Сепсис в акушерстве и гинекологии

Июль 29, 2022

Главная
Медицина
Сепсис в акушерстве и гинекологии

Содержание

2. Сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде системного воспаления на инфекцию
3. Мировая статистика частоты сепсиса в различные годы
4. Рост распространенности сепсиса связывают с: старением населения; увеличением продолжительности жизни лиц с тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями;
6. Причины сепсиса в акушерско-гинекологической клинике Внебольничные (инфицированные) аборты – наиболее частая причина; Гнойные воспалительные заболевания внутренних
7. Частота родового сепсиса и послеродовой инфекции (число случаев на 1000 родов по данным МЗиСР РФ)
8. Этиологическая структура сепсиса
9. Патогенез сепсиса Роль нейтрофилов при сепсисе Сепсис и воспаление
10. Патогенез сепсиса
11. Колонизация Микробиологическое событие Инфекция Микробиологическое событие + Местная воспалительная реакция Сепсис Микробиологическое событие +местная воспалительная реакция
13. Классификация сепсиса в соответствии с МКБ-10
14. Критерии диагностики сепсиса и классификация АССР/SCCM (1992 г.)
15. Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках: 1. Клинические проявления инфекции или выделение возбудителя 2. Наличие
16. Матрица диагностики сепсиса
17. Диагностические критерии сепсиса: И Н Ф Е К Ц И Я Общие критерии (Гипертермия, температура тела
18. Критерии органной дисфункции при сепсисе (Baue A. et al., 2000)
19. Клиническая картина острой печеночной недостаточности при сепсисе Абсцесс печени при сепсисе, макропрепарат
20. Концепция PIRO
21. Особенности применения шкал оценки состояния больных и шкал оценки полиорганной дисфункции
22. Особенности сепсиса у акушерско-гинекологических больных: 1. быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов и токсинов; 2. быстрое
23. Если заподозрен сепсис необходимо: 1. Произвести посев крови на стерильность до начала антибиотикотерапии 2. Эмпирическая терапия
24. Эффективная интенсивная терапия акушерско-гинекологического сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции и адекватной
25. Особенности хирургической санации очага инфекции у акушерско-гинекологических больных: 1. сокращение времени предоперационной подготовки; 2. нижнесрединная лапаротомия
26. Основные направления интенсивной терапии больных сепсисом: ранняя диагностика и санация септического очага; адекватный выбор антибактериальных средств;
27. Общие принципы антибактериальной терапии сепсиса: Для эмпирической АБТ выбирают антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия
28. Программы эмпирической терапии сепсиса с неустановленным первичным очагом Примечание. 1 - Ванкомицин присоединяют на втором этапе
29. Программы эмпирической терапии сепсиса с установленным первичным очагом Примечание: * - гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин; **
30. Этиотропная терапия сепсиса
31. Этиотропная терапия сепсиса
32. Пути оптимизации антибактериальной терапии акушерско-гинекологического сепсиса целенаправленный выбор препаратов с учетом полимикробной этиологии патологического процесса; динамический
33. Категории доказательств для обоснованности применения в клинических рекомендациях Доказательность данных (уровни): I Большие рандомизированные исследования с
34. Гемодинамическая терапия: Инфузионная терапия принадлежит к первоначальным мероприятиям поддержания гемодинамики и сердечного выброса (категория доказательности В);
35. Алгоритм ранней гемодинамической терапии
36. Респираторная поддержка: Больным, которым показано проведение ИВЛ, применение неинвазивной респираторной поддержки противопоказано (категория доказательности В); Необходимо
37. Интенсивная терапия акушерско-гинекологического сепсиса: Гемодинамическая поддержка: ЦВД 8–12 мм рт. ст., АДср более 65 мм рт.
38. Пути лечения синдрома кишечной недостаточности Поддержание нормальной микроэкологии ЖКТ: селективная деконтаминация ЖКТ; оптимальная системная антибиотикотерапия Коррекция
39. Причины развития олигоанурии при сепсисе - спазм приводящей артериолы; - нарушение проницаемости капилляров клубочка; - обратная
40. Показания для начала заместительной почечной терапии у больных сепсисом: Олигурия (скорость выделения мочи менее 200 мл/12
41. Алгоритм лечения больных с сепсисом
42. Алгоритм лечения больных тяжелым сепсисом и септическим шоком
43. Микроорганизмы, высеваемые при послеродовом хориоамнионите и послеродовом эндометрите
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в

виде системного воспаления на инфекцию различной природы (SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference 2001)

Слайд 3

Мировая статистика частоты сепсиса в различные годы

Слайд 4

Рост распространенности сепсиса связывают с:
старением населения;
увеличением продолжительности жизни лиц с тяжелыми

хроническими инвалидизирующими заболеваниями;
более широким включением в схемы терапии глюкокортикоидов, цитостатиков;
повышением инвазивности лечения, проявляющимся в расширении показаний к обширным радикальным операциям, длительной катетеризации вен и артерий, экстракорпоральной детоксикации;
- увеличением частоты неразвивающейся беременности, преждевременных родов.

Слайд 5

Слайд 6

Причины сепсиса в акушерско-гинекологической клинике
Внебольничные (инфицированные) аборты – наиболее частая

причина;
Гнойные воспалительные заболевания внутренних половых органов.
Осложнения после оперативных вмешательств;
Онкологические заболевания (рак шейки матки - прорастает в соседние органы и дает распространенную гнойную инфекцию в виде уросепсиса, перитонита, свищей)

Слайд 7

Частота родового сепсиса и послеродовой инфекции (число случаев на 1000 родов по

данным МЗиСР РФ)

Слайд 8

Этиологическая структура сепсиса

Слайд 9

Патогенез сепсиса
Роль нейтрофилов при сепсисе
Сепсис и воспаление

Слайд 10

Патогенез сепсиса

Слайд 11

Колонизация
Микробиологическое событие
Инфекция
Микробиологическое событие +
Местная воспалительная реакция
Сепсис
Микробиологическое событие +местная воспалительная реакция +системная

воспалительная реакция

Тяжелый сепсис
Микробиологическое событие +
Местная воспалительная реакция +
Синдром полиорганной недостаточности

Септический шок
Микробиологическое событие +
Местная воспалительная реакция +
Синдром полиорганной недостаточности + гипотензия

Слайд 12

Слайд 13

Классификация сепсиса в соответствии с МКБ-10

Слайд 14

Критерии диагностики сепсиса и классификация АССР/SCCM (1992 г.)

Слайд 15

Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках:
1. Клинические проявления инфекции

или выделение возбудителя
2. Наличие ССВР
3. Лабораторные маркеры системного воспаления (специфичным является повышение в крови уровня прокальцитонина, С-реактивного протеина, а также интерлейкинов (IL)-1, 6, 8, 10 и фактора некроза опухоли (TNF))

Слайд 16

Матрица диагностики сепсиса

Слайд 17

Диагностические критерии сепсиса:
И
Н
Ф
Е
К
Ц
И
Я
Общие критерии (Гипертермия, температура тела выше 38,3°C, Гипотермия, температура

тела ниже 36°C, ЧСС>90 уд/мин (>2 стандартных отклонений от нормального возрастного диапазона), Тахипноэ, Нарушение сознания, Необходимость инфузионной поддержки (>20 мл/кг за 24 ч), Гипергликемия (>7,7 ммоль/л) в отсутствие сахарного диабета) Критерии воспаления (Лейкоцитоз >12×109/л, Лейкопения <4×109/л, Сдвиг в сторону незрелых форм (>10%) при нормальном содержании лейкоцитов, Содержание С-реактивного белка в крови более 2 стандартных отклонений от нормы, Содержание прокальцитонина в крови более 2 стандартных отклонений от нормы) Гемодинамические критерии (Артериальная гипотензия: САД<90 мм рт. ст., АДср <70 мм рт. ст., или снижение САД более чем на 40 мм рт. ст. (у взрослых), или снижение САД как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы, Сатурация SvO2>70%, Сердечный индекс >3,5 л/мин/м2) Критерии органной дисфункции (Артериальная гипоксемия PaO2/FiO2<300, Острая олигурия<0,5 мл/кг × ч, Повышение креатинина более чем на 44 мкмоль/л (0,5 мг %), Нарушения коагуляции: АЧТВ>60 с или МНО>1,5, Тромбоцитопения<100×109/л, Гипербилирубинемия>70 ммоль/л, Парез кишечника (отсутствие кишечных шумов) Показатели тканевой гипоперфузии (Гиперлактатемия >1 ммоль/л, Симптом замедленного заполнения капилляров, мраморность конечностей)

Слайд 18

Критерии органной дисфункции при сепсисе (Baue A. et al., 2000)

Слайд 19

Клиническая картина острой печеночной недостаточности при сепсисе
Абсцесс печени при сепсисе, макропрепарат

Слайд 20

Концепция PIRO

Слайд 21

Особенности применения шкал оценки состояния больных и шкал оценки полиорганной дисфункции

Слайд 22

Особенности сепсиса у акушерско-гинекологических больных:
1. быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов

и токсинов;
2. быстрое развитие инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности;
3. полимикробная инфекция;
4. высокая летальность;
5. необходимость строгого соблюдения 3 основных принципов терапии (адекватная хирургическая санация, оптимизированная антимикробная терапия, стандартизированная корригирующая интенсивная терапия)

Слайд 23

Если заподозрен сепсис необходимо:
1. Произвести посев крови на стерильность до начала

антибиотикотерапии
2. Эмпирическая терапия должна проводиться комбинацией цефалоспоринов 3-й генерации и аминогликозидов
3. При наличии полиорганной патологии больные должны быть переведены в отделение интенсивной терапии
4. Объем патогенетического лечения должен определяться конкретным случаем заболевания
5. При обнаружении возбудителя и определении антибиотикограммы возможен переход на монотерапию адекватным по спектру и дозе препаратом с учетом возможности его пенетрации в очаг воспаления

Слайд 24

Эффективная интенсивная терапия акушерско-гинекологического сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической

санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии

Слайд 25

Особенности хирургической санации очага инфекции у акушерско-гинекологических больных:
1. сокращение времени предоперационной

подготовки;
2. нижнесрединная лапаротомия - обязательное условие оперативного вмешательства;
2. тщательная ревизия органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
3. использование техники удаления матки «блоком»;
4. тщательный гемостаз;
5. санация малого таза растворами антисептиков, трансвагинальное дренирование в течение 2-3 суток после операции

Слайд 26

Основные направления интенсивной терапии больных сепсисом:
ранняя диагностика и санация септического очага;
адекватный

выбор антибактериальных средств;
торможение гиперергической реакции организма на инфекционную агрессию;
гемодинамическая поддержка с учетом стадии шока;
адекватная респираторная поддержка, а также диагностика и коррекция респираторного дистресс-синдрома;
кишечная деконтаминация;
коррекция эндотоксикоза и профилактика полиорганной недостаточности;
коррекция ДВС-синдрома;
подавление активности медиаторов септического шока

Слайд 27

Общие принципы антибактериальной терапии сепсиса:
Для эмпирической АБТ выбирают антибиотик широкого спектра

с бактерицидным типом действия или комбинацию препаратов, обладающих активностью в отношении потенциально возможных возбудителей;
2. Внутривенный путь введения антимикробных средств является обязательным у пациентов с сепсисом;
3. Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, а также чувствительности микроорганизмов;
4. После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности при необходимости вносят коррекцию в лечение: возможен переход на монотерапию препаратом более узкого спектра действия или менее дорогим ( принцип де-эскалации)

Слайд 28

Программы эмпирической терапии сепсиса с неустановленным первичным очагом
Примечание. 1 - Ванкомицин

присоединяют на втором этапе терапии (через 48-72 ч) при неэффективности стартового режима; при последующей неэффективности на третьем этапе присоединяют противогрибковый препарат (амфотерицин В или флуконазол); * - гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин

Слайд 29

Программы эмпирической терапии сепсиса с установленным первичным очагом
Примечание: * - гентамицин,

тобрамицин, нетилмицин, амикацин; ** - цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон; - все препараты при сепсисе имеют в/венный путь введения

Слайд 30

Этиотропная терапия сепсиса

Слайд 31

Этиотропная терапия сепсиса

Слайд 32

Пути оптимизации антибактериальной терапии акушерско-гинекологического сепсиса
целенаправленный выбор препаратов с учетом полимикробной

этиологии патологического процесса;
динамический микробиологический контроль;
соблюдение фармакокинетических принципов терапии;
сочетание системного введения антибиотиков с селективной деконтаминацией ЖКТ и местным применением бактерицидных средств;
коррекция системных нарушений гомеостаза;
детоксикация и блокада цитокиногенеза

Слайд 33

Категории доказательств для обоснованности применения в клинических рекомендациях
Доказательность данных (уровни): I

Большие рандомизированные исследования с отчетливыми результатами, низкий риск ложноположительных и ложноотрицательных ошибок II Небольшие рандомизированные исследования с неопределенными результатами. Риск ложноположительных и ложноотрицательных ошибок от умеренного до высокого III Нерандомизированные, с одновременным контролем IV Нерандомизированные, с ретроспективным контролем (анализ историй болезни, мнение экспертов) V Анализ серии случаев, неконтролируемые исследования, мнения экспертов Доказательность рекомендаций (категории) A. Основанные по крайней мере на двух исследованиях I уровня B. Основанные на одном исследовании I уровня C. Основанные на исследованиях только II уровня D. Основанные по крайней мере на одном исследовании III уровня E. Основанные на исследованиях IV–V уровня доказательности

Слайд 34

Гемодинамическая терапия:
Инфузионная терапия принадлежит к первоначальным мероприятиям поддержания гемодинамики и сердечного

выброса (категория доказательности В);
При сепсисе необходимо стремиться к быстрому достижению целевых значений следующих параметров: ЦВД 8–12 мм рт. ст., АДср>65 мм рт. ст., диурез 0,5 мл/кг/ч, гематокрит более 30%, сатурация крови в верхней полой вене или правом предсердии не менее 70% (категория доказательности В);
Объем инфузионной терапии следует поддерживать так, чтобы давление заклинивания в легочных капиллярах не превышало коллоидно-онкотического (КОД) давления плазмы во избежание отека легких (категория доказательности С);
Для инфузионной терапии сепсиса с одинаковым результатом применяют кристаллоидные и коллоидные инфузионные растворы (категория доказательности С);
Применение криоплазмы показано при коагулопатии потребления и снижении коагуляционного потенциала крови (категория доказательности D);
Минимальная концентрация гемоглобина для больных с сепсисом должна быть в пределах 90–100 г/л (категория доказательности С);
Допамин и/или норадреналин являются препаратами первоочередного выбора коррекции гипотензии у больных с сепсисом (категория доказательности С)

Слайд 35

Алгоритм ранней гемодинамической терапии

Слайд 36

Респираторная поддержка:
Больным, которым показано проведение ИВЛ, применение неинвазивной респираторной поддержки противопоказано

(категория доказательности В);
Необходимо придерживаться концепции малоагрес-сивной ИВЛ: пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см водн. ст., инспираторная фракция кислорода ниже 60%, ДО меньше 6 мл/кг, неинвертированное соотношение вдоха к выдоху. Подбор параметров дыхательного цикла осуществляется до достижения критериев адекватности ИВЛ: PaO2>60 мм рт. ст., SaO2>93%, PvO2 35–45 мм рт.ст., SvO2>55% (категория доказательности А);
Больным, в зависимости от состояния, показано проведение раннего или пролонгированного (12-24 часа) ИВЛ (категория доказательности С);
Эффективных методов оптимизации газообмена является проведение ИВЛ в положении на животе (Prone Positioning) (категория доказательности В)

Слайд 37

Интенсивная терапия акушерско-гинекологического сепсиса:
Гемодинамическая поддержка: ЦВД 8–12 мм рт. ст., АДср

более 65 мм рт. ст., диурез 0,5 мл/кг/ч, гематокрит более 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70% (Категория доказательности С);
Респираторная поддержка: пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см водн. ст., инспираторная фракция кислорода ниже 60%, дыхательный объем меньше 6 мл/кг, неинвертированное соотношение вдоха к выдоху (Категория доказательности В);
Кортикостероиды: гидрокортизон 240–300 мг в сутки , 5-7 дн. (Категория доказательности В);
Активированный протеин С: 24 мкг/кг/ч в течение 4 сут. при тяжелом сепсисе (APACHE II более 25) или недостаточности двух систем органов и более (Категория доказательности А);
Иммунокоррекция (Категория доказательности А);
Профилактика тромбоза глубоких вен (Категория доказательности А);
Профилактика образования стресс-язв ЖКТ: применение блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы (Категория доказательности В);
Заместительная почечная терапия при острой почечной недостаточности вследствие тяжелого сепсиса (Категория доказательности С);
Нутритивная поддержка: энергетическая ценность питания 25–30 ккал на 1 кг массы тела в сутки; белок 1,3–2,0 г/кг/сут; глюкоза: 30–70% небелковых калорий с поддержанием уровня гликемии ниже 6,1 ммоль/л; липиды: 15–20% небелковых калорий (Категория доказательности С)

Слайд 38

Пути лечения синдрома кишечной недостаточности
Поддержание нормальной микроэкологии ЖКТ:
селективная деконтаминация

ЖКТ;
         оптимальная системная антибиотикотерапия
Коррекция нарушений функций ЖКТ:
         дренирование ЖКТ;
        энтеросорбция;
   раннее энтеральное питание;
        восстановление моторики кишечника;
применение энтеропротекторов (соматостатина)

Слайд 39

Причины развития олигоанурии при сепсисе
- спазм приводящей артериолы;
- нарушение

проницаемости капилляров клубочка;
- обратная протечка фильтрата в кровеносные сосуды;
- закупорка канальцев погибшим почечным эпителием

Слайд 40

Показания для начала заместительной почечной терапии у больных сепсисом:
Олигурия (скорость выделения

мочи менее 200 мл/12 ч);
Анурия или тяжелая олигурия (выделение мочи менее 50 мл/12 ч);
Гиперкалиемия (К+ 6,5 ммоль/л);
Тяжелый ацидоз (рН 7,1);
Азотемия (мочевина 30 ммоль/л);
Значительные отеки тканей и, особенно, отек легких;
Уремическая энцефалопатия;
Уремический перикардит;
Уремическая невропатия/миопатия;
Тяжелая дизнатриемия (115 Na+ 160 ммоль/л);
Гипертермия;
Отравление лекарствами или токсинами, которые можно «диализировать»

Слайд 41

Алгоритм лечения больных с сепсисом

Слайд 42

Алгоритм лечения больных тяжелым сепсисом и септическим шоком

Слайд 43

Сепсис в акушерстве и гинекологии

Содержание

Сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в

Мировая статистика частоты сепсиса в различные годы

Рост распространенности сепсиса связывают с:старением населения;увеличением продолжительности жизни лиц с тяжелыми

Причины сепсиса в акушерско-гинекологической клинике Внебольничные (инфицированные) аборты – наиболее частая

Частота родового сепсиса и послеродовой инфекции (число случаев на 1000 родов по

Этиологическая структура сепсиса

Патогенез сепсисаРоль нейтрофилов при сепсисе Сепсис и воспаление

Патогенез сепсиса

Классификация сепсиса в соответствии с МКБ-10

Критерии диагностики сепсиса и классификация АССР/SCCM (1992 г.)

Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках: 1. Клинические проявления инфекции

Матрица диагностики сепсиса

Диагностические критерии сепсиса: ИНФЕКЦИЯОбщие критерии (Гипертермия, температура тела выше 38,3°C, Гипотермия, температура

Критерии органной дисфункции при сепсисе (Baue A. et al., 2000)

Клиническая картина острой печеночной недостаточности при сепсисеАбсцесс печени при сепсисе, макропрепарат

Концепция PIRO

Особенности применения шкал оценки состояния больных и шкал оценки полиорганной дисфункции

Особенности сепсиса у акушерско-гинекологических больных:1. быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов

Если заподозрен сепсис необходимо:1. Произвести посев крови на стерильность до начала

Эффективная интенсивная терапия акушерско-гинекологического сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической

Особенности хирургической санации очага инфекции у акушерско-гинекологических больных:1. сокращение времени предоперационной

Основные направления интенсивной терапии больных сепсисом:ранняя диагностика и санация септического очага;адекватный

Общие принципы антибактериальной терапии сепсиса:Для эмпирической АБТ выбирают антибиотик широкого спектра

Программы эмпирической терапии сепсиса с неустановленным первичным очагомПримечание. 1 - Ванкомицин

Программы эмпирической терапии сепсиса с установленным первичным очагомПримечание: * - гентамицин,

Этиотропная терапия сепсиса

Этиотропная терапия сепсиса

Пути оптимизации антибактериальной терапии акушерско-гинекологического сепсисацеленаправленный выбор препаратов с учетом полимикробной

Категории доказательств для обоснованности применения в клинических рекомендациях Доказательность данных (уровни): I

Гемодинамическая терапия:Инфузионная терапия принадлежит к первоначальным мероприятиям поддержания гемодинамики и сердечного

Алгоритм ранней гемодинамической терапии

Респираторная поддержка:Больным, которым показано проведение ИВЛ, применение неинвазивной респираторной поддержки противопоказано

Интенсивная терапия акушерско-гинекологического сепсиса:Гемодинамическая поддержка: ЦВД 8–12 мм рт. ст., АДср

Пути лечения синдрома кишечной недостаточности Поддержание нормальной микроэкологии ЖКТ: селективная деконтаминация

Причины развития олигоанурии при сепсисе - спазм приводящей артериолы; - нарушение

Показания для начала заместительной почечной терапии у больных сепсисом:Олигурия (скорость выделения

Алгоритм лечения больных с сепсисом

Алгоритм лечения больных тяжелым сепсисом и септическим шоком

Микроорганизмы, высеваемые при послеродовом хориоамнионите и послеродовом эндометрите

Похожие презентации

Рост распространенности сепсиса связывают с:
старением населения;
увеличением продолжительности жизни лиц с тяжелыми

Причины сепсиса в акушерско-гинекологической клинике
Внебольничные (инфицированные) аборты – наиболее частая

Патогенез сепсиса
Роль нейтрофилов при сепсисе
Сепсис и воспаление

Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках:
1. Клинические проявления инфекции

Диагностические критерии сепсиса:
И
Н
Ф
Е
К
Ц
И
Я
Общие критерии (Гипертермия, температура тела выше 38,3°C, Гипотермия, температура

Клиническая картина острой печеночной недостаточности при сепсисе
Абсцесс печени при сепсисе, макропрепарат

Особенности сепсиса у акушерско-гинекологических больных:
1. быстрое включение механизма эндогенной транслокации микроорганизмов

Если заподозрен сепсис необходимо:
1. Произвести посев крови на стерильность до начала

Особенности хирургической санации очага инфекции у акушерско-гинекологических больных:
1. сокращение времени предоперационной

Основные направления интенсивной терапии больных сепсисом:
ранняя диагностика и санация септического очага;
адекватный

Общие принципы антибактериальной терапии сепсиса:
Для эмпирической АБТ выбирают антибиотик широкого спектра

Программы эмпирической терапии сепсиса с неустановленным первичным очагом
Примечание. 1 - Ванкомицин

Программы эмпирической терапии сепсиса с установленным первичным очагом
Примечание: * - гентамицин,

Пути оптимизации антибактериальной терапии акушерско-гинекологического сепсиса
целенаправленный выбор препаратов с учетом полимикробной

Категории доказательств для обоснованности применения в клинических рекомендациях
Доказательность данных (уровни): I

Гемодинамическая терапия:
Инфузионная терапия принадлежит к первоначальным мероприятиям поддержания гемодинамики и сердечного

Респираторная поддержка:
Больным, которым показано проведение ИВЛ, применение неинвазивной респираторной поддержки противопоказано

Интенсивная терапия акушерско-гинекологического сепсиса:
Гемодинамическая поддержка: ЦВД 8–12 мм рт. ст., АДср

Пути лечения синдрома кишечной недостаточности
Поддержание нормальной микроэкологии ЖКТ:
селективная деконтаминация

Причины развития олигоанурии при сепсисе
- спазм приводящей артериолы;
- нарушение

Показания для начала заместительной почечной терапии у больных сепсисом:
Олигурия (скорость выделения