Содержание
- 2. Сепсис – опасная для жизни дисфункция внутренних органов, вызванная нарушением регуляции ответа организма на инфекцию Септический
- 3. Эпидемиология сепсиса В мире ежегодно сепсис диагностируется у 15-19 млн В США (2008 г.) - 1,1
- 4. СЕПСИС попытки решения проблемы ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ Разные патогены Различный «фоновый статус» больных Демографические и социальные факторы
- 5. Факторы, способствующие развитию сепсиса Иммунная недостаточность ВИЧ-инфекция наркомания бесконтрольное использование антибиотиков цитостатическая терапия ухудшение экологии Резистентные
- 6. Проблемы сепсиса Инфекция часто остается не доказанной Доказанная инфекция не коррелирует с течением процесса/летальностью Гр (-)
- 7. Классификация Тонзилогенный Отогенный Одонтогенный Ангиогенный Раневой и др. По локализации очага По этиологии Бактериальный (95%): Гр
- 8. Характер инфекционного возбудителя Грам (-) – 25-30% E. Coli 9-27% Pseudomonas aeruginosa 8-15% Klebsiella pneumonia 2-7%
- 9. Этиология сепсиса
- 10. Проблемы инфектологии Метициллинрезистентные St. Aureus Мультирезистентные Str. Epidermaticus Высокорезистентные стафилококки Мультирезистентная Гр (-) флора Микобактерии Грибковая
- 11. Патогенез сепсиса Грамнегативный сепсис: быстрое развитие ПОН, более высокая (> 2 р) летальностью в популяции Грампозитивный
- 12. Сепсис и воспаление Нарушение проницаемости
- 13. Повреждение эндотелия - краеугольный камень развития МОД
- 14. Формы клинического течения сепсиса Острейший (молниеносный) – 1- 3 дня Острый – до 4 нед. Подострый
- 15. Классификация сепсиса (Bone R.C.) Бактериемия Синдром системного воспалительного ответа (ССВО/SIRS) Сепсис Тяжелый сепсис Септический шок Синдром
- 17. Бактериемия Наличие живых бактерий в крови: сепсис – 17%; тяжелый сепсис – 25%; септический шок –
- 18. Однократное или кратковременное выделение микробов из крови (бактеремия) возможно при многих несептических заболеваниях
- 20. ССВО
- 32. Новая дефиниция и терминология сепсиса
- 33. Шкала PELOD 2
- 34. Шкала pSOFA
- 35. Диагностические критерии сепсиса тяжесть; ацикличное течение; прогрессирующее ухудшение; нарастающая анемизация; неправильная лихорадка с повторными ознобами и
- 36. Особенности сепсиса у детей Эпидемиология • Смертность при сепсисе ниже в педиатрической практике (8,9-10%), чем во
- 37. Проявления • Больший объем внеклеточной жидкости увеличивает риск развития гиповолемического шока • Ограниченный резерв ЧСС по
- 38. Предрасполагающие факторы • врожденные заболевания обмена веществ, врожденные пороки сердца, внутриутробные инфекции Ранняя диагностика и лечение
- 40. Факторы, способствующие развитию неонатального сепсиса Недоношенность - риск одинаков как для развития раннего так и позднего
- 41. Лабораторная диагностика Определение группы крови, резус-фактора Общий анализ крови с лейкоформулой Лактат плазмы крови С-реактивный белок
- 42. Дополнительные методы исследования ЭКГ УЗИ Рентгенография Дополнительные диагностические мероприятия, зависящие от особенностей клинической ситуации Консультация профильных
- 43. Требования к бактериологическому исследованию крови и/или контаминированных жидкостей до начала антимикробной терапии или за 1 час
- 44. питательные среды: сахарный бульон, среда Тароцци, мясопептонный бульон, асцит-агар; использование сред промышленного производства и автоматических анализаторов
- 45. Задачи интенсивной терапии Восстановление адекватной тканевой перфузии Нормализация клеточного метаболизма Коррекция расстройств гомеостаза Снижение концентрации медиаторов
- 46. Интенсивная терапия сепсиса Антибактериальная терапия Адекватная оксигенация (О2, ИВЛ) Инфузионная терапия Инотропная терапия и вазоактивные препараты
- 47. Антибактериальная терапия Ранее назначение а/б терапии: в течение 1-го часа как при сепсисе, так и при
- 49. Показания к комбинированной антибактериальной терапии Тяжелые госпитальные инфекции, сепсис, септический шок Тяжелые инфекции на фоне нейтропении
- 50. Факторы, влияющие на выбор и режим эмпирической антибактериальной терапии Спектр предполагаемого возбудителя в зависимости от локализации
- 51. Антибактериальная терапия сепсиса с неустановленным первичным очагом При высоком риске MRSA целесообразно присоединения ванкомицина или линезолида
- 53. Критерии смены антибиотиков Клиническая неэффективность в течение 48-72 часов Возникновение нежелательных реакций Высокая потенциальная токсичность
- 54. Инфузионная терапия инфузионные р-ры: соотношение коллоидов к кристалоидам 2:1, 1:1 кристаллоидные растворы - препараты выбора в
- 55. Инотропная и вазопрессорная терапия Норадреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин (препарат выбора) в качестве первого вазопрессора Добавление адреналин 0,05-0,1
- 57. Кристаллоиды Опасности: гиперволемия (перегрузка миокарда); гипергидратация малого круга кровообращения; тканевой отек
- 58. Показания к терапии ГКС Начальная стадия септического шока при одномоментном массивном поступлении инфекта в кровь Септический
- 59. Гемотрансфузия Трансфузия эритроцитов при Hb Не рекомендуется применение СЗП для коррекции лабораторных показателей свертываемости при отсутствии
- 60. Поддерживающая терапия ИВЛ при СОПЛ/ОРДС Седатация, обезболивание и нейромышечная блокада Контроль гликемии в/в введением инсулина каждые
- 61. Экстракорпоральная детоксикация Плазмаферез - в первые 6 ч. шока, 30-40 мл/кг Гемофильтрация – объем УФ >
- 62. Нутритивная поддержка энергетическая ценность питания 25–30 ккал на 1 кг массы тела в сутки белки 1,3–2,0
- 63. Дифференциальная диагностика Тифо-пратифозные заболевания Генерализованная форма сальмонеллеза Бруцеллез Лептоспироз Малярия Риккетсиозы Хронические гнойно-септические заболевания Неспецифические заболевания
- 64. Профилактика Обучение персонала Эпидемиологический контроль Прерывание механизмов передачи инфекции Предупреждение переноса бактерий персоналом Ограничение использования препаратов,
- 65. Использование высококачественных одноразовых расходных материалов в ОРИТ (дыхательные фильтры, контуры, эндотрахеальные и трахеостомические трубки)
- 66. Максимальное предупреждение передачи внутрибольничной инфекции пациенту Санация трахеи без прерывания ИВЛ Специальные катера (риск травмы слизистых)
- 68. Скачать презентацию