затем каждые 4 ч (глюкоза ≤10 ммоль/л (1А)
Профилактика стрессорных язв Н2-блокаторами или ингибиторами протонной помпы (1В)

Слайд 61

Экстракорпоральная детоксикация
Плазмаферез - в первые 6 ч. шока, 30-40 мл/кг
Гемофильтрация –

объем УФ > 30 л со скоростью УФ 6-8 л/ч
Продленная гемофильтрация при нестабильной гемодинамике
Диализ (креатинин > 0,4 ммоль/л или диурез < 200 мл за 12 часов)
ГБО - при анаэробном сепсисе

Слайд 62

Нутритивная поддержка
энергетическая ценность питания 25–30 ккал на 1 кг массы тела

в сутки
белки 1,3–2,0 г/кг/сут
глюкоза 30–70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л
липиды: 15–20% небелковых калорий
Питательные смеси: Изокал, Нутрилан,
Нутризон и др.

Слайд 63

Дифференциальная диагностика
Тифо-пратифозные заболевания
Генерализованная форма сальмонеллеза
Бруцеллез
Лептоспироз
Малярия
Риккетсиозы
Хронические гнойно-септические заболевания
Неспецифические заболевания соединительной системы
Милиарный туберкулез
Онкологические

заболевания

Слайд 64

Профилактика
Обучение персонала
Эпидемиологический контроль
Прерывание механизмов передачи инфекции
Предупреждение переноса бактерий персоналом
Ограничение

использования препаратов, повышающих риск инфицирования
Профилактика нозокомиальных инфекций

Слайд 65

Использование высококачественных одноразовых расходных материалов в ОРИТ (дыхательные фильтры, контуры, эндотрахеальные

и трахеостомические трубки)

Слайд 66

Максимальное предупреждение передачи внутрибольничной инфекции пациенту
Санация трахеи без прерывания ИВЛ
Специальные

катера (риск травмы слизистых)

Сепсис

Содержание

Сепсис – опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением

Эпидемиология сепсисаВ мире ежегодно сепсис диагностируется у 15-19 млн В США

СЕПСИС попытки решения проблемыПРИЧИНЫ НЕУДАЧ Разные патогены Различный «фоновый статус» больных Демографические

Проблемы сепсисаИнфекция часто остается не доказаннойДоказанная инфекция не коррелирует с течением

Классификация Тонзилогенный Отогенный Одонтогенный Ангиогенный Раневой и др.По локализации очагаПо этиологии

Характер инфекционного возбудителя Грам (-) – 25-30%E. Coli 9-27%Pseudomonas aeruginosa 8-15%Klebsiella

Этиология сепсиса

Проблемы инфектологии Метициллинрезистентные St. Aureus Мультирезистентные Str. Epidermaticus Высокорезистентные стафилококки Мультирезистентная

Патогенез сепсисаГрамнегативный сепсис: быстрое развитие ПОН, более высокая (> 2 р)

Сепсис и воспалениеНарушение проницаемости

Повреждение эндотелия - краеугольный камень развития МОД

Формы клинического течения сепсиса Острейший (молниеносный) – 1- 3 дня Острый

Классификация сепсиса (Bone R.C.) БактериемияСиндром системного воспалительного ответа (ССВО/SIRS)СепсисТяжелый сепсисСептический шок Синдром

БактериемияНаличие живых бактерий в крови: сепсис – 17%; тяжелый сепсис –

Однократное или кратковременное выделение микробов из крови (бактеремия) возможно при

ССВО

Новая дефиниция и терминология сепсиса

Шкала PELOD 2

Шкала pSOFA

Диагностические критерии сепсисатяжесть;ацикличное течение;прогрессирующее ухудшение;нарастающая анемизация;неправильная лихорадка с повторными ознобами и

Особенности сепсиса у детейЭпидемиология • Смертность при сепсисе ниже в педиатрической

Проявления • Больший объем внеклеточной жидкости увеличивает риск развития гиповолемического шока •

Предрасполагающие факторы • врожденные заболевания обмена веществ, врожденные пороки сердца, внутриутробные

Факторы, способствующие развитию неонатального сепсисаНедоношенность - риск одинаков как для развития

Лабораторная диагностикаОпределение группы крови, резус-фактораОбщий анализ крови с лейкоформулойЛактат плазмы кровиС-реактивный

Дополнительные методы исследования ЭКГ УЗИ Рентгенография Дополнительные диагностические мероприятия, зависящие от

Требования к бактериологическому исследованию крови и/или контаминированных жидкостейдо начала антимикробной терапии

питательные среды: сахарный бульон, среда Тароцци, мясопептонный бульон, асцит-агар;использование сред промышленного

Интенсивная терапия сепсисаАнтибактериальная терапияАдекватная оксигенация (О2, ИВЛ)Инфузионная терапияИнотропная терапия и вазоактивные

Антибактериальная терапияРанее назначение а/б терапии: в течение 1-го часа как при

Показания к комбинированной антибактериальной терапииТяжелые госпитальные инфекции, сепсис, септический шокТяжелые инфекции

Факторы, влияющие на выбор и режим эмпирической антибактериальной терапииСпектр предполагаемого возбудителя

Антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагомПри высоком риске MRSA целесообразно

Критерии смены антибиотиков Клиническая неэффективность в течение 48-72 часов Возникновение нежелательных

Инфузионная терапияинфузионные р-ры: соотношение коллоидов к кристалоидам 2:1, 1:1кристаллоидные растворы -

Инотропная и вазопрессорная терапияНорадреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин (препарат выбора) в качестве первого

Кристаллоиды Опасности:гиперволемия (перегрузка миокарда);гипергидратация малого круга кровообращения;тканевой отек

Показания к терапии ГКСНачальная стадия септического шока при одномоментном массивном поступлении

ГемотрансфузияТрансфузия эритроцитов при Hb < 70 г/л (1B)Не рекомендуется применение СЗП

Поддерживающая терапия ИВЛ при СОПЛ/ОРДССедатация, обезболивание и нейромышечная блокадаКонтроль гликемии в/в

Экстракорпоральная детоксикацияПлазмаферез - в первые 6 ч. шока, 30-40 мл/кгГемофильтрация –

Нутритивная поддержкаэнергетическая ценность питания 25–30 ккал на 1 кг массы тела

Профилактика Обучение персоналаЭпидемиологический контрольПрерывание механизмов передачи инфекцииПредупреждение переноса бактерий персоналомОграничение