Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы

Содержание

2. Эпидемиология Острый цистит- одно из самых частых инфек-ционных заболеваний у молодых, сексуально активных женщин в возрасте
3. Эпидемиология В США ОЦ является поводом для 7 млн обра-щений к врачу ежегодно; Распространённость ОЦ в
4. Социально-экономическая значимость ОЦ возникает внезапно, у молодых, здоровых тру-доспособных женщин; вызывает социальную дезадаптацию в связи с
5. Цистит: классификация Принципиально важно различать первичный и вторичный цистит, так как лечение их имеет существенные отличия
6. Неосложнённый цистит ◘ отсутствие обструктивных уропатий и структурных изме- нений в почках и МВП; ◘ отсутствие
7. Это обусловлено: короткой уретрой у ♀; эндокринные дисфункции растущего детского организма→ колебание уровня эстрогенов в крови.
8. Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря у женщин Намного реже нисходящий, гематогенный и лимфогенный путь инфицирования
9. Предрасполагающие факторы развития ОЦ неполное опорожнение мочевого пузыря (МП); недостаточная местная иммунологическая защита МП (IgA, лизоцим,
10. Острый цистит и SEX дефлорационный цистит; сексуальная активность; характер контрацептивов (диафрагмы, спермициды); оральный секс; анально-вагинальный секс;
11. Новые факторы риска развития ИМП
12. Этиология неосложнённого ОЦ Гр- уропатогены E.coli (70-95%) – «король» ИМВП; Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeroginosa etc. Гр+
13. Острый цистит: диагноз Боль при мочеиспускании Учащение мочеиспускания Терминальная гематурия Классическая триада симптомов:
14. Клиника ОЦ Дизурические симптомы (5-7 дней): -частое, малыми порциями, с императивными позывами болезненное мочеиспускание мутной мочи
15. Диагностика ОЦ Клиника цистита (дизурические симптомы, боль в области МП при пальпации); Лабораторное обследование микроскопическое исследование
16. Цистоскопическая картина Нормальная картина Острый цистит 1 2 3 4 5 6 7 8
17. Задачи лечения быстрое купирование симптомов ОЦ; восстановление трудоспособности и социальной активности; предупреждение осложнений; профилактика рецидивов; НЕ
18. Лечение ОЦ Антибиотикотерапия Покой, тепло (как общее, так и местное) Снятие болевого синдрома - Но-шпа, Цистенал
19. Острый цистит: антибактериальная терапия Основной принцип составления схемы консервативного лечения Антибиотик Уроантисептик Для предупреждения рецидива лечение
20. Критерии выбора АБ при ОЦ высокая чувствительность уропатогенов к АБ; низкий уровень антибиотикорезистентности уро-патогенов; создание высокой
21. Длительность терапии При наличии ФР При отсутствии ФР
22. Антибиотик 2-х дневный курс (фосфомицин 3 мг 1 раз в день) 3-х дневный курс (норфлоксацин по
23. Рецидивирующий цистит: антибактериальная терапия Антибиотик 7-10 дневный курс (ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в
24. Преимущества коротких курсов (3 дня) антибиоткотерапии высокая комплаентность лечения; меньшая стоимость; низкая частота нежелательных реакций; снижение
26. Рецидивирующий цистит: если нет эффекта лечения Жалобы больных могут быть обусловлены: Гиперактивным мочевым пузырем Камнем мочевого
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Эпидемиология
Острый цистит- одно из самых частых инфек-ционных заболеваний у молодых, сексуально

активных женщин в возрасте 18-35 лет;
Встречаемость ОЦ у ♀ составляет 0,5-0,7 эпизодов в год;
Заболеваемость ОЦ у взрослых ♂ крайне низка и составляет 6-8 эпизодов в год на 10.000 муж-чин в возрасте 21-50 лет.

Слайд 3

Эпидемиология
В США ОЦ является поводом для 7 млн обра-щений к врачу

ежегодно;
Распространённость ОЦ в России составляет 26-36 млн эпизодов в год;
Частота рецидивов после первого эпизода цистита составляет 50%;
Рецидивирующим циститом страдают 10% женщин.

Слайд 4

Социально-экономическая значимость ОЦ
возникает внезапно, у молодых, здоровых тру-доспособных женщин;
вызывает социальную дезадаптацию

в связи с дезурическими явлениями (пациенты не могут посещать работу в течение 1-2 дней);
ежегодно в США для лечения ОЦ у молодых женщин затрачивается около 1.000.000.000 $, а затраты на один эпизод ОЦ составляет от 40 до 80 $.

Слайд 5

Цистит: классификация
Принципиально важно различать первичный и вторичный цистит, так как лечение

их имеет существенные отличия

Слайд 6

Неосложнённый цистит
◘ отсутствие обструктивных
уропатий и структурных изме-
нений в почках и МВП;
◘

отсутствие серьёзных сопут-
ствующих заболеваний

Осложнённый цистит:
◘ различные обструктивные
уропатии и структурные из-
менения в почках и МВП;
◘ на фоне инвазивных мето-
дов обследования и лечения
◘ серьёзные сопутствующие
заболевания.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ (ОЦ)
(воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря)

У ♀ в подавляющем большинстве случаев ОЦ является
неосложнённым, а у ♂ как правило - осложнённым

Слайд 7

Это обусловлено:
короткой уретрой у ♀;
эндокринные дисфункции растущего детского организма→ колебание уровня

эстрогенов в крови.
частыми воспалительными процессами у девочек и мо-
лодых женщин (вульвиты, вульвовагиниты) → ↓ IgA
близостью расположения уретры, влагалища и прямой
кишки, которые высоко колонизированы различными м.о.(преимущественно Е.coli 70-95%);

Риск развития ОЦ у женщин в 30 раз больше
чем у мужчин!

Слайд 8

Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря у женщин
Намного реже нисходящий, гематогенный и

лимфогенный путь инфицирования

Слайд 9

Предрасполагающие факторы развития ОЦ
неполное опорожнение мочевого пузыря (МП);
недостаточная местная иммунологическая защита

МП (IgA, лизоцим, интерферон);
повреждение эпителиального покрова МП;
анатомическое и/или функциональное повреждение детрузора МП;
длительная агрессивная химиотерапия;

Слайд 10

Острый цистит и SEX
дефлорационный цистит;
сексуальная активность;
характер контрацептивов
(диафрагмы, спермициды);
оральный секс;
анально-вагинальный секс;
пирсинг и

др.

Слайд 11

Новые факторы риска развития ИМП

Слайд 12

Этиология неосложнённого ОЦ
Гр- уропатогены
E.coli (70-95%) – «король» ИМВП;
Klebsiella, Proteus,

Pseudomonas aeroginosa etc.
Гр+ уропатогены
Staphylococcus saprophyticus (5-20%);
St. aureus, St. epidermalis, Enterococcus faecalis etc.

Слайд 13

Острый цистит: диагноз
Боль при мочеиспускании
Учащение мочеиспускания
Терминальная гематурия
Классическая триада симптомов:

Слайд 14

Клиника ОЦ
Дизурические симптомы (5-7 дней):
-частое, малыми порциями, с императивными
позывами

болезненное мочеиспускание мутной мочи (иногда с примесью крови);
Дискомфорт/боль в надлобковой области (иногда боль иррадиирует в промежность, задний проход, головку полового члена)
Редко повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Слайд 15

Диагностика ОЦ
Клиника цистита (дизурические симптомы, боль в области МП при пальпации);
Лабораторное

обследование
микроскопическое исследование лейкоцитов (стони и тысячи в 1 мм³), эритроцитов (+/-) и бактерий (+/-) в моче.
культуральный метод с количественным определением степени микробной обсеменённости мочи (10²КОЕ/мл и ↑)
Физические методы ииследования – по показаниям (УЗИ, цистоскопия и др.)

Слайд 16

Цистоскопическая картина
Нормальная картина
Острый цистит
1
2
3
4
5
6
7
8

Слайд 17

Задачи лечения
быстрое купирование симптомов ОЦ;
восстановление трудоспособности и социальной активности;
предупреждение осложнений;
профилактика рецидивов;
НЕ

НАВРЕДИТЬ!

Слайд 18

Лечение ОЦ
Антибиотикотерапия
Покой, тепло (как общее, так и местное)
Снятие болевого синдрома -

Но-шпа, Цистенал и др.
Обильное питьё, поддержка ↓ рН мочи, диета: приём не менее 1,5 л. жидкости(морс из клюквы, брусники); из рациона исключаются острые, раздражающие блюда.
Избегание половых контактов в течение 5-7 дней

Слайд 19

Острый цистит: антибактериальная терапия
Основной принцип составления схемы консервативного лечения
Антибиотик
Уроантисептик
Для предупреждения

рецидива лечение необходимо продолжать не менее 3 недель

Слайд 20

Критерии выбора АБ при ОЦ
высокая чувствительность уропатогенов к АБ;
низкий уровень антибиотикорезистентности

уро-патогенов;
создание высокой бактерицидной концетрации в моче (длительный период полувывеления АБ);
пероральный путь введения АБ;
высокий профиль безопасности АБ (min риск развития нежелательных реакций);
оптимальное соотношение цена/качество.

Слайд 21

Длительность терапии
При наличии ФР
При отсутствии ФР

Слайд 22

Антибиотик
2-х дневный курс (фосфомицин 3 мг 1 раз в день)
3-х дневный

курс (норфлоксацин по 400 мг х 2 раза в день или ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день или ко-амоксиклав по 1,0 х 2 или по 625 мг х 3 раза в день)
5-7 дневный курс (норфлоксацин по 400 мг х 2 раза в день или ципрофлоксацин по 250 мг х 2-3 раза в день или ко-амоксиклав по 625 мг х 2 раза в день или цефиксим по 400 мг 1 раз в день)
Уроантисептик
пипемединовая кислота (по 400 мг 2 раза в день)
налидиксовая кислота (по 500-1000 мг 4 раза в день)

Острый цистит: антибактериальная терапия

Примерная схема лечения:

Слайд 23

Рецидивирующий цистит: антибактериальная терапия
Антибиотик
7-10 дневный курс (ципрофлоксацин по 500 мг х

2 раза в день или ко-амоксиклав по 625 мг х 3 раза в день или цефиксим по 400 мг 1 раз в день или спарфлоксацин по 400 мг один раз в день или ципрофлоксацин по 250 мг х 2-3 раза в день в комбинации с доксициклином по 100 мг 2 раза в день или цефиксим по 400 мг 1 раз в день в комбинации с кларитромицином по 250 мг 2 раза в день)
Уроантисептик
пипемединовая кислота (по 400 мг 2 раза в день)
налидиксовая кислота (по 500-1000 мг 4 раза в день)

Примерная схема лечения:

Слайд 24

Преимущества коротких курсов (3 дня) антибиоткотерапии
высокая комплаентность лечения;
меньшая стоимость;
низкая частота нежелательных

реакций;
снижение селекции резистентных штаммов.

Слайд 25

Слайд 26

Рецидивирующий цистит: если нет эффекта лечения
Жалобы больных могут быть обусловлены:
Гиперактивным мочевым

пузырем
Камнем мочевого пузыря
Интерстициальным циститом
Опухолью мочевого пузыря

Важно!

Если нет эффекта лечения – обязательно показана консультация уролога

Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы

Содержание

ЭпидемиологияОстрый цистит- одно из самых частых инфек-ционных заболеваний у молодых, сексуально

ЭпидемиологияВ США ОЦ является поводом для 7 млн обра-щений к врачу

Социально-экономическая значимость ОЦвозникает внезапно, у молодых, здоровых тру-доспособных женщин;вызывает социальную дезадаптацию

Цистит: классификацияПринципиально важно различать первичный и вторичный цистит, так как лечение

Неосложнённый цистит◘ отсутствие обструктивныхуропатий и структурных изме-нений в почках и МВП;◘

Это обусловлено:короткой уретрой у ♀;эндокринные дисфункции растущего детского организма→ колебание уровня

Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря у женщинНамного реже нисходящий, гематогенный и

Предрасполагающие факторы развития ОЦнеполное опорожнение мочевого пузыря (МП);недостаточная местная иммунологическая защита

Острый цистит и SEXдефлорационный цистит;сексуальная активность;характер контрацептивов(диафрагмы, спермициды);оральный секс;анально-вагинальный секс;пирсинг и

Новые факторы риска развития ИМП

Этиология неосложнённого ОЦГр- уропатогены E.coli (70-95%) – «король» ИМВП; Klebsiella, Proteus,

Острый цистит: диагнозБоль при мочеиспусканииУчащение мочеиспусканияТерминальная гематурияКлассическая триада симптомов:

Клиника ОЦДизурические симптомы (5-7 дней): -частое, малыми порциями, с императивными позывами

Диагностика ОЦКлиника цистита (дизурические симптомы, боль в области МП при пальпации);Лабораторное

Цистоскопическая картинаНормальная картинаОстрый цистит12345678

Задачи лечениябыстрое купирование симптомов ОЦ;восстановление трудоспособности и социальной активности;предупреждение осложнений;профилактика рецидивов;НЕ

Лечение ОЦАнтибиотикотерапияПокой, тепло (как общее, так и местное)Снятие болевого синдрома -

Острый цистит: антибактериальная терапия Основной принцип составления схемы консервативного леченияАнтибиотикУроантисептикДля предупреждения

Критерии выбора АБ при ОЦвысокая чувствительность уропатогенов к АБ;низкий уровень антибиотикорезистентности

Длительность терапииПри наличии ФРПри отсутствии ФР

Антибиотик2-х дневный курс (фосфомицин 3 мг 1 раз в день)3-х дневный

Рецидивирующий цистит: антибактериальная терапияАнтибиотик7-10 дневный курс (ципрофлоксацин по 500 мг х

Преимущества коротких курсов (3 дня) антибиоткотерапиивысокая комплаентность лечения;меньшая стоимость;низкая частота нежелательных

Рецидивирующий цистит: если нет эффекта леченияЖалобы больных могут быть обусловлены:Гиперактивным мочевым

Похожие презентации