Острый гематогенный остеомиелит у детей

Сентябрь 12, 2022

Главная
Медицина
Острый гематогенный остеомиелит у детей

Содержание

2. Определение Остеомиелит osteomyelitis , греч . osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление костного
3. Наиболее частая локализация остеомиелитического процесса у детей
4. Классификация По этиологическому признаку различают неспецифическийнеспецифическийО., ., вызываемый гноеродными микроорганизмами микроорганизмами, , и специфический специфический, ,
5. Схема прорыва гнойного очага из кости.
6. Классификация По клиническому течению О. . может быть острым и хроническим (вторичным вторичным), ), развивающимся после
7. Этиология Возбудителем неспецифического О. . могут быть любые микроорганизмы микроорганизмы, , но наиболее часто — аэробные
8. Патогенез
9. Особенности патогенеза метафизарного остеомиелита
10. Основные формы острого гематогенного остеомиелита Токсическая(адинамическая) форма Септико-пиемическаяформа Местнаяформа
11. Клиническая картина Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом детском возрасте , причем около 30% детей заболевают
12. Клиническая картина при местной форме остеомиелита При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в
13. Клиническая картина при септико-пиемической форме остеомиелита При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до
14. Клиническая картина при септико-пиемической форме остеомиелита Уже в первые несколько дней могут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия,
15. Особенности клинической картины огнестрельного остеомиелита(схема) Клинические проявления острого огнестрельного зависят от обширности поражения , степени раздробленности
16. Диагностика. Тщательно собранный анамнез и типичная клиническая картина позволяют в большинстве случаев заподозрить острый гематогенный остеомиелит
17. Рентгендиагностика Рентгенологические признаки появляются обычно не ранее14—16-годня от начала заболевания. Наиболее ранними из них являются утолщение
18. Рентгендиагностика
19. Особенности остеомиелита у детей первых месяцев жизни
20. Фистулография Выявлению секвестров способствует фистулография с тугим заполнением свищей. На рентгенограмме тень секвестра обычно интенсивнее тени
21. Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз проводят чаще с острым ревматизмом, флегмоной мягких тканей или острым глубоким лимфаденитом,
22. Комплексное лечение остеомиелита, обоснованное Т. П. Краснобаевым Воздействие на макро организмы; Непосредственное воздействие на возбудителя заболевания;
23. Этапы в лечении остеомиелита В острой стадии; в под острой стадии; В хронической стадии; В стадии
24. Принципы антибиотикотерапии при остеомиелите Для лечения острого остеомиелита стафилококковой этиологии применяют оксациллина натриевую соль Первый курс
25. Для второго курса лучше использовать фузидин таблетки или суспензию ), хорошо всасывающийся создающий высокие концентрации костной
26. Принципы хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита
27. Различные варианты декомпрессивной перфорации костив 2—3 участках с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного
28. Мероприятия необходимые в под острой стадии остеомиелита повторное иммуностимулирующее лечение; УВЧ-терапия (до 15 сеансов); десенсибилизирующая терапия
29. Хронизация процесса при остеомиелите
30. Первично-хронические остеомиелиты Абсцесс Броди Остеомиелит Гарре
31. Последствия тяжелых форм острого гематогенного остеомиелита
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Остеомиелит osteomyelitis , греч . osteon кость + myelos костный мозг

+ itis воспаление костного мозга , обычно распространяющееся на губчатое компактное вещество кости и надкостницу.
Острым гематогенным остеомиелитом заболевают
преимущественно дети старше 5 лет . Мальчики
заболевают в 2-3 раза чаще . Поражаются чаще.
основном активные росте длинные трубчатые в
кости более 70%). (надкостницу. в

Слайд 3

Наиболее частая локализация остеомиелитического процесса у детей

Слайд 4

Классификация
По этиологическому признаку различают неспецифическийнеспецифическийО., ., вызываемый
гноеродными микроорганизмами микроорганизмами, , и

специфический специфический, , вызываемый
специфической микрофлорой микрофлорой.
?? В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость
выделяют гематогенный (эндогенный эндогенный) и негематогенный (экзогенный экзогенный)
остеомиелит остеомиелит. . Гематогенный О. . возникает в результате заноса по кровеносному
руслу возбудителей гнойной инфекции из отдаленного очага (острый
гематогенный и первично первично-хронический О.). .). Экзогенный О. . вызывается
инфекцией инфекцией, , проникающей в кость при ранениях ранениях, , операциях или за счет
непосредственного перехода гнойного воспаления на кость с окружающих
органов и тканей тканей.
?? В зависимости от механизма возникновения различают огнестрельный огнестрельный, ,
посттравматический посттравматический, , послеоперационный и контактный остеомиелит остеомиелит. .
Огнестрельный О. . является следствием огнестрельных ранений с повреждением
кости кости. . Посттравматический О. . развивается при открытых переломах переломах. .
Послеоперационный О. . может возникнуть при оперативном лечении закрытых
переломов переломов, , других операциях на костях и чаще связан с нарушением правил асептики .

Слайд 5

Схема прорыва гнойного очага из кости.

Слайд 6

Классификация
По клиническому течению О. . может быть
острым и хроническим (вторичным вторичным),

),
развивающимся после любого острого
неспецифического О. . Кроме того того, , различают
первично первично-хронический О., ., к которому относят
атипичные формы О. ( . склерозирующий
остеомиелит Гарре Гарре, , альбуминозный
остеомиелит Оллье Оллье, абсцесс Броди Броди), ), а также О. .
при некоторых инфекционных болезнях
(туберкулез туберкулез, , сифилис и др др.). .).
?? Ряд авторов выделяет антибиотический О., .,
возникающий у ослабленных больных в
процессе длительного лечения массивными
дозами антибиотиков антибиотиков, , и пострадиационный
О., ., связанный с длительным воздействием
ионизирующего излучения

Слайд 7

Этиология
Возбудителем неспецифического О. . могут быть любые
микроорганизмы микроорганизмы, , но наиболее

часто — аэробные гноеродные
микроорганизмы стафилококковой и стрептококковой группы группы. . Более
чем в 90% случаев при остром гематогенном О. . из гноя выделяют
золотистый стафилококк стафилококк. . Отмечается увеличение числа
остеомиелитов остеомиелитов, , обусловленных неклостридиальной анаэробной и
грамотрицательной флорой флорой. . В редких случаях гематогенный О. . имеет
грибковую этиологию этиологию. . Микрофлора гноя у одного и того же больного
с течением времени может меняться меняться. . К первоначальной эндогенной
инфекции в хронических случаях присоединяется вторичное
экзогенное инфицирование микрофлорой микрофлорой, , распространяющейся с
поверхности тела по свищевому ходу ходу. . При экзогенном О. . микрофлора
проникает в кость из окружающей среды через рану (при открытом
переломе переломе, , огнестрельном ранении ранении), ), при операции (например например, ,
остеосинтезе остеосинтезе) ) или непосредственном переходе гнойного процесса с
окружающих мягких тканей тканей.
?? Специфический О. . развивается при туберкулезе туберкулезе, сифилисе сифилисе, бруцеллезе
и др др.

Слайд 8

Патогенез

Слайд 9

Особенности патогенеза метафизарного остеомиелита

Слайд 10

Основные формы острого гематогенного остеомиелита
Токсическая(адинамическая) форма
Септико-пиемическаяформа
Местнаяформа

Слайд 11

Клиническая картина
Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом детском возрасте , причем

около 30% детей заболевают до года . взрослых острый гематогенный . является рецидивом заболевания , перенесенного детском возрасте . Наиболее частая локализация поражения длинные трубчатые кости , реже плоские короткие . Наблюдается также множественное поражение костей . Клиническая картина зависит от вида вирулентности возбудителя , возраста больного , от локализации распространенности процесса . Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета . в возрасте, в возрасте 1 года. У О. заболевания, в возрасте. — кости, и короткие. костей. и возбудителя, больного, и процесса. иммунитета

Слайд 12

Клиническая картина при местной форме остеомиелита
При местной форме заболевания преобладают симптомы,

обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным

Слайд 13

Клиническая картина при септико-пиемической форме остеомиелита
При септико-пиемической форме заболевание начинается с

подъема температуры тела до 39—40°. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. Впервые2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение(болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные—резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный.

Слайд 14

Клиническая картина при септико-пиемической форме остеомиелита
Уже в первые несколько дней могут

наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета. В свертывающей системе крови возникают выраженные фазовые изменения: гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются гормональная регуляция функций организма, антитоксическая функция печении функция почек. При генерализации гнойной инфекции возможно ее гематогенное метастазирование споявлением гнойных очагов различной локализации(сочетанное поражение костей, развитие острой гнойной деструктивной пневмонии, гнойного перикардита и др.).

Слайд 15

Особенности клинической картины огнестрельного остеомиелита(схема)
Клинические проявления острого огнестрельного зависят от обширности

поражения , степени раздробленности костей , отслоения надкостницы , повреждения мышц , нервов , сосудов О. поражения, костей, надкостницы, мышц, не рвов,
сосудов.

Слайд 16

Диагностика.
Тщательно собранный анамнез и типичная клиническая картина позволяют в большинстве

случаев заподозрить острый гематогенный остеомиелит

Слайд 17

Рентгендиагностика
Рентгенологические признаки появляются обычно не ранее14—16-годня от начала заболевания. Наиболее ранними

из них являются утолщение и деформация мягких тканей, окружающихк ость, которые можно обнаружить уже на2—3-й день заболевания. Однако наиболее достоверным рентгенологическим симптомом служит периостит—линейная тень рядом с кортикальным слоем пораженной кости. Периостит появляется у детей старшего возраста лишь на 2—3-й неделе заболевания, а у грудных детей может быть выявлен к концу 1-й недели.

Слайд 18

Рентгендиагностика

Слайд 19

Особенности остеомиелита у детей первых месяцев жизни

Слайд 20

Фистулография
Выявлению секвестров способствует фистулография с тугим заполнением свищей. На рентгенограмме тень

секвестра обычно интенсивнее тени костной ткани и не изменяется при последующих исследованиях. На фоне резко склерозированной окружающей кости секвестр иногда не определяется. Диагностика упрощается, если секвестр отделен от остальной кости грануляционной тканью, которая на рентгенограмме имеет вид зоны просветления, или отторгся от кости и вышел за пределы костной полости

Слайд 21

Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят чаще с острым ревматизмом, флегмоной мягких тканей

или острым глубоким лимфаденитом, переломом кости у детей, реже со специфическими поражениями костей.
Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз острого гематогенного . костно суставным туберкулезом , особенно при эпифизарной локализации последнего . Однако грудных детей туберкулез костей встречается редко , бактериологическое исследование суставного пунктата другие специфические пробы позволяют уточнить диагноз О. с костно-туберкулезом, послед него. у редко, а и
диагноз.

Слайд 22

Комплексное лечение остеомиелита, обоснованное Т. П. Краснобаевым
Воздействие на макро организмы;
Непосредственное воздействие

на возбудителя заболевания;
Своевременная и полноценная санация местного очага.

Слайд 23

Этапы в лечении остеомиелита
В острой стадии;
в под острой стадии;
В хронической стадии;
В

стадии остаточных явлений.

Слайд 24

Принципы антибиотикотерапии при остеомиелите
Для лечения острого остеомиелита
стафилококковой этиологии применяют

оксациллина натриевую соль Первый курс назначают парентерально максимальной терапевтической дозировке 200 мг кг сутки течение 10 14 дней . Если по данным анамнеза ребенок ранее неоднократно получал оксациллин или при динамическом микробиологическом контроле выделяют штаммы стафилококка , резистентные полусинтетическим пенициллинам , целесообразно использовать высокоактивные отношении стафилококка препараты резерва для внутривенного введения : ристомицина сульфат 20000 30000 ЕД сутки или рифампицин 10 мг кг . Из препаратов цефалоспоринового ряда могут применяться цефалоридин цепорин ) цефалексин из расчета 100 мг кг сутки . соль. в мг/в в 10—дне й. стафилококка, к пенициллинам, в вв едения: 20000—в 8—мг/в сутки. (цепорин) и мг/в сутки

Слайд 25

Для второго курса лучше использовать фузидин таблетки или суспензию ), хорошо

всасывающийся создающий высокие концентрации костной ткани . Курс лечения при необходимости может быть продлен до 4 недель ; возрастные дозировки составляют 60 80 мг кг детям до 1 года , 40 мг кг до 4 лет 20 40 сутки для детей 14 лет . Тропностью костной ткани обладает также линкомицин , однако детям его следует назначать ограниченно из за выраженного побочного действия на нормальную микрофлору кишечника вплоть до развития псевдомембранозногопсевдомембколита .(суспензию), и в ткани. 3—недель; 60—мг/года, 40— 60 мг/детям и 20— мг/кг в 4—лет. к линкомицин, из-ра нозно г о колита

Слайд 26

Принципы хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита

Слайд 27

Различные варианты декомпрессивной перфорации костив 2—3 участках с целью вскрытия и

дренирования костномозгового канала. Устранение повышенного внутрикостного давления предотвращает дальнейший некроз кости, способствует прекращению болей и улучшению общего состояния больного. Внутрикостные промывания через перфоративные отверстия различными растворами(например, изотоническим раствором хлорида натрия с протеолитическими ферментами и антибиотиками) обеспечивают более быстрое и полное удаление гноя и других продуктов распада из кости, что создает условия для ускорения восстановительных процессов и уменьшает интоксикацию.

Слайд 28

Мероприятия необходимые в под острой стадии остеомиелита
повторное иммуностимулирующее лечение;
УВЧ-терапия (до

15 сеансов);
десенсибилизирующая терапия (14 дней);
? антибиотикотерапия (14 дней);
?анаболические гормоны (21 день);
?? белковая диета ;
?? осторожное разрабатывание пассивных и активных движений в суставах

Слайд 29

Хронизация процесса при остеомиелите

Слайд 30

Первично-хронические остеомиелиты
Абсцесс Броди
Остеомиелит
Гарре

Слайд 31

Острый гематогенный остеомиелит у детей

Содержание

ОпределениеОстеомиелит osteomyelitis , греч . osteon кость + myelos костный мозг

Наиболее частая локализация остеомиелитического процесса у детей

КлассификацияПо этиологическому признаку различают неспецифическийнеспецифическийО., ., вызываемыйгноеродными микроорганизмами микроорганизмами, , и

Схема прорыва гнойного очага из кости.

КлассификацияПо клиническому течению О. . может бытьострым и хроническим (вторичным вторичным),

ЭтиологияВозбудителем неспецифического О. . могут быть любыемикроорганизмы микроорганизмы, , но наиболее

Патогенез

Особенности патогенеза метафизарного остеомиелита

Основные формы острого гематогенного остеомиелитаТоксическая(адинамическая) формаСептико-пиемическаяформаМестнаяформа

Клиническая картинаОстрый гематогенный остеомиелит встречается главным образом детском возрасте , причем

Клиническая картина при местной форме остеомиелитаПри местной форме заболевания преобладают симптомы,

Клиническая картина при септико-пиемической форме остеомиелитаПри септико-пиемической форме заболевание начинается с

Клиническая картина при септико-пиемической форме остеомиелитаУже в первые несколько дней могут

Особенности клинической картины огнестрельного остеомиелита(схема)Клинические проявления острого огнестрельного зависят от обширности

Диагностика. Тщательно собранный анамнез и типичная клиническая картина позволяют в большинстве

РентгендиагностикаРентгенологические признаки появляются обычно не ранее14—16-годня от начала заболевания. Наиболее ранними