Шигеллез

Июль 29, 2022

Содержание

2. ШИГЕЛЛЕЗ – острая инфекционная болезнь, которая вызывается бактериями рода шигелл и характеризуется общим токсикозом и поражением
3. Особенности шигелл Относятся к семейству кишечных бактерий, рода Shigella Грамотрицательные палочки Факультативные анаэробы Спор и капсул
4. Классификация шигелл Группа А - вид Sh. dysenteriae Группа Б - вид Sh. flexneri Группа С
5. Эпидемиология Источник инфекции – только человек, больной или бактерионоситель Механизм заражения – фекально-оральный Пути передачи инфекции:
6. Факторы патогенности шигелл Способность к адгезии Способность к инвазии Внутриклеточное размножение Токсинообразование: а) при гибели продуцируют
7. Звенья патогенеза дизентерии Проникновение шигелл в кишечник. Адгезия шигелл на эпителиальных клетках кишечника, разбухание и отторжение
8. Нарушение нервно-мышечного аппарата кишечника под действием эндотоксина. Поражение ЦНС, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем под действием эндотоксина, а
9. Факторы, способствующие формированию бактерионосительства и переходу заболевания в хроническую форму Функциональная недостаточность желудочно-кишечного тракта Неправильное лечение
10. Классификация шигеллезов Острый шигеллез 1. Варианты: а) колитический; б) гастроэнтероколитический. в) энтероколитический г) гастроэнтеритический 2. По
11. Хронический шигеллез 1. Рецидивирующий 2. Непрерывный. Бактерионосительство 1.Реконвалестентное 2. Субклиническое. 3. Транзиторное.
12. Колитический вариант острого шигеллеза 1. Острое начало. 2. Первые симптомы – повышение температуры тела, симптомы интоксикации.
13. Легкое течение колитического варианта шигеллеза Острое начало. Температура тела нормальная или субфебрильная. Интоксикация небольшая. Умеренные схваткообразные
14. Среднетяжелое течение колитического варианта Начало острое. Температура тела повышается до 38-39°С. Сильные схваткообразные боли в животе,
15. Тяжелое течение колитического варианта шигеллеза Острое начало. Высокая температура тела – 39-40°С. Сильные схваткообразные боли в
16. Гипертоксическая форма шигеллеза Вызывается, в основном, шигеллами Григорьева-Шига. Острейшее бурное начало. Температура тела с потрясающим ознобом
17. Острый шигеллез со стертым течением Незначительные клинические проявления: 1-2-кратный кашицеобразный стул, небольшой спазм и болезненность сигмовидной
18. Затяжное течение шигеллеза Симптомы болезни и выделение шигелл сохраняются более 2-х недель. Сопровождается общим истощением со
19. Гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты острого шигеллеза Вызывается шигеллами Зонне. Начало острое. Высокая температура тела с ознобами.
20. Бактерионосительство Реконвалестентное- сразу после перенесенного острого шигеллеза. Субклиническое – выделение шигелл из фекалий при полном отсутствии
21. Хронический шигеллез Рецидивирующее течение: Обострения чередуются с периодами полного благополучия. Явления интоксикации и выраженность дисфункции кишечника
22. Непрерывное течение: Отсутствуют периоды ремиссии. Неуклонно прогрессирует патологический процесс. Умеренная общая интоксикация. Глубокие воспалительные и трофические
23. Осложнения Инфекционно-токсический шок. Инфекционно-токсическая энцефалопатия. Перфорация кишки с развитием перитонита. Токсическая дилатация кишки. Трещины заднего прохода.
24. Лабораторная диагностика Бактериологический метод – посев кала. Иммунологический метод – определение АГ в кале, моче методом
25. Изменения слизистой толстой кишки при ректороманоскопии Катаральное воспаление Катарально-эрозивное воспаление Катарально-язвенное воспаление Катарально-геморрагическое воспаление Фибринозное воспаление
26. Принципы лечения больных острым шигеллезом Режим Лечебное питание Этиотропная терапия Патогенетическая терапия
27. Правила назначения этиотропных средств при шигеллезе АБ назначают с учетом «территориального пейзажа лекарственной устойчивости». Продолжительность курса
28. Этиотропные средства при лечении острого шигеллеза Легкое течение Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1г х 4р/сут; эрсефурил
29. Среднетяжелое течение Фторхинолоны: офлоксацин по 0,2- 0,4 г х 2 р/сут; ципрофлоксацин по 0,25- 0,5 г
30. Тяжелое течение Офлоксацин по 0,4г х 2 р/сут Ципрофлоксацин по 0,5г х 2 р/сут Фторхинолоны в
31. Патогенетическая терапия Обильное питье (5% раствор глюкозы, сладкий чай, регидрон, гастролит, цитроглюкосолан). В\в введение глюкозо-солевых, коллоидных
32. Лечение затяжных форм шигеллеза Стимулирующая терапия в течение 5-7 дней: пентоксил 0,25 х 3 р/сут; метилурацил
33. Лечение хронического шигеллеза Этиотропная терапия – фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 х 2 р/сут или офлоксацин по
35. Скачать презентацию

Слайд 2

ШИГЕЛЛЕЗ – острая инфекционная болезнь, которая вызывается бактериями рода шигелл

и характеризуется общим токсикозом и поражением кишечника, преимущественно толстой кишки в дистальных ее отделах.

Слайд 3

Особенности шигелл
Относятся к семейству кишечных бактерий, рода Shigella
Грамотрицательные палочки
Факультативные анаэробы
Спор и

капсул не образуют, жгутиков не имеют
Хорошо растут на обычных питательных средах
Оптимальная температура роста - 37°С
Содержат два антигена: О-АГ и К-АГ

Слайд 4

Классификация шигелл
Группа А - вид Sh. dysenteriae
Группа Б - вид Sh.

flexneri
Группа С - вид Sh. boydii
Группа Д - вид Sh. sonnei

Слайд 5

Эпидемиология
Источник инфекции – только человек, больной или бактерионоситель
Механизм заражения

– фекально-оральный
Пути передачи инфекции: водный (Sh. flexneri, Sh. boydii), пищевой (Sh. sonnei), контактно-бытовой (Sh. dysenteriae).

Слайд 6

Факторы патогенности шигелл
Способность к адгезии
Способность к инвазии
Внутриклеточное размножение
Токсинообразование:
а) при

гибели продуцируют эндотоксин;
б) в процессе размножения – цитотоксин, гемолизин, энтеротоксин, нейротоксин.

Слайд 7

Звенья патогенеза дизентерии
Проникновение шигелл в кишечник.
Адгезия шигелл на эпителиальных

клетках кишечника, разбухание и отторжение микроворсинок, воспаление.
Инвазия шигелл в эпителиальные клетки кишечника (за счет специфических белков наружных мембран и крупномолекулярных плазмид шигелл).
Внутриклеточное размножение шигелл.
Деструктивно-воспалительные изменения слизистой кишечника, нарушение микроциркуляции под действием гемолизина, цитотоксина, энтеротоксического экзотоксина, образования иммунных комплексов на поверхности слизистой кишечника.

Слайд 8

Нарушение нервно-мышечного аппарата кишечника под действием эндотоксина.
Поражение ЦНС, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем

под действием эндотоксина, а при тяжелых формах – под действием нейротоксина.
Освобождение организма от возбудителя; действие факторов местного иммунитета (макрофаги, Т-лимфоциты, иммуноглобулины) и общих гуморальных факторов.

Слайд 9

Факторы, способствующие формированию бактерионосительства и переходу заболевания в хроническую форму
Функциональная недостаточность

желудочно-кишечного тракта
Неправильное лечение
Неправильное питание больного
Сниженный иммунитет
Аллергия к различной пище

Слайд 10

Классификация шигеллезов
Острый шигеллез
1. Варианты:
а) колитический;
б) гастроэнтероколитический.

в) энтероколитический
г) гастроэнтеритический
2. По тяжести течения:
а) легкий;
б) среднетяжелый;
в) тяжелый;
г) очень тяжелый (гипертоксический).
3. По особенности течения:
а) стертый;
б) затяжной.

Слайд 11

Хронический шигеллез
1. Рецидивирующий
2. Непрерывный.
Бактерионосительство
1.Реконвалестентное
2. Субклиническое.
3.

Транзиторное.

Слайд 12

Колитический вариант острого шигеллеза
1. Острое начало.
2. Первые симптомы –

повышение температуры тела, симптомы интоксикации.
3. Симптомы поражения ЖКТ:
а) схваткообразные боли внизу живота, больше слева;
б) учащенный стул, скудный, без запаха, содержит прожилки крови и слизь;
в) может быть стул в виде «ректального плевка»;
г) тенезмы;
д) болезненная, в виде плотного спазмированного тяжа сигмовидная кишка при пальпации.

Слайд 13

Легкое течение колитического варианта шигеллеза
Острое начало.
Температура тела нормальная или субфебрильная.
Интоксикация небольшая.
Умеренные

схваткообразные боли внизу живота.
Стул жидкий, каловый, с примесью слизи, 3-10 раз в сутки.
Сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.
При копроскопии: эритроциты и лейкоциты 15-25 в поле зрения.
При ректоскопии: диффузное катаральное воспаление, единичные эрозии, геморрагии.
Репарация слизистой – на 3-ей неделе заболевания.

Слайд 14

Среднетяжелое течение колитического варианта
Начало острое.
Температура тела повышается до 38-39°С.
Сильные схваткообразные боли

в животе, больше в левой подвздошной области.
Стул скудный, с примесью слизи и крови, отдельные порции – в виде «ректального плевка», 10-25 раз в сутки.
Сигмовидная кишка значительно уплотнена и болезненна при пальпации, тенезмы.
Выражена интоксикация: головные боли, слабость, относительная тахикардия. Может понижаться АД, пульсовое давление, головокружение, бледность кожных покровов.
В периферической крови лейкоцитоз, сдвиг влево.
При копроскопии: лейкоциты и эритроциты 30-40 в поле зрения.
При ректоскопии – диффузное катаральное воспаление, эрозии, язвы, геморрагии.
Репарация кишечника – к 4-5 неделе.

Слайд 15

Тяжелое течение колитического варианта шигеллеза
Острое начало.
Высокая температура тела – 39-40°С.
Сильные схваткообразные

боли в животе, частые тенезмы.
Частый, без счета скудный стул бескалового характера, слизисто-кровянистый, в виде «ректального плевка».
Выраженная интоксикация: резкая общая слабость, апатия, расстройство сна, судороги. Может быть икота, потеря сознания. Постоянная тахикардия. Систолическое давление ниже 80 мм рт.ст. Цианоз кожных покровов.
В периферической крови Le 12-15 тыс, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.
При копроскопии: лейкоциты и эритроциты покрывают все поле зрения.
При ректоскопии – множественные эрозии, язвы, геморрагии, фибринозные наложения.
Репарация кишечника – не ранее 5-6 нед заболевания.

Слайд 16

Гипертоксическая форма шигеллеза
Вызывается, в основном, шигеллами Григорьева-Шига.
Острейшее бурное начало.
Температура тела с

потрясающим ознобом повышается выше 40-41°С.
Резко выраженные явления крайне тяжелого общего токсикоза.
До появления колитического синдрома часто развиваются инфекционно-токсический шок, реже – инфекционно-токсическая энцефалопатия.

Слайд 17

Острый шигеллез со стертым течением
Незначительные клинические проявления: 1-2-кратный кашицеобразный стул, небольшой

спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации.
Симптомы интоксикации отсутствуют.
При копроскопии: слизь, увеличенное количество лейкоцитов (более 15 в поле зрения).
При ректоскопии – катаральный проктосигмоидит.

Слайд 18

Затяжное течение шигеллеза
Симптомы болезни и выделение шигелл сохраняются более 2-х недель.
Сопровождается

общим истощением со снижением иммунобиологической реактивности.
При ректоскопии – тяжелое фибринозно-гнойное поражение кишки, язвы (за счет частого присоединения вторичной инфекции)
Причины:
а) иммунодефицитное состояние;
б) трофическая недостаточность ЖКТ;
в) неадекватная этиопатогенетическая терапия.

Слайд 19

Гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты острого шигеллеза
Вызывается шигеллами Зонне.
Начало острое.
Высокая температура тела

с ознобами.
В 1-й день симптомы гастроэнтерита, со 2-го дня присоединяется колитический синдром.
Могут быть выражены симптомы интоксикации и обезвоживания.
При пальпации живота – спазм и умеренная болезненность сигмовидной кишки.
При ректоскопии – катаральный или катарально-эрозивный проктосигмоидит.
Тяжесть течения определяется, в основном, степенью обезвоживания.

Слайд 20

Бактерионосительство
Реконвалестентное- сразу после перенесенного острого шигеллеза.
Субклиническое – выделение шигелл из фекалий

при полном отсутствии клинических симптомов и изменений на слизистой дистального отдела кишечника.
Транзиторное – выделение шигелл из фекалий с последующими тремя отрицательными результатами бакисследования кала. Титры антител с шигеллезным диагностикумом отрицательные.

Слайд 21

Хронический шигеллез
Рецидивирующее течение:
Обострения чередуются с периодами полного благополучия.
Явления интоксикации и

выраженность дисфункции кишечника меньше, чем при первичном заболевании.
Самочувствие больных удовлетворительное, температура тела нормальная, частота стула 3-5 раз в сутки, тенезмы и кровь в кале обычно отсутствуют.

Слайд 22

Непрерывное течение:
Отсутствуют периоды ремиссии.
Неуклонно прогрессирует патологический процесс.
Умеренная общая интоксикация.
Глубокие воспалительные и

трофические изменения в толстой кишке.
Выраженный дисбактериоз.
Неустойчивый стул с примесями слизи, крови.
Признакм поражения других органов ЖКТ.
Эмоциональная лабильность больных.

Слайд 23

Осложнения
Инфекционно-токсический шок.
Инфекционно-токсическая энцефалопатия.
Перфорация кишки с развитием перитонита.
Токсическая дилатация кишки.
Трещины заднего

прохода.
Выпадение прямой кишки.
Обострение геморроя.
При длительном течении – дисбактериоз.
К редким осложнениям относят полиартрит, иридоциклит, миокардит, пневмонию.

Слайд 24

Лабораторная диагностика
Бактериологический метод – посев кала.
Иммунологический метод – определение АГ в

кале, моче методом ИФА; реакция иммунофлюоресценции, полимеразной цепной реакции.
Серологический метод – выявление АТ в РПГА с шигеллезным диагностикумом (в динамике).

Слайд 25

Изменения слизистой толстой кишки при ректороманоскопии
Катаральное воспаление
Катарально-эрозивное воспаление
Катарально-язвенное воспаление
Катарально-геморрагическое воспаление
Фибринозное воспаление

Слайд 26

Принципы лечения больных острым шигеллезом
Режим
Лечебное питание
Этиотропная терапия
Патогенетическая терапия

Слайд 27

Правила назначения этиотропных средств при шигеллезе
АБ назначают с учетом «территориального пейзажа

лекарственной устойчивости».
Продолжительность курса лечения определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств. При легком течении не более 3 дней. При среднетяжелом – 5 дней. При тяжелом – 7 дней.
Комбинации 2 АБ – только при очень тяжелом течении заболевания.
При гастроэнтеритическом варианте АБ не назначаются.

Слайд 28

Этиотропные средства при лечении острого шигеллеза
Легкое течение
Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1г

х 4р/сут; эрсефурил по 0,2г х 4р/сут)
Оксихинолины (нитроксолин по 0,1г х 4р/сут; интетрикс по 1т х 3р/сут)
Ко-тримаксазол по 2т х 2р/сут

Слайд 29

Среднетяжелое течение
Фторхинолоны: офлоксацин по 0,2- 0,4 г х 2 р/сут; ципрофлоксацин

по 0,25- 0,5 г х 2 р/сут.

Слайд 30

Тяжелое течение
Офлоксацин по 0,4г х 2 р/сут
Ципрофлоксацин по 0,5г х 2

р/сут
Фторхинолоны в сочетании с аминогликозидами
Фторхинолоны в сочетании с цефалоспоринами.
В первые три дня препараты вводят парентерально, затем – per os.

Слайд 31

Патогенетическая терапия
Обильное питье (5% раствор глюкозы, сладкий чай, регидрон, гастролит, цитроглюкосолан).
В\в

введение глюкозо-солевых, коллоидных растворов. При тяжелой интоксикации – альбумин, реополиглюкин, преднизолон.
Спазмолитические средства – дротаверин, белластезин, папаверин, но-шпа.
Вяжущие средства – викалин, викаир.
Кишечные антисептики- оксихинолин, энтерол.
Местное лечение микроклизмами с настоем ромашки, маслом шиповника, эвкалипта.
При выраженных тенезмах – микроклизмы с антипирином и новокаином.

Слайд 32

Лечение затяжных форм шигеллеза
Стимулирующая терапия в течение 5-7 дней: пентоксил 0,25

х 3 р/сут; метилурацил 0,5 х 3 р/сут.
Витаминотерапия.
С целью коррекции биоценоза кишечника – эубиотики.
Кишечные антисептики- оксихинолин, энтерол.
Поливалентный дизентерийный бактериофаг: 30мг или 2 табл х 3 р/сут после еды 5-7 дней.
При развитии кандидоза – противогрибковые препараты.

Слайд 33

Лечение хронического шигеллеза
Этиотропная терапия – фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 х 2

р/сут или офлоксацин по 0,2 х 2 р/сут 5-7 дней.
Иммунотерапия – тималин, тимоген, левамизол.
Заместительная терапия – панкреатин, мезим-форте, креон.
Повышенные суточные дозы витаминов.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Для восстановления кишечного биоценоза – эубиотики.

Шигеллез

Содержание

ШИГЕЛЛЕЗ – острая инфекционная болезнь, которая вызывается бактериями рода шигелл

Особенности шигеллОтносятся к семейству кишечных бактерий, рода ShigellaГрамотрицательные палочкиФакультативные анаэробыСпор и

Классификация шигеллГруппа А - вид Sh. dysenteriaeГруппа Б - вид Sh.

Эпидемиология Источник инфекции – только человек, больной или бактерионоситель Механизм заражения

Факторы патогенности шигеллСпособность к адгезииСпособность к инвазииВнутриклеточное размножениеТоксинообразование: а) при

Звенья патогенеза дизентерии Проникновение шигелл в кишечник. Адгезия шигелл на эпителиальных

Нарушение нервно-мышечного аппарата кишечника под действием эндотоксина.Поражение ЦНС, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем

Факторы, способствующие формированию бактерионосительства и переходу заболевания в хроническую формуФункциональная недостаточность

Классификация шигеллезов Острый шигеллез 1. Варианты: а) колитический; б) гастроэнтероколитический.

Хронический шигеллез 1. Рецидивирующий 2. Непрерывный.Бактерионосительство 1.Реконвалестентное 2. Субклиническое. 3.

Колитический вариант острого шигеллеза 1. Острое начало. 2. Первые симптомы –

Легкое течение колитического варианта шигеллезаОстрое начало.Температура тела нормальная или субфебрильная.Интоксикация небольшая.Умеренные

Среднетяжелое течение колитического вариантаНачало острое.Температура тела повышается до 38-39°С.Сильные схваткообразные боли

Тяжелое течение колитического варианта шигеллезаОстрое начало.Высокая температура тела – 39-40°С.Сильные схваткообразные

Гипертоксическая форма шигеллезаВызывается, в основном, шигеллами Григорьева-Шига.Острейшее бурное начало.Температура тела с

Острый шигеллез со стертым течениемНезначительные клинические проявления: 1-2-кратный кашицеобразный стул, небольшой

Затяжное течение шигеллезаСимптомы болезни и выделение шигелл сохраняются более 2-х недель.Сопровождается

Гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты острого шигеллезаВызывается шигеллами Зонне.Начало острое.Высокая температура тела

БактерионосительствоРеконвалестентное- сразу после перенесенного острого шигеллеза.Субклиническое – выделение шигелл из фекалий

Хронический шигеллез Рецидивирующее течение:Обострения чередуются с периодами полного благополучия.Явления интоксикации и

Непрерывное течение:Отсутствуют периоды ремиссии.Неуклонно прогрессирует патологический процесс.Умеренная общая интоксикация.Глубокие воспалительные и

Лабораторная диагностикаБактериологический метод – посев кала.Иммунологический метод – определение АГ в

Принципы лечения больных острым шигеллезомРежимЛечебное питаниеЭтиотропная терапияПатогенетическая терапия

Правила назначения этиотропных средств при шигеллезеАБ назначают с учетом «территориального пейзажа

Этиотропные средства при лечении острого шигеллезаЛегкое течениеНитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1г

Среднетяжелое течениеФторхинолоны: офлоксацин по 0,2- 0,4 г х 2 р/сут; ципрофлоксацин

Тяжелое течениеОфлоксацин по 0,4г х 2 р/сутЦипрофлоксацин по 0,5г х 2

Патогенетическая терапияОбильное питье (5% раствор глюкозы, сладкий чай, регидрон, гастролит, цитроглюкосолан).В\в

Лечение затяжных форм шигеллезаСтимулирующая терапия в течение 5-7 дней: пентоксил 0,25

Лечение хронического шигеллезаЭтиотропная терапия – фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5 х 2

Похожие презентации