Содержание
- 2. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 3. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 4. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 5. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 6. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 7. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 8. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 9. АФО органов пищеварения у детей ( дано по Капитан В.Т. «Пропедевтика детских болезней с общим уходом)
- 10. Жалобы
- 11. Жалобы: Основные жалобы у больных с заболеваниями ЖКТ можно условно разделить на: Жалобы на боли в
- 12. Объективное исследование ребенка и семиотика изменений, выявляемых при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации
- 13. Общий осмотр. Возможные изменения у больных с заболеваниями ЖКТ:
- 14. Исследование живота: общие правила Исследование живота проводится в вертикальном и горизонтальном положениях, а при необходимости –
- 15. Топографические линии: 2 горизонтальные — по нижним краям X ребер с обеих сторон и между передними
- 16. Топографические линии: 1,2,3,4 – квадранты передней брюшной стенки Темный треугольник – зона Шоффара
- 17. При осмотре исследуют: Цвет кожных покровов живота Размеры живота Форму живота Симметричность Степень участия в акте
- 18. Размеры и форма живота: У здоровых детей и в вертикальном, и в горизонтальном положении живот не
- 19. Семиотика изменения размеров живота Увеличение размеров живота: Ожирение (пупок втянут, на коже – складки) Асцит (выпячивание
- 20. Симметричность: Асимметрия – локальное выбухание передней брюшной стенки Чаще обусловлено значительным увеличением, какого-нибудь органа, наличием крупной
- 21. Степень участия в акте дыхания: Слабое или полое неучастие брюшной стенки в акте дыхания является важным
- 22. Наличие видимой перистальтики: Патологическая перистальтика возникает при: Чрезмерное раздражение желудочно-кишечной трубки Препятствие на пути движения содержимого
- 23. Перкуссия живота позволяет определить: Степень воздушности полых органов Точные размеры безвоздушных органов (печень, селезенка) Возможную причину
- 24. В норме при перкуссии живота выявляется умеренный тимпанический перкуторный звук ( за счет газов в желудке
- 25. Семиотика нарушений, определяемых перкуторно: Резкое увеличение тимпанита( высокий тимпанит) наблюдается главным образом при метеоризме Тупой или
- 26. Семиотика асцита: Накопление в брюшной полости жидкости (асцит) проявляется тупым перкуторным звуком над местом ее расположения.
- 27. Симптом флюктуации(уточнение наличия асцита): Одна ладонь слегка надавливает на брюшную стенку в месте тупого звука с
- 28. Пальпация разделяется на: Поверхностная пальпация Глубокая пальпация
- 29. Поверхностная пальпация позволяет: Выявить степень напряжение передней брюшной стенки Исключить или выявить локальную или тотальную болезненность
- 30. Болезненность: Болезненность — в норме боль не возникает Болезненность возникает при : Травме или воспалении брюшной
- 31. Напряжение брюшной стенки В норме брюшная стенка мягкая ! Напряжение наиболее выраженная реакция мышц брюшной стенки.
- 32. Симптом Блюмберга - Щеткина При наличии патологии обычное медленное надавливание на брюшную стенку вызывает большую или
- 33. Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско Наиболее приемлема такая последовательность: сигмовидная кишка, слепая кишка ( конечная часть подвздошной
- 34. Методика: Первый момент — установка рук врача. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку
- 35. Методика: Пропальпировав орган, определяют его локализацию подвижность болезненность консистенцию диаметр состояние поверхности (гладкая, бугристая), наличие или
- 36. Пальпация сигмовидной кишки: Пальпация сигмовидной кишки — правая рука исследующего кладется плашмя, четырьмя пальцами, сложенными вместе
- 37. Пальпация слепой кишки: Пальпация слепой кишки проводится с правой стороны аналогично исследованию сигмовидной кишки. Однако в
- 38. Пальпация восходящей и нисходящей ветвей ободочной кишки: Проводится бимануальная пальпация. Левая рука укладывается на правую поясничную
- 39. Пальпация желудка: При пальпации желудка исследующий четырьмя сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами оттягивают кожу живота
- 40. Другие способы определение границы желудка Шум плеска. Больной натощак выпивает стакан воды и принимает горизонтальное положение.
- 41. Поперечно-ободочная кишка Пальпация поперечной ободочной кишки. Так как положение ее непостоянно, то, чтобы знать, где ее
- 42. Поджелудочная железа Несколько согнутые пальцы правой руки устанавливают горизонтально на 2-3 см выше найденной нижней границы
- 43. Поджелудочная железа 1- точка Кера 2-точка Дежардена 3 -точка Мейо -Робсона
- 44. Исследование печени: перкуссия. Размеры печени по Курлову (старше 5 лет) 1. Определяется расстояние между верхней и
- 45. Не забывайте нормативные размеры печени: В норме они равны: I - 9-11 см II-7-9 см III-6-8
- 46. Пальпация печени: При пальпации нижнего края печени пальцы правой руки располагаются на уровне правой среднеключичной линии
- 47. Характеристика печени при пальпации Край печени: в норме: до 5-7 лет на 0,5-3 см ниже края
- 48. Желчный пузырь: Оценку состояния желчного пузыря начинают с пальпации места его проекции — точки Кера Определить
- 49. Желчный пузырь: основные симптомы: Симптом Ортнера считается положительным, если при постукивании ребром кисти по правой и
- 50. Аускультация: норма Аускультация проводится с учетом основных топографических линий В норме в животе обычно выслушивается легкое
- 51. Семиотика нарушений, выявляемых при аускультации:
- 52. Дополнительные методы обследования
- 53. Эндоскопические методы: эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС): Фиброгастроскопия — это метод исследования пищевода, внутренней поверхности желудка с помощью гибкого
- 54. Эндоскопические методы: эзофагогастродуоденоскопия Показания: Подозрения на заболевания желудка, пищевода ДПК Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
- 55. Эндоскопические методы: Колоноскопия и ректороманоскопия: Применяются для осмотра прямой и частично сигмовидной кишки ( ректороманоскопия) тотального
- 56. Эндоскопические методы: лапароскопия Применяется после того, как другие менее инвазивные методы исследования оказались неинформативными Проводится при
- 57. Лучевые методы диагностики: Обзорная рентгенография брюшной полости Контрастные рентгенологические исследования (проводятся с использованием водной смеси сульфата
- 58. Лучевые методы диагностики Показания к рентгенологическому исследованию при неотложных состояниях: Синдром кишечной непроходимости Клинические проявления острого
- 59. Ультразвуковое исследование Современный метод обследования эхография (монография) дает возможность получить точную и быструю информацию о состоянии
- 60. Ультразвуковое исследование: при асците определяется жидкость, поднятый кишечник; при незначительном количестве жидкость находится в боковых отделах
- 61. Некоторые функциональные тесты: изучение желудочной кислотной секреции Методы, применяемые для исследование желудочной кислотной секреции: Внутрижелудочная Рн-метрия
- 62. Фракционное исследование желудочного содержимого с помощью тонкого зонда. Принцип метода: С помощью желудочного зонда получают 4
- 63. Внутрижелудочная Рн-метрия: В желудок через рот вводится рН-метрический зонд. Принцип метода состоит в измерении электродвижущей силы,
- 64. Показатели Рн желудочного сока Кислотность желудка Нормальная 1,7-1,3 Повышенная 1,3-1,0 Пониженная 1,7-2,5 Капитан В.Т. «Пропедевтика детских
- 65. Некоторые функциональные тесты: копрограмма Копрограмма — это результат макроскопического, химического и микроскопического исследования кала. Анализ является
- 66. Копрограмма Лобанов Ю.Ф. и соавт «Некоторые клинические и параклинические константы детского возраста», 1997 г.
- 67. Копрограмма: основные симптомы Стеаторея – наличие в каловых массах нейтрального жира, жирных кислот, мыл: Стеаторея 1типа
- 68. Копрограмма: основные симптомы Креаторея – наличие в каловых массах большого количества мышечных волокон. Признак недостаточной секреторной
- 69. Копрограмма: основные симптомы Слизь в большом количестве, увеличение лейкоцитов, эритроцитов. эпителия — признак выраженного воспалительного процесса
- 70. Эластаза кала более чувствительный и специфичный метод оценки функции поджелудочной железы в сравнении с копрограммой: Эластаза
- 71. Другие методы оценки функции поджелудочной железы Исследование содержание панкреатических ферментов в дуоденальном секрете ( базальный и
- 72. Фракционное дуоденальное зондирование: фазы желчеотделения 1фаза –время холедоха. Продолжительность 20-30 минут, выделяется 15-45 мл прозрачной светло-желтой
- 73. Фракционное дуоденальное зондирование: оценка результатов Гипертонус сфинктера Одди и сфинктера Люткинса – увеличение продолжительности 2 и
- 74. Фракционное дуоденальное зондирование: оценка результатов (продолжение) цвет порций: темно-коричневый цвет всех порций — признак гемолитической анемии;
- 75. Другие методы оценки функции желчевыводящих путей Манометрия сфинктера Одди ( у детей практически не проводится, т.к
- 76. Биохимический анализ крови: Синдром цитолиза Синдром желтухи Синдром холестаза Синдром недостаточности гепатоцитов Синдром воспаления
- 77. Биохимический анализ крови. Синдром цитолиза: Синдром цитолиза – возрастание содержания в крови органоспецифических ферментов, преимущественно находящихся
- 78. Биохимический анализ крови. Синдром холестаза: Повышение уровня холестерина Повышение уровня В-липопротеидов Повышение уровня щелочной фосфатазы Повышение
- 79. Биохимический анализ крови. Синдром недостаточности гепатоцитов Проявляется снижением содержания в сыворотке крови веществ, синтезируемых гепатоцитами: Альбумина
- 80. Биохимический анализ крови. Синдром воспаления Проявляется увеличением содержания , вырабатываемых ретикуло-гистиоцитарными элементами печени различных фракций глобулинов
- 81. Биохимический анализ крови. Синдром желтухи Характеризуется повышением уровня билирубина (общего билирубина и отдельных фракций): Надпеченочная (гемолитическая)
- 82. H.pylori - грамнегативный микроаэроб. Под микроскопом клетки имеют вид спиральных, изогнутых или прямых палочек с закругленными
- 83. Helicobacter pylori В России 80% жителей инфицировано Хеликобактер пилори. Распространенность хеликобактерной инфекции среди детского населения -
- 84. Основные клинические формы хеликобактериоза Хронический хеликобактерный гастрит Атрофический гастрит Язвенная болезнь Рак желудка Мальтома желудка Внежелудочные
- 85. Методы диагностики Инвазивные Морфологические методы – «золотой стандарт» диагностики - окраска бактерий в гистологических срезах слизистой
- 86. Методы диагностики неинвазивные Серологические методики - обнаружение антител к H.pylori в сыворотке крови Дыхательный тест –
- 87. Основные синдромы и симптомы
- 88. Болевой синдром: Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением
- 89. Болевой синдром: Органы брюшной полости обычно не чувствительны ко многим стимулам. Порез, разрывы или другие повреждения
- 90. Патогенетические механизмы развития абдоминальной боли: Спастическая – возникающая вследствие спазма гладкой мускулатуры ЖКТ Дистензионнная – возникающая
- 91. По характеру болевого синдрома выделяют: Висцеральную боль Париетальную боль Иррадиирующую боль
- 92. Висцеральная боль Источником происхождения служат полые органы ЖКТ Боль плохо локализована, преимущественно в области средней линии
- 93. Париетальная боль: Четко локализована в определенном квадранте живота Возникают при вовлечении в патологический процесс брюшной стенки,
- 94. Иррадиирующая боль: Локализуется в участках тела, получающих общую иннервацию ( из одного сегмента спинного мозга с
- 95. Варианты течения болевого синдрома Острая боль – интенсивное неприятное ощущение, обусловленное чрезмерной повреждающей стимуляцией чувствительных рецепторов
- 96. Болевой синдром: локализация болей
- 97. Болевой синдром: связь с приемом пищи и актом дефекации: «Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р.,
- 98. Характер болевого синдрома «Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И., 2012 г
- 99. Диспепсические синдромы и симптомы: Рвота – это рефлекторный акт выталкивания содержимого желудка через рот. Тошнота –
- 100. Диспепсические синдромы рвота: В акте рвоты участвуют мышцы диафрагмы, наружные косые мышцы живота, сокращение которых приводит
- 101. Диспепсические синдромы: рвота, этиология: 1.Вирусные и бактериальные инфекции 2Непроходимость выходного отдела желудка: а. механическая б. функциональная
- 102. Диспепсические явления: рвота Центрального генеза: Не предшествует тошнота Не связана с приемом пищи Необильная Не улучшает
- 103. Диспепсические синдромы: рвота. Характеристика рвотных масс:
- 104. Диспепсические синдромы: Дисфагия -затрудненное глотание пищи, сопровождающееся болевыми ощущениями Этиология дисфагии: Нарушения глотательного рефлекса Механическая обструкция
- 105. Диспепсические синдромы: дисфагия Дисфагию разделяют на : 1.«дисфагия на уровне глотки» 2. «пищеводная дисфагия» Кроме того
- 106. Дисфагия:
- 107. Значение характера дисфагии в диагностике функциональных и органических причин дисфагии: Нарушение глотания твердой пищи предполагает наличие
- 108. Диспепсические синдромы: Изжога – ощущение жжения, тепла, комка, распирания, давления, распространяющегося из подложечной области за грудину,
- 109. Диспепсические синдромы - халитоз Халитоз – неприятный запах изо рта, который ощущается в выдыхаемом воздухе или
- 110. Диспепсические симптомы: отрыжка Отрыжка –непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищвода, иногда с
- 111. Диспепсические синдромы: диарея Диарея – однократное или повторное опорожнение кишечника с изменением характера стула от кашицебразного
- 112. Диарея. Разделение по длительности течения: Острая - длительность 2-3 недели . Чаще причиной служат острые кишечные
- 113. Патогенетические механизмы диареи: 1.Осмотическая диарея - обусловлена поступлением в кишечник плохо адсорбируемых осмотически активных растворов 2.Секреторная
- 114. Типы диареи: «Пропедевтика детских болезней» под ред. Кильдияровой Р.Р., Макаровой В.И., 2012 г
- 115. Диспепсические синдромы: запор Запор - состояние, характеризующееся нарушением частоты стула, консистенции кала или нарушением акта дефекации
- 116. Запор. Разделение по длительности Острый запор – до 6 недель Хронический запор – более 6 недель
- 117. Запор: основные патогенетические факторы Внекишечные : 1. Заболевания центральной и периферической нервной системы 2. Метаболические нарушения
- 118. Запор: «кишечные» факторы
- 119. Запор: физиология акта дефекации Каловые массы поступают из резервуара сигмовидной кишки в прямую кишку. При этом
- 120. Запор: варианты нарушения моторики кишечника: Дискинезии гипомоторного типа - Характерно увеличение диаметра каловых масс, болевой синдром
- 121. Синдром мальабсорбции: Мальабсорбция – синдром, объединяющий все виды патологии, обусловленной расстройством пищеварения или всасывания, и приводящие
- 122. Патогенетические механизмы мальабсорбции Нарушение процессов пищеварения (полостного и пристеночного) Нарушения процессов всасывания в кишечнике Нарушения кишечного
- 123. Мальабсорбция: основные симптомы 1.Стеаторея 2.Диарея 3.Потеря массы тела, истощение (потеря мышечной массы), слабость, утомляемость 4.Железодефицитная или
- 124. Общие сведения о некоторых заболеваниях ЖКТ
- 125. Хронический гастрит: Хронический гастрит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением
- 126. Хронический гастрит. Этиология: H.pylori Дуоденогастральный рефлюкс Нарушения ЦНС и ВНС (посттравматичекая энцефалопатия, гипоталамический синдром, невроз, невротические
- 127. Хронический гастрит. Патогенез: Повреждающие факторы: H.pylori Дуоденогастральный рефлюкс Нарушения ЦНС и ВНС (посттравматичекая энцефалопатия, гипоталамический синдром,
- 128. Хронический гастрит:
- 129. Дисфункция билиарного тракта: Дисфунуция билиарного тракта – нарушения регуляции секреции желчи, моторики желчного пузыря и протоков,
- 130. Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология и патогенез: Вегетативная дисфункция Патология желчного пузыря ( дискинезии на фоне органических
- 131. Дискинезия желчевыводящих путей:
- 132. Дискинезия желчевыводящих путей. Выделяют: Дисфункции (дискинезии) желчного пузыря: Гипо- и гиперкинетическая ( гипо- и гипермоторная) Дисфункция
- 133. Особенности течения дискинезии желчевыводящих путей по гипо – и гипермоторному типу «Гастроэнтерология детского возраста» под. Ред.
- 135. Скачать презентацию