Сестринское дело в ветеринарии. Основы ухода. Пролежни

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Сестринское дело в ветеринарии. Основы ухода. Пролежни

Содержание

2. «Медсестра может класть на пролежни различные вещи, за исключением пациента» Сью Дэвис (2001)
3. Патогенез Давление в области выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2
4. Предрасположенность некоторых пород собак (согласно исследованиям, упомянутым в статье S.F. Swaim, R.R. Hanson Jr., and J.R.
5. В категорию риска, так же входят пациенты обездвиженные из-за многочисленных переломов костей, переломов костей таза. Так
6. Еще один фактор, который может привести к пролежням на локте Гигрома. Гигромы локтевого сустава встречаются у
7. Fig. 1. Elbow hygroma (arrow) over the olecranon of a bull mastiff dog Fig. 2. Chronic
8. Факторы риска развития пролежней могут быть: Обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) Необратимыми (например, возраст) внутренними внешними
10. Оценка риска развития пролежней У неподвижных/ малоподвижных пациентов оценку следует проводить ежедневно. Результаты оценки регистрируются. Противопролежневые
11. Осмотр В осмотре животного есть проблема. В отличие от людей, животные имеют сильный волосяной покров который
12. Как и с людьми, у животных целью является профилактика пролежней. Для этого доступны целый ряд мер.
13. Микробиологическая характеристика пролежней. Бактериальная популяция открытых ран собак и кошек описана недостаточно подробно. Fahie&Shettko в своем
15. Оценка пролежней
16. Места локализации. Как и у людей, пролежни у собак развиваются на местах костных выступов, испытывающие давление
17. Места наиболее частого образования пролежней Areas over bony prominences that are prone to decubitus ulcers. I,
19. Что будет, если не лечить пролежни ? При неадекватном местном лечении глубоких пролежней в стадию воспаления,
20. А как же лечить?
21. Направления лечения Не существует определенного лечения пролежней, но есть общие принципы ведения: Удалить внешние факторы, имеющие
23. Количество съеденной пищи в процентах: утро __________ вечер _________ Профилактика пролежней
24. A sling being used to help prevent decubitus ulcers in a large dog. (courtesy Dr. D.C.Sorjonen)
25. Противопролежневый матрац Уменьшает давление на тело, препятствует возникновению застоя крови Эффект массажа нормализует кровообращение У людей
26. Питание Животные, как и люди, нуждаются в правильном питании как части профилактики пролежней. Питание с высоким
27. Инновационные перевязки Pipe insulation split lengthwise with a hole cut in its center to fit over
28. A piece of aluminum splint bent in the shape of a "U" and affixed to a
29. Боль. Некоторые причины боли Воспаление Раздражение воздухом Движение и сдавливание раны местными тканями Движение или прикасание
30. Инфекция Инфекция. Повреждение кожи предоставляет входные ворота для микроорганизмов и развитие инфекции. Инфицирование происходит при срыве
31. Содержание и обработка ран у животных с пролежнями НЕТ! НЕ ТАК!
32. А как минимум так! ☺
33. Оценка раны Если произошло повреждение тканей необходимо провести обследование на предмет выявления каких либо местных проблем,
34. Очистка раны Раны требуется очищать от отпадших тканей, инородных веществ и бактерий. Очистка не должна вызвать
35. Необходимо помнить, что пролежни инфицированы всегда и добиться их полной санации практически невозможно. Но это не
36. Повязки являются одним из вариантов лечения пролежней. Есть много типов используемых повязок; и они могут значительно
37. Повязки
38. Самофиксирующиеся бинты Альтернатива ветеринарному бинту
39. Процесс заживления Заживление имеет 3 фазы: Воспаление Пролиферация Созревание
40. Воспаление Жар Покраснение Боль Отек Потеря функции Воспалительный экссудат Увеличение проницаемости мелких сосудов следует за повреждением
41. Пролиферация Аутолизис – это естественная деградация отмирающих тканей при активизации, энзимов и полимерных нейтрофилов и, позднее,
42. Созревание Созревание – третья фаза заживления, следующая за пролиферацией. Реорганизуется коллаген. Уменьшается клеточная активность и кровообращение.
44. Скачать презентацию

Слайд 2

«Медсестра может класть на пролежни различные вещи, за исключением пациента»
Сью Дэвис

(2001)

Слайд 3

Патогенез
Давление в области выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к

пролежням. Длительное (более 1-2 ч.) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавливанию нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.

Слайд 4

Предрасположенность некоторых пород собак (согласно исследованиям, упомянутым в статье S.F. Swaim,

R.R. Hanson Jr., and J.R. Coates): пекинес и такса, а также доберманы и немецкие доги
Пролежни могут также возникнуть в результате повреждения периферических нервов. Например, травма грудной конечности с повреждением локтевого нерва, который вызывает моторный дефицит. Ненормальное распределение веса на конечность в результате этого дефицита может привести к образованию пролежня.

Ряд факторов риска, способствующих образованию пролежней - выраженность и объем деструктивных изменений спинного мозга, уровень повреждения, степень нарушения чувствительности, степень нарушения двигательных функций, сопутствующая патология других систем, наличие спастики, повышенная сухость или влажность кожных покровов.

Слайд 5

В категорию риска, так же входят пациенты обездвиженные из-за многочисленных переломов

костей, переломов костей таза. Так же пролежни развиваются на костных выступах в результате неправильно наложенной или мягко прижимистой гипсовой повязки или шины. Эти поражения происходят, как правило, в результате давления в течение длительного времени.
Как и в случае у людей, у ослабленных животных и выздоравливающих от тяжелых травм или болезней, которые не могут или не хотят менять положение тела могут развиться пролежни.
Предрасполагающими факторами к появлению пролежней являются:
уменьшение отступа между кожей и костью, что является результатом заболевания, атрофия или потеря жировой ткани;
утрата эластичности тканей;
недостаточность питания (гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз);
мацерация кожи;
ушиб мягких тканей;
натирание кожи;
трения, растяжения;
раздражение кожи от мочи и кала;
кожных ожогов;
ненадлежащего ухода

Слайд 6

Еще один фактор, который может привести к пролежням на локте Гигрома.

Гигромы локтевого сустава встречаются у крупных и гигантских пород собак ведущих малоподвижный образ жизни, восстанавливающихся после операции или имеющих патологии, которые делают их менее активными (дисплазия тазобедренного сустава). Этиологическим фактором для образования Гигромы служат часто повторяющиеся травмы. Также прослеживается генетическая предрасположенность. Патология наиболее часто встречается у таких пород собак как бернские зинненхунды, далматины, доберманы, немецкие овчарки, лабрадоры, ньюфаундленды, доги и мастифы.
.

Гигрома локтевого сустава

Ввиду того, что хроническую травматизацию локтевого отростка сложно контролировать, возможны осложнения в области операционной раны: инфицирование раны, расхождение швов, формирование хронических свищевых ходов, или трофической язвы.
При любом типе гигромы важно помнить, что основной задачей является минимизация травматизации области локтевого сустава.

Слайд 7

Fig. 1. Elbow hygroma (arrow) over the olecranon of a bull

mastiff dog
Fig. 2. Chronic elbow ulcer following wound dehiscence after surgical excision of an elbow
hygroma on a Irish wolfhound (From [14] with permission)

Слайд 8

Факторы риска развития пролежней могут быть:
Обратимыми
(например, обезвоживание, гипотензия)
Необратимыми
(например, возраст)
внутренними
внешними

Слайд 9

Слайд 10

Оценка риска развития пролежней
У неподвижных/ малоподвижных пациентов оценку следует проводить ежедневно.

Результаты оценки регистрируются. Противопролежневые мероприятия проводятся в соответствии с планом вмешательства и регистрируются в листе противопролежневых мероприятий.
При заполнении шкалы возможно выявление других проблем пациента, например: отеки, избыточный или недостаточный вес, снижение чувствительности, возможности перемещения и др.

Слайд 11

Осмотр
В осмотре животного есть проблема. В отличие от людей, животные имеют

сильный волосяной покров который скрывает кожу. Кожа пациента претерпевает первые изменения связанные с надвигающимся появлением пролежня, что остается для нас незамеченным.
Это важно учитывать персоналу во время ухода за животным. Например, можно состричь часть шерсти на местах более склонных к появлению пролежней, чтобы вовремя заметить и принять меры по профилактике.

Слайд 12

Как и с людьми, у животных целью является профилактика пролежней. Для

этого доступны целый ряд мер.
Некоторые методы такие же, как и у
людей, часть является модификацией методов, используемых с людьми, а так же часть методов являются уникальными для ветеринарной медицины в связи с характером пациента.

Слайд 13

Микробиологическая характеристика пролежней.
Бактериальная популяция открытых ран собак и кошек описана недостаточно

подробно. Fahie&Shettko в своем обзоре лечения открытых ран у мелких животных пришли к заключению, что «микроорганизмы, предположительно присутствующие в ране или появляющиеся там во время лечения открытой раны, включают Staphylococcus aureus,β-гемолитических стрептококков, Staphylococcus epidermidis, гемолитических стрептококков, Escherichia coli и Proteus spp», однако исследований распространенности полирезистентных бактерий в открытых ранах не проводилось. Список заметно отличается от бактериальных видов, обнаруженных в ранах людей (и лошадей). В частности, отсутствует Р. aeruginosa, который считается одним из наиболее значимых патогенов открытых ран у людей и лошадей.

Слайд 14

Слайд 15

Оценка пролежней

Слайд 16

Места локализации.
Как и у людей, пролежни у собак развиваются на местах

костных выступов, испытывающие давление массы тела. Большинство пролежней находятся на латеральной части собаки, потому что лежачие собаки обычно находятся в боковом лежачем положение.
Из-за большого веса, пролежни являются более серьезной проблемой у больших собак, особенно на месте большого вертела.
В то время как у маленьких собак с параличом нижних конечностей, которые, как правило, сидят на области промежности в течение длительного периода, как правило, развиваются пролежни гнойники на месте седалищных бугров.

Greater setter Decubitus ulcer over the
trochanter of an Irish (From with permission)

Decubitus ulcer over the
ischial tuberosity of a toy poodle.
(From with permission)

Слайд 17

Места наиболее частого образования пролежней
Areas over bony prominences
that are prone to

decubitus ulcers.
I, Ischiatic tuberosity;
2, greater trochanter;
3, tuber coxae;
4, acromion of scapula;
5, lateral epicondyle of humerus;
6, lateral condyle of tibia;
7, lateral malleolus;
8, sides of fifth digit;
9, olecranon;
10, calcaneal tuber;
11, sternum.
(From with permission)

Слайд 18

Слайд 19

Что будет, если не лечить пролежни ?
При неадекватном местном лечении глубоких

пролежней в стадию воспаления, игнорировании современных антисептиков, проведения дренирующих и санирующих операций, некрэктомий, происходит формирование обильного гнойного отделяемого, гнойных затеков, флегмон мягких тканей, т. е. распространение гнойного процесса на здоровые ткани, что в последующем может потребовать проведения расширенных операций. Даже после полного очищения раны от некротических тканей, при глубоких поражениях, обнажающих костные структуры, сохраняется риск развития остеомиелита. Все это время требуется проводить регулярные перевязки с антисептическими средствами.
Самым серьезным осложнением хронических пролежней является развитие малигнизации, т.е. приобретение клетками нормальной или патологически изменённой ткани организма (в том числе доброкачественной опухоли) свойств злокачественной опухоли.

Слайд 20

А как же лечить?

Слайд 21

Направления лечения
Не существует определенного лечения пролежней, но есть общие принципы ведения:
Удалить

внешние факторы, имеющие значительное влияние на развитие и замедление заживления поражений, например сдавление, силы стирания или трения.
В среднем каждые два часа (лучше чаще) необходимо менять положение тела и переворачивать его. Наиболее эффективно применение специальных противопролежневых матрасов и подвесов.
Облегчение эффектов внутренних факторов, которые могут приводить к повреждению тканей, например недостаточное питание, недержание и текущее заболевание.
Обеспечить оптимальную местную окружающую среду над раной. Необходимо помнить, что пролежни инфицированы всегда и добиться их полной санации практически невозможно. Но это не значит, что в комплексе лечения трофических дефектов не должно быть антибактериальных средств.
Необходимым компонентом в лечении пролежней является использование местных антисептиков и других препаратов, способствующих санации раны и улучшению микроциркуляции в ней.
Повязки являются одним из вариантов лечения пролежней. Есть много типов используемых повязок; и они могут значительно различаться по стоимости. Повязки с гидрогелем являются одним из типов доступных повязок. Повязки с гидрогелем содержат большое количество воды, что позволяет поддерживать язвы во влажном состоянии, а не стать сухими.
Повязки с альгинатом относятся к типу высоко абсорбируемых повязок и могут абсорбировать (впитывать) жидкость (экссудат), которая выделяется в некоторых язвах.
При длительно незаживающих ранах можно рассмотреть хирургический метод лечения.

Слайд 22

Слайд 23

Количество съеденной пищи в процентах: утро __ вечер _
Профилактика пролежней

Слайд 24

A sling being used to help prevent decubitus ulcers in a

large dog. (courtesy Dr. D.C.Sorjonen)

2-4 часа ежедневно.
Совместимо с реабилитационной программой.

Слайд 25

Противопролежневый матрац
Уменьшает давление на тело, препятствует возникновению застоя крови
Эффект массажа нормализует

кровообращение

У людей

У животных

Слайд 26

Питание
Животные, как и люди, нуждаются в правильном питании как части профилактики

пролежней. Питание с высоким содержанием белка, высоким содержанием углеводов, диета с витаминными добавками.

Слайд 27

Инновационные перевязки
Pipe insulation split lengthwise with a hole cut in its

center to fit over an impending decubitus ulcer, ulcer, or repair site (a). Two pieces of pipe insulation stacked and taped together and affixed with the hole over the olecranon area after the cranial surface of the elbow has been well padded (b).

Из-за особенностей пациента рассматривается и
тот факт, что часто необходимо применить инновационные бандажи и ортезы. Которые смогут держать давление кожи над костным выступом или предотвратит животное от принятия позы, которая увеличила бы давление кожи на кость.
"Бублик" повязки могут быть размещены на костный выступ на боковых конечностях (т. е. латеральной части), чтобы сохранить давление на кожу. Хотя этот тип повязки используется в лечении пролежней у людей, его возможно использовать на нижних конечностях собак. Но есть некоторые сложности этого метода.

A splint made from aluminum splint rod incorporated in the cranial surface of an elbowbandage. This prevents elbow flexion to keep
pressure off of the olecranon area.

Слайд 28

A piece of aluminum splint bent in the shape of a

"U" and affixed to a body bandage (a). The base of the U keeps pressure off an ischial tuberosity decubitus ulcer (b)

Слайд 29

Боль. Некоторые причины боли
Воспаление
Раздражение воздухом
Движение и сдавливание раны местными тканями
Движение или

прикасание внешними предметами (одежда, повязка, покрывало)
Раздражающие очищающие средства
Осложнения, напр. Инфекция и др.
УВЕЛИЧЕНИЕ БОЛИ ОПАСНО !!!
Немедленно обследуйте рану, найдите причину и принимайте необходимые меры.

Слайд 30

Инфекция
Инфекция. Повреждение кожи предоставляет входные ворота для микроорганизмов и развитие инфекции.

Инфицирование происходит при срыве иммунологической защиты. Присутствие инородных тел, некротических тканей, а также некоторые состояния, которые увеличивают предрасположенность раны к инфицированию.
Инфицирование раны может вызывать:
Нагноение
Лейкоцитоз
Лихорадку

Слайд 31

Содержание и обработка ран у животных с пролежнями
НЕТ! НЕ ТАК!

Слайд 32

А как минимум так! ☺

Слайд 33

Оценка раны
Если произошло повреждение тканей необходимо провести обследование на предмет выявления

каких либо местных проблем, которые могут задерживать заживление, например некроз тканей, сползание кожи, инфекция или истечение экссудата.
Некротизация тканей
Смертвелые ткани. Смерть отдельных клеток, клеточных групп или локализованной зоны тканей.
Отслоение
Отмершие в результате инфекции или травмы ткани, отслаиваются от здоровых теканей, оставляя гранулирующую поверхность
Экссудат
«Жидкость, клетки или другая субстанция, медленно истекающая из клеток или кровеносных сосудов через маленькие или повреждения клеточной мембраны»

Слайд 34

Очистка раны
Раны требуется очищать от отпадших тканей, инородных веществ и бактерий.

Очистка не должна вызвать повреждение заживающих тканей.
Обильное орошение тепловатым физиологическим раствором рекомендуется как наиболее щадящий метод.
Раньше применялись сильнодействующие растворы типа перекиси водорода. Их польза не показана, есть данные, которые указывают, что она повреждает живые клетки.
Хронические раны могут быть очищены намачиванием в ванне или душе. Присохшие ткани легче удалить предварительно намочив.

Слайд 35

Необходимо помнить, что пролежни инфицированы всегда и добиться их полной санации

практически невозможно. Но это не значит, что в комплексе лечения трофических дефектов не должно быть антибактериальных средств. Выбор антибиотика необходимо проводить с учетом чувствительности высеваемой из очага микрофлоры.Однако при назначении антибиотикотерапии необходимо помнить о том, что биодоступность препаратов значительно снижена в ране в связи с отсутствием трофики данного участка.
Необходимым компонентом в лечении пролежней является использование местных антисептиков и других препаратов, способствующих санации раны и улучшению микроциркуляции в ней. С целью санации трофического дефекта применяют борную кислоту (при наличии в пролежне синегнойной палочки), хлоргексидин, диоксидин и т.д. Удалению из раны некротических тканей способствуют мазь Ируксоветин, можно использовать химотрипсин. Мази-антибиотики в комбинации с противомикробными средствами (напр., "Левомеколь"), наряду с антимикробными свойствами, обладают выраженным противоотечным эффектом (по осмотическому действию «Левомеколь» в 20 раз превышает активность гипертонического раствора, а по продолжительности воздействия – в 8 раз, исходя из данных, полученных при исследованиях в гуманной медицине).

Слайд 36

Повязки являются одним из вариантов лечения пролежней. Есть много типов используемых

повязок; и они могут значительно различаться по стоимости. Повязки с гидрогелем являются одним из типов доступных повязок. Повязки с гидрогелем содержат большое количество воды, что позволяет поддерживать язвы во влажном состоянии, а не стать сухими.
Повязки с альгинатом относятся к типу высоко абсорбируемых повязок и могут абсорбировать (впитывать) жидкость (экссудат), которая выделяется в некоторых язвах.
При длительно незаживающих ранах можно рассмотреть хирургический метод лечения. Если глубокие раны не реагируют на стандартное лечение, может потребоваться консультация пластического хирурга, чтобы определить, является ли восстановительная хирургия самым подходящим методом лечения. Восстановительная операция включает полное удаление язвенной области и окружающей ее поврежденной ткани, удаление омертвевшей части кости.

Слайд 37

Повязки

Слайд 38

Самофиксирующиеся бинты
Альтернатива ветеринарному бинту

Слайд 39

Процесс заживления
Заживление имеет 3 фазы:
Воспаление
Пролиферация
Созревание

Слайд 40

Воспаление
Жар
Покраснение
Боль
Отек
Потеря функции
Воспалительный экссудат
Увеличение проницаемости мелких сосудов следует за повреждением и способствует

истеканию богатой протеинами жидкости. В результате, с поверхности раны начинает выделяться воспалительный экссудат. Он будет наиболее обильный в местах отека и инфицирования. Экссудат является важной частью заживления, так как содержит белки, включая антитела.
Заживающая рана продуцирует все меньше и меньше экссудата до тех пор, пока не закончится эпителизация.

Воспаление

Слайд 41

Пролиферация
Аутолизис – это естественная деградация отмирающих тканей при активизации, энзимов и

полимерных нейтрофилов и, позднее, макрофагов.
Аутолизис требует влажной среды. Существуют повязки, способствующие сохранению влажной среды на некротических тканях для обеспечения аутолизиса.
Пролиферация. Тканевая пролифирация следует за первичным воспалительным ответом.
Грануляция ведет к формированию новой кровеносной сети микроциркуляции (ангиогенез). Грануляционные ткани красные, влажные и рыхло соединенные ткани.
Эластичное сокращение соединительной ткани уменьшает размер раны.
Эпителизация покрывает рану новой поверхностью.

Слайд 42

Созревание
Созревание – третья фаза заживления, следующая за пролиферацией. Реорганизуется коллаген. Уменьшается

клеточная активность и кровообращение. Заживающие ткани формируют ткань рубца. При не осложненном заживлении рубец выглядит плоским. Затем он становится красным, плотным и приподнятым. Созревание приведет к тому, что рубец станет мягким и более плоским вновь. Он может растягиваться.

Сестринское дело в ветеринарии. Основы ухода. Пролежни

Содержание

«Медсестра может класть на пролежни различные вещи, за исключением пациента»Сью Дэвис

ПатогенезДавление в области выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к

Предрасположенность некоторых пород собак (согласно исследованиям, упомянутым в статье S.F. Swaim,

В категорию риска, так же входят пациенты обездвиженные из-за многочисленных переломов

Еще один фактор, который может привести к пролежням на локте Гигрома.

Fig. 1. Elbow hygroma (arrow) over the olecranon of a bull

Факторы риска развития пролежней могут быть:Обратимыми(например, обезвоживание, гипотензия)Необратимыми (например, возраст)внутренними внешними

Оценка риска развития пролежнейУ неподвижных/ малоподвижных пациентов оценку следует проводить ежедневно.

ОсмотрВ осмотре животного есть проблема. В отличие от людей, животные имеют

Как и с людьми, у животных целью является профилактика пролежней. Для

Микробиологическая характеристика пролежней.Бактериальная популяция открытых ран собак и кошек описана недостаточно

Оценка пролежней

Места локализации.Как и у людей, пролежни у собак развиваются на местах

Места наиболее частого образования пролежнейAreas over bony prominencesthat are prone to

Что будет, если не лечить пролежни ?При неадекватном местном лечении глубоких

А как же лечить?

Направления леченияНе существует определенного лечения пролежней, но есть общие принципы ведения:Удалить

Количество съеденной пищи в процентах: утро __________ вечер _________Профилактика пролежней

A sling being used to help prevent decubitus ulcers in a

Противопролежневый матрацУменьшает давление на тело, препятствует возникновению застоя кровиЭффект массажа нормализует

ПитаниеЖивотные, как и люди, нуждаются в правильном питании как части профилактики

Инновационные перевязкиPipe insulation split lengthwise with a hole cut in its