Содержание
- 2. Урок 1. О диабете Определение диабета Сахарный диабет — это целая группа заболеваний, основным признаком которых
- 3. Виды сахарного диабета наиболее часто встречается диабет 2 типа и, реже, диабет 1 типа; существуют более
- 4. Основная цель лечения диабета — научиться его контролировать. Это является гарантией долгой и полноценной жизни
- 5. Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме Глюкоза есть в крови у каждого человека, поскольку является основным
- 7. Типы диабета. Что мы знаем про диабет 1 типа? Распространенность диабета Процентное соотношение больных СД 1
- 8. Что мы знаем про диабет 2 типа? Распространенность диабета Процентное соотношение больных СД 2 типа составляет
- 9. Диагностика Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение. Обычно для установления диагноза сахарного диабета
- 10. Повышенный уровень глюкозы в крови Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией. Чем плохо повышение уровня
- 11. Классическими симптомами СД 1 типа является: Резкое снижение веса Утомляемость и слабость Повышенное чувство голода и
- 12. Острые осложнения Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение сахарного диабета, развивающееся в случае длительного
- 13. Пониженный уровень глюкозы в крови (ГИПОГЛИКЕМИЯ) Уровень глюкозы в крови у человека с сахарным диабетом, получающим
- 14. Каковы же принципы лечения сахарного диабета 1-го типа и что входит в понятие его контроля? Врач
- 15. *Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам
- 16. Целевые значения показателей углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Адапт. ISPAD, 2009 ADA, 2009). Школьники (6-12 лет)
- 17. Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы натощак:
- 18. Урок 2. Самоконтроль. Что значит «самоконтроль» и зачем он нужен? Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров
- 19. Проведение самоконтроля позволит вам Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета. Оценить эффективность подобранного медикаментозного
- 20. Дневник самоконтроля Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности
- 21. Самоконтроль уровня глюкозы в крови Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровня
- 22. Самоконтроль уровня глюкозы в моче Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в
- 23. Самоконтроль артериального давления Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с повышением артериального давления, что приводит к
- 24. Самоконтроль веса У большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный вес или ожирение. Узнать,
- 25. Гликированный гемоглобин (HbA1c). Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца (но
- 26. Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль). Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности,
- 27. Урок 3. Правильное питание при диабете Для чего нужна еда? Этот вопрос вряд ли вызовет затруднения
- 28. Белки Энергетическая ценность составляет 4 ккал/г, используются в организме в качестве «строительного материала», на уровень глюкозы
- 29. В чем содержатся углеводы? Углеводы содержатся во всем, что растет (исключение: грибы, которые преимущественно содержат белок,
- 30. Усвояемые углеводы Усвояемые углеводы (подсчитываемые, учитываемые) можно разделить на медленно- и быстроусвояемые. Медленноусвояемые («сложные», «несладкие», «медленные»):
- 31. Сахарозаменители и подсластители К сахарозаменителям относят фруктозу, а также ксилит и сорбит. Фруктоза повышает уровень глюкозы
- 32. Cистема «хлебных единиц» (или ХЕ) была разработана для того, чтобы соотнести количество употребляемых усваиваемых углеводов и
- 33. Индивидуальная потребность Приблизительное необходимое суточное количество ХЕ в зависимости от пола, массы тела и физической активности
- 34. Гликемический индекс Известно, что 1 ХЕ повышает уровень глюкозы в крови в среднем на 2 ммоль/л.
- 35. Гликемические индексы: Гликемические индексы некоторых продуктов (по сравнению с глюкозой, чей гликемический индекс составляет 100%): очень
- 36. Урок 4. Физическая активность Физическая активность (или физические нагрузки) — это любое движение, например, прогулки, танцы
- 37. Приготовьте запас углеводов Перед началом тренировки убедитесь, что у вас с собой есть запас быстроусвояемых углеводов
- 38. Коррекция дозы инсулина и углеводов В зависимости от интенсивности и длительности физической активности, а также от
- 39. Запланированная длительная (более 2-3 часов) физическая нагрузка (пешая прогулка, поход, длительная велосипедная прогулка, генеральная уборка и
- 40. Предосторожности При сахарном диабете 1-го типа необходимо соблюдение предосторожностей при физических нагрузках: Необходима осторожность при наличии
- 41. Урок 5. Инсулинотерапия Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает
- 42. Препараты инсулина По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы. Генно-инженерные человеческие инсулины: молекула инсулина
- 43. Характеристики видов инсулина: Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч
- 44. Базальный инсулин Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или
- 45. Болюсный инсулин Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.
- 46. Режимы инсулинотерапии Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина: 1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим,
- 47. Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с
- 48. Коррекция дозы базального инсулина: Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому
- 49. Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом
- 50. Способы расчета корректировочной доза инсулина Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться наиболее удобным и понятным
- 51. Пример рассчета Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия —
- 52. 1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу, то дозу корректировочного инсулина необходимо
- 53. 3. Причины возникновения гипергликемии утром высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания; недостаточная
- 54. 4. Причины возникновения гипергликемии после еды высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
- 55. Средства для введения и хранения инсулина Шприцы для введения инсулина: инсулин во флаконах и картриджах выпускается
- 59. Урок 6. Гипогликемия Гипогликемия — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9 ммоль/л вне зависимости от
- 61. Лечение Что делать дальше? Если до следующего приема пищи еще очень долго (например, гипогликемия развилась ночью),
- 64. Что еще нужно знать? Для дополнительной безопасности всегда носите медицинский браслет/брелок/кулон с вашими данными и информацией
- 65. Урок 7. Осложнения Глаза Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к поражению глаз, что, в
- 66. Поражение глаз при СД Глаукома Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нару- шения оттока жидкости из
- 67. Три стадии ретинопатии Существуют три стадии ретинопатии. Первая стадия (ее также называют непролиферативной) Это самая распространенная
- 68. Неприятный факт: ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и вы можете заметить какие-либо изменения только на последней
- 69. Методы лечения В лечении диабетической ретинопатии достигнуты большие успехи: появилось много новых методов — лазерная фотокоагуляция
- 70. 5 шагов для предотвращения проблем со зрением Первый шаг: хороший гликемический контроль Этот шаг самый главный!
- 71. Проверка зрения Необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дня с расширенным зрачком: если у вас сахарный
- 72. Урок 8. Диабетический кетоацидоз Диабетический кетоацидоз (ДКА) — одно из острых осложнений СД. Это очень серьезное
- 73. Каковы причины ДКА, и как его можно избежать: Сопутствующее заболевание: обычно в этом случае организму требуется
- 74. Симптомы ДКА обычно развивается медленно, в течение нескольких дней. Однако при появлении рвоты дальнейшее прогрессирование этого
- 75. Определения наличия кетоновых тел Для того, чтобы проверить наличие кетоновых тел, не обязательно обращаться в лабораторию:
- 76. Если уровень кетоновых тел выше нормы Если врач не дал вам специальных рекомендаций на случай повышения
- 77. Урок 9. Почки Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр, удаляя из крови продукты
- 78. Поражение почек при сахарном диабете Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической нефропатией (от греч. «нефро»
- 79. Причины, симптомы и диагностика Причины развития нефропатии Основные причины развития нефропатии следующие: Высокий уровень глюкозы в
- 80. Диагностика нефропатии Поскольку нефропатия длительное время течет бессимптомно, а своевременное выявление и лечение крайне важны, необходимо
- 81. Лечение и профилактика Профилактика: как можно предотвратить развитие нефропатии? В исследовании по контролю за диабетом и
- 82. Модификация питания При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном рационе. Ограничение белка позволит
- 83. Урок 10. Ноги Причины поражения стоп У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические
- 84. Деформация пальцев и свода стопы Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы,
- 85. Как возникают проблемы с ногами Повреждения кожи Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может
- 86. Синдром диабетической стопы Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при
- 87. Как сохранить стопы здоровыми Осмотр стоп Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и
- 88. Ношение обуви Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов и т.п.; Носите
- 89. Что делать нельзя? Надевать обувь на босую ногу; Пользоваться ножницами и бритвами; Носить заштопанные носки и
- 90. Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии? Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам
- 92. Скачать презентацию
Урок 1. О диабете
Определение диабета
Сахарный диабет — это целая группа заболеваний,
Урок 1. О диабете
Определение диабета
Сахарный диабет — это целая группа заболеваний,
Название болезни — ДИАБЕТ — произошло от греческого «диабайо» — «течь, вытекать», поскольку одним из симптомов заболевания является выделение большого количества мочи (по-научному это называется полиурией: «поли» — много, «урия» — моча).
Как правильно говорить: «глюкоза» или «сахар»?
Несмотря на то, что в жизни вы наверняка часто слышали «сахар в крови», «повышение сахара в крови», правильнее говорить «глюкоза».
Гликемия — медицинский термин, обозначающий уровень глюкозы в крови. Будем называть вещи своими именами.
Виды сахарного диабета
наиболее часто встречается диабет 2 типа и, реже, диабет
Виды сахарного диабета
наиболее часто встречается диабет 2 типа и, реже, диабет
существуют более редкие типы сахарного диабета, например, сахарный диабет, развивающийся в результате болезней поджелудочной железы, других эндокринных желез, приема некоторых лекарственных препаратов;
особым вариантом является сахарный диабет, возникающий во время беременности, или гестационный сахарный диабет.
Сахарный диабет 1 и 2 типа — это хронические заболевания, при которых полное выздоровление невозможно. Вместе с тем, в настоящее время разработаны методы эффективного контроля и лечения как сахарного диабета 1, так и сахарного диабета 2 типа. Поэтому основная цель: научиться контролировать сахарный диабет, что позволит больным с СД не отличаться от людей без него. Это является гарантией снижения риска развития и прогрессирования осложнений, другими словами — гарантией долгой и полноценной жизни.
Излечим ли СД?
Основная цель лечения диабета — научиться его контролировать. Это является гарантией
Основная цель лечения диабета — научиться его контролировать. Это является гарантией
Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме
Глюкоза есть в крови у каждого
Регуляция обмена глюкозы в здоровом организме
Глюкоза есть в крови у каждого
Как глюкоза попадает кровь? Существует 2 пути: первый — это поступление с пищей, содержащей углеводы, второй — поступление из печени, где хранится запас глюкозы (гликоген). Для того, чтобы использоваться в качестве энергии, глюкоза из крови должна поступить в клетки: в мышцы (для совершения работы), жировую ткань или печень (для формирования запаса глюкозы в организме).
Как глюкоза попадает в клетки? Это происходит под действием гормона инсулина, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа мгновенно выбрасывает в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печеночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза перемещается в клетки и ее уровень в крови снижается. В промежутках между приемами пищи и в ночное время при необходимости глюкоза поступает в кровь из депо — печени, поэтому ночью инсулин контролирует печень, чтобы она не выбросила в кровь слишком много глюкозы.
Типы диабета.
Что мы знаем про диабет 1 типа?
Распространенность диабета
Процентное соотношение больных
Типы диабета.
Что мы знаем про диабет 1 типа?
Распространенность диабета
Процентное соотношение больных
Причина развития болезни — прекращение выработки инсулина Это происходит из-за гибели b-клеток поджелудочной железы — они разрушаются собственной иммунной системой. Точная причина такой агрессии до сих пор неизвестна. Существует генетическая предрасположенность к СД 1 типа, которая проявляется при взаимодействии с определенным провоцирующим фактором (вирусные инфекции, например).
При разрушении 80-90% b-клеток возникает абсолютный дефицит инсулина Таким образом, глюкоза не может проникнуть в клетки. Уровень глюкозы в крови повышается, при этом клетки страдают от дефицита энергии. Чтобы его восполнить, начинается распад собственных жиров, однако в процессе образуются крайне токсичные кетоновые тела, организм подвергается интоксикации. Если не восполнить дефицит инсулина, то развивается крайне серьезное осложнение — диабетический кетоацидоз или кетоацидотическая кома.
Пожизненное введение инсулина Единственным способом поддержания нормального уровня сахара в крови является пожизненное введение инсулина. По сути, это заместительная терапия, которая должна восполнить дефицит отсутствующего гормона.
Что мы знаем про диабет 2 типа?
Распространенность диабета
Процентное соотношение больных СД
Что мы знаем про диабет 2 типа?
Распространенность диабета
Процентное соотношение больных СД
Избыточный вес Подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес или ожирение.
Наследственная передача Характерна высокая распространенность диабета 2 типа среди ближайших родственников
Постепенное развитие Заболевание начинается постепенно, длительное время течет бессимптомно, часто диагностируется случайно. Появление кетоновых тел и развитие ДКА не характерно, однако бывает другой вариант комы — гипергликемическое гиперосмолярное состояние
Устойчивость организма к инсулину При СД 2 типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Однако, во-первых, организм устойчив к инсулину. В норме нужна 1 молекула инсулина (условно), чтобы «открыть» клетки для глюкозы, а при СД 2 типа таких молекул нужно в несколько раз больше. Одной из основных причин этого является ожирение — жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с инсулиновыми рецепторами. Во-вторых, инсулин вырабатывается не в нужном количестве и не в нужное время, а
Здоровый образ жизни Методами лечения СД 2 типа являются изменение образа жизни, направленное на снижение веса (здоровое питание, расширение физической активности) в сочетании с приемом/введением сахароснижающих препаратов и/или инсулина. со временем его становится все меньше и меньше.
Несмотря на практически одинаковые названия,
диабет 1 типа и диабет 2 типа
— это абсолютно разные заболевания.
Диагностика
Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение. Обычно для
Диагностика
Для установления диагноза сахарного диабета обязательно требуется лабораторное подтверждение. Обычно для
Определение уровня глюкозы в плазме натощак (натощак подразумевает голодание в течение 8-14 часов, прием воды допускается)
Определение уровня глюкозы плазмы в «случайной точке», то есть совершенно независимо от того, что вы делали перед этим (принимали пищу, напитки, физическая активность). Этот тест проводится в том случае, если у вас есть симптомы заболевания, чтобы не ждать следующего дня и определиться с диагнозом
Определение уровня глюкозы в плазме через 2 часа после «нагрузки» глюкозой. Под «нагрузкой» подразумевают прием натощак раствора 75 г глюкозы в 200-300 мл воды. Этот тест по-научному называют пероральным глюкозотолерантным тестом.
Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). HbA1c — это показатель «среднего» уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, поэтому этот тест может проводиться в любое время суток
Можно сказать, что диагноз сахарного диабета — диагноз не только лабораторный, но и «математический»: обычно, при выявлении повышенного значения, тест обязательно должен быть повторен в другой день, т.е. необходимо получить 2 повышенных значения. Это особенно справедливо при отсутствии симптомов.
Однако при СД 1 типа симптомы обычно очень выражены, поэтому часто диагноз может быть установлен при обнаружении одного повышенного значения уровня глюкозы в крови.
Повышенный уровень глюкозы в крови
Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией. Чем
Повышенный уровень глюкозы в крови
Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией. Чем
Каковы же симптомы сахарного диабета (высокого уровня глюкозы в крови)? Появление и выраженность симптомов определяется уровнем глюкозы в крови — чем он выше, тем большее число симптомов присутствует, и они более выражены. При СД 1 типа симптомы выражены максимально, СД 2 типа может протекать и бессимптомно и быть выявлен абсолютно случайно.
Классическими симптомами СД 1 типа является:
Резкое снижение веса
Утомляемость и слабость
Повышенное чувство
Классическими симптомами СД 1 типа является:
Резкое снижение веса
Утомляемость и слабость
Повышенное чувство
Выделение большого количества мочи
Сухость и зуд кожи
Частые инфекции
Нечеткость зрения
Медленное заживление ран
Покалывание и онемение пальцев
Острые осложнения
Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение сахарного диабета, развивающееся
Острые осложнения
Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз — это острое осложнение сахарного диабета, развивающееся
ДКА может развиться при любом типе СД, однако более характерен для СД 1 типа, чем для СД 2 типа.
ДКА развивается в дебюте СД 1 типа, а в дальнейшем — при недостаточном введении инсулина или прекращении лечения, при присоединении сопутствующих воспалительных или инфекционных заболеваний. Дефицит инсулина приводит к тому, что уровень глюкозы в крови резко повышается, также начинается распад жиров, в результате чего образуются токсичные кетоновые тела (ацетон).
ДКА — серьезное состояние, которое при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме и даже смерти.
Пониженный уровень глюкозы в крови (ГИПОГЛИКЕМИЯ)
Уровень глюкозы в крови у человека
Пониженный уровень глюкозы в крови (ГИПОГЛИКЕМИЯ)
Уровень глюкозы в крови у человека
В отличие от гипирегликемии, которая развивается постепенно, гипогликемия всегда острое, внезапно развивающееся состояние. Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии (так называемые симптомы — «предвестники»).
Симптомы гипогликемии, которые возникают в первую очередь:
Cердцебиение
Дрожь
Бледность*
Нервозность и тревожность
Потоотделение*
Чувство голода
Ночные кошмары
Симптомы, которые присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы:
слабость
усталость
снижение концентрации внимания *
головокружение
зрительные и речевые нарушения *
изменение поведения *
судороги *
потеря сознания (гипогликемическая кома).
* эти симптомы будут заметны для окружающих
Подробно причины гипогликемии и способы ее лечения и предотвращения будут рассмотрены в соответствующем занятии.
Каковы же принципы лечения сахарного диабета 1-го типа и что входит
Каковы же принципы лечения сахарного диабета 1-го типа и что входит
Врач не всегда будет рядом, а жизнь постоянно ставит вопросы и придумывает ситуации, требующие решений. На сахарный диабет невозможно «махнуть рукой», он, к сожалению «не рассосется». Врачи всегда говорят, что минимум 2/3, а то и 4/5 успеха в лечении диабета зависит от пациентов. Поэтому обучение в Школе диабета позволит узнать все правила и тонкости жизни с СД 1 типа.
Далее будут представлены вспомогательные таблицы с целевыми значениями углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту и другим признакам.
*Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам
*Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам
Целевые значения показателей углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Адапт. ISPAD, 2009
Целевые значения показателей углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Адапт. ISPAD, 2009
Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и
Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и
Урок 2. Самоконтроль.
Что значит «самоконтроль» и зачем он нужен?
Под самоконтролем понимают
Урок 2. Самоконтроль.
Что значит «самоконтроль» и зачем он нужен?
Под самоконтролем понимают
Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в условиях реальной жизни. Результаты измерений уровня глюкозы в крови, проведенных в поликлинике или стационаре, также как измерение в этих условиях артериального давления, могут оказаться не соответствующим действительности. Во-первых, вы находитесь совсем в иных, непривычных условиях, а во-вторых, эти измерения единичны и имеют лишь историческую ценность: невозможно изменять дозы инсулина на основании одного результата, полученного когда-то в прошлом.
Проведение самоконтроля позволит вам
Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
Оценить эффективность
Проведение самоконтроля позволит вам
Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
Оценить эффективность
Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекцию сахароснижающей и иной терапии, внести изменения в рацион питания и физическую активность.
Оценить, как сделанные изменения влияют на контроль сахарного диабета.
Одним словом, вы станете активным участником лечебного процесса, будете понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.
Дневник самоконтроля
Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего
Дневник самоконтроля
Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего
Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно, так и после обсуждения с врачом. Помните, что самое интересное для врача — это знать, что происходит с вами дома, то есть в реальной жизни. Поэтому обязательно приносите Дневник самоконтроля с собой на каждый визит, иначе общение из сотрудничества превратится в рутинное выписывание препаратов!
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Основной целью лечения является достижение нормального или
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Основной целью лечения является достижение нормального или
Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения (см. таблицу ниже).
Самоконтроль уровня глюкозы в моче
Нужно ли определять уровень глюкозы в моче?
Самоконтроль уровня глюкозы в моче
Нужно ли определять уровень глюкозы в моче?
Самоконтроль уровня кетоновых тел
Самоконтроль уровня кетоновых тел (ацетона) более актуален для пациентов с СД1 типа. Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения — диабетического кетоацидоза.
Кетоновые тела в моче определяют при помощи тест-полосок, которые могут быть похожи на те, которые вы используете для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.
Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:
при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
при наличии симптомов диабетического кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, болях
в животе),
если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).
Самоконтроль артериального давления
Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с повышением артериального
Самоконтроль артериального давления
Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с повышением артериального
Самоконтроль артериального давления позволит:
оценить эффективность назначенной терапии,
произвести своевременную коррекцию терапии,
оценить эффективность проведенных изменений терапии.
Целевые показатели лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа:
Самоконтроль веса
У большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный
Самоконтроль веса
У большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный
Гликированный гемоглобин (HbA1c).
Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за
Гликированный гемоглобин (HbA1c).
Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за
Уровень гликированного гемоглобина выше поставленной цели свидетельствует о том, что необходимо изменить образ жизни и/или сахароснижающую терапию.
Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).
Включает несколько параметров: общий
Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).
Включает несколько параметров: общий
Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он переносится по организму в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами. Липопротеиды бывают «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены. Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.
Целевые уровни параметров липидного спектра при сахарном диабете:
общий холестерин < 4,5 ммоль/л,
ЛПНП<2,6 ммоль/л (менее 1,8 при наличии заболеваний сердца и сосудов),
ТГ < 1,7 ммоль/л,
ЛПВП > 1,2 ммоль/л (для женщин), > 1,0 ммоль/л для мужчин.
Урок 3. Правильное питание при диабете
Для чего нужна еда? Этот вопрос
Урок 3. Правильное питание при диабете
Для чего нужна еда? Этот вопрос
Основные составляющие пищи
Углеводы Энергетическая ценность 4 ккал/г, используются в качестве основного источника энергии, повышают уровень глюкозы крови. Доля углеводов в рационе должна составлять не менее 55-60%.
Жиры Обладают наибольшей энергетической ценностью 9 ккал/г, дополнительный источник энергии для организма, используются после углеводов, хранятся в виде жировой ткани. Прямо на уровень глюкозы крови не влияют, однако избыток жира повышает устойчивость тканей к инсулину, способствует развитию артериальной гипертензии, нарушений липидного спектра крови, сердечно-сосудистых заболеваний. Доля жиров в рационе должна составлять не более 30%.
Белки
Энергетическая ценность составляет 4 ккал/г, используются в организме в качестве «строительного
Белки Энергетическая ценность составляет 4 ккал/г, используются в организме в качестве «строительного
Вода, витамины и микроэлементы Энергетическая ценность составляет 0 ккал/г – на уровень глюкозы крови не влияют.
Алкоголь Энергетическая ценность составляет 7 ккал/г этанола, содержит достаточно большое количество энергии, которая может откладываться в виде жира. Оказывает различное действие на содержание глюкозы крови.
Рекомендации по здоровому питанию:
Рекомендации по здоровому питанию одинаковы как для людей с сахарным диабетом, так и без такового:
регулярно употребляйте пищу, богатую углеводами (хлеб, макаронные изделия, картофель, крупы);
сократите потребление пищи, богатой насыщенными жирами (мяса и молочных продуктов);
выбирайте постные сорта и куски мяса, обрезайте видимый жир;
готовьте пищу на гриле, на пару, методом варки или запекания вместо обжаривания на сковороде;
выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные;
внимательно изучайте этикетки на продуктах («диетические» продукты могут содержать больше простых сахаров и калорий, чем вы думаете);
употребляйте в пищу больше овощей и достаточно фруктов;
исключите из повседневного рациона продукты с высоким содержанием сахара и жиров – пирожные, торты, сладкую выпечку,печенья;
уменьшите потребление соли, для придания вкуса пище попробуйте различные приправы, специи или травы;
соблюдайте рекомендации по употреблению алкоголя.
В чем содержатся углеводы? Углеводы содержатся во всем, что растет (исключение:
В чем содержатся углеводы? Углеводы содержатся во всем, что растет (исключение:
Неусвояемые углеводы
Неусвояемые углеводы (неподсчитываемые, неучитываемые) — это группа пищевых волокон, основным представителем которых является клетчатка.
Клетчатка:
содержится в овощах и практически не влияет на уровень глюкозы в крови, поэтому овощи можно не учитывать (есть без ограничения);
разбухает в желудке и дает ощущение сытости;
замедляет всасывание жиров (холестерина) и усвояемых углеводов;
улучшает работу кишечника.
Усвояемые углеводы
Усвояемые углеводы (подсчитываемые, учитываемые) можно разделить на медленно- и быстроусвояемые.
Медленноусвояемые
Усвояемые углеводы
Усвояемые углеводы (подсчитываемые, учитываемые) можно разделить на медленно- и быстроусвояемые.
Медленноусвояемые
единственным представителем является крахмал, который относится к полисахаридам: представляет собой длинную цепочку молекул глюкозы. В кишечнике крахмал расщепляется до молекул глюкозы, которая и всасывается в кровь;
крахмал повышает уровень глюкозы в крови через 20-25 минут, поэтому их и называют «медленные» углеводы;
крахмал содержится в картофеле, зрелых бобовых (горох, фасоль), кукурузе, хлебе и хлебобулочных изделиях, крупы, макаронных изделиях, а также блюдах, содержащих муку (сырники, например);
требуют учета по системе «хлебных единиц».
Быстроусвояемые («простые», «сладкие», «быстрые»):
представлены так называемыми «простыми» сахарами: моносахаридами глюкозой и фруктозой и дисахаридами сахарозой, мальтозой, лактозой;
моно- и дисахариды быстро всасываются в кровь (начало всасывания в ротовой полости) и повышают уровень глюкозы в крови через 5-10 минут, поэтому их и называют «быстрые» углеводы;
глюкоза (виноградный сахар) содержится в винограде, виноградном соке, изюме;
фруктоза (фруктовый сахар): фрукты и ягоды, натуральные соки, мед, варенье и джем;.
сахароза (тростниковый сахар): сахар и все, что его содержит — кондитерские изделия, сладкие напитки, соки и т.д.;
лактоза (молочный сахар): жидкие молочные продукты (молоко, сливки, йогурт и т.п.);
мальтоза (солодовый сахар): пиво и квас;
требуют учета по системе «хлебных единиц».
Сахарозаменители и подсластители
К сахарозаменителям относят фруктозу, а также ксилит и сорбит.
Сахарозаменители и подсластители
К сахарозаменителям относят фруктозу, а также ксилит и сорбит.
К подсластителям относят аспартам, сахарин, цикламат и ацесульфам, которые не оказывают влияния на уровень глюкозы в крови и не обладают энергетической ценностью, поэтому их использовать даже пациентам с избыточной массой тела или ожирением.
Cистема «хлебных единиц» (или ХЕ) была разработана для того, чтобы соотнести
Cистема «хлебных единиц» (или ХЕ) была разработана для того, чтобы соотнести
Что такое 1 ХЕ? За 1 ХЕ принято считать 10-12 граммов усвояемых углеводов инсулина).
Таблицы ХЕ Для удобства созданы таблицы ХЕ, где каждый продукт переведен в ХЕ согласно содержащимся в нем углеводам. Это позволяет оценивать количество углеводов в продуктах «на глаз», а не взвешивать их. Вместе с тем в первое время продукты лучше взвешивать, чтобы понять, как выглядит яблоко (или груша, или иной пр
Как рассчитать ХЕ самостоятельно? В продуктах, имеющих маркировку, необходимо рассчитывать количество ХЕ самостоятельно. Например, упаковка яблочного зефира весит 255 г, в упаковке 6 штук, значит 1 зефир весит 42,5 г. В 100 г зефира, согласно маркировке, 79 г углеводов, значит в 42,5 г (1 зефир) содержится Х г углеводов. Простая пропорция: Х = вес продукта (42,5 г) * количество углеводов в 100 г (79 г) / 100 = 33,6 г или приблизительно 3 ХЕ.одукт), эквивалентный 1 ХЕ.
Индивидуальная потребность
Приблизительное необходимое суточное количество ХЕ в зависимости от пола, массы
Индивидуальная потребность Приблизительное необходимое суточное количество ХЕ в зависимости от пола, массы
Сколько ХЕ нужно потреблять за один приём пищи? Желательно, чтобы на один прием пищи приходилось не более 7 ХЕ, причем еда состояла как из «сложных», так и «простых» углеводовтно с врачом.
Потребность в инсулине Потребность в инсулине на 1 ХЕ составляет 0,5-2,5 Ед инсулина. Это потребность индивидуальна, рассчитывается и корректируется совместно с врачом исходя из результатов самоконтроля, занесенных в дневник.
Приблизительное необходимое суточное количество ХЕ
Гликемический индекс
Известно, что 1 ХЕ повышает уровень глюкозы в крови в
Гликемический индекс
Известно, что 1 ХЕ повышает уровень глюкозы в крови в
Продукты с высоким гликемическим индексом употреблять не следует, так как уровень глюкозы в крови повысится так быстро, что инсулин «не успеет» сработать.
Гликемический индекс зависит от нескольких параметров, например:
степени измельченности продукта: картофельное пюре вызовет больший подъем уровня глюкозы крови, чем вареный картофель, яблочный сок – больше, чем яблоко, хлеб из муки мелкого помола больше, чем из муки грубого помола. Поэтому целесообразнее употреблять «защищенные» клетчаткой углеводы;
длительности термической обработки: паста твердых сортов пшеницы предпочтительнее разваренной вермишели, крутая каша лучше, чем «размазня»;
спелости и длительности хранения: чем более спелый фрукт, тем выше гликемический индекс.
Гликемические индексы:
Гликемические индексы некоторых продуктов (по сравнению с глюкозой, чей гликемический
Гликемические индексы:
Гликемические индексы некоторых продуктов (по сравнению с глюкозой, чей гликемический
очень высокий (90-110%): квас и пиво, картофельное пюре, мед, поп-корн, сладкие газированные напитки;
высокий (70-90%): белый хлеб, хлебцы, крекеры, бисквит, рис, мука пшеничная, крахмал, песочное тесто,печенья;
средний (50-70%): овсяные хлопья, бананы, кукуруза, вареный картофель, хлеб с отрубями, ржаной хлеб, фруктовые соки без сахара;
низкий (30-50%): молоко, кефир, йогурт, фрукты, макаронные изделия, бобовые, мороженое.
Урок 4. Физическая активность
Физическая активность (или физические нагрузки) — это любое
Урок 4. Физическая активность
Физическая активность (или физические нагрузки) — это любое
Не следует бросать физические упражнения из-за того, что у вас сахарный диабет 1-го типа. Более того, практически нет таких видов спорта, которыми нельзя заниматься при этом заболевании. Сахарный диабет 1-го типа был диагностирован у некоторых профессиональных спортсменов — и это не явилось преградой к продолжению спортивной карьеры.
Помните, что физическая активность может быть причиной гипогликемии
Тем не менее, диагноз «сахарный диабет» — не повод отказываться от физкультуры или любимых видов спорта (исключения — дайвинг, альпинизм, парапланеризм — те виды спорта, при которых развитие гипогликемии может быть опасно в силу сложности ее купировани
Проверяйте свой уровень глюкозы в крови до начала спортивных занятий
Уровень глюкозы выше 13-14 ммоль/л и/или наличие кетоновых тел в моче свидетельствует о дефиците инсулина: физическую активность надо отложить.
Уровень глюкозы ниже 3,9 ммоль/л говорит о гипогликемии, которую необходимо купировать до начала тренировки.я).
Приготовьте запас углеводов
Перед началом тренировки убедитесь, что у вас с собой
Приготовьте запас углеводов
Перед началом тренировки убедитесь, что у вас с собой
Расскажите друзьям о своем диабете для подстраховки
Поставьте в известность тренера и/или друзей по команде о том, что у вас сахарный диабет, расскажите про симптомы гипогликемии и обучите их оказывать вам помощь.
Если необходимо, сделайте перерыв во время тренировки
Проверьте уровень глюкозы в крови и при необходимости скорректируйте его.
Договоритесь о специальных жестах
Если вы играете в команде, договоритесь со своим тренером о специальном знаке, чтобы он мог передать вам сладкий напиток у игрового поля, если вы почувствуете, что у вас гипогликемия. Как только вы почувствуете себя лучше, можно будет вернуться в игру.
Коррекция дозы инсулина и углеводов
В зависимости от интенсивности и длительности физической
Коррекция дозы инсулина и углеводов
В зависимости от интенсивности и длительности физической
Незапланированная кратковременная физическая активность (пробежка за автобусом, подъем по лестнице и т.п.)
Необходимо дополнительно принять легкоусвояемые углеводы в количестве 1-2 ХЕ. Это может быть 100-200 мл фруктового сока или сахарсодержащего газированного напитка, 1-2 средних яблока, 2-5 кусков сахара-рафинада, которые вы всегда должны носить с собой.
Запланированная кратковременной (до 2 часов) физическая активность (теннис, плавание, бег, перестановка мебели в офисе, уборка квартиры и т.п.)
Количество углеводов зависит от уровня сахара в крови перед нагрузкой:
выше 11 ммоль/л необходимости в приеме углеводов нет;
5,6 — 11 ммоль/л — целесообразен прием 1-2 медленноусвояемых ХЕ (хлеб, крекеры, батончики мюсли) в час;
ниже 5,5 ммоль/л — прием медленноусвояемых 2-3 ХЕ в час;
если измерить уровень глюкозы крови невозможно, принимайте 1-2 ХЕ в час;
если физическая активность планируется непосредственно после еды, то возможно снижение дозы инсулина короткого действия на 30-50%.
Запланированная длительная (более 2-3 часов) физическая нагрузка
(пешая прогулка, поход, длительная велосипедная
Запланированная длительная (более 2-3 часов) физическая нагрузка (пешая прогулка, поход, длительная велосипедная
Если вы находитесь на инсулинотерапии в режиме многократных инъекций, целесообразно снижение дозы обоих инсулинов на 20-50%. Необходим прием медленноусвояемых углеводов в количестве 1-2 ХЕ каждые 2-3 часа.
Крайне интенсивная физическая активность
Может потребоваться снижение дозы базального инсулина, вводимого на ночь, а иногда — базального инсулина, вводимого утром после физической активности, поскольку возможно развитие отсроченных гипогликемий.
Помните, что физическая активность на каждого человека действует индивидуально, поэтому во время физической активности регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови, а также имейте при себе больший, чем обычно, запас углеводов — 4-10 ХЕ.
Предосторожности
При сахарном диабете 1-го типа необходимо соблюдение предосторожностей при физических нагрузках:
Необходима
Предосторожности
При сахарном диабете 1-го типа необходимо соблюдение предосторожностей при физических нагрузках:
Необходима
Если при физических нагрузках появились неприятные ощущения — одышка, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, головокружения и др., то их не следует преодолевать. Надо прекратить занятия и по возможности посоветоваться с врачом.
При физической активности возрастает нагрузка на ноги: возможно образование потертостей, мозолей. Необходима правильно подобранная обувь: мягкая, удобная, при необходимости — индивидуальная ортопедическая. Ноги надо осматривать до и после физической активности. Если ноги нельзя активно задействовать, то все равно остаются такие варианты, как упражнения сидя, плавание.
Урок 5. Инсулинотерапия
Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При
Урок 5. Инсулинотерапия
Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При
Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови — пожизненное введение себе инсулина.
У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 Ед в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.
В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.
Препараты инсулина
По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.
Генно-инженерные человеческие
Препараты инсулина
По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.
Генно-инженерные человеческие
молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
бывают короткого действия (ИКД) и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с ИКД.
Аналоги инсулина:
созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
бывают ультракороткого действия и длительного действия.
Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:
♥Начало действия: время, когда инсу- лин попадает в кровь и начинает ока- зывать сахароснижающее действие
♥Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально
♥Длительность действия: время, в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови
Характеристики видов инсулина:
Сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении
Характеристики видов инсулина:
Сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении
Базальный инсулин
Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней
Базальный инсулин
Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней
«Идеальный» базальный инсулин:
не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови
Болюсный инсулин
Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или
Болюсный инсулин
Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или
«Идеальный» болюсный инсулин:
должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения. Возможность вводить препарат непосредственно перед, во время или даже после еды, делает его применение удобным;
пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.
Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:
возможность введения непосредственно перед едой или в течение 10 минут после начала еды, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.
Режимы инсулинотерапии
Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:
1. Режим многократных инъекций
Режимы инсулинотерапии
Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:
1. Режим многократных инъекций
введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.
2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):
введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).
Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций
Суммарную суточную дозу инсулина вам
Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций
Суммарную суточную дозу инсулина вам
Доза базального инсулина:
составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак и перед основными приемами пищи;
один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.
Коррекция дозы базального инсулина:
Инсулин длительного действия — независимо от времени введения
Коррекция дозы базального инсулина:
Инсулин длительного действия — независимо от времени введения
eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.
НПХ-инсулин — алгоритм титрации базальных инсулинов одинаков:
алгоритм титрации для дозы, вводимой перед сном, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия;
алгоритм титрации для дозы, вводимой перед завтраком, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия, однако проводится по срединному значению глюкозы в крови пред ужином.
Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы
Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы
Доза зависит от:
количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови через 2 часа после еды;
индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 Ед прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов.
Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 Ед прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 Ед прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 Ед прандиального инсулина.
Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.
Способы расчета корректировочной доза инсулина
Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться
Способы расчета корректировочной доза инсулина
Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться
Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):
при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.
Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).
Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:
«правило 83» для инсулина короткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
«правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия: коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина
Пример рассчета
Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог
Пример рассчета
Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог
Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.
После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ульракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.
При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи
1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то
1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу, то
Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.
Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы в крови.
2. Гипергликемия перед сном
Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.
Что делать?
проанализировать причину и не допускать повторения;
можно отказаться от перекуса перед сном;
если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.
3. Причины возникновения гипергликемии утром
высокий уровень глюкозы в крови перед сном,
3. Причины возникновения гипергликемии утром
высокий уровень глюкозы в крови перед сном,
недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
раннее введение базального инсулина («не дотягивает» до утра» ) — перенести инъекцию на 22-23 часа;
рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.
Для коррекции феномена «утренней зари» можно:
использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.
4. Причины возникновения гипергликемии после еды
высокий уровень глюкозы в крови перед
4. Причины возникновения гипергликемии после еды
высокий уровень глюкозы в крови перед
неправильно подсчитаны ХЕ;
неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
не учитывается гликемический индекс;
была «скрытая» гипогликемия.
Средства для введения и хранения инсулина
Шприцы для введения инсулина:
инсулин во флаконах
Средства для введения и хранения инсулина
Шприцы для введения инсулина:
инсулин во флаконах
Шприц-ручки с заменяемыми картриджами и одноразовые шприц-ручки:
доза выставляется механически, а не набирается;
шприц-ручку удобно носить с собой;
существуют шприц-ручки с шагом дозы 0,5 Ед и 1 Ед
даже если вы не очень хорошо видите, то сможете набрать необходимую дозу: 1 щелчок — 1 деление, что соответствует 0,5 или 1 Ед инсулина в зависимости от вашей шприц-ручки.
Инсулиновые помпы:
Инсулиновая помпа — это электронное устройство, обеспечивающее круглосуточное подкожное введение короткого/ультракороткого инсулина малыми дозами. У инсулиновой помпы есть два режима введения препарата: непрерывная подача инсулина в микродозах (базальная скорость) и определяемая и программируемая пациентом болюсная скорость. Подробнее об инсулиновых помпах вы можете прочитать в статье о помповой инсулинотерапии.
Урок 6. Гипогликемия
Гипогликемия — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9
Урок 6. Гипогликемия
Гипогликемия — это уровень глюкозы в крови ≤ 3,9
Без глюкозы головной мозг не сможет нормально функционировать, что может привести к потере сознания (коме) и смерти.
У здорового человека есть 2 механизма защиты от гипогликемии: при снижении уровня глюкозы в крови (например, при физической нагрузке) мгновенно прекращается выработка собственного инсулина, а из печени
в кровь начинает поступать глюкоза — уровень глюкозы в крови повышается и гипогликемия не развивается.
Гипогликемия, как правило, развивается только у пациентов с сахарным диабетом, получающих терапию инсулином или другими сахароснижающими препаратами. Мгновенно удалить из крови избыток сахароснижающих препаратов или инсулина невозможно (исключение — введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкоза в кровь из печени может поступать достаточно медленно или ее может не хватить для восстановления нормального уровня в крови. Именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.
Иногда вы можете испытывать симптомы гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови (выше 3,9 ммоль/л) — такие гипогликемии называются ложными. Они возникают в случае, если вы длительное время жили с высоким уровнем глюкозы крови и привыкли к нему. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. Организм постепенно адаптируется к нормальному уровню глюкозы в крови
и ложные гипогликемии прекратятся.
Лечение
Что делать дальше?
Если до следующего приема пищи еще очень долго (например,
Лечение
Что делать дальше?
Если до следующего приема пищи еще очень долго (например,
Нецелесообразно купировать гипогликемию шоколадом и шоколадными конфетами, бутербродами с маслом, сыром, колбасой, поскольку содержащиеся в них жиры замедляют всасывание углеводов.
Что еще нужно знать?
Для дополнительной безопасности всегда носите медицинский браслет/брелок/кулон с
Что еще нужно знать?
Для дополнительной безопасности всегда носите медицинский браслет/брелок/кулон с
Можно носить с собой «паспорт пациента с сахарным диабетом», где будет написано о заболевании, проводимой терапии, указана просьба срочно вызвать бригаду Скорой медицинской помощи в случае неадекватного поведения или отсутствии сознания, телефон вашего врача и других людей, которым нужно сообщить о случившемся
Бессимптомные гипогликемии
С течением заболевания у пациента может развиться нераспознавание гипогли- кемии (бессимптомные гипогликемии). Вы перестанете чувствовать ранние предвестники, можете чувствовать себя хорошо даже при уровне глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л и начнете испытывать симптомы только при гораздо более низких и опасных плане развития комы значениях. Обсудите эту ситуацию с вашим врачом: возможно, у вас будут пересмотрены цели лечения и сахароснижающая терапия, т.к. в случае возникновения нераспознавания гипогликемии более безопасно поддерживать уровень глюкозы в крови в более высоком диапазоне.
Ночные гипогликемии
Особого внимания требуют ночные гипогликемии, причинами которых может быть слишком большая доза базального инсулина перед сном или прандиального инсулина перед ужином, прием алкоголя или слишком интенсивная физическая нагрузка во второй половине дня. О пропущенных ночных гипогликемиях свидетельствую ночные кошмары, влажные простыни, головная боль утром, очень высокие утренние значения глюкозы в крови. Если вы подозреваете ночные гипогликемии, то измерьте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. Это можно делать регулярно — 1 раз в неделю, например.
Урок 7. Осложнения Глаза
Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к
Урок 7. Осложнения Глаза
Возможно, вы слышали, что сахарный диабет приводит к
Строение глаза
Чтобы понять, что происходит с глазами при плохом контроле сахарного диабета, нужно знать, как устроен глаз.
Глаз представляет собой шар, покрытый снаружи жесткой плотной оболочкой. Передняя прозрачная часть этой оболочки называется роговицей — она фокусирует свет и защищает глаз. После роговицы свет проходит пространство, называемое передней камерой глаза (она наполнена защитной жидкостью), через зрачок (это отверстие в радужной оболочке, которая, определяет его цвет), а затем еще через хрусталик, который также выполняет роль линзы и фокусирует поток света. Наконец, свет проходит через стекловидное тело — заполненную жидкостью камеру в центре глаза и достигает задней стенки глаза, где находится сетчатка. Здесь формируется изображение того, что мы видим. После этого изображение по зрительному нерву передается в головной мозг, в котором происходит распознавание изображения.
Центральная область сетчатки, лучше всего настроенная на восприятие изображения вплоть до самых мелких деталей, называется макулой — это зона «наилучшего видения». Вокруг и позади сетчатки расположены сосуды, питающие сетчатку и макулы. Самые маленькие сосуды называются капиллярами.
Поражение глаз при СД
Глаукома
Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нару-
шения оттока
Поражение глаз при СД
Глаукома
Глаукома характеризуется нарастанием внутриглазного давления из-за нару-
шения оттока
Пациенты с сахарным диабетом на 40% чаще страдают от глаукомы, чем люди без сахарного диабета. Риск развития глаукомы увеличивается с возрастом и длительностью сахарного диабета.
Глаукому лечат либо при помощи препаратов, снижающих внутриглазное давление, а в некоторых случаях — хирургическим путем.
Катаракта
Катаракта представляет собой помутнение хрусталика — свет начинает хуже проникать в глаз;
Катаракта возникает и у людей без сахарного диабета, однако при сахарном диабете риск развития катаракты выше на 60%, катаракта возникает в более молодом возрасте и быстрее прогрессирует;
При начинающейся катаракте помогает более частое ношение солнцезащит- ных очков и использование стекол с антибликовым покрытием в ваших обычных очках;
При так называемой «зрелой» катаракте часто прибегают к удалению хрусталика, что нередко сопровождается имплантацией искусственного хрусталика.
Ретинопатия
Диабетическая ретинопатия — это общий термин для поражения сетчатки («ретина» — сеть, «патия» — болезнь) вследствие сахарного диабета.
Три стадии ретинопатии
Существуют три стадии ретинопатии.
Первая стадия (ее также называют непролиферативной)
Это
Три стадии ретинопатии
Существуют три стадии ретинопатии.
Первая стадия (ее также называют непролиферативной)
Это
Нарушения зрения чаще всего не бывает, однако вследствие изменения стенки капилляров ухудшается способность полноценного питания сетчатки. Если сквозь стенки капилляров начинает просачиваться жидкость, то может возникнуть отек макулы (зоны «наилучшего видения») — макулопатия — в этом случае зрение становится размытым, нечетким, на некоторое время может почти исчезнуть.
Непролиферативная ретинопатия в лечении обычно не нуждается, за исключением отека макулы — он требует немедленного лечения, чтобы предотвратить потерю зрения.
Вторая стадия (ее также называют препролиферативной)
На этой стадии происходят более выраженные изменения сосудов и капилляров, появляются более крупные кровоизлияния. Лечение требуется при выраженных кровоизлияниях и при развитии макулопатии.
Третья стадия (ее также называют пролиферативной)
Последняя стадия поражения сетчатки;
На этом этапе происходит полное закрытие (блокирование) большого количества сосудов, питающих сетчатку;
Взамен этих сосудов начинают расти новые, более тонкие и слабые сосуды. Эти сосуды могут в любой момент разорваться, вызвав массивное кровоизлияние в стекловидное тело — это может привести к потере зрения;
Рост новых сосудов также вызывает образование соединительной ткани, которая, в свою очередь, способна сдвигать с места сетчатку — состояние, называющееся отслойкой сетчатки и приводящее к потере зрения.
Неприятный факт: ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и вы можете заметить
Неприятный факт: ретинопатия длительное время течет бессимптомно, и вы можете заметить
не реже 1 раза в год, если доктор не назначил чаще, посещать офтальмолога
для осмотра глазного дна с расширенным зрачком!
Есть ли у вас риск ретинопатии?
Факторы, влияющие на развитие и прогрессирование ретинопатии:
Плохой гликемический контроль
Высокое артериальное давление
Длительное течение сахарного диабета
Генетические факторы
Чем дольше вы страдаете сахарным диабетом, тем выше риск развития ретинопатии. Однако тяжелая —
пролиферативная — ретинопатия, нарушающая зрение, встречается гораздо реже, чем непролиферативная
и препролиферативная стадии ретинопатии. Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, тем меньше риск получить тяжелое поражение глаз: всё зависит от поддержания нормального уровня сахара в крови!
Методы лечения
В лечении диабетической ретинопатии достигнуты большие успехи: появилось много новых
Методы лечения
В лечении диабетической ретинопатии достигнуты большие успехи: появилось много новых
Панретинальная (затрагивающая всю сетчатку) лазерная фотокоагуляция сетчатки (ЛФК)
В специализированных офтальмологических центрах при помощи лазера «прижигаются» новообразованные сосуды сетчатки: это останавливает их рост и предотвращает кровоизлияния. Часто ЛФК осуществляется в несколько этапов. Также ЛФК применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело или отслойке сетчатки, однако этот метод лечения эффективен только в том случае, если процесс зашел не очень далеко. Также лазерная фотокоагуляция используется для лечения некоторых видов глаукомы.
Фокальная (точечная) ЛФК
Направлена на область макулы. Фокальная ЛФК не может улучшить зрение, вызванное макулопатией, однако может остановить дальнейшее прогрессирование процесса.
Медикаментозная терапия
Введение в стекловидное тело препарата, препятствующего росту новых сосудов (как самостоятельная терапия или в сочетании с лазерной фотокоагуляцией сетчатки).
Хирургическое лечение (витрэктомия)
Витрэктомия — операция по удалению соединительной ткани и крови из глаза. Проводится при отслойке сетчатки или обширном кровоизлиянии, когда ЛФК уже неэффективна. Чем раньше проводится операция, тем лучше результат. Если операция осуществляется только для удаления крови из глаза, то обычно этот метод приводит к улучшению зрения. Если произошла отслойка сетчатки, то восстановить зрение гораздо сложнее.
Важно: препараты черники, витамины, БАДы, антиоксиданты, препараты, улучшающие микроциркуляцию, и ферменты не являются методами лечения диабетической ретинопатии.
5 шагов для предотвращения проблем со зрением
Первый шаг: хороший гликемический контроль
Этот
5 шагов для предотвращения проблем со зрением
Первый шаг: хороший гликемический контроль
Этот
Второй шаг: контроль артериального давления
Высокое артериальное давление может ухудшить течение ретинопатии.
Третий шаг: избавление от вредных привычек
Необходимо бросить курить.
Четвертый шаг: регулярный осмотр глазного дна
Необходимо как минимум раз в год (если нет ретинопатии, если есть — чаще) посещать офтальмолога для осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Расширение зрачка — обязательное условие!
Пятый шаг: внеплановые визиты к врачу
Обязательно посетите вашего офтальмолога внепланово, если:
зрение стало нечетким;
появились проблемы с чтением книг или бумаг;
появилось двоение;
вы испытываете боль в одном или обоих глазах;
глаза покраснели;
вы чувствуете в глазах давление;
вы видите пятна или мушки перед глазами;
прямые линии не выглядят прямыми.
Проверка зрения
Необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дня с расширенным зрачком:
если
Проверка зрения
Необходимо посещать офтальмолога для осмотра глазного дня с расширенным зрачком:
если
если у вас появились любые изменения зрения;
если вы беременны (1 раз в триместр) или планируете забеременеть.
Во время визита к врачу имейте при себе:
список всех принимаемых вами лекарств;
дневник самоконтроля с записанными показателями уровня глюкозы в крови, артериального давления, гликированного гемоглобина.
Во время приема офтальмолог не только проверит остроту зрения и внутриглазное давление, но также осмотрит глазное дно после расширения зрачка при помощи глазных капель на наличие признаков кровотечения или новообразованных сосудов. В зависимости от состояния глаз врач расскажет, в чем будет заключаться лечение.
Никогда не садитесь за руль, если после применения глазных капель зрачки еще расширены. Обычно эффект глазных капель длится 1-2 часа, но легкое снижение зрения сохраняется целый день.
Повседневная жизнь при проблемах со зрением
Вам может пригодиться лупа или увеличительное стекло;
Могут быть полезны фломастеры, которыми можно помечать лекарства и расходные материалы;
Использование шприц-ручки позволит вам повысить точность набора дозы;
Также более удобным будет использовать люкометр с большим экраном или «говорящий» глюкометр;
Не отказывайтесь от помощи и поддержки членов семьи.
Урок 8. Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — одно из острых осложнений СД.
Урок 8. Диабетический кетоацидоз
Диабетический кетоацидоз (ДКА) — одно из острых осложнений СД.
Причиной развития ДКА является дефицит инсулина. В этом случае глюкоза, которая является основным источником энергии, в клетки не поступает, и для того, чтобы восполнить энергодефицит, начинается распад жиров, в результате чего образуются кетоновые тела. Кетоновые тела появляются в крови и затем попадают в мочу. Они являются важным признаком того, что СД вышел из-под контроля или есть какое-либо сопутствующее (чаще воспалительное) заболевание. Кетоновые тела чрезвычайно токсичны. Когда их уровень в организме становится очень высоким, развивается ДКА.
Лечение ДКА проводится в стационаре, но развитие ДКА можно предотвратить, если знать его основные признаки и регулярно проводить самоконтроль.
Каковы причины ДКА, и как его можно избежать:
Сопутствующее заболевание: обычно в
Каковы причины ДКА, и как его можно избежать:
Сопутствующее заболевание: обычно в
Прекращение введения инсулина. Если у вас недавно диагностировали СД 1-го типа, то после начала инсулинотерапии вполне возможно наступление «медового месяца» или ремиссии СД 1-го типа, когда значительно снижается потребность в введении инсулина. Однако своего инсулина в организме все равно недостаточно, поэтому нельзя полностью прекращать введение инсулина, необходимо лишь снизить его дозу, чтобы избежать развития гипогликемий. При прекращении введения инсулина очень быстро начнется распад собственного жира;
Пропуск инъекций инсулина или введение недостаточного количества инсулина в случае отсутствия самоконтроля гликемии;
Введение инсулина в места липодистрофий (см. технику инъекций инсулина);
Введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина (см. правила хранения инсулина);
Неисправность средств введения инсулина (шприц-ручек, инсулиновых помп). Регулярно проверяйте исправность средств для введения инсулина, особенно если вы все делаете правильно (проводите самоконтроль, считаете ХЕ и т. д.), а уровень сахара в крови вдруг повысился и не снижается при дополнительном введении инсулина;
Прием некоторых препаратов, например, глюкокортикоидов, которые повышают потребность в инсулине. При назначении такой терапии может потребоваться увеличение доз инсулина, обсудите это с вашим врачом.
Симптомы
ДКА обычно развивается медленно, в течение нескольких дней. Однако при появлении
Симптомы
ДКА обычно развивается медленно, в течение нескольких дней. Однако при появлении
жажда или выраженная сухость во рту, сухость кожи;
частое мочеиспускание;
постоянная усталость;
снижение веса;
высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л).
К более поздним симптомам ДКА относятся:
тошнота, рвота, боль в животе (рвота может быть симптомов различных заболеваний, не только ДКА. Если рвота длится более 2-х часов, необходимо обратиться за медицинской помощью);
высокий уровень кетоновых тел в моче/крови;
глубокое частое дыхание, которое можно ощущать как затрудненное дыхание;
фруктовый запах выдыхаемого воздуха (сложно почувствовать самостоятельно);
невозможность сконцентрировать внимание;
вялость, сонливость;
нарушение сознания.
Определения наличия кетоновых тел
Для того, чтобы проверить наличие кетоновых тел, не
Определения наличия кетоновых тел
Для того, чтобы проверить наличие кетоновых тел, не
Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:
при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л;
при наличии симптомов ДКА (особенно тошноте, рвоте, болях в животе);
если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).
В этом случае определяют уровень кетоновых тел каждые 4-6 часов. Обязательно обсудите с вашим врачом, как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел. Если уровень кетоновых тел в норме, то при наличии высокого уровня сахара в крови:
коррекция инсулином короткого или ультра- короткого действия
пить много жидкости (приблизительно 1 литр в час)
начать лечение сопутствующего заболевания (при его наличии)
самоконтроль уровня сахара в крови и кетоновых тел в моче
Помните, что нельзя заниматься спортом или иной физической активностью при высоком уровне сахара в крови и/или наличии кетоновых тел в моче. Такая ситуация свидетельствует о дефиците инсулина, и физическая активность не только не снизит уровень сахара в крови, но будет способствовать большему распаду жиров и образованию кетоновых тел.
Если уровень кетоновых тел выше нормы
Если врач не дал вам специальных
Если уровень кетоновых тел выше нормы
Если врач не дал вам специальных
вы два раза подряд выявили умеренное повышение (+) или однократно значительное повышение (++/+++) уровня кетоновых тел в моче;
у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и кетоновых тел в моче;
у вас высокий уровень сахара в крови (выше 13 ммоль/л) и/или высокий уровень кетоновых тел в моче и есть тошнота/рвота/боль в животе.
Кроме обращения к врачу, надо позаботиться, чтобы кто-то из окружающих знал о вашем состоянии и при необходимости мог оказать вам помощь.
Ваш врач решит, как действовать дальше, т. е. нужна ли вам стационарная помощь, или на начальном этапе можно справиться в амбулаторных условиях.
Урок 9. Почки
Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр,
Урок 9. Почки
Почки — очень важный орган. Они работают как фильтр,
В почках существует множество мелких сосудов — капилляров, которые формируют почечные клубочки с мембранами, имеющими небольшие отверстия. В эти отверстия проходят только продукты обмена белков — креатинин и мочевина —, которые затем с мочой удаляются из организма. Важные для организма вещества — белки, эритроциты (клетки крови, переносящие кислород) — через отверстия в фильтре не проходят и продолжают оставаться в крови.
Схема строения почек:
Поражение почек при сахарном диабете
Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической
Поражение почек при сахарном диабете
Поражение почек при сахарном диабете называется диабетической
Основной повреждающий фактор — повышенный уровень глюкозы в крови. Глюкоза изменяет строение белков и липидов почечных клубочков, оказывает токсическое влияние на ткань почек, что приводит к повышению проницаемости мембраны почечных клубочков, заставляет почки вырабатывать много мочи, поскольку организм пытается избавиться от глюкозы. Другим фактором, способствующим развитию поражения почек при сахарном диабете, является повышение артериального давления.
Нефропатия начинается постепенно и проходит несколько стадий.
Первая стадия
Стадия альбуминурии («альбумин» — это название белка, «урия» — моча). Через почечную мембрану начинают проходить ценные для организма белки. В первую очередь проходят самые мелкие белки — альбумины. Процесс идет бессимптом- но. Эта стадия диабетической нефропатии обратима при своевременной диагно- стике и лечении.
Вторая стадия
Стадия протеинурии («протеин» — белок, «урия» — моча). Постепенно отверстия в почечной мембране увеличиваются, и в мочу попадает белок более крупного размера. Крупные белки повреждают мембрану, в местах повреждений образует- ся соединительная ткань. Почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и продукты обмена белков (креатинин и мочевину). На этой стадии могут появиться отеки, повышение артериального давления (если не было повышено раньше). При своевременной диагностике и лечении можно замедлить переход из этой стадии в следующую — стадию почечной недостаточности.
Третья стадия
Стадия почечной недостаточности. По мере снижения способности фильтровать кровь токсичные продукты обмена белков будут накапливаться в крови — развивается почечная недостаточность. В дальнейшем фильтрация становится крайне низкой — почечная недостаточность вступает в последнюю, так называемую терминальную стадию. На этой стадии пациенту необходимо либо регулярное очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка» (гемодиализ), либо пересадка почек.
Причины, симптомы и диагностика
Причины развития нефропатии
Основные причины развития нефропатии следующие:
Высокий уровень
Причины, симптомы и диагностика
Причины развития нефропатии
Основные причины развития нефропатии следующие:
Высокий уровень
Высокое артериальное давление
Нарушения липидного профиля*
Длительное течение сахарного диабета
Генетическиефакторы
*высокий уровень холестерина и других «плохих» липопротеинов
Чем ближе к нормальному уровню показатели гликемии и артериального давления, чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск развития поражения почек.
Симптомы нефропатии
Длительное время нефропатия течет абсолютно незаметно. Часто симптомы появляются на стадии протеинурии или даже хронической почечной недостаточности. Кроме того, симптомы нефропатии неспецифичны: это отеки, артериальная гипертензия (которая могла быть и до этого), снижение аппетита, слабость. Именно поэтому крайне важно регулярно посещать врача!
Диагностика нефропатии
Поскольку нефропатия длительное время течет бессимптомно, а своевременное выявление и
Диагностика нефропатии
Поскольку нефропатия длительное время течет бессимптомно, а своевременное выявление и
Как минимум 1 раз в год при СД 2 типа необходимо исследование белка в общем или суточном анализе мочи. В норме белка в моче быть не должно;
Исследование утренней мочи на микроальбуминурию (МАУ) позволит выявить нефропатию на стадии альбуинурии. Только эта стадия нефропатии обратима;
Для определения второй стадии нефропатии необходимо исследование на протеинурию в общем клиниче- ском анализе мочи, собранном за сутки;
Как минимум 1 раз в год при СД 2-го типа необходимо исследование креатинина (продукт обмена белков) в крови. В дальнейшем врач по специальной формуле рассчитает скорость клубочковой фильтрации — показатель работы почек;
Повышение уровня креатинина и/или снижение скорости клубочковой фильтрации говорит о развитии хронической почечной недостаточности
Лечение и профилактика
Профилактика: как можно предотвратить развитие нефропатии?
В исследовании по контролю
Лечение и профилактика
Профилактика: как можно предотвратить развитие нефропатии?
В исследовании по контролю
Кроме этого, при диагностике нефропатии на стадии альбуминурии прием препаратов из группы ингибиторов АПФ способен привести к ремиссии.
Симптомы нефропатии
Что зависит от вас?
Наиболее важны хороший гликемический контроль (достижение целевых значений HbA1c, определенных вашим лечащим врачом) и контроль артериального давления (цель ≤ 130/80 мм рт. ст.). Есть несколько немедикаментозных способов снижения артериального давления:
снижение веса;
уменьшение употребления соли;
ограничение приема алкоголя;
отказ от курения;
увеличение физической активности.
Модификация питания
При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном
Модификация питания
При нефропатии на стадии протеинурии рекомендуют ограничение белка в суточном
Медикаментозная терапия
Для контроля артериального давления (АД) вам могут понадобиться антигипертензивные препараты. Целевой уровень АД менее 130/80 мм рт. ст.
Для нормализации давления используются либо ингибиторы АПФ, либо антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Помимо влияния на артериальное давление они обладают нефропротективным (защищающим почки) действием и способны приостановить прогрессирование диабетической нефропатии или при назначении на стадии альбуминурии даже привести к ее регрессу.
Для обсуждения вопросов нормализации давления и определения терапии рекомендуем вам обратиться к вашему лечащему врачу.
Стадия хронической почечной недостаточности
При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин говорят о развитии хронической почечной недостаточности. С этого момента пациент должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у нефролога. При снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин пациенту потребуется либо диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ), либо пересадка почки.
Урок 10. Ноги
Причины поражения стоп
У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто
Урок 10. Ноги
Причины поражения стоп
У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто
Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:
повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), которое приводит к снижению периферической чувствительности;
нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2-го типа);
деформация свода стопы.
Периферическая нейропатия
С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.
Деформация пальцев и свода стопы
Поражение нервных волокон может привести к деформации
Деформация пальцев и свода стопы
Поражение нервных волокон может привести к деформации
Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.
Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей)
Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:
плохой гликемический контроль;
высокое артериальное давление;
атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
курение.
Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы. Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, вы незамедлительно должны бросить курить. Также необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток.
При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.
Как возникают проблемы с ногами
Повреждения кожи
Кожа при сахарном диабете становится очень
Как возникают проблемы с ногами
Повреждения кожи
Кожа при сахарном диабете становится очень
Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.
Мозоли и натоптыши
При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические корректоры или обувь.
Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.
Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная. Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.
!
Синдром диабетической стопы
Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что
Синдром диабетической стопы
Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что
Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.
Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.
В зависимости от состояния вашей язвы, врач:
может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не инфицированы кости стопы;
проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (мертвые) и инфицированные ткани, а также наложит специальные повязки, которые будут способствовать заживлению. Возможно, вы будете должны регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или даже лечь в стационар для лечения;
может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть
специальная обувь или каст (что-то наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для проведения операции с целью
восстановления кровотока;
произведет необходимые изменения в инсулинотерапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль.
После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.
Как сохранить стопы здоровыми
Осмотр стоп
Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам
Как сохранить стопы здоровыми
Осмотр стоп
Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам
Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;
Проверяйте температуру и цвет кожи;
Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу или (лучше) придите к нему на прием.
Поддержание стоп в чистоте
Мойте ноги ежедневно;
Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;
После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;
Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем;
Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способствовать развитию грибковой инфекции;
Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.
Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах
Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;
Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и прочее);
Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/натоптыши;
Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где специалисты проведут профессиональную обработку.
Ношение обуви
Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых
Ношение обуви
Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых
Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препятствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться
в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев;
Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чувствительность (есть нейропатия);
Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов;
Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки.
Покупка обуви
Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви);
Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, достаточно места вокруг пальцев;
Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;
Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопедическая обувь.
Контроль температуры
Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить перегрева;
Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте их к обогревателю;
Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;
Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);
Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.
Что делать нельзя?
Надевать обувь на босую ногу;
Пользоваться ножницами и бритвами;
Носить заштопанные
Что делать нельзя?
Надевать обувь на босую ногу;
Пользоваться ножницами и бритвами;
Носить заштопанные
Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.
Что делать, если вы поранились?
Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками (мирамистин, хлоргексидин, фурацилин);
Наложите стерильную повязку;
Не используйте спиртсодержащие растворы (йод, «зеленку») или «марганцовку» — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания;
Если появились у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое — обязательно обратитесь к врачу.
Как часто необходимо посещать врача?
Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет 1 типа диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты);
Придите на прием при возникновении повреждений стоп;
Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.
Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии?
Ежедневно осматривайте стопы,
Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии?
Ежедневно осматривайте стопы,
Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу или (лучше) придите к нему на прием;
Показывайте вашему врачу ноги при каждом посещении;
Как минимум раз в год приходите на осмотр в кабинет «диабетическая стопа»;
Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и т.п.;
Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяют термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;
После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;
Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливайтея прямо (без закругления углов) пилкой;
Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки;
Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются деформации стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки;
Нигде не ходите босиком (в том числе на пляже);
Из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше оденьте теплые носки;
Бросьте курить!