К вопросу о боли. Группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани

ДОРСОПАТИИ

Группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом

Психогенная

Невропатическая

Ноцицептивная

Классификация боли

Смешанная

Неопределенная

Неопределенная

Б о л ь

Артралгия
Миалгия
Люмбалгия

Постгерпетическая,
Тригеминальная
невралгия

Соматоформное
расстройство
Сенестопатии

Вертеброгенная
радикулопатия
Мигрень

Фибромиалгия

Позвоночный двигательный сегмент (ПДС)

Дегенерация межпозвонкового диска

Поперечный разрез позвоночника

Боковая грыжа диска при межпозвонковом остеохондрозе позвоночника

Спондилолиз и спондилолистез

Поясничный остеохондроз позвоночника

Грыжа диска в поясничном ПДС

Формирование поясничного межпозвонкого остеохондроза

СИМПТОМЫ «ОПАСНОСТИ» ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ ( КРАСНЫЕ ФЛАЖКИ)

Возраст менее 20

Ноцицептивная боль

Повреждение

Нисходящие пути

Периферический нерв

Задние корешки СМ

C-волокна

A-beta волокна

A-delta волокна

Восходящие пути

Задние рога СМ

Мозг

Позвоночник

Adapted

Нейропатическая боль

PPRP

Поврежде-ние

Задний корешок

Передний
корешок

Энкефалиновый
нейрон

Серотониновые пути

Преганглионарное симпатическое волокно

Постганглионарное симпатическое волокно

Схематическое изображение синдрома грушевидной мышцы

БОЛЬ В СПИНЕ

Миогенная
Связочно-фасциальная
Артрогенная
Дискогенная

Мидокалм действует на основные мишени «порочного круга боли»

- Подавляет избыточную активность

Механизм действия Мидокалма

Структурно близок лидокаину и подобно ему тормозит активность натриевых

Блокирует потенциал-зависимые кальциевые каналы, достигая антиспастического действия за счет торможения выброса

МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ МИДОКАЛМА ПРЕПЯТСТВУЕТ ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА

СПАЗМ СОСУДОВ

НЕЙРОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

ХРОНИЗАЦИЯ БОЛИ

МИДОКАЛМ

НОЦИЦЕПТИВНАЯ

Преимущества Мидокалма®

Инъекционная форма выпуска делающая Мидокалм уникальным центральным миорелаксантом особенно незаменимым

Мидокалм®-Рихтер — оригинальный препарат

Единственный центральный миорелаксант имеющий инъекционную форму выпуска!

Лечение Мидокалмом

Поясничный остеохондроз с компрессией корешка

Поражение корешка S1

МРТ при грыже диска L5 – S1

Поражение корешка L5

МРТ при грыже диска L4-L5

ПАТОГЕНЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВА (КОМПРЕССИЯ И ИШЕМИЯ)

Демиелинизация, отек, отложение коллагена, нарушение микроциркуляции
Оксидантный

Что такое нейропатическая боль?

Боль, возникающая вследствие поражения нервной системы (периферической и/или

Механизм развития невропатической боли

Постоянная жгучая боль
Пароксизмальная боль
Парестезии/дизестезии
Гипералгезия
Аллодиния

Утрата нисходящего
тормозного контроля

Периферическая сенситизация

Эктопическая генерация

Грыжа диска как причина ноцицептивной и нейропатической боли

Смешанный тип боли: сосуществование ноцицептивной и нейропатической боли

Нейропатическая боль

Ноцицептивная боль

Порочный круг невропатической боли

Инсомния

Боль

Нарушения
функции

Тревога
Депрессия

Хроническая боль в спине и ее нейропатический компонент

Результаты международных исследований

Европейские рекомендации по симптоматической терапии нейропатической боли

Прегабалин – препарат первой линии

Механизм действия Прегабалина-РИХТЕР направлен на снижение выброса болевых медиаторов в ЦНС

а-2б

Способ применения Прегабалина-Рихтер

Официальное показание в инструкции:
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ У ВЗРОСЛЫХ

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО ГИПЕРТОНУСА

Остаточная локальная деформация мышц после выполнения статической минимальной

ПРИЧИНЫ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕЙ

Аномалии костно-мышечной системы
Статическое перенапряжение мышц при длительно сохраняющихся антифизиологических

ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛИ

АНАЛЬГЕТИКИ
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, КОРТИКОСТЕРОИДЫ
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
МИОРЕЛАКСАНТЫ
ОПИОИДЫ
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

Средства, ограничивающие
вход ноцицептивной
импульсации в ЦНС,

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛИ

НПВС, гкс
Подавление синтеза эндогенных химических веществ

Местные анестетики
Неизбирательное нарушение проведения

Пять «китов» воспаления

Повреждение тканей

Накопление медиаторов (гистамин, кинины, серотонин, простагландин)

Боль

Дилатация артериол и нарушение проницаемости

Циклоксигеназа

Контроль выработки ПГ, регулирующих целостность слизистой оболочки ЖКТ, функцию тромбоцитов и

ЖКТ (побочные эффекты)

Образование язв желудка и кишечника (15-30%), кровотечения и перфорации.

Почки

Даже непродолжительная терапия НПВС у больных (особенно пожилого возраста) с

Сердечно-сосудистая система (побочные эффекты)

Развитию сердечно-сосудистых осложнений способствует одновременный прием НПВС

Кожа (побочные эффекты)

В отдельных случаях при лечении НПВС возможно

2-[(2, 6-diclorophenyl) amino] - phenyl-acetoxyacetic acid

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Структура молекулы

Ацеклофенак является НПВП, производным

Преимущества Аэртала

Аэртал – преимущественный ингибитор ЦОГ – 2.
Накопление в синовиальной

Преимущества АЭРТАЛА

Аэртал обладает лучшим профилем ЖКТ - безопасности по сравнению с

Аэртал – широкая линейка форм выпуска

Формы выпуска:
Аэртал таблетки 100