Сердечная недостаточность

the Top 10 Deadly Diseases in the World

В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в три раза превышает смертность

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
среди мужчин (а) и женщин (b) в возрасте

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин в возрасте 35 – 74

Сердечная недостаточность

* Типовая форма патологии,
при которой сердце не обеспечивает
потребности органов

ГРУППЫ ПРИЧИН

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ВИДЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

миокардиальная

острая

право-

желудочковая

хроническая

перегрузочная

смешанная

тотальная

лево-

желудочковая

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ

ПО

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО

ПОРАЖЕННОМУ

ОТДЕЛУ СЕРДЦА

ПО СКОРОСТИ

РАЗВИТИЯ

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

сердечные гликозиды

адреномиметики

ингибиторы
Са2+каналов

разобщители
окислительного
фосфорилирования

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

авитаминоз (В)
голодание
гипоксия

поражение коронарных
сосудов (ишемическая
болезнь

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

коронарогенная

некоронарогенная

ФАКТОРЫ РИСКА

ПОЛ
ВОЗРАСТ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

СОДЕРЖАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА
В КРОВИ

ЛПВП

ЛПНП
ЛПОНП

Лактат

СЖК

Брадикинин

Гистамин

Серотонин

Внеклеточный
К+

Аденозин

БОЛЬ

Резорбтивно-некротический синдром

Гиперферментемия

Лихорадка

Лейкоцитоз

↑ СОЭ

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПЕРЕГРУЗКИ СЕРДЦА

УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ

ПРЕДНАГРУЗКУ
(ПЕРЕГРУЗКА ОБЪЕМОМ)

ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ

ПОСТНАГРУЗКУ
(ПЕРЕГРУЗКА СОПРОТИВЛЕНИЕМ)

ПЕРЕГРУЗКА
ОБЪЕМОМ

ГИПЕРВОЛЕМИЯ

ПОЛИЦИТЕМИЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

КЛАПАНОВ

СЕРДЦА

ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ,
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ
ТИП СОКРАЩЕНИЯ
КАРДИОМИОЦИТОВ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ
ОБЪЕМ В ПОЛОСТЯХ
СЕРДЦА

ПОВЫШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ
В КИСЛОРОДЕ НА
20%

РАСТЯЖЕНИЕ
МЫШЕЧНОГО
ВОЛОКНА

ПЕРЕГРУЗКА
СОПРОТИВЛЕНИЕМ

АРТЕРИАЛЬНЫЕ

ГИПЕРТЕНЗИИ

ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

КОАРКТАЦИЯ
АОРТЫ

ТРОМБОЭМБОЛИЯ
ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

СТЕНОЗ
КЛАПАНОВ СЕРДЦА

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

ГЕТЕРОТОНИЧЕСКИЙ,
ИЗОМЕТРИЧЕСКИЙ
ТИП СОКРАЩЕНИЯ
КАРДИОМИОЦИТОВ

ПРЕОДОЛЕНИЕ
ПОВЫШЕННОГО
СОПРОТИВЛЕНИЯ
ТОКУ КРОВИ

РОСТ НАПРЯЖЕНИЯ
МЫШЕЧНОГО
ВОЛОКНА

ПОВЫШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ
В КИСЛОРОДЕ НА
200%

ПОВЫШЕНИЕ:

ЭКСТРЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ

СНИЖЕННОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА

ПОВЫШЕНИЕ
СОКРАТИМОСТИ
МИОКАРДА
ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ
ЕГО РАСТЯЖЕНИЯ
(МЕХАНИЗМ
ФРАНКА-СТАРЛИНГА,
ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКИЙ,
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ)

УВЕЛИЧЕНИЕ

СТАДИИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

АВАРИЙНАЯ
УСТОЙЧИВОЙ ГИПЕРТРОФИИ
КАРДИОСКЛЕРОЗА

НАРАСТАНИЕ ПЕРЕГРУЗКИ

увеличение потребности в О2 и субстратах

несостоятельность
окислительного
фосфорилирования

компенсаторная
активация
гликолиза

увеличение
АДФ и

увеличение синтеза ДНК и РНК

увеличение синтеза сократительных белков

увеличение массы миокарда
ТОНОГЕННАЯ

Гипертрофия миокарда

гипертрофия
кардиомиоцита
норма

гипертрофия миокарда

норма

НАРУШЕНИЕ СБАЛАНСИРОВАННОСТИ РОСТА
СТРУКТУР МИОКАРДА

МЕХАНИЗМЫ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЦА
ПРИ ЕГО ГИПЕРТРОФИИ

ДЛИТЕЛЬНАЯ

отставание
роста
артериол и
капилляров

отставание роста
иннервирующих
аксонов
симпатических
нейронов

уменьшение
соотношения
площади
клеточной
мембраны и
объема

КАРДИОСКЛЕРОЗ

МИОГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ

норма

истонченная стенка
левого желудочка

расширенная
полость
левого желудочка

нормальное
сердце

гипертрофированное
сердце
ТОНОГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ

расширенное сердце
МИОГЕННАЯ ДИЛАТАЦИЯ

СНИЖЕНИЕ:

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ

ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

расстройства

нейрогуморальной

регуляции

сердца

изменения
в генетической
программе
и/или
механизмах
её

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

УМЕНЬШЕНИЕ
УДАРНОГО
ОБЪЕМА

УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА
СЕРДЦА

↓САД/↑ДАД

СОКРАЩЕНИЕ
ПУЛЬСОВОГО
ДАВЛЕНИЯ

СНИЖЕНИЕ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА

УВЕЛИЧЕНИЕ
ОСТАТОЧНОГО
СИСТОЛИЧЕСКОГО
ОБЪЕМА КРОВИ
В ЖЕЛУДОЧКАХ

ПОВЫШЕНИЕ
КОНЕЧНОГО
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО
ДАВЛЕНИЯ
В ЖЕЛУДОЧКАХ

ПОВЫШЕНИЕ

КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ТАХИКАРДИЯ

ДИЛАТАЦИЯ

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА СЕРДЦА

СНИЖЕНИЕ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА

ЦИРКУЛЯТОРНАЯ
ГИПОКСИЯ

АКТИВАЦИЯ
АНАЭРОБНОГО
ГЛИКОЛИЗА

АЦИДОЗ

РАЗДРАЖЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
НЕДОКИСЛЕННЫМИ
ПРОДУКТАМИ

ОДЫШКА

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА СЕРДЦА

СНИЖЕНИЕ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА

УВЕЛИЧЕНИЕ
ВРЕМЕНИ
КОНТАКТА КРОВИ
С ТКАНЯМИ

ПОВЫШЕНИЕ ЭКСТРАКЦИИ КИСЛОРОДА
ИЗ КАПИЛЛЯРНОЙ

АКРОЦИАНОЗ

АКРОЦИАНОЗ

МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ

КАРДИАЛЬНЫЕ

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ

ТАХИКАРДИЯ
ГИПЕРТРОФИЯ

ТАХИПНОЭ
ЭРИТРОЦИТОЗ
АКТИВАЦИЯ ФЕРМЕНТОВ ТКАНЕВОГО ДЫХАНИЯ

гидростатическое
давление

онкотическое
давление

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНЫХ ОТЕКОВ

УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА СЕРДЦА

ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ
В ВЕНОЗНОЙ ЧАСТИ

ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНЫХ ОТЕКОВ

↓МОС

ишемия почек

ренин

альдостерон

ангиотензин 1

ангиотензин 2

АПФ

↑ реабсорбции Na+
↑ реабсорбции воды
↑ ОЦК

ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНЫХ ОТЕКОВ

УМЕНЬШЕНИЕ
МИНУТНОГО
ОБЪЕМА СЕРДЦА

СНИЖЕНИЕ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА

ЦИРКУЛЯТОРНАЯ
ГИПОКСИЯ

АКТИВАЦИЯ
АНАЭРОБНОГО
ГЛИКОЛИЗА

АЦИДОЗ

ТРАНССУДАЦИЯ ЖИДКОСТИ В ТКАНИ

ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДОВ

ГИПОКСИЯ ПЕЧЕНИ

↓

ПРОЯВЛЕНИЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

приступы удушья по ночам
кашель
пенистая мокрота

положение ортопноэ

влажные
хрипы

ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

набухание и
пульсация
яремных вен

ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

гепатомегалия

нормальная
печень

ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

отеки на нижних
конечностях

Кардиальный цирроз
печени
(мускатная печень)

ПРОЯВЛЕНИЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

асцит

Обратите внимание на то, что гемодинамические, кардиальные и экстракардиальные признаки сердечной

Стоматит при сердечной недостаточности

Трофическая язва на твердом небе.