Септические осложнения в акушерстве. Сепсис. Септический шок

План лекции

1.Коды МКБ -10
2. Факторы риска развития ГВЗ в акушерстве
3. Послеродовой

Коды МКБ-10

А41.9 Септицемия неуточненная
А48.3 Синдром токсического шока
О08.0 Инфекция половых путей и

Факторы риска ГВЗ

Возраст менее 20 и более 40 лет,
Большой паритет родов,
Мертворождение

инфекции генитального тракта,
Многоплодие
ВИЧ инфекция,
Грипп,
Хр. сердечная , печеночная недостаточность,
Системная

Хориоамнионит

Наиболее часто встречается у беременных при разрыве плодных оболочек.
Клиника :

Лабораторное исследование

бактериологический посев амниотической жидкости и
посев материнской крови .
Неотложная помощь на

Эндометрит

Симптомы:
Повышение температуры тела 38 и выше,
Тазовая боль или болезненная матка при

Помощь на догоспитальном этапе

1 Оценить состояние больной
2. Вызвать бригаду скорой помощи

Клинические формы эндометрита

Классическая -1-5 сут после родов,
Стертая возникает позднее 5-7 сут

Цели лечения

Элиминация ( устранение) микроорганизма,
Купирование инфекционно-воспалительного процесса,
Предупреждение осложнениний ,
Клиническое выздоровление,
Сохранение репродуктивной

Консервативное лечение

Основной компонент: антибактериальная терапия.
Монотерапия: ингибитозащищенные пенициллины- в/в
амоксициллин/клавуналовая кислота 1,2г каждые

Комбинированная а/б терапия:
Клиндамицин 0,6-0,9г каждые 8 час в/в +
Цефтриаксон, + аминогликозиды;
Профилактика

Эфферентные методы лечения

При тяжелом эндометрите: гемосорбция, плазмаферез, лазерное облучение крови,

Акушерский перитонит

Классификация :
По характеру проникновения инфекции в брюшную полость-
Первичный, вторичный,

Клинические стадии течения перитонита

Реактивная фаза: длительность 24 ч; характерны местные

Терминальная фаза ( полиорганной недостаточности): длительность более 7 час.
Прогрессирование перитонеального сепсиса.

Диагностика

ОАК ( Лейкоцитоз или лейкопения,нейтрофилез со сдвигом влево, прогрессирующая анемия,

Рекомендуется УЗИ органов брюшной полости, малого таза ( определение наличия свободной

Дифференциальная диагностика

Рекомендуется в реактивной стадии:
с тяжелой формой эндометрита,
с острым гнойным пиелонефритом,
с

Лечение в реанимации или ПИТ

Форма помощи носит неотложный характер.
Терапию проводят в

1. Предоперационная подготовка

Рекомендуется в течение 1,5 – 2 часов:
Декомпрессия желудка

2. Хирургическое лечение

Лапаротомия или релапаротомия с экстирпацией матки с трубами,

3. Послеоперационный период

Антибактериальная терапия,
коррекция метаболических нарушений,
Инфузионно- трансфузионная, детоксикационная,
десенсибилизирующая,

При установлении диагноза акушерского перитонита проводят а/б терапию средствами широкого спектра

Монотерапия а/б:
Карбопенемы (меропенем)
Комбинированная терапия а/б:
Цефалоспорины III поколения
+ Аминогликозиды
+ Линкозамины
Или

Симптоматическая терапия

Профилактика кандидоза ( Флуконазол 150мг в/в однократно каждые 7 дней,
Инфузионная

Сепсис

-угрожающая жизни органная дисфункция, причиной которой является
дизрегуляторный ответ организма на

Шкала SOFA

Оцениваются в баллах от 0 до 4 следующие признаки:
Дыхание
Коагуляция (

Шкала qSOFA ( quick SOFA) упрощенная шкала для быстрой оценки на

Этиология послеродового сепсиса

В большинстве случаев сепсис вызван бета - гемолитическим стрептококком

Критерии сепсиса
Подозрение на инфекцию или
документально подтвержденная инфекция;
Органная дисфункция ( оценка

Исследования при подозрении на сепсис

1.Посев крови до назначения а/б
2.А/б назначают, не

Принципы лечения сепсиса

Ранняя целенаправленная терапия !
Санация очага инфекции в первые 6-12

Операция: нижнесрединная лапаротомия, экстирпация матки с трубами, дренирование бр. полости ч/з

Септический шок

сепсис, в сочетании с необходимостью проведения терапии вазопрессорами для подъема

Терапия септического шока
1.Оценка АД, ЧСС, ЧДД, Т°С , сатурации, оценка диуреза.
2.Адекватный

Перевод на ИВЛ при: нарушении сознания, судорожном синдроме, острой дыхательной или

5. При отсутствии эффекта от инфузионной терапии (30 мл/кг) необходимо вводить

В/в а/бактериальная терапия должна начаться в первый час от момента установления

Когда необходимо решить вопрос об удалении матки?

Решается коллегиально !
Помимо матки не

Санация очага инфекции в первые
6 час !!!
Оперативное лечение

Профилактика послеродовых ГВЗ

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей,
анемии и

Строгое соблюдение асептики (обработка рук, стерилизация инструментария, применение индивидуальных стерильных комплектов

Соблюдение стерильности в операционной и родовом зале.
Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря

Рекомендуемая литература
Септические осложнения в акушерстве.
Федеральные клинические рекомендации (протокол лечения)

Ситуационная задача 1

Родильница 26 лет выписана из послеродового отделения на 4-е

Объективно: Т- 38°С, ЧСС= 86 в мин., АД 120 / 80

1. Диагноз: Острый послеродовой эндомиометрит неуточненной этиологии.
Обоснование диагноза:
- 3-ьи сутки

3. Методы обследования

УЗИ гинекологическое , бактериоскопическое ( мазок на ИППП), бактериологическое

Тактика ведения

При наличии остатков плацентарной ткани: Провести предоперационную подготовку - инфузионная,

Ситуационная задача №2

Участковый врач терапевт ЦРБ обслуживает вызов на дому. Родильница

Родильница жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Температура тела

Диагноз

Эндомиометрит после КС. Перитонит. Сепсис. Септический шок.
Д-з выставлен
на основании ОАА,

Тактика

Сообщить в ЦРБ в гинекологическое отд. (диагноз), вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога