Шок. Травматический шок

Шоком называется острое патологическое состояние, характеризующееся несоответствием объёма циркулирующей крови

Травматический шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму или

В зависимости от этиологии различают две формы травматического шока:

А. Шок

Развитию шока способствуют:

кровопотеря
охлаждение
физическое утомление
психическая травма
голодание
гиповитаминоз

Развитию шока способствуют:

поздний вынос пострадавших
вторичная травматизация в процессе эвакуации
запоздалая и неполноценная

По времени возникновения различают шок первичный и вторичный.

Первичный шок

развивается сразу после поражения
развивается в ближайший отрезок времени (через

Вторичный шок

возникает спустя 4-24 часа после травмы
нередко в результате

По механизмам развития выделяют

сократительный шок обусловленный острым снижением силы сокращения сердечной

распределительный, когда объем сосудистого русла внезапно увеличивается и перестает соответствовать объему

Теории патогенеза шока

токсическая
теория крово- и плазмопотери
теория гипокапнии
нервно-рефлекторная

Нервно-рефлекторная теория

Эректильная фаза шока
Мощная афферентная импульсация поступает в центральную нервную систему

Торпидная фаза шока
возбуждение сменяется торможением
угнетение всех жизненно важных функций
острая

Нарушения гемодинамики в торпидную фазу шока

падение артериального давления
падение венозного давления
уменьшение

В результате шока развивается циркуляторная и дыхательная гипоксия, от которой страдают

При травме мы имеем дело в первую очередь с гиповолемическим шоком,

Изолированный закрытый перелом бедра сопровождается потерей 30-40 % объема циркулирующей крови;

Гемодинамические эффекты при шоке:

централизация кровообращения
увеличение силы и частоты сердечных сокращений
сужение

Кровоток в норме

1-артериола
2-капиллярная вена
3-мелкая вена
4-шунт
5-прекапиллярный сфинктер
6-сфинктер шунта
7-метаартериальный сосуд

Дефицит объема кровотока при шоке

кровопотеря плазмопотеря потеря жидкости
Обратный венозный кровоток
МОС ДНС

Состояние острой кровопотери

бледность
заостренные черты лица
обильный холодный пот
непереносимая жажда
частый и слабый

Возможен вариант кратковременного повышения АД и самостоятельной остановки кровотечения –

Малая кровопотеря (до10% ОЦК)

Обычно легко переносится
Возможны умеренные ортостатические реакции:
головокружение
увеличение ЧСС

Кровопотеря средней степени (до 25% ОЦК)

Вызывает ухудшение общего состояния
Тахикардия
Снижение диуреза
Как правило,

Тяжелая кровопотеря (30-40% ОЦК)

Необходимо острое восполнение ОЦК в течении нескольких часов

Крайне тяжелая кровопотеря (выше 40 %)

Немедленное восполнение ОЦК
Чем быстрее пострадавшему

Обструктивные варианты шока (при травме грудной клетки)

Напряженный пневмоторакс
Тампонада сердца

Эректильная фаза шока

пострадавший находится в сознании
у пострадавшего отмечается двигательное и речевое

Торпидная фаза шока

наблюдается общая заторможенность пострадавшего
сознание, как правило, сохранено
психическое угнетение
безучастное отношение

бледное лицо с заострившимися чертами
температура тела понижена
кожа холодная покрыта липким потом
дыхание

подкожные вены спавшиеся
отмечается жажда
иногда возникает рвота
нередко отмечается олигурия

Торпидная фаза шока

Принято различать четыре степени торпидного шока

Шок 1 степени (легкий)

общее состояние пострадавшего удовлетворительное
заторможенность выражена слабо
пульс 90-100

Шок 2 степени (средней тяжести)

отчетливо выражена заторможенность
бледность кожи
падение температуры тела
АД 90-75

Шок 3 степени (тяжелый)

общее состояние тяжелое.
заторможенность резко выражена
температура тела снижена
максимальное АД

Шок 4 степени (предагональное состояние)

общее состояние пострадавшего крайне тяжелое
АД не определяется
пульс

Лечение

Инфузионная терапия:
Шок I степени: восполнение 200% кровопотери коллоидами (растворы декстрана,

Лечение

Инфузионная терапия:
Шок II степени: восполнение 250% кровопотери коллоидными и кристаллоидными инфузионными

Лечение

Инфузионная терапия:
Шок III степени: восполнение 300% кровопотери коллоидными и кристаллоидными инфузионными

Сопутствующий геморрагическому шоку метаболический ацидоз должен быть корригирован. Следует помнить, что если больному

Целесообразно в/в введение глюкокортикоидов (до 0,7-1,5 мг. гидрокортизона). Гидрокортизон в критических

Целесообразно введение 100000 ед. травилона или 5000-100000 контрикала,что значительно снижает летальность.

В принятом комплексном методе мечения травматического шока основой является быстрое и эффективное

Синдром длительного раздавливания

Периоды

Разделяют 3 периода течения СДР:
а) ранний; охватывающий первые 2-3 дня

Ранний период

постепенное ухудшение общего состояния
сгущение крови
падение артериального давления
учащение пульса
олигоурия или кровянисто-красная

Промежуточный период

некоторое улучшение общего состояния с 3-го по 5-6 день
ликвидация имевшихся

Поздний период

удовлетворительное общее состояние
постепенное спадание травматического отёка
ограниченное омертвление кожи на месте

Изменения в поврежденной конечности

Формы

Крайне тяжелые формы
Тяжелые формы
Формы средней тяжести
Легкие формы.

Крайне тяжелые формы

Крайне тяжелые формы СДР развиваются при раздавливании мягких тканей

Тяжелые формы

Тяжелые формы возникают при раздавливании одной, или обеих нижних конечностей

Формы средней тяжести

Формы средней тяжести развиваются при кратковременном (менее 6 час.)

Легкие формы

Лёгкие формы, развивающиеся при раздавливании длительности менее 4-6 часов, а

Патогенез СДР

1) травматическая токсемия;
2) плазмо- и кровопотеря
3) разрушительное болевое раздражение

Причины острой почечной недостаточности

Для объяснения ОПН предложено 3 основных теории:
1. Теория

Теория блокады миоглобином

Механическая блокада извитых канальцев и собирательных трубочек почек миоглобином

Токсемическая теория

Токсические продукты, всасывающиеся из повреждённых тканей, и вещества, образующиеся при

Теория почечной ишемии

Анурия и уремия обусловлены длительным рефлекторным спазмом сосудов