Трансплантация сердца

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Трансплантация сердца

Содержание

2. История трансплантации сердца (эксперимент) 1905, A. Carrel & C. Gutrie: впервые осуществили ТС на сосуды шеи
3. 3 декабря 1967 г., Ch. Barnard (ЮАР): выполнил первую успешную клиническую ТС. Больной умер через 18
4. 2 января 1968 г., Ch. Barnard: осуществил вторую успешную ТС. Больной умер через 2 года от
5. 1968 год – Вишневский А. А. 1974 год – Соловьев Г. М. 1979 год – Бураковский
6. 12 марта 1987 года Шумаков В. И. в НИИ трансплантологии и искусственных органов выполнил ТС больной
7. За 40 лет после первой успешной операции в мире выполнено более 70000 трансплантаций сердца
8. Количество трансплантаций сердца (распределение по годам)
9. Показания к ТС
10. Наличие объективных доказательств тяжелой, рефрактерной к терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) Невозможность выполнения “стандартных” хирургических реконструктивных
11. По данным НИИ трансплантологии и искусственных органов, у 50 % реципиентов, включенных в лист ожидания, средняя,
12. Возраст больного Активный диффузный миокардит Амилоидоз, саркоидоз Тромбоэмболические осложнения (ОНМК до регрессии неврологической симптоматики и инфарктная
13. Распределение реципиентов по возрасту В % от общего числа ТС
14. Легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст.) Хронические инфекционные заболевания (абсцедирующая
15. Возраст до 60 лет (после 40 лет у мужчин и 45 лет у женщин необходимо выполнение
16. Динамика возраста доноров в зависимости от года ТС
17. 1-й этап – информация о наличии потенциального донора поступает в независимый региональный координационный Центр органного донорства,
18. Строгая координация взаимодействий между донорской клиникой и центром трансплантации посредством трансплантационного координатора играет существенную роль в
21. Схема операции (предсердная методика) I. Анастомоз левого предсердия
22. Схема операции (предсердная методика) II. Анастомоз межпредсердной перегородки
23. Схема операции (предсердная методика) III. Анастомоз правого предсердия
24. Схема операции (предсердная методика) IV. Анастомоз аорты и легочной артерии
27. Принципы иммуносупрессивной терапии «индукция» базовый компонент сопутствующий компонент Антитела в/в Основная цель: предотвратить отторжение в самый
28. Механизм действия
29. Дисфункция синусового узла Острое отторжение трансплантата Хроническое отторжение трансплантата Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца Специфические осложнения
30. Выживаемость после ТС Через 10 лет после операции в живых остается половина больных
31. Повторные госпитализации после ТС
32. Функциональный статус после ТС
33. Трудоспособность после ТС
34. THORATEC Искусственный левый желудочек (ИЛЖ)
35. THORATEC бивентрикулярный обход
37. ИЛЖ HEARTMATE
39. HeartMate
41. Искусственный желудочек JARVIK 2000
42. JARVIK 2000 VAD
43. MICROMED - DEBAKEY VAD
44. MICROMED - DEBAKEY VAD
45. HeartMate II LVAD
46. HM II Ротор и статор Flow Outflow Stator Inflow Stator Inflow Bearing Set Outflow Bearing Set
47. HeartMate II LVAD
48. HeartMate II LVAD
49. AbioCor Искусственное сердце
52. Скачать презентацию

Слайд 2

История трансплантации сердца (эксперимент)

1905, A. Carrel & C. Gutrie: впервые

осуществили ТС на сосуды шеи собаки, сердце работало 2 часа
1940-1960, В. П. Демихов: экспериментальные исследования по полной замене сердца и легких собаки без использования искусственного кровообращения доказали возможность подобных операций
1960, R. Lower & N. Shumway: разработана атриальная методика ортотопической трансплантации сердца. Выживаемость собак без иммуносупрессии составила 6-21 день, с использованием преднизолона и азатиоприна – до 230 суток

Слайд 3

3 декабря 1967 г., Ch. Barnard (ЮАР): выполнил первую успешную клиническую

ТС.

Больной умер через 18 суток от двусторонней пневмонии

История трансплантации сердца (первый клинический опыт)

Слайд 4

2 января 1968 г., Ch. Barnard: осуществил вторую успешную ТС.

Больной умер через 2 года от хронического отторжения трансплантата
6 января 1968 г., N. Shumway (USA): выполнил успешную ТС в клинике Стэнфордского университета

История трансплантации сердца

Слайд 5

1968 год – Вишневский А. А.
1974 год – Соловьев Г.

М.
1979 год – Бураковский В. И.

История трансплантации сердца (первый клинический опыт в России)

Слайд 6

12 марта 1987 года Шумаков В. И.
в НИИ трансплантологии и

искусственных органов выполнил ТС больной с дилатационной кардиомиопатией. Пациентка прожила более 8 лет и умерла от острого отторжения пересаженного сердца

История трансплантации сердца (первая успешная ТС в России)

Слайд 7

За 40 лет после первой успешной операции в мире выполнено

более 70000 трансплантаций сердца

Слайд 8

Количество трансплантаций сердца (распределение по годам)

Слайд 9

Показания к ТС

Слайд 10

Наличие объективных доказательств тяжелой, рефрактерной к терапии хронической сердечной недостаточности

(ХСН)
Невозможность выполнения “стандартных” хирургических реконструктивных вмешательств
Отсутствие необратимой патологии жизненноважных органов

Принципы отбора реципиентов на ТС

Слайд 11

По данным НИИ трансплантологии и искусственных органов, у 50 %

реципиентов, включенных в лист ожидания, средняя, по общепринятым показателям, продолжительность жизни составила: при ДКМП – 5.6 ± 2.7 месяца, при ИБС – 4.8 ± 2.7 месяца

Слайд 12

Возраст больного
Активный диффузный миокардит
Амилоидоз, саркоидоз
Тромбоэмболические осложнения

(ОНМК до регрессии неврологической симптоматики и инфарктная пневмония до ее разрешения)
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и дивертикулиты
Холелитиаз
Сахарный диабет
Инфицирование вирусами гепатитов В и С при отсутствии серологических и морфологических признаков активного гепатита

Противопоказания к ТС (относительные)

Слайд 13

Распределение реципиентов по возрасту
В % от общего числа ТС

Слайд 14

Легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии более 60

мм рт. ст.)
Хронические инфекционные заболевания (абсцедирующая пневмония, хронический пиелонефрит)
Синдром полиорганной недостаточности
Тяжелые обструктивные или рестриктивные заболевания легких
Злокачественные новообразования
Перенесенный туберкулез легких
Тромбофлебит глубоких вен
Ожирение (более 30 % должной массы тела) и кахексия (менее 30 % должной массы тела)
Недисциплинированность больного в приеме лекарств, в том числе хронический алкоголизм, наркомания

Противопоказания к ТС (абсолютные)

Слайд 15

Возраст до 60 лет (после 40 лет у мужчин

и 45 лет у женщин необходимо выполнение коронаро- ангиографического исследования)
Отсутствие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний
Отсутствие серьезной травмы органов грудной клетки
Отсутствие длительных периодов гипотензии и/или гипоксемии
Нормальная электрокардиограмма и показатели допплерэхокардиографии
Инотропная поддержка допмином до 10 мкг/кг/мин при давлении в правом предсердии 8-12 мм рт. ст.

Критерии отбора доноров для ТС

Слайд 16

Динамика возраста доноров в зависимости от года ТС

Слайд 17

1-й этап – информация о наличии потенциального донора поступает

в независимый региональный координационный Центр органного донорства, где анализируется
2-й этап – осуществляется оценка донора и его кондиционирование непосредственно бригадой забора донорского сердца из центра трансплантации, где предполагается выполнение операции по пересадке
3-й этап – информация о функции донорского сердца оценивается непосредственно оперирующим хирургом

Этапы оценки донора для ТС

Слайд 18