Сепсис. Группа риска

Является одной из причин материнской смертности (3-4 место среди всех причин)

Группа риска –
Пациентки с инфекцией родовых путей
Затяжные роды, длительный безводный

вторичное заболевание
(вторичная болезнь), возникает после:
длительного существования первичного гнойного очага (матка,

Несоответствие между обычным состоянием и истинным характером заболевания.
2. Сравнительно быстро (на

3. Несоответствие между клинической картиной с анатомическими изменениями в органах.
Патологический

4. Несоответствие между клинической и гематологической картиной
↓
(кровь: тяжелая интоксикация, лейкоцитоз

ГР (+) - аэробы, Гр (-) - анаэробы
В акушерстве и

Все беременные угрожаемы по сепсису
↓
преморбитный фон – угнетение клеточного иммунитета,

Роды:
1. Как стресс
2. Кровопотеря + гестоз
3. Затяжные роды (первые 18 часов),

Инфицированные родовые пути
(матка - раневая поверхность)
+
сгустки крови
+

клеточный иммунитет (срыв данного звена)
↓
инфекция - прорывается в ткани
↓
гуморальный иммунитет также

1. Септицемия
2. Септикопиемия
Чаще всего развивается 1 форма на 2-3 сутки после

1. Наличие первичного гнойного очага.
2. Высокая лихорадка.
3. Наличие (обнаружение) микробов

Наличие в кровяном русле бактерий и их
токсинов которые в течение

1. Температура - потрясающие ознобы
2. Быстро нарастающие признаки интоксикации
3. Неврологические нарушения:

4. Сердечно-сосудистая система: пульс частый, слабый, гипотония, АД снижается, тахипное увеличение

7. Значительные перепады температуры за сутки от 36,6 С утром до

9. Кровь: токсическая зернистость лейкоцитов и сдвиг влево, лейкоцитоз до 20-30x109

Определение бактерий в биоптатах - 4 мл биоптата раны.
Критический уровень бактериальной

Токсическая форма.
Нарастает выраженная интоксикация с момента инфицирования до метастазирования в

Характерно:
1. позднее начало
2. тяжелая интоксикация
3. повторно ухудшение состояния
4. синдром полиорганной, полисистемной

6. Развитие гнойных метастазов - преобладание клиники пораженного органа
7. Не у

Септикопиемия –
Через 2-3 недели - возникают гнойные метастазы
- играет большую

1. Специализированный стационар (септикологическое отделение). Если возникает сепсис, перитонит - роддом

При отсутствии содержимого в полости матки — аспирационно-промывной дренаж или длительное

Подозрение или диагностика остатков плодного яйца
Кровотечение
Гематометра
Лохиометра
Субинволюция матки в сочетании с

Метод опорожнения матки зависит от суток послеродового периода:
до 5 дня -

1. Перитонит после кесарева сечения
2. Неэффективность консервативной терапии в течение 6-8

1 неделя = 3-3,5 литра:
количество
кристаллоидов : коллоидов =1:1
профилактика

парентерально
гепарин (НМГ)
ГКС (профилактика аллергического состояния)
антиагреганты
ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)
Гемодез
гемосорбция

1. при сепсисе назначается 2-3 антибиотика
2. 14 -21 день и более
3.

Nota bene! Без учета чувствительности сразу начинать антибиотикотерапию.
Если по заключению

1. Аллергичекая реакция - ГКС с учетом аллергоанамнеза
2. Дисбактериоз
3. Нефро-,

антибактериальные препараты которые реже приводят к дисбактериозу:
Пенициллин
Эритромицин
Олеандомицин
Олеандомицин

Профилактика:

антибактериальные препараты, обладающие и антигрибковым действием:
энтеросептол
мелсаформ
5-НОК

Профилактика:

1. Нистатин, леворин, дифлюкан в больших дозах при сепсисе
2. Клотримазол -

пенициллины + полимиксины
пенициллины + аминогликозиды
пенициллины + цефалоспорины
пенициллины + разные группы

левомицетин
макролиды
тетрациклины

Не сочетаются:

Пенициллины :

грам «-» клебсиелла
белкимицин
полимицин

Полимиксины:

1. гентамицин, мономицин, канамицин
2. гарамицин
3. амикацин (Югославия), аметин (США), амикозит (Турция),

Цефалоспорины:

неэффективны на анаэробную флору и синегнгойную палочку:
цефазолин, цефамизин, цезалин -

1. спектиномицин (тробицин)
2. хлорамфеникол

Антибиотики разных групп:

Левомицетин: не влияют на синегнойную палочку анаэробную флору и простейших
Тетрациклинны парентерально
Вибромицин

1. Таривид
2. Абактал, пефлоцин
3. Сифлокс
4. Ципрофлоксацин
5. Ципробай

ФТОРХИНОЛОНЫ:

Антибиотики резерва при резистентных инфекциях:
линкомицин, нелорен, клиндамицин, далацин С, ванкоцин, станицид

Ремиссии и обострения несколько месяцев
иммунодефицит и так был и не

Клиника неспецифична:
снижение аппетита, похудение
но при исключении других заболеваний и

1. Специфическая терапия
- антистафилококковая плазма 100 мл через 2 дня внутривенно

1 этап: эндометрит
2 этап: метроэндометрит
На 1 этапе: температура - норма, общее

везде на промежности, влагалище, шейка, в результате инфицирования трещин, ссадин и

1. Стертая вялая клиника
2. Температура (однократно после кесарева сечения температура может

6. Невозможно контурировать матку из-за вздутия живота
7. Пальпация живота болезненная
8. Влагалищное

11.Тахикардия (с повышением температуры)
12.Вздутие живота - снижение экскурсии грудной клетки, за

Тактика: экстирпация матки с трубами с последующим промыванием брюшной полости.

Перитонит

Гнойно-септическое заболевание в послеродовом периоде.
Современные особенности: быстрое течение, стадия инфильтрации до

Клиника:
1. Повышение температуры до 38-3 8,5С
2. Равномерное нагрубание и болезненность молочных

1. Перевести в 2 акушерское отделение
2. Бактериологический анализ молока
3. Временно прекратить

После проведенного лечения повторить бактериологическое исследование молока и возобновить грудное кормление.

это латентная, скрыто протекающая форма мастита, явные признаки которого начинаются через