Синдром приводящей петли (СПП)

Август 10, 2022

Главная
Медицина
Синдром приводящей петли (СПП)

Содержание

2. Синдром приводящей петли (синдром желчной рвоты, синдром желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром ) Синдром приводящей петли может
3. Приводящая петля — это оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки до анастомоза с культей
4. Синдром приводящей петли (схема) (по М.И. Кузину): а-стеноз приводящей петли, б-стеноз отводящей петли
5. Этиология и патогенез Синдром приводящей петли (СПП) проявляется различными нарушениями опорожнения двенадцатиперстной кишки и может иметь
7. Этиология и патогенез Механический СПП вызывается: спайками, изгибами, перекрутами кишки, внутренними грыжами, стенозом гастроеюноанастомоза, ущемлением приводящей
8. Этиология и патогенез выпадением (пролапсом) слизистой оболочки приводящей петли в анастомоз, техническими погрешностями формирования желудочно-кишечного соустья.
9. Схематичное изображение механических причин синдрома приводящей петли: а – перекрут приводящей петли; б – спайки в
10. Клиническая картина и диагностика. Непроходимость приводящей петли может протекать остро или хронически. Острая непроходимость: постоянные и
11. Клиническая картина и диагностика. болезненность в эпигастрии, дефанс (защитное напряжение мышц брюшной стенки), иногда можно пропальпировать
12. Клиническая картина и диагностика. Различают три степени тяжести синдрома: Легкая форма - после приема особенно жирной
13. Клиническая картина и диагностика. Тяжелая форма синдрома приводящей петли - каждый прием пищи вызывает распирающие боли
14. Клиническая картина и диагностика. Хроническая форма: ощущение полноты и растяжения в эпигастрии, усиливающиеся после еды, отрыжка
16. Клиническая картина и диагностика. Диагностика проводится на основании типичной клинической картины. У ряда больных рентгенологически можно
17. Клиническая картина и диагностика. Стрелкой указан застой дуоденального содержимого
18. Клиническая картина и диагностика.
20. Лечение Выраженный синдром приводящей петли с частой и обильной рвотой желчью является показанием к операции —
21. Лечение При хронической форме СПП необходимо устранить анатомические условия, способствующие застою содержимого в приводящей петле вследствие
22. У-образный анастомоз по Ру
24. У-образный анастомоз по Ру
25. Некоторые авторы преимущественно в острых ситуациях рекомендуют осуществлять разгрузочную дуоденоеюностомию.
26. Операции при синдроме приводящей петли (по А.А. Шалимову, В.Ф. Саенко): а — подшивание приводящей петли к
27. з — операция Таймера—Ру; и — операция Hoag—Steinberg; к — дуоденоеюноанастомоз; л — резекция по Бильрот-I;
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Синдром приводящей петли (синдром желчной рвоты, синдром желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром )
Синдром приводящей

петли может развиваться после резекции желудка по способу Бильрот II,особенно в модификации Гофмейстера-Финстерера, или стволовой ваготомии с наложением гастроэнтероанастомоза, когда образуется выключенный с одной стороны слепой отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки) и нарушается его моторно-эвакуаторная функция

Слайд 3

Приводящая петля — это оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки до анастомоза

с культей желудка.
Частота синдрома приводящей петли составляет 1,3–22%, тяжелые формы отмечены у 1–10% оперированных.

Слайд 4

Синдром приводящей петли (схема) (по М.И. Кузину): а-стеноз приводящей петли, б-стеноз отводящей

петли

Слайд 5

Этиология и патогенез
Синдром приводящей петли (СПП) проявляется различными нарушениями опорожнения двенадцатиперстной

кишки и может иметь функциональную и механическую природу.
При функциональном СПП основное значение имеет снижение тонуса и нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, обусловленное как нарушением иннервации, так и наличием недиагностированного дуоденита и хронической дуоденальной непроходимости.

Слайд 6

Слайд 7

Этиология и патогенез
Механический СПП вызывается:
спайками,
изгибами,
перекрутами кишки,
внутренними грыжами,
стенозом гастроеюноанастомоза,
ущемлением приводящей петли в окне брыжейки

поперечно-ободочной кишки,
инвагинацией приводящей петли кишки в гастроэнтероанастомоз,

Слайд 8

Этиология и патогенез
выпадением (пролапсом) слизистой оболочки приводящей петли в анастомоз,
техническими погрешностями формирования

желудочно-кишечного соустья.
Застой содержимого в двенадцатиперстной кишке, дискинезия приводящей петли создают условия для развития кишечного дисбактериоза, холецистита, панкреатита, цирроза печени.

Слайд 9

Схематичное изображение механических причин синдрома приводящей петли: а – перекрут приводящей

петли; б – спайки в области приводящей петли: в – высокая "шпора"; г – низкая "шпора"; д – ущемление петли в брыжейке толстой кишки; е – провисание длинной приводящей петли.

Слайд 10

Клиническая картина и диагностика.
Непроходимость приводящей петли может протекать остро или хронически.

Острая непроходимость:
постоянные и усиливающиеся болями в эпигастрии, правом подреберье,
тошнота,
рвота желчью(но при полной непроходимости в рвотных массах желчь отсутствует), приносящая облегчение.
прогрессивно ухудшается общее состояние,
тахикардия,

Слайд 11

Клиническая картина и диагностика.
болезненность в эпигастрии,
дефанс (защитное напряжение мышц брюшной стенки),
иногда

можно пропальпировать опухолевидное образование тугоэластической консистенции.
Возможны срыгивания,
отрыжка,
изжога,
загрудинные боли чаще при сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Слайд 12

Клиническая картина и диагностика.
Различают три степени тяжести синдрома:
Легкая форма - после приема

особенно жирной пищи, отмечается тяжесть и небольшие боли в эпигастральной области и в правом подреберье, сопровождающиеся отрыжкой желчью до 50 - 100 мл. Общее состояние остается вполне удовлетворительным.
Средняя степень тяжести синдрома - боли после еды возникают часто, они более интенсивные, могут иррадировать в спину и правую лопатку. Рвота желчью с примесью или без примеси пищи возникает 3-4 раза в неделю. Вследствие потери желчи и панкреатического сока у больных наблюдаются нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ и потеря веса. Трудоспособность таких больных ограничена. Терапевтическое лечение приводит к временному улучшению.

Слайд 13

Клиническая картина и диагностика.
Тяжелая форма синдрома приводящей петли - каждый прием пищи

вызывает распирающие боли в эпигастральной области и в правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку. Иногда боли могут принимать опоясывающий характер. Возникает ежедневная рвота большим количеством желчи (до 1000 мл и более). После рвоты больные чувствуют временное облегчение, поэтому рвоту иногда вызывают искусственно. Отмечаются выраженное обезвоживание, значительный дефект веса и признаки гипо- и авитаминоза. Изменяется психика больных, они становятся раздражительными и апатичными. Стул нерегулярный, серого цвета и содержит много непереваренных жиров.

Слайд 14

Клиническая картина и диагностика.
Хроническая форма:
ощущение полноты и растяжения в эпигастрии, усиливающиеся

после еды,
отрыжка с неприятным запахом,
рвота со значительной примесью желчи,
присоединяется вторичное поражение желчных путей.
Застойные процессы ведут к развитию патогенной флоры в приводящей петле и восходящему инфицированию желчных путей, сопровождающимся резкими приступообразными болями в правом подреберье, зудом кожи, желтушностью склер, увеличением и уплотнением печени, увеличением желчного пузыря, характерными мучительными приступами изжоги.

Слайд 15

Слайд 16

Клиническая картина и диагностика.
Диагностика проводится на основании типичной клинической картины. У ряда

больных рентгенологически можно четко определить расширенную и атоничную, заполненную газом петлю приводящей кишки с длительной задержкой контрастного вещества.

Слайд 17

Клиническая картина и диагностика.
Стрелкой указан застой дуоденального содержимого

Слайд 18

Клиническая картина и диагностика.

Слайд 19

Слайд 20

Лечение
Выраженный синдром приводящей петли с частой и обильной рвотой желчью является показанием к

операции — устранению анатомических условий, вызывающих застой содержимого в приводящей петле.
Устранение препятствий для пассажа пищи путем рассечения спаек расправления заворота, устранения инвагинации. В целях улучшения эвакуации накладывают энтероанастомоз по Брауну между приводящей (если она слишком велика) и отводящей петлей.

Слайд 21

Лечение
При хронической форме СПП необходимо устранить анатомические условия, способствующие застою содержимого

в приводящей петле вследствие механических причин.
Операции: У-образный гастроеюнальный анастомоз, реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродуоденальный, наложение Брауновского соустья между двенадцатиперстной кишкой и тощей.

Слайд 22

У-образный анастомоз по Ру

Слайд 23

Слайд 24

У-образный анастомоз по Ру

Слайд 25

Некоторые авторы преимущественно в острых ситуациях рекомендуют осуществлять разгрузочную дуоденоеюностомию.

Слайд 26

Операции при синдроме приводящей петли (по А.А. Шалимову, В.Ф. Саенко): а

— подшивание приводящей петли к париетальной брюшине и капсуле поджелудочной железы; б — подшивание приводящей петли к малой кривизне: в — резекция большого сальника; г — резекция избыточной приводящей петли: д — энтеро-энтероанастомоз; е — операция Bergeret; ж — резекция по Ру;

Слайд 27

з — операция Таймера—Ру; и — операция Hoag—Steinberg; к — дуоденоеюноанастомоз; л

— резекция по Бильрот-I; м — вторичная гастроеюнопластика; н — сужение гастроеюноанастомоза; о — дегастроэнтеростомия и пилоропластика после ваготомии и гастроэнтеростомии.

Синдром приводящей петли (СПП)

Содержание

Синдром приводящей петли (синдром желчной рвоты, синдром желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром )Синдром приводящей

Приводящая петля — это оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки и участок тощей кишки до анастомоза

Синдром приводящей петли (схема) (по М.И. Кузину): а-стеноз приводящей петли, б-стеноз отводящей

Этиология и патогенезСиндром приводящей петли (СПП) проявляется различными нарушениями опорожнения двенадцатиперстной

Этиология и патогенез выпадением (пролапсом) слизистой оболочки приводящей петли в анастомоз, техническими погрешностями формирования

Схематичное изображение механических причин синдрома приводящей петли: а – перекрут приводящей

Клиническая картина и диагностика.Непроходимость приводящей петли может протекать остро или хронически.

Клиническая картина и диагностика.болезненность в эпигастрии, дефанс (защитное напряжение мышц брюшной стенки), иногда

Клиническая картина и диагностика.Различают три степени тяжести синдрома:Легкая форма - после приема

Клиническая картина и диагностика.Тяжелая форма синдрома приводящей петли - каждый прием пищи

Клиническая картина и диагностика.Хроническая форма: ощущение полноты и растяжения в эпигастрии, усиливающиеся

Клиническая картина и диагностика.Диагностика проводится на основании типичной клиничес­кой картины. У ряда

Клиническая картина и диагностика.Стрелкой указан застой дуоденального содержимого

Клиническая картина и диагностика.

ЛечениеВыраженный синдром приводящей петли с частой и обильной рвотой желчью является показанием к

ЛечениеПри хронической форме СПП необходимо устранить анатоми­ческие условия, способствующие застою содержимого

У-образный анастомоз по Ру

У-образный анастомоз по Ру

Некоторые авторы преимущественно в острых ситуациях рекомендуют осуществлять разгрузочную дуоденоеюностомию.

Операции при синдроме приводящей петли (по А.А. Шалимову, В.Ф. Саенко): а

з — операция Таймера—Ру; и — операция Hoag—Steinberg; к — дуоденоеюноанастомоз; л

Похожие презентации

Синдром приводящей петли (синдром желчной рвоты, синдром желчной регургитации, дуодено-билиарный синдром )
Синдром приводящей

Этиология и патогенез
Синдром приводящей петли (СПП) проявляется различными нарушениями опорожнения двенадцатиперстной

Этиология и патогенез
выпадением (пролапсом) слизистой оболочки приводящей петли в анастомоз,
техническими погрешностями формирования

Клиническая картина и диагностика.
Непроходимость приводящей петли может протекать остро или хронически.

Клиническая картина и диагностика.
болезненность в эпигастрии,
дефанс (защитное напряжение мышц брюшной стенки),
иногда

Клиническая картина и диагностика.
Различают три степени тяжести синдрома:
Легкая форма - после приема

Клиническая картина и диагностика.
Тяжелая форма синдрома приводящей петли - каждый прием пищи

Клиническая картина и диагностика.
Хроническая форма:
ощущение полноты и растяжения в эпигастрии, усиливающиеся

Клиническая картина и диагностика.
Диагностика проводится на основании типичной клинической картины. У ряда

Клиническая картина и диагностика.
Стрелкой указан застой дуоденального содержимого

Лечение
Выраженный синдром приводящей петли с частой и обильной рвотой желчью является показанием к

Лечение
При хронической форме СПП необходимо устранить анатомические условия, способствующие застою содержимого