Содержание
- 2. 1 этап. Субъективное исследование (расспрос больного): 1. Жалобы. 2. Anamnesis morbi. 3. Anamnesis vitae. II этап.
- 3. 1 этап. Субъективное исследование (расспрос больного): 1. Жалобы Болезни органов пищеварения можно подразделить на заболевания: 1.
- 4. Основные жалобы больных с поражением пищевода. 1. Дисфагия - затруднение прохождения пищи по пищеводу 2. Рвота
- 5. Основные жалобы больных с поражением пищевода. 1. Затруднение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия): - характер возникновения
- 6. Основные жалобы больных с поражением пищевода. 2. Рвота - время возникновения, - характер рвотных масс: консистенция,
- 7. Жалобы при подозрении на заболевания пищевода 1. Дисфагия - нарушение прохождения пищи по пищеводу. Больные ощущают
- 8. Жалобы при подозрении на заболевания пищевода - при органических поражениях пищевода (стеноз) (ЗНО, рубцовых стриктурах пищевода).
- 9. 2. Пищеводная рвота наблюдается при выраженном сужении пищевода. - В отличие от рвоты при заболеваниях желудка
- 10. 3.Боли - наблюдаются при эзофагите (остром воспалении слизистой оболочки пищевода), ожогах. Боль: - при глотании -
- 11. 3. Боль. - при воспалительных заболеваниях пищевода, ожогах, при раке пищевода. - боль наблюдается на всем
- 12. 4.Срыгивания – - возвращение части принятой пищи обратно в полость рта. - из-за невозможности полного прохождения
- 13. 5.Слюнотечение – при эзофагите, рубцовых сужениях пищевода. 6.Гнилостный запах – при раковой опухоли или застоем белковой
- 14. 3. Основные жалобы больных с заболеваниями желудка. 1. Нарушение аппетита. 2. Извращение вкуса. 3. Отрыжка. 4.
- 15. 3. Основные жалобы больных с заболеваниями желудка. Рвота: - время наступления; - связь с приемом пищи;
- 16. Жалобы при заболевании желудка 1. Нарушение аппетита – - понижен или повышен, отсутствие - (при о.гастрите,
- 17. 3.Отрыжка – - внезапное выхождение воздуха через рот, скопившегося в желудке. - при нарушении двигательной функции
- 18. 4. Изжога – жжение в подложечной области, за грудиной вследствие заброса антиперистальтикой кислого желудочного содержимого в
- 19. 6. Рвота – - сложный рефлекторный акт, связан с раздражением рвотного центра, во время которого происходит
- 20. Рвоту могут вызвать различные причины. 1. Рвота нервного происхождения - - может возникнуть при ЧМТ, при
- 21. При диагностической оценке рвоты необходимо учитывать: - время ее наступления, - количество рвотных масс, Следует обращать
- 22. 7. Боль – 1. локализация 2. характер: приступообразные, периодические (в определенные часы), постоянные, сезонные (весной, осенью);
- 23. Болевой синдром. Различают периодические боли и постоянные. - периодические боли могут быть ранние, возникающие через 30
- 24. Боли висцерального характера - (тупые) наблюдаются при опущении желудка и других органов брюшной полости. Боли могут
- 25. Боли в левом подреберье - характерны для поражения желудка, поджелудочной железы, левой доли печени, диафрагмы. Боли
- 26. 8. Желудочное кровотечение - -часто встречается при яз. б-и, ЗНО, эрозивном гастрите, варикозном расширении вен желудка.
- 27. Основные жалобы при заболевании поджелудочной железы 1. Боль 2. Диспепсические явления. 3. Желтуха общая слабость. 4.
- 28. 1. Боль При о. панкреатите – острая, - внезапная, - от нескольких часов до нескольких дней,
- 29. 2. Тошнота и рвота - тошнота сочетается с потерей аппетита, отвращение к жирной пищи. Рвота при
- 30. Основные жалобы больных с заболеваниями печени и желчных путей 1. боли в правом подреберье; 2. желтуха;
- 31. Диспепсический синдром - отсутствие аппетита характерно для о. гепатита; - снижение аппетита, отвращение к жирной пище,
- 32. Встречаются следующие группы жалоб: 1. Печеночная диспепсия (желчная диспепсия): 2. Симптомокомплекс «печеночной лени». 3. Желтуха. 4.
- 33. 1. Печеночная диспепсия (желчная диспепсия): - это нарушением моторики ж. пузыря, ж. путей, 12 п.к., желудка
- 34. 2. Симптомокомплекс «печеночной лени». Обусловлен печеночной недостаточностью (гепатодепрессией). Проявляется слабостью, вялостью, быстрой психической истощаемостью, повышенной раздражительностью,
- 35. 3. Желтуха. Окрашивание кожи и конъюнктивы глаз, обусловленное увеличением содержания билирубина в крови (более 34,2 мкмоль/л).
- 36. 6. Желчная колика. Боли в пр. подреберье характерны для ЖКБ возникает вследствие закупорки пузырного или общего
- 37. 7. Лихорадка – при остром воспалении в ж.пузыре, при абсцессе, раке печени. 8. Печеночный запах (сырого
- 38. Основными жалобами при заболевании кишечника 1. боль, 2. метеоризм, 3. поносы, 4. запоры, 5. кишечные кровотечения.
- 39. Основные жалобы больных с заболеваниями кишечника. 1. Боль: - локализация; - характер; - связь с отхождением
- 40. 1. Для кишечных болей характерно: - приступообразный характер, - начинаются и кончаются внезапно. Основная локализация -
- 41. Боли возникают при непроходимости кишечника: - при полной непроходимости боли развиваются быстро, сила их быстро нарастая
- 42. 2. Anamnesis morbi (анамнез заболевания). 1. Динамика дисфагии –при стенозе прогрессирует, пр.и спазме –периодична. 2. Характер
- 43. 3. Anamnesis vitae. —образ жизни (употребление алкоголя, наркотиков, половые контакты, голодание); —переносимость алкоголя, жиров, никотина; —применение
- 44. II этап. Объективное исследование Общий осмотр Осмотр полости рта и глотки Возможны следующие варианты патологических изменений:
- 45. 2. ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА Осмотр полости рта Определить наличие запаха (гнилостный, алкоголя и т.
- 46. 1. Форма и симметричность: — симметричное ув. в объеме; — ассиметричное выбухание; — впалый живот 2.
- 47. 3. Грыжи: —пупочная; —паховая; —грыжа белой линии живота. 4. Аномальные проявления: —кровоподтеки; —расширение подкожных вен; —послеоперационные
- 48. 3. Пальпация 1. Поверхностная пальпация: — болезненность; — напряжение мышц брюшной стенки; — расхождение прямых мышц
- 49. Последовательность методической глубокой, скользящей пальпации живота: 1. Пальпация сигмовидной кишки. 2. Пальпация слепой кишки. 3. Пальпация
- 50. 7. Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости: - в положении больного лежа на спине, -
- 51. 4. Перкуссия Перкуссия живота применяется в основном для диагностики асцита. У здорового человека при перкуссии живота
- 52. 4. Перкуссия Появление газа в свободной брюшной полости (пневмоперитонеум) характеризуется усилением тимпанического звука. Чрезмерное газообразование в
- 53. 5. Аускультация Аускультация живота имеет в настоящее время ограниченное применение. Патологическое усиление кишечных шумов (урчание в
- 54. Общий осмотр больных с заболеванием печени При общем осмотре обратить внимание на: Изменение нервной системы Изменения
- 55. При общем осмотре обратить внимание на: 1. Изменение нервной системы: — энцефалопатия, нарушение сознания вплоть до
- 56. 3. Усиление сосудистого рисунка на лице 4. Асцит, расширение вен передней брюшной стенки. 5. Отеки 6.
- 57. 9. Маркеры хронической алкогольной интоксикации: — ожирение или дефицит массы тела; — ув. околоушных слюнных желез;
- 58. 10.«Сосудистые звездочки» — телеангиэктазии (локальное расширение капилляров и мелких сосудов слегка возвышающихся над поверхностью кожи) чаще
- 59. 11. Пальмарная эритема или печеночные ладони – ярко красная эритема в области возвышения большого пальца и
- 60. 14. Печеночный запах — сладковатый, ощущаемый при дыхании больных— обусловлен нарушением обмена аминокислот и ароматических соединений.
- 61. 17. Сосудистые звездочки (паучки, телеангиэктазии) - располагаются на шее, лице, плечах, кистях, спине, на слизистой оболочке
- 62. 18. Печеночные ладони (пальмарная эритема) – симметричное покраснение ладоней и подошв. Пятна бледнеют при надавливании. Наблюдается
- 63. 20. Расчесы и ссадины на коже вызваны кожным зудом. Кожные кровоизлияния и точечные геморрагии - проявления
- 64. Пальпация печени Пальпация по методу Образцова - Стражеско позволяет определить: - ув. размеров печени; - чувствительность,
- 65. В норме - печень не пальпируется или пальпируется край печени, б/б, мягкой консистенции. При гепатитах -
- 66. Низкое расположение края печени встречается при: — опущении печени (гепатоптоз) встречается при эмфиземе легких, выпотном плеврите
- 67. Характер края печени: — в норме — острый или слегка закругленный; — при циррозе — заостряется;
- 68. Перкуссия печени по Курлову 1-й размер — среднеключичная линия, в норме составляет 10 см; 2-й размер,
- 69. Болезни органов пищеварения (желудка и кишечника) Синдром желудочной диспепсии Желудочная диспепсия – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения
- 70. Жалобы: нарушение аппетита (↓, ↑, отсутствие аппетита, боязнь приёма пищи, отвращение к ряду пищевых продуктов), отрыжка
- 71. Синдром нарушения эвакуации из желудка - – симптомокомплекс, развивающийся вследствие рубцовых изменений, отека или спазма пилородуоденальной
- 72. Осмотр: ↓ массы тела, сухость и шелушение кожи, ↓ тургора и эластичности кожи, видимая перистальтика в
- 73. Синдром кишечной диспепсии - – симптомокомплекс, развивающийся вследствие нарушения пристеночного пищеварения в кишечнике. Этиология: хр. энтерит,
- 74. Синдром ЖКТ крововтечения Этиология: яз. б-ь ж. и 12 п.к., эрозивный. гастрит, полипы, рак желудка и
- 75. Жалобы: рвота "кофейной гущей", кал черного цвета (дегтеобразный) или с примесью алой крови, общая слабость, головокружение,
- 76. Болезни печени Синдром паренхиматозной желтухи Этиология: вирусный, токсический гепатит, цирроз печени. Патогенез: повреждение гепатоцитов, снижение их
- 77. Синдром механической желтухи Этиология: ЖКБ, опухоли панкреатодуоденальной зоны, эхинококкоз печени, гипоплазия желчевыводящих путей. Патогенез: вследствие обтурации
- 78. Жалобы: изменение цвета кожи, мочи, кала, кожный зуд. Осмотр: тёмно-оливковый цвет кожы, иктеричность склер, слизистых, следы
- 79. Синдром гемолитической желтухи Этиология: гемолитическая анемия, малярия, ИЭ, переливание несовместимой крови. Патогенез: гемолиз эр., образование в
- 80. Синдром портальной гипертензии - характеризуется стойким ↑↑ кровяного давления в воротной вене и проявляется расширением портокавальных
- 81. Жалобы: ув. живота в объёме, отёки на ногах, пищеводные и геморроидальные кровотечения. Осмотр: асцит, расширенные подкожные
- 82. Гепатолиенальный синдром - характеризуется параллельным ув. печени и селезенки при первичном поражении одного из этих органов.
- 83. Жалобы: чувство тяжести в пр. и левом подреберьях, кровотечения (носовые, из дёсен, маточные), общая слабость. Осмотр:
- 84. Синдром печеночной недостаточности - развивается при о. и хр. поражениях печени вследствие выраженной дистрофии и гибели
- 85. Осмотр: эйфория, затем ступор, сопор, кома, патологические рефлексы, судороги, тремор конечностей, "печёночный" запах (сырого мяса) изо
- 86. 4. Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеванием ЖКТ и кишечника. - ОАК - ОАМ
- 88. Скачать презентацию