Сердечно-легочная и церебральная реанимация

Реаниматология

Раздел клинической медицины, изучающий патофизиологические особенности и закономерности развития остро

ОСНОВОПОЛОЖНИКИ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ - «Padre reanimatione»

Владимир Александрович Неговский – родился

Терминальные состояния (по В.А. Неговскому)

Предагональное состояние
Терминальная пауза
Агония
Клиническая смерть
Отсутствие сознания
Отсутствие самостоятельного

Терминальным называют состояние (ТС), при котором прогрессирующие функциональные и метаболические

Характеристика стадий ТС

Преагональная стадия - дезинтеграция функций организма - тяжелые нарушения

Агональная стадия: - выключение регулирующих функций коры головного мозга, - терминальный

Клиническая смерть:

Отсутствие сознания
Отсутствие самостоятельного дыхания
Отсутствие пульсации на магистральных артериях

ЭТАПЫ СЛЦР по П. Сафару [1997]

Стадия I − элементарное поддержание жизни
A

Есть ли буквы перед буквой «А»?

Первичный реанимационный комплекс

Оценка обстановки
Диагностика клинической смерти
Базовая сердечно-легочная реанимация
C-A-B
4. Три залога

Паттерн CPR:

Частота компрессий 100-120/мин
Соотношение компрессий и дыханий 30:2
Глубина компрессии:
4см у новорожденных
5см

ПЯТЬ КЛЮЧЕВЫХ АСПЕКТОВ УСПЕШНОЙ СЛР
Частота
Глубина
Декомпрессия
Непрерывность
Вентиляция

Приемы СЛЦР

Приемы СЛЦР

Первичный комплекс СЛЦР

Закрытый массаж сердца с минимальными частотой и временем прерывания

Первичный комплекс СЛЦР

Относительное максимальное давление достигается после 3-6 последовательных компрессий при

Тактические ошибки при проведении первичного комплекса СЛЦР

Задержка с началом СЛЦР.
Отсутствие лидера,

Критерии адекватности проведения первичного комплекса СЛЦР

Появление пульса на магистральных артериях, синхронного

Осмотр места и оценка безопасности – опасности нет

Оценка сознания – сознания нет

Оценка дыхания – дыхания нет

Оценка кровообращения – пальпация пульса на общей сонной артерии10 сек. –

Звонок в скорую. – скорая слушает. Что случилось?
Адрес
Один пострадавший
Мужчина/женщина 20 лет
Не

А ДАЛЕЕ – С-А-В

30 компрессий с частотой 100-120 в мин.
Руки в

Расширенная СЛР ЭТАПЫ СЛЦР по П. Сафару [1997]

D (drags and fluids intravenous

C-А-В в расширенной версии

Поддержание дыхания и кровообращения с помощью аппаратуры различной

Поддержание кровообращения

Закрытый массаж сердца
Открытый массаж сердца
Компрессия-декомпрессия
Вставленная абдоминальная компрессия
Вспомогательное кровообращение
Внешняя

Метод компрессии-декомпрессии

С

ВАБК – внутриаортальная баллонная контрапульсация

С

Автоматическая компрессия

С

Может ли робот заменить человека?

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Тройной прием Сафара
Воздуховод Гведела
Ларингеальная маска
Комбитъюб

Обеспечение вентиляции легких

Дыхание «рот в рот», «рот в нос»
Дыхание

ИВЛ мешком типа «AMBU»

B

D- drags, defferentation

Обратимые причины КС - 4H + 4T

1H – гипоксия
2H –

DRAGS

Обеспечение доступа для введения медикаментов и инфузионной терапии
- периферическая или

E – ЭКГ Формы остановки кровообращения:

Асистолия (5-10%)
Фибрилляция желудочков (75-85%)
Электромеханическая диссоциация
(5-10%)

Асистолия

Фибрилляция желудочков

Электромеханическая диссоциация

F – ФЖ самая частая причина КС

Ранняя дефибрилляция достоверно повышает выживаемость
Если

Paul Maurice Zoll (1911 –1999) создатель первого серийно выпускаемого дефибриллятора, основатель компании

AED – автоматическая наружная дефибрилляция

Автоматические внешние дефибрилляторы

Зарекомендовали себя с положительной стороны при размещении в самолетах

Расширенная реанимация при ФЖ

ЭКГ
МАССАЖ на фоне ИВЛ
Разряд 200 кДж– массаж –

Далее – пока сохраняется ФЖ
Разряд – массаж/ИВЛ – Оценка ЭКГ –

Расширенная СЛР при асистолии

Оценка ЭКГ
МАССАЖ /ИВЛ
Адреналин 1 мг, атропин 1 мг??

Расширенная СЛР при ЭМД

Оценка ЭКГ
МАСCАЖ/ИВЛ
Поиск устранимой причины причины (Тампонада, ТЭЛА, гиповолемия,

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Состояние, которое развивается после восстановления кровообращения и дыхания, является следствием

ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

I стадия: 6-10 час − нестабильность всех функций: ДН (вентиляционная

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ

Кислородная задолженность.
Дефицит кислорода, возникающий во время ишемии, должен быть

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ

Синдром невосстановления кровотока (no-reflow)
Устойчивая гипоперфузия, связанная с накоплением ионов

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕ СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ

Реперфузионный синдром.
Кровоснабжение восстановлено, токсические вещества разносятся с током крови:
Свободные

ИСХОДЫ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Самостоятельное дыхание и сознание, без неврологических нарушений.
Самостоятельное дыхание,

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Кома (состояние угнетения ЦНС с утратой сознания, без самопроизвольного открывания

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Затороможенность.
Ступор.
Амнезия.
Корковая слепота (поражение зрительной области коры).
Судороги.
Эпилептические припадки (большие и малые).

КРИТЕРИИ ВЕГЕТАТИВНОГО СОСТОЯНИЯ

Обширное повреждение головного мозга любой этиологии по данным анамнеза.
Данные