Синдром раздражённого кишечника

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Синдром раздражённого кишечника

Содержание

2. Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или
3. Как и в случае других функциональных заболеваний ЖКТ, диагноз СРК устанавливается на основании соответствия симптомов пациента
4. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни
5. Больные, обращающиеся за медицинской помощью – «пациенты» - наблюдаются у врачей общей практики; «непациенты» - это
6. Этиологические факторы, рассматривающиеся в качестве предрасполагающих Наследственная предрасположенность: генетическая предрасположенность и низкий вес при рождении (менее
7. Избыточная микробная контаминация тонкой кишки и дисбиоз толстой кишки: обнаруживается гемолизирующая флора, кишечная палочка со слабыми
8. Этиопатогенез СРК СРК является многофакторным биопсихосоциальным заболеванием. Обобщая этиологические факторы и патогенетические механизмы развития СРК, можно
9. При лабильности ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушенные взаимосвязи мозга и висцеральных органов, что приводит: к
10. При лабильности ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушенные взаимосвязи мозга и висцеральных органов, что приводит: к
11. В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая легко понимается больными и позволяет
12. В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая легко понимается больными и позволяет
14. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА При формулировке диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза: Синдром
15. Клиника СРК – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями дефекации и/или метеоризмом.
16. Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно в
17. Метеоризм и дистензионная боль
22. Негастроэнтерологические симптомы Головная боль, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха, боль в спине, боли в поясничной
23. Крайне важно отсутствие в клинической картине заболевания симптомов «тревоги» (примеси крови в кале, гипертермии, необъяснимого похудания,
26. Принципы лечения СРК
27. Принципы лечения СРК
28. Нередко «непациентам» с СРК бывает достаточно психосоциальной поддержки и соблюдения диетических рекомендаций: в дальнейшем им не
29. Для купирования абдоминальной боли предпочтение отдается селективным миотропным спазмолитикам: Дротаверин (но-шпа); бенциклан (галидор) Мебеверина гидрохлорид (дуспаталин,
30. Метеоспазмил (альверина цитрат (блокатор кальциевых каналов) + симетикон (пеногаситель).
31. ТРИМЕБУТИН (Тримедат) фармакологическое действие
33. Для лечения СРК с диареей Лоперамид - снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ улучшает консистенцию
34. Рифаксимин - короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению
35. Мукофальк (псилиум)
36. Прокинетические средства – метоклопрамид, домперидон. Сорбенты – сорбогель, энтеросгель, полифепан; Алюминийсодержащие антациды - альмагель, альмагель-нео; При
38. Нормализация кишечной микрофлоры
49. Скачать презентацию

Слайд 2

Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника (СРК) определяется как

функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе уменьшаются после дефекации, связаны с изменением частоты дефекации и консистенции стула, возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.

Слайд 3

Как и в случае других функциональных заболеваний ЖКТ, диагноз СРК устанавливается

на основании соответствия симптомов пациента Римским критериям третьего пересмотра при отсутствии органических причин для их возникновения.
Наличие СРК не сопровождается повышением риска развития колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника, а равно и увеличением смертности. В то же время, возможно сочетание СРК с другими заболеваниями ЖКТ, в частности с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и функциональной диспепсией.

Слайд 4

Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание

может существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику
Встречается у 10-45% населения земного шара. Такой большой разброс цифр обусловлен зачастую качеством диагностики и вообще уровнем медицинской помощи в стране, особенностями менталитета. В 3-4 раза чаще, чем мужчины, болеют женщины репродуктивного возраста, поэтому распространенность заболевания оценить сложно. 40-70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют симптомы СРК. Истинные больные СРК среди них составляют примерно 25-50%.

Слайд 5

Больные, обращающиеся за медицинской помощью – «пациенты» - наблюдаются у врачей

общей практики; «непациенты» - это часть больных, предпочитающих лечиться самостоятельно; «суперпациенты», или «неудовлетворённые больные» - прошли массу исследований, резистентны к назначаемой терапии и сосредоточили свою жизнь и жизнь своих близких вокруг кишечных симптомов – контингент гастроэнтерологов.

Слайд 6

Этиологические факторы, рассматривающиеся в качестве предрасполагающих
Наследственная предрасположенность: генетическая предрасположенность и низкий

вес при рождении (менее 2,5 кг) увеличивает риск развития СРК, и первые симптомы заболевания при этом диагностируются на 8 лет раньше, чем у лиц, родившихся с нормальным весом.·
Психоэмоциональные травмирующие ситуации: экстремальные социальные условия, потеря родителей в раннем возрасте, тяжелая болезнь близких, развод родителей, сексуальные домогательства; изменения психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречаются у 70% больных СРК.
Перенесенные кишечные инфекции – постинфекционная форма составляет 24-32% среди всех случаев СРК и наблюдается через 3 мес после перенесенной острой кишечной инфекции: шигеллеза, лямблиоза, сальмонеллеза, чаще определяется у женщин с психоневротическими чертами.

Слайд 7

Избыточная микробная контаминация тонкой кишки и дисбиоз толстой кишки: обнаруживается гемолизирующая

флора, кишечная палочка со слабыми ферментативными свойствами, преобладание условно-патогенных микробов или их ассоциаций.
Особенности режима питания и алиментарные факторы: торопливость в еде и отказ от завтрака подавляют нормальное функционирование желудочно-кишечного рефлекса и вызывают запор;
наличие завтрака с включением пищевых волокон стимулирует двигательную активность левых отделов ободочной и прямой кишки и обеспечивает своевременное опорожнение кишечника в утренние часы после принятия пищи.
Пищевая непереносимость, например молока.

Слайд 8

Этиопатогенез СРК
СРК является многофакторным биопсихосоциальным заболеванием.
Обобщая этиологические факторы и

патогенетические механизмы развития СРК, можно проследить такую закономерность его развития:
при имеющейся генетической предрасположенности и воздействии сенсибилизирующего фактора
у личности, развивающейся в определенной среде со слабой социальной поддержкой,
формируется психологический тип с низким уровнем резистентности к стрессовым воздействиям,
что обусловливает регуляторные нарушения на оси головной мозг – кишечник.
СРК отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой, а не развивается в результате нарушения кишечной моторики.·

Слайд 9

При лабильности ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушенные взаимосвязи мозга

и висцеральных органов, что приводит:
к изменению порога болевой чувствительности,
нарушению восприимчивости рецепторного аппарата кишечника к раздражителям,
в результате чего нарушается моторика и секреция толстого кишечника и формируется сложный симптомокомплекс раздраженного кишечника.

Слайд 10

При лабильности ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушенные взаимосвязи мозга

Слайд 11

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая

легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула.
Следует тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «понос». Так, многие больные с СРК, жалующиеся на диарею, имеют в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным; пациенты с «запором» могут предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или плотные каловые массы.
Для описания консистенции стула может применяться Бристольская шкала формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а жидкому – типы 6 и 7 (Таблица 1)

Слайд 12

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале,

которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула.

Слайд 13

Слайд 14

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
При формулировке диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула.

Возможны четыре формулировки диагноза:
Синдром раздраженного кишечника с диареей.
Синдром раздраженного кишечника с запором.
Синдром раздраженного кишечника, смешанный тип.
Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант

Слайд 15

Клиника
СРК – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями

дефекации и/или метеоризмом.

Слайд 16

Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную,

выкручивающую.
Боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Обычно усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов.
У женщин боль усиливается во время менструаций.
Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считают отсутствие боли в ночные часы. Более характерен преходящий, чем постоянный, характер боли.

Слайд 17

Метеоризм и дистензионная боль

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Негастроэнтерологические симптомы
Головная боль, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха, боль в

спине, боли в поясничной области, мышечные и суставные боли;
урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
нарушение ночного сна очень часто выходят на первый план и приводят к снижению качества жизни пациентов с СРК.
Кроме того, у больных СРК следует оценить наличие эмоциональных нарушений, таких как тревожное, депрессивное или ипохондрическое расстройство.
При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоответствие между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Слайд 23

Крайне важно отсутствие в клинической картине заболевания симптомов «тревоги» (примеси крови

в кале, гипертермии, необъяснимого похудания, анемии, повышения СОЭ, лейкоцитоза, изменений показателей биохимических и иммунологических проб, возникновения симптомов после 50 лет), обнаружение которых делает диагноз СРК маловероятным.
Диагноз СРК является диагнозом исключения, который устанавливают после тщательного обследования больного, позволяющего исключить у него наличие органических болезней пищеварительного тракта.
Диагностический оптимум СРК:
клинический и биохимический анализы крови;
анализы кала: общий и на скрытую кровь
бактериоскопическое исследование кала и желчи;
УЗИ органов брюшной полости;
ректороманоскопия или колоноскопия;
гинекологическое обследование;
консультация психотерапевта

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Принципы лечения СРК

Слайд 27

Принципы лечения СРК

Слайд 28

Нередко «непациентам» с СРК бывает достаточно психосоциальной поддержки и соблюдения

диетических рекомендаций: в дальнейшем им не требуется назначения медикаментозной терапии.
избегать обильного питания и торопливости в еде; отказаться от употребления чрезмерно сладкой пищи и искусственных подсластителей, которые могут вызвать метеоризм и диарею, исключить из рациона кофе и алкогольные напитки, стимулирующие активную перистальтику кишечника;
ограничить употребление продуктов, богатых грубоволокнистой клетчаткой (сырые овощи и фрукты, сухофрукты, свежий хлеб) и продуктов, способствующих метеоризму и ухудшающих пищеварение (холодные газированные напитки, виноград, молоко, бобовые, овсяная крупа, капуста);
при преобладании диареи включить в рацион танинсодержащие продукты (черника, голубика, крепкий чай, какао), подсушенный хлеб; при преобладании запоров назначить продукты, содержащие растительные волокна (хлеб из муки грубого помола, отварную морковь, свеклу, яблоки, капусту), употреблять достаточное количество жидкости – до 2 л/сут.

Слайд 29

Для купирования абдоминальной боли предпочтение отдается селективным миотропным спазмолитикам:
Дротаверин (но-шпа); бенциклан

(галидор)
Мебеверина гидрохлорид (дуспаталин, мебеверин) - блокатор натриевых каналов, оказывает выраженное селективное спазмолитическое действие только на миоциты ЖКТ, нормализует нарушенную моторно-эвакуаторную функцию тонкого и толстого кишечника (прокинетическое действие); имеет тропность к сфинктеру Одди; (по 200 мг 2 р. в сут. – 2-3 нед.).
Пинаверий бромид (дицетел) – селективный блокатор кальциевых каналов только гладких мышц только кишечника (по 50 мг з р. в день во время еды, 2-3 нед.).
Метеоспазмил (альверина цитрат (блокатор кальциевых каналов) + симетикон (пеногаситель).
Антифлатуленты (пеногасители) - Эспумизан (симетикон); уменьшают общий объем газа в кишечнике, устраняют болевой синдром, вызванный растяжением кишечника газами.

Слайд 30

Метеоспазмил (альверина цитрат (блокатор кальциевых каналов) + симетикон (пеногаситель).

Слайд 31

ТРИМЕБУТИН (Тримедат) фармакологическое действие

Слайд 32

Слайд 33

Для лечения СРК с диареей
Лоперамид - снижая тонус и моторику гладкой

мускулатуры ЖКТ улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако, не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль.
Смекта - диоктаэдрический смектит - ежедневный прием препарата (1 пакетик 3 раза в день) улучшает качество жизни больных с СРК, а также уменьшает интенсивность боли в животе и метеоризма

Слайд 34

Рифаксимин - короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует

диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных
При диарее у больных с постинфекционной природой СРК отмечен хороший эффект курсового (в течение 3 недель) приема

Слайд 35

Мукофальк (псилиум)

Слайд 36

Прокинетические средства – метоклопрамид, домперидон.
Сорбенты – сорбогель, энтеросгель, полифепан;
Алюминийсодержащие

антациды - альмагель, альмагель-нео;
При преобладании запора:
осмотические слабительные средства - дуфалак (лактулоза), мукофальк - действуют на всем протяжении кишечника, мало абсорбируются в нем, увеличивают объем его содержимого, снижают вязкость и разжижают каловые массы;
средства, раздражающие рецепторы кишечника и стимулирующие его перистальтику, к ним относятся фитопрепараты, содержащие антрахиноны и их производные – антраноиды: крушина (алакс), сенна (сенналакс, сенадексин, регулакс).

Слайд 37

Слайд 38

Нормализация кишечной микрофлоры

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

Синдром раздражённого кишечника

Содержание

Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника (СРК) определяется как

Как и в случае других функциональных заболеваний ЖКТ, диагноз СРК устанавливается

Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание

Больные, обращающиеся за медицинской помощью – «пациенты» - наблюдаются у врачей

Этиологические факторы, рассматривающиеся в качестве предрасполагающихНаследственная предрасположенность: генетическая предрасположенность и низкий

Избыточная микробная контаминация тонкой кишки и дисбиоз толстой кишки: обнаруживается гемолизирующая

Этиопатогенез СРК СРК является многофакторным биопсихосоциальным заболеванием. Обобщая этиологические факторы и

При лабильности ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушенные взаимосвязи мозга

При лабильности ЦНС кишечник является органом-мишенью, реализующим нарушенные взаимосвязи мозга

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале,

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА При формулировке диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула.

КлиникаСРК – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями

Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную,

Метеоризм и дистензионная боль

Негастроэнтерологические симптомыГоловная боль, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха, боль в

Крайне важно отсутствие в клинической картине заболевания симптомов «тревоги» (примеси крови

Принципы лечения СРК

Принципы лечения СРК

Нередко «непациентам» с СРК бывает достаточно психосоциальной поддержки и соблюдения

Для купирования абдоминальной боли предпочтение отдается селективным миотропным спазмолитикам:Дротаверин (но-шпа); бенциклан

Метеоспазмил (альверина цитрат (блокатор кальциевых каналов) + симетикон (пеногаситель).

ТРИМЕБУТИН (Тримедат) фармакологическое действие

Для лечения СРК с диареейЛоперамид - снижая тонус и моторику гладкой

Рифаксимин - короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует

Мукофальк (псилиум)

Прокинетические средства – метоклопрамид, домперидон. Сорбенты – сорбогель, энтеросгель, полифепан; Алюминийсодержащие

Нормализация кишечной микрофлоры

Похожие презентации

Этиологические факторы, рассматривающиеся в качестве предрасполагающих
Наследственная предрасположенность: генетическая предрасположенность и низкий

Этиопатогенез СРК
СРК является многофакторным биопсихосоциальным заболеванием.
Обобщая этиологические факторы и

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
При формулировке диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула.

Клиника
СРК – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушениями

Негастроэнтерологические симптомы
Головная боль, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха, боль в

Для купирования абдоминальной боли предпочтение отдается селективным миотропным спазмолитикам:
Дротаверин (но-шпа); бенциклан

Для лечения СРК с диареей
Лоперамид - снижая тонус и моторику гладкой

Прокинетические средства – метоклопрамид, домперидон.
Сорбенты – сорбогель, энтеросгель, полифепан;
Алюминийсодержащие